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Allergenfamilien
Diagnose & Beratung
Anaphylaxie
Auslöser
PD Dr. Jörg Kleine-Tebbe,
Allergie- u. Asthma-Zentrum Westend, Berlin
Praxis Hanf, Ackermann & Kleine-Tebbe
www.allergie-experten.de
Anaphylaxie auf Nahrungsmittel:
Allergologische und
ernährungsmedizinische
Herausforderungen
Informationen Nahrungsmittelallergie
www.daab.de www.ak-dida.de
DAS RINGBUCH (für Allergologen, Diätfachkräfte, Ernährungsmediziner, Fachärzte u.a.)
Informationen Nahrungsmittelallergie
www.dgaki.de
www.gpau.de Aktu
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Deutsche Ges. für Allergologie
u. klinische Immunologie
Die 10 häufigsten Nahrungsmittel-Allergenquellen im Anaphylaxie-Register
(2006 – 2014, n = 665) Worm M et al. Dtsch Ärztebl 2014;111:367-75
sellerie.jpg (JPEG-Grafik, 160 × 229 Pixel) http://www.exquisine.de/net/veg/bilder/sellerie.jpg
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Chemokine
Zytokine
Allergene
IgE auf Effektorzellen: Extreme Amplifizierung
...von Mikro-Mengen zur Mega-Effekten...
H i s t a m i n
Leukotriene
Prostaglandine
Diagnostik bei Allergie/Anaphylaxie
S e n s i b i l i s i e r u n g
zeige schließe aus
klin. relevante Allergie
bestätige schließe aus
A
B
labeled anti-IgE
serum IgE!
solid phase !
anti-IgE!
allergen-
(mixture)!
classic binding
labeled
allergen
anti-IgE
reversed binding total IgE
T e s t u n g
Interpretation
Nomenklatur der Soforttyp-Allergene
Komplette Listen unter: www.allergen.org www.allergome.org
Allergenquelle Gattung Spezies Nr.
Birke (Betula verrucosa) Bet v 1
Bet v 2 =Birkenprofilin
Apfel
(Malus domesticus) Mal d 1 =Bet v 1-homolog
Soja (Glycine max) Gly m 4
=Bet v 1-homolog
Bet v 1/PR-10-Proteine: Basis der Birkenpollen-assoziierten Kreuzallergie Kleine-Tebbe J et al. Allergo J 2010;19:249-61
adaptiert aus
www.allergome.org
siehe auch: http://dgaki.de/links/internet-fachkreise/ Adriano Mari, Rom
Tipp für die
Praxis:
Bei Birkenpollen-
assoziierter
Kreuzallergie
werden nur die
ungegarten
Nahrungsmittel
gemieden, die
der Patient
NICHT verträgt
Allergologisch relevante Proteinfamilien
in pflanzlichen Nahrungsmitteln und
„Eselsbrücken“
Bet v 1-
Homologe
(PR-10)
Profiline
LTP Lipidtransfer-Proteine
„Lecker Täglich Pfirsiche“
(gegessen)
„Betula verrucosa-
Verwandte“
Samenspeicher-
proteine
Oleosine
Profil?!ne
(reichlich & stabil)
Pflanzliche Nahrungsmittelallergene Kleine-Tebbe J, Meißner A-M, Jappe U et al. Allergo J 2010;19:249-61
Bet-v-1- Homologe
LTP Profiline Thauma- tine
Oleosine Speicherproteine (Proteinfamilien, Struktur)
Nahrungsmittel pflanzlicher Herkunft
Apfel Mal d 1 Mal d 3 Mal d 4 Mal d 2
Erdnuss Ara h 8 Ara h 9 Ara h 5 Ara h 10 (16 kD)
Ara h 11 (14 kD) Ara h 1 (Cupin, 7S-Globulin)
Ara h 2 (Conglutin, 2S-Albumin)
Ara h 3/4 (Cupin, 11S-Globulin)
Ara h 6/7 (Conglutin, 7S-Globulin)
Gewürze Paprika Petersilie
Pet c 1
Pet c 3
Cap a 2 Pet c 2
Cap a 1
Haselnuss Cor a 1 Cor a 8 Cor a 2 Cor a 12 (17 kD)
Cor a 13
Cor a 9 (11S-Globulin)
Cor a 11 (7S-Globulin) Cor a 14 (2S-Albumin)
Karotte Dua c 1 Dau c 3 Dua c 4
Kirsche Pru av 1 Pru av 3 Pru av 4 Pru av 2
Pfirsich Pru p 1 Pru p 3 Pru p 4
Sellerie Api g 1 Api g 4
Sesam Ses i 4
Ses i 5
Ses i 1 (2S-Albumin)
Ses i 2 (2S-Albumin)
Sojabohne Gly m 4 Gly m 1 Gly m 3 Gly m 5 (ß-Conglycinin, 7S-Glob) Gly m 6 (Glycinin, 11S-Globulin)
Weizen Tri a 14 Tri a 12 Tri a 19 (Omega-5-Gliadin)
Fett: Bereits verfügbar zur In-vitro-Diagnostik (Phadia)
Kursiv und fett: Verfügbar und sinnvoll für die In-vitro-Diagnostik
Kursiv: noch nicht verfügbar, aber potentiell interessant f.d. In-vitro-Diagnostik
Normal: noch nicht verfügbar u. wahrscheinlich nicht bedeutsam f.d. differenzierende Diagnostik
Kreuzallergie im Mittelmeerraum:
Stabiles Pfirsich-LTP Pru p 3 als Marker Petersen A, Scheurer S. Allergo J 2011;20:384-6
Tipp für die
Praxis:
Bei nsLTP-
Sensibilisierung
werden nur die
Nahrungsmittel
gemieden, die
der Patient
NICHT verträgt
(indviduelle
Reaktionsmuster!)
Profiline – weit verbreitete pflanzliche
Pan-Allergene: Selten klinisch relevant Hauser M, Ferreira F et al. Allergy Asthma Clin Immunol 2010;6(1):1
Obst
Profiline
Nüsse Latex Pollen
Gemüse Hülsen-
früchte
TIPP für die
Praxis:
Bei Profilin-
Sensibilisierung
eher lokale
Symptome.
Karenz nur
gegenüber
Nahrungsmitteln
mit klinisch
relevanter
Reaktion
Cor a 11
Cor a 14
Cor a 9
Ara h 3/4
Ara h 1
Ara h 2
Ara h 6
Ses i 1/2
Ses i 3
Ses i 6/7
2S-Albumine
7S-Globuline
11S-Globuline
Stabile Speicherproteine als Ursache
schwerer allergischer Reaktionen durch
Baumnüsse, Hülsenfrüchte u. Ölsaaten Radauer C, Kleine-Tebbe J, Beyer K. Allergo J 2012;21:155-8
SERIE:
Molekulare
Allergologie
Cor a 9
Cor a 11
Cor a 14
Cor a 12
Cor a 13 Cor a 1
Cor a 2
Cor a 8
7S-Globulin (Vicilin)
11S-Globulin (Legumin)
2S-Albumin
S
p
e
i
c
h
e
r
p
r
o
t
e
i
n
nsLTP Oleosine
Bet v 1-
homolog
Profilin
Eine Nuss – viele Allergene:
Neue Komponenten zum Testen! Lange L, Beyer K, Kleine-Tebbe J. Allergo J 2012;21:398-402
Serie „Molekulare Allergologie“: Von der Therorie zur Praxis
Pru p 3
Haselnussallergene, Allergenfamilien
u. Risiko für schwere Reaktionen Lange L, Beyer K, Kleine-Tebbe J. Allergo J 2012;21:398-402
CCD Profilin PR-10 LTP Oleosine Speicher-Prot.
Cor a 9
Cor a 11 Cor a 14 Cor a 8 Cor a 1 Cor a 2
Cor a 12
Cor a 13
Labile Proteine stabile Proteine
geringe Menge große Menge
Ara h 1
Ara h 3
Ara h 2 Ara h 6 Ara h 7
Ara h 10 Ara h 11 Ara h 8
Ara h 5
Ara h 9
7S-Globulin (Vicilin)
11S-Globulin (Legumin)
2S-Albumin
S
p
e
i
c
h
e
r
p
r
o
t
e
i
n
nsLTP
Oleosine
Bet v 1-
homolog
Profilin
Die Erdnuss – diverse Allergene:
Komponenten, die IgE binden Lange L, Beyer K, Kleine-Tebbe J. Allergo J 2014 (in Vorbereitung)
Erdnussallergene, Allergenfamilien u.
Risiko für schwere Reaktionen Kleine-Tebbe J, Jappe U. Allergologie 2013;36:327-49
CCD Profilin PR-10 LTP Oleosine Speicher-Prot.
Ara h 1
Ara h 2/6 Ara h 3 Ara h 9 Ara h 8 Ara h 5
Ara h 10
Ara h 11
Labile Proteine stabile Proteine
geringe Menge große Menge
Thermo- u. säurestabile Allergenquellen:
Auslöser systemischer Reaktionen
Kuhmilch (Kasein) Hühnerei
(Gal d 1)
Fisch (Gad c 1)
Weizen Gliadine (Tri a 19)
Nüsse
Cor a 9/14
Soja
Gly m 5/6
Erdnuss
Ara h 2
Kreuzreaktivität zwischen Tierallergenen:
Verantwortlich für (seltene) Fleischallergien Diaz-Perales A et al. Front Immunol 2013;4(Art492):1-6
Fel d 1
Fel d 2SA
Fel d 3
Fel d 4LI
Fel d 5IgA
Fel d 6IgM
Fel d 7LI
Fel d 8LA
Equ c 1LI
Equ c 2LI
Equ c 3SA
Equ c 4LA
Equ c 5LA
Can f 1LI
Can f 2LI
Can f 3SA
Can f 4LI
Can f 5
Can f 6LI
aGAL Säugetier
CCD
„Katzen-Schweine
fleisch-
Syndrom“
durch
Serum-
albumine
(verzögerte)
Fleischallergie
Klinische Muster und IgE-Diagnostik mit
Einzelallergenen (Komponenten):
Omega-5 Gliadin (Tri a 19)
...4-6 Stunden nach
Weizenprodukten KEINE
Anstrengungen
Anaphylaxie
bei Anstrengung
Serumalbumin (Fel d 2)
...kein „Billigfleisch“, keine
Innereien oder Mischprod.,
KEIN halb- o. ungegartes
Fleisch
„Katzen-
Schweinefleisch-
Syndrom“
CCD a-GAL, (Ro307)
(Etanercept, Ligand des
TNFa/b-R2)
...KEIN „rotes“ Fleisch,
Geflügel ok
verzögerte Fleisch-
Allergie (z.B. Urtikaria)
Klinische Muster und IgE-Diagnostik mit
Einzelallergenen (Komponenten):
Profilin (Phl p 12, Bet v 2)
...sorgfältige Beratung zum
Konsum v. rohem Obst u.
Gemüse mit Profilinanteil
OAS nach
exotischen
pflanz. NM
Lipidtransfer-Prot. (Pru p 3)
...sorgfältige Beratung zum
Obst- u. Gemüsekonsum je
nach klinischer Relevanz
Allergie auf
Krebs- u.
Weichtiere
Tropomyosin (Pen m 1)
...sorgfältige Beratung u.
Verzicht auf Krusten-,
Schalen- und Weichtiere
Allergie gegen
Weintrauben,
Zitrus, Beeren u.a.
Diagnostische Bewertung und
potentielle Konsequenzen • Pos. IgE entspricht einer allergischen
Sensibilisierung/Kreuzreaktion.
• NUR bei korrespondierenden
Symptomen klinisch relevant
• Neg. IgE schließt eine allergische
Sensibilisierung/Kreuzreaktion
weitgehend aus, allerdings nur,
WENN
– Gesamt-IgE hoch genug ist,
– Allergen intakt, ausreichend vorhanden u.
– analytische Testsensitivität optimiert ist
• Der Arzt ermittelt die klinische
Relevanz einer allergischen
Sensibilisierung/Kreuzreaktion,
NICHT der Test
Bet v 1
Art v 3
Phl p 1
Phl p 5
Ara h 2
Pru av 1
Pru p 3
Allergologie 2014:
Querschnittsfach mit
Zukunft
www.allergie-experten.de
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