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5/23/2018 Anatom a de La Mu eca y La Mano3
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TEMA 10. FRACTURAS DEMUECAYMANOORTOPEDIAYTRAUMATOLOGA
EQUIPO 5.Alumnos:
Abreu Sosa AnahFuentes Lara Elma IselaPopoca Quintanar Laura IsabelUrbina Granados Guadalupe SarahHerrera Flores Zhurjai
ATENCION INTEGRAL DE URGENCIAS
MEDICAS Y QUIRURGICAS
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Esta
formadapor 27huesos
divididos
en tresgrupos.
Carpo: divididoen 2 hileras: enla primeratenemosE.S.P.P; en lasegundaT.T.H.G.H.G.
Los
metacarpianos Las falanges
ANATOMADELAMANO
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ANATOMADELAMUECA Y LA MANO
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HUESOS DE L MU EC Y LM NO
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MUECAParte del cuerpo humano en donde se articula lamano con el antebrazo. Considerada en conjunto,es una articulacin condlea, pues permite realizarmovimientos en un eje transversal y en un ejeanteroposterior.
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OSTEOLOGADELAMUECACaractersticas Osificacin Fusin
HILERA PROXIMALEscafoides: forma navicular 80% de
la superficie articular5 aos 14-16 aos
Semilunar: forma de semiluna 4 aos 14-16 aos Susceptible de necrosis si hayfractura
Piramidal: forma triangular 4 aos 14-16 aos Luxaciones con frecuenciadesapercibidas
Pisiforme: Gran hueso sesamoideo 9-12 aos 14-16 aos
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Caractersticas Osificacin FusinHILERA distal
Trapecio 5-6 aos 14-16 aos Se articula con el 1ermetacarpiano
Trapezoide 5-6 aos 14-16 aos Se articula con el 2dometacarpiano
Hueso grande 1 ao 14-16 aos Primero en osificar
Ganchoso 1- 2 aos 14-16 aos
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ARTICULACIONESLigamentos Inserciones ComentariosRADIOCARPIANA ( tipo elipsoide)
Huesos: radio, escafoides, semilunar y piramidal
Cpsula Rodea la articulacin Dbil, proporciona poco soporte
Radiocarpiano palmar Multiples ligamentos intracapsulares L a lesin predispone a la inestabilidad
Radioescafocapitado Desde la estiloides radial al hueso grande Estabiliza la regin radial de la mueca
radioescafolunar Desde la estiloides radial al semilunar Estabiliza la regin radial de la mueca,articulacin escafolunar
Radiolunopiramidal Desde la estiloides radial al piramidal Es el mas largo
Radiocarpiano dorsal En el radio, escafoides, semilunar ypiramidal
Dbil. Estabiliza la hilera proximal y laarticulacin radio semilunar
Colateral radio del carpo En el radio, escafoides, trapecio y LTC Estabiliza la hilera proximal
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ESTRUCTURA FUNCION COMENTARIO Retinculo
extensor
Compartimentos
dorsales(correderas)
Cubre el dorsode la mueca
I: ALP, ECP
II:ERLC, ERCCIII:ELPIV: ED, EIV: EMVI: ECC
Forma seis compartimentos dorsales osteofibrososI Aqu se produce la tenosinovitis DeQuervainII TendinitisIII Rodea el tubrculo de Lister
IV TenosinovitisV Sndrome de Jackson-VaughnVI El tendn puede saltar sobre la estiloides cubital
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MANO
Parte del cuerpo humanounida a la extremidad delantebrazo y quecomprende desde lamueca inclusive hasta lapunta de los dedos.
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HUESOSDELAMANOCompuesta de tresgrupos de huesos
8 huesos del carpo
5 metacarpianos
Falanges
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ART TIPO LIGAMENTOS INSERCIONES COMENTARIOSCARPOMETACARPIANAS
PULGAR Silla de montar Capsula CMC dorsal ,
palmar y radialDel trapecio a losmetacarpianos
Gran movilidad: lugarfrecuente de artrosis
DEDOS Plana Capsula
CMC dorsal y palmarCMC interseo
Del carpo a los huesos
metacarpianos
El dorsal es el mas
resistente
ART TIPO LIGAMENTOS INSERCIONES COMENTARIOSMETACARPOFALANGICAS
Condlea Capsula Del metacarpiano a lafalange proximal
2 colaterales(radial y cubital)
Del metacarpiano a lafalange proximal
Relajado en extensin,tenso en flexin
Palmar( placavolar)
Del metacarpiano a lafalange proximal
Transversometacarpianoprofundo
ART TIPO LIGAMENTOS INSERCIONES COMENTARIOSINTERFALANGICAS
Trclea Capsula 2 colaterales Palmar(placa
volar)
A las falangesadyacentes
A las falangesadyacentes
Orientadosoblicuamente
Impide lahiperextensinARTICULACIONES
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15/138ARTICULACIONES
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ESTRUCTURA CARACTERISTICAUA Epitelio cornificado
LECHOUNGUEAL/MATRIZ
Germinal: hasta lalnula, bajo eleponiquioEstril: distal a lalnula
PULPEJO Mltiples septos,nervios y arterias
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ZONA LMITES COMENTARIOI Insercin del FSD al pulpejo
Lesiones susceptibles de serreparadas
II
Desde tnel osteofibroso
mediopalmar hasta la insercinFSD
Llamada tierra de nadie, debidoal gran numero de complicaciones
IIIDel ligamento transverso delcarpo al tnel osteofibroso
Las lesiones estn asociadas confrecuencia a lesiones del nervio
mediano o del arco arterial
palmar
IV Ligamento transverso del carpo Lugar infrecuente de lesin
V Proximal al LTCLas lesiones requieren sutura
terminoterminal
Pulgar I IF del pulgar hasta el pulpejo Similar al dedo
Pulgar II CMC hasta IF Similar al dedo
Pulgar III Eminencia tenar
La sutura puede requerir
alargamientos o plastias
M sc lo Origen insercin Iner acin Accin
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Musculo Origen insercin Inervacin Accin
COMPARTIMIENTO TENAR
Abductor corto del pulgar Flexor corto del pulgar Oponente del pulgar
Escafoides,trapecio
Trapecio Trapecio
Lateral en la falangeproximal del pulgar
Base de la falangeproximal del pulgar.
Regin lateral del 1er
MC
Mediano Mediano Mediano
Abductor del pulgar Flexin MCF del
pulgar
Opone el pulgar,
rotacin medial
COMPARTIMIENTO ADUCTOR
Aductor del pulgar 1. Hueso grande,2 y 3 er MC
2. 3er MC
Base de la falangeproximal del meique
cubital Aductor del pulgar
COMPARTIMIENTO HIPOTENAR
Palmar corto Abductor del meique Flexor corto del meique Oponente del meique
Ligamentotransverso delcarpo
Pisiforme Ganchoso, LTC Ganchoso LTC
Piel de la reginmedial de la palma
Base de la falangeproximal del meique
Base de la falangeproximal del meique
Cara medial del 5
MC
Cubital Cubital Cubital Cubital
Tensor de la piel Abductor del
meique Flexin MFC del
meique Opone el meique
rotacin lateral
INTRINSECOS
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REGIINTRINSECOS
Msculo Accin
Lumbricales 1 y 2 Extiende IFP, flexionaMCF
Lumbricales 3 y 4 Extiende IFP, flexionaMCF
Interseos dorsales Abductor digital
Interseos palmares Aductor digital
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REGION TENAR
REGIONHIPOTENAR
INTRINSECOS OREGION PALMAR
ARTERIAS DE LA MANO
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ARTERIAS DE LA MANO
Arco palmar Superficial: Art
Cubital + Art Radio Palmar
Arco palmar Profundo: Art
Radial + Art CubitoPalmarArco Dorsal: Art RadioDorsal +
Art CubitoDorsal
DRENAJE VENOSO DE LA MANO
Vena cefalica: Vena dorsal del 1er dedo+ arco venoso dorsal de la mano( del
carpo)
Vena basilica : Vena dorsal del 5to dedo
(Vena Salvatela del Meique) + Arco
venoso Dorsal de la mano (del carpo)
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ANAMNESISYEXPLORACINFSICA
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FRACTURADECOLLES
Las fracturas de la porcin distal del radioson frecuentes en todos los grupos de edad(80% de fracturas de antebrazo) y amenudo son provocadas por una cada sobreuna mano extendida
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FRACTURA DE ESCAFOIDES
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FRACTURAS DE ESCAFOIDES
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Se producen
generalmente en
adultos jvenes.
Mayor porcentaje de
sexo masculino.
Es la fractura ms
frecuente de los
huesos del carpo (
78,8%), seguida enfrecuencia por el
piramidal ( 18.3%) y
el trapecio (4.3%)
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ESCAFOIDES
Hueso carpiano que ms se fractura.
Difcil de diagnosticar y tratar
Localizado entre la primera y lasegunda fila del carpo.
Segmento clave.
5 superficies cartlago articular, 1dorsal vascular.
Inclinacin 45 en su eje mayorcon respecto al radio
VASCULARIZACIN DE LOS HUESOS DE CARPO
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VASCULARIZACIN DE LOS HUESOS DE CARPO
Elevado riesgo de Necrosis Avascular
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PRINCIPALESCOMPLICACIONES
Retardo de consolidacin y seudoartrosis(desplazamiento de losfragmentos)
Necrosis avascular del polo distal
Fractura mal consolidada
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CLASIFICACIN TROJAN, 1954
LocalizacinTercio medioTercio proximal
Tercio distal
De acuerdo con la direccin de la lnea de fractura:Trazo oblicuo horizontal (estable)Trazo transversal (estable)
Trazo oblicuo vertical (inestable)
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CLASIFICACIN DERUSSE
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CLASIFICACIN DE HERBERT
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HISTORIA CLNICA Y EXAMEN
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MECANISMO DEFRACTURA
COMPRESIN POR CARGACada con mueca en extensinLigera flexin radial
Pacientes activos jvenes del sexo masculino
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DOLOREN LA TABAQUERA ANTMICA
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Hay dolor, sensibilidad, hinchazn
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PALPACIN DEL TUBRCULO DELESCAFOIDES
Radial al tendn flexor del carpo
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DIAGNSTICO
Las radiograas posteroanterior, lateral yoblicuas en pronacin y supinacin --- 97%
Fractura estable, reciente y no desplazada: yeso6-12 semanas (20)
Rx (-) con sospecha clnica inmovilizacin concontrol radiolgico en 2 semanas.
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Fracturas no desplazadas pero potencialmente inestables (Trazo
oblicuo vertical): Inmovilizacin enyesada, braquiodigital.
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Fracturas desplazadas o anguladas: Reduccin abierta y fijacin
interna, con clavijas o tornillos de Herbert.
Pseudoartrosis : Tratamiento quirrgico.
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TAC:
Menos preciso que la RM, su verdadero beneficioes en el planeamiento quirrgico con respecto angulos intraescafoideos y el colapso escafoideo.
Gamma seo:
Sensibilidad del 100%, con una especificidad del98%.
RM: Considerada por muchos el estndar de oro.
Sensibilidad del 95-100%, con una especificidadcercana al 100%.
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Sagital
Coronal
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LUXACIONESDELOSHUESOSDELCARPO
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El prefijo peri antes del nombre de un hueso indica que ste esten su sitio y que el resto de los huesos del carpo estn luxados.
El prefijo trans quiere decir que ese hueso est roto.
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Prdida de relacin articular entre el semilunar y el hueso grande.
Mecanismo lesional: dorsiflexinforzada por cadas sobre la mano
en extensin.
La gravedad va en relacin con la rotura ligamentosa.
Luxacin aislada de un solo hueso es rara.
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D ISOCIACINESCAFOSEMILUNAR (DES) OSUBLUXACIN ROTATORIADELESCAFOIDES
Es la causa ms frecuentede inestabilidad carpiana.
El escafoides rota hacia lapalma, se horizontaliza, yse separa del semilunar.
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En la forma aguda, se trata de una muecadolorosa traumtica, con o sin edema pero sindeformacin.
En la forma crnica, se asocia a prdida defuerza, rigidezy, en ocasiones, resalto conchasquidoaudible a la altura de la interlneaescafolunar.
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SIGNO DE WATSON +
Radiograasimpleanterop
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Radiograasimpleanteroposterior: signo del anillodel escafoides
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En la PA se sospecha si espacio escafosemilunar es mayor de 2mm,conocido como signo de Terry-Thomas.
LUXACIN PERISEMILUNAR
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LUXACINPERISEMILUNARDORSAL
Constituye el 40% de las luxaciones carpianas.
En la lateral es patognomnica la prdida de laalineacinde los ejes longitudinales del tercermetacarpiano-grande- semilunar-radio.
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LU X A C I O NMEDIOCARPIANA.
El semilunar permanece en su sitio aunque est subluxado einclinado hacia palmar, mientras que el grande y el resto de loshuesos del carpo se luxan hacia dorsal
LU X A C I O N PALMAR DEL
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LU X A C I O NPALMARDEL
SEMILUNAR.
Si las fuerzas de hiperextensin se mantienen elgrande, desplaza el semilunar hacia delante,convirndose la luxacin perisemilunar en unaluxacin palmar del semilunar.
En la PA la morfologa triangular del semilunaren lugar de la forma romboidea habitual esvirtualmente patognomnico de luxacin.
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TRATAMIENTO
REDUCCIN
En un inicio se puede hacer un intento de reduccin cerrada conanestesia local en pacientes cooperadores.
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ESTABILIZACIN
Fijacin percutnea con agujas de Kirschner bajo
orientacin radiscpica.
Reparacin ligamentaria abierta ocn fijacinpercutnea.
INMOVILIZAR con frula de yeso por lo menos 2semanas
Con yeso cerrado 6 semanas ms.
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FRACTURADELOSMETACARPIANOS
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CLASIFICACIN
Se clasifican segn afecten la base, difisis, cuello o cabeza de losmetacarpianos
Cabeza metacarpiana: arrancamiento de unligamento colateral o al efecto de un golpelongitudinalCuello metacarpiano: fracturas del boxeadorDifisis: transversa, espiroidea, oblicuaBases metacarpianas: subluxacin dorsal de la
articulacin carpometacarpiana (Bennet,Rolando)
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CLASIFICACINA1. Fracturas estables, articulares oextraarticulares del 2 3 y 4
metacarpiano.
A2. Fractura articular parcial de labase del 5 metacarpiano, aqu si haydesplazamiento o luxacion.
A3. fractura articular total conminutade la base del 5 metacarpiano.
B1: Fractura aislada sindesplazamiento
B2. Fractura aislada condesplazamiento y angulada.
B3. Fractura aislada y conminuta.
B4. Fracturas mltiples de la diafisisde los metacarpianos. Son expuestas.
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C1. Fractura aisladadel cuello del
5metacarpiano , es lamas comn y se lallama fractura del
mal boxeador;
producida porgolpear el puo sobreuna superficie dura.
C2. Fracturasmltiples del cuello
de los metacarpianos
C3.Fracturaintraarticular de la
cabeza de delmetacarpiano.
D
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DESCRIPCIN
Frecuentes en adultos
Base del 1 metacarpianoFractura de Bennet y
Rolando, desplazadas e interarticulares
El 5 metacarpianos es el ms frecuenteFractura deBoxeador
Se permite angulacin del 4 y 5 metacarpianos no del2 y 3
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F B
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FRACTURADEBENNET
A: Rx AP y B: Rxoblicua. Subluxacin
de la articulacincarpometacarpianadel pulgar y fracturaen la base delmetacarpiano, porluxofractura de Bennet
F R
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FRACTURADEROLANDO
Rx AP. Luxofracturaconminuta en laarticulacinmetacarpofalngicadel pulgar, por lesin
de Rolando
F B
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FRACTURADEBOXEADOR
A: AP de mano. Fractura oblicua enla cabeza del 5 metatarsiano.B: oblicua de mano. Fractura en la
difisis del 5 metatarsiano.
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Mecanismo de compresin axial
El desplazamiento suele ser una angulacin de
vrtice dorsal
El tratamiento consiste en la reduccin mediantela flexin de la articulacin MF y compresinhacia arriba mientras se ejerce compresin hacia
abajo desde el fragmento proximal
Normalmente requiere tratamiento quirrgico yfijacin con agujas de Kirscher
10-250%FRACTURASDE MANO
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CUADRO CLNICO
Deformidad Dolor Tumefaccin Desaparece el
nudillo
H
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HISTORIAYEXAMENFSICO
Dolor localizado en el rea de la lesin
Antecedente de trauma
Deformidad
EXAMEN RADIOLGICO
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EXAMENRADIOLGICO Examen radiolgico
TRATAMIENTO INICIAL
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TRATAMIENTOINICIAL
Reduccin si la fractura est desplazada y lainmovilizacin en una frula
Frula desde las articulaciones interfalngicadistal al codo
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Muy anguladas o con acortamiento: agujaspercutneas o RAFI
Desplazadas o intrarticulares: reducir y agujas
Inestables : RAFI
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FRACTURADEFALANGES
CLASIFICACIN
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CLASIFICACIN
Las que afectan a la falange proximal, la difisisde la falange proximal o media, la articulacininterfalngica proximal, distal o la falange distal
Base de la falange proximal: arrancamiento del ligamento colateral
Difisis de la falange proximal o media: por un golpe directo o torsin
Base de la falangia media: no desplazadas, arrancamiento lateral o conminuta
Articulacin interfalngica distal: afectan cabeza de la falange media o base de ladistal
Labio dorsal de la falange distal o dedo en martillo: causada por arrancamientodel tendn extensor
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Rx lateral. Fractura conminuta alrededor dela articulacin interfalngica.
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fracturaexpuesta delas 2, 3 y4 falangesde la manoderecha, con
unamoladora
DESCRIPCIN
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DESCRIPCIN
Nios > adultos
Ms frecuente en falanges distales
El seguimiento es crtico en las fracturasinterarticulares
HISTORIA Y EXAMEN FSICO
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HISTORIAYEXAMENFSICO
Traumatismo, tumefaccin, dolor o deformidad
EF: tumefaccin, hipersensibilidad, deformidad
rotacional (posicin de tijera digital)
Verificar llenado capilar
EXAMEN RADIOLGICO
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EXAMENRADIOLGICO
AP, lateral, oblicua
Otros estudios no son necesarios
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
EXTRARTICULAR
No desplazada: frula
Desplazada: reduccin, frula Inestable: agujas o RAFI
INTRAARTICULAR
RAFI
REPARACIN DEL LECHO UNGUEAL SI ES NECESARIO
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LESION EN MARTILLO
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ROTURA DEL
TENDONEXTENSOR EN LAFALANGE DISTAL
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TRAUMATISMOMENOR
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+- - FRACTURA PORAVULSION
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
SIEMPRE FERULA DE STACK( SOLO IFD) DURANTE 8
SEMANAS
REPARACION QUIRURGICA
SI EL FRAGMENTO OSEO ESMUY GRANDE
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DEFORMIDAD EN CUELLO DECISNE
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Rotura del FSD /lesion de la placa
volar.Bandeletas laterales
subluxadasdorsalmente,
hiperextension IFP yflexion IFD
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102/138DIAGNOSTICO
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RADIOGRAFICO
Seriadas demano
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
frula
INMEDIATO
Reparacin quirrgica (individualizarcada caso)
TARDIO
TRATAMIENTO
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QUIRURGICO
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TRAUMATISMOSPEDIATRICOSMANO.
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La mano es el instrumento para la proteccin, la interaccin social, y la exploracindurante el crecimiento, por lo que es la regin que con ms frecuencia suelelesionarse en los nios.
El nio est ms propenso a los accidentes.
Las lesiones seas y de partes blandas de los miembros alcanzan un 80%, y ms del
60% de los accidentes ocurren en la casa
Laceraciones (30-38%)( )
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Fracturas (16-20%)Infecciones agudas (4%) .
La gran mayora (95%) son tratadas en forma ambulatoria
Lesiones cerradas :contusiones, luxaciones, fracturas, rupturas tendinosas o musculares.
Lesiones abiertas :con prdida de sustancia o sin ella.
Lesiones graves (cerradas o abiertas): quemaduras, mordeduras, estallidos,amputaciones, cuerpos extraos
Las heridas contusas son por aplastamientos, arrancamientos, desgarros o laceraciones
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Se debe considerar en el nio cualquier herida de mano, como importante debido al
menor tamao de la estructura msculo-esqueltica de su mano (es ms fcil que se
lesionen mayor cantidad de estructuras anatmicas con un mismo mecanismo
traumtico).
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En nios entre los dos y cinco aos, curiosidad y los deseos de explorar por lo que lasheridas ms frecuentes estn en pulpejos por elementos y aparatos domsticos,dedos en el enchufe, cierre violento de puertas y cada de elementos pesados sobre lamano.
Entre los cinco y siete aos son ms frecuentes las avulsiones y laceraciones con lautilizacin de diversos utensilios.
De los seis a doce aos las heridas son cortantes cuchillos, cada sobre vidrios, etc.
En la adolescencia (doce a 16 aos) se relacionan ms con las lesiones deportivas
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Las lesiones aisladas del miembro superior rara vez hacen peligrar la vida, pero spueden alterar la capacidad funcional. Un rpido examen determinar la gravedad, lanecesidad de anestesia general y del ingreso a quirfano del paciente. No confiarse nisubevaluar una herida pequea pensando que es una lesin menor.
La fractura de la falange distal o tercera falange (F3)
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La fractura de la falange distal o tercera falange (F3)
Es la ms frecuente; ya que est relativamente desprotegida.
La piel, los elementos ungueales, los tejidos blandos, y el hueso estn en ntimarelacin, por lo que hay un variable espectro de lesiones.
El mecanismo de lesin es por aplastamiento es una fractura con lesin variablede todos los tejidos.
Extraepifisarias
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Extraepifisarias
Fisarias:
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Fisarias:
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Las heridas del lecho ungueal o la matriz deben ser reparadascuidadosamente retirando la placa ungueal, lograr la perfecta coaptacin
de los bordes, y evitar deformaciones ungueales o cicatrices dolorosas,hilos finos (6 7/0) de punta redonda y reabsorcin rpida.Luego debe protegerse el espacio del lecho ungueal para evitar unacicatrizacin que dificulte el futuro crecimiento de la nueva ua
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Fractura de falange proximal y media
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121/138D l b fi i
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De la base o fisarias.
Diafisarias
Cuello de falange (subcondleas): lesin caracterstica de la infancia, que se ubicaen la regin distal (metafisaria) y es extraarticular. Es causada directamente poraplastamientos al cerrarse puertas violentamente, y al retirar la mano.
Intraarticular (condlea): son difciles de identificar y de tratar.
La mayora de estas fracturas pueden tratarse con reduccin cerrada (si estn
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La mayora de estas fracturas pueden tratarse con reduccin cerrada (si estndesplazadas) e inmovilizacin con frula de yeso o digital, asociado con el dedo vecino portres a cuatro semanas, en posicin de seguridad.
Si la reduccin no se logra o es inestable (como se ve en los traumatismos de alta energa,por gran lesin de las partes blandas de sostn), puede estar indicada la reduccin abiertay la fijacin con una clavija fina o minitornillos de 1.1, 1.5 y 2 mm de dimetro en loposible sin atravesar la fisis.
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Fractura del metacarpiano del pulgar
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Fractura del metacarpiano del pulgar
Las fracturas de la difisis son ms comunes que las de la cabeza y del cuello.
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La reduccin manual con traccin suele ir acompaada de una clavija tomando elmetacarpiano vecino por su base (transversal) y/o atravesando la articulacin CMC
(oblicua), si hubo luxacin. Si hay dudas en la reduccin de la luxacin (o si sonmltiples) es mejor proceder a la reduccin abierta, sobre todo si los fragmentosson grandes y estn rotados ya que si no, aumentar el riesgo de seudoartrosis.
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Fracturas del carpo
Mas comunes: Escafoides, trapecio, trapezoide, semilunar y pisiforme
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FRACTURAS DE LASFALANGES EN NIOS
RESULTADO DE UN
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RESULTADO DE UNGOLPE DIRECTO
SOBRE EL DEDO. ATRAPARSE CON
PUERTAS O RECIBIRUN GOLPE CONOTRO OBJETO.
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Si se afecta la falange distal
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puede producirse un hematoma subungueal doloroso,
conviene drenarlo.
el lecho ungueal esta arrancado o levantado. Seconsidera fractura abierta
Lavado, profilaxis de tetanos, antibioticos.
Si junto a la fractura existe hemorragia
En fractura epifisiaria tipo 2 de S-H
Puede haber afeccion a la fisis
DIAGNOSTICO
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RADIOGRAFIAANTEROPOSTERIORY LATERAL DE
MUECA
TRATAMIENTO
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