ANESTEZIA LOCALA

Ionascu Iulian AndreiScoala Postliceala Hiprocrate, ConstantaAMG, Anul III E-FANESTEZIA LOCALA

1. Ce este anestezia local (AL)?Reprezint injectarea de anestezic direct n locul unde urmeaz a fi efectuat manevra chirurgical. Uneori anestezicul se injecteaz la mic distan de viitoarea incizie, pe laturile unui romb care ncadreaz zona. Cnd intervenia se adreseaz pielii sau grsimii subcutanate, este sufiecient injectarea anestezicului n sau imediat sub tegument, esutul adipos fiind practic lipsit de receptori pentru durere. Cnd tietura va trece prin mai multe planuri (fascii, muchi), atunci AL se face strat cu strat. n cazul degetelor, injectarea de anestezic se face la baza lor, pe ambele fee laterale, chiar dac leziunea de tratat se afl la vrf.2. Ce substane se folosesc pentru anestezia local?Anestezicul trebuie s blocheze eficient transmiterea impulsurilor provenind de la receptorii durerii. Cel mai frecvent se utilizeaz xilina (lidocain), n concentraie de 1%. ntruct xilina dilat capilarele i trece rapid de la locul injectrii n circulaia sangvin, se poate folosi adrenalin n concentraii infinitezimale pentru a contracta capilarele, prelungind astfel durata anesteziei. Alte anestezice bupivacaina (Marcain), ropivacaina (Naropin) rezist mai mult la locul injectrii, dar sunt scumpe. n cazul acestora, injectarea de adrenalin nu este necesar.3. Ct dureaz analgezia n anestezia local?Depinde de tipul, cantitatea i concentraia anestezicului, de locul injectrii lui, de vascularizaia local etc. Pentru xilin, efectul anestezic trece dup un interval care variaz de la un sfert de or la dou ceasuri. Intervalul este mai scurt dac prin manevra chirurgical este favorizat scurgerea lidocainei de la locul injectrii, n AL efectuate n zone bine vascularizate (mn, fa) sau puternic inflamate. Bupivacaina asigur absena durerii pe o perioad mai mare ca xilina, analgezia atingnd chiar 6-8 ore pentru ropivacain. Dup trecerea efectului AL, durerile sunt n general suportabile i se amelioreaz prompt la administrarea oral de antialgice uzuale (ibuprofen etc).

4. Este adevrat c anestezia local nu prinde deloc n infecii?Nu. Unele substane descrcate local n infecii irit terminaiile nervoase periferice (aa se explic de ce zona inflamat doare continuu). Ca atare, este nevoie de cantiti i concentraii mai mari de anestezic pentru a obine analgezie. n plus, infeciile provoac deschiderea capilarelor din zon (de unde culoarea roie i senzaia de pulsaie local). Prin urmare, sngele spal mai rapid anestezicul de la locul injectrii, durata efectiv a anesteziei scznd semnificativ. Prin injectarea anestezicului la periferia zonei inflamate se evit de regul toate aceste neajunsuri.5. n ce operaii se folosete anestezia local?AL se practic n cazul celor mai multe leziuni ale pielii i esutului subcutanat: tieturi, abcese, tumori (cu excepia melanomului malign, unde este contraindicat). Chistele sebacee, criptonichia i panariiile degetelor, lipoamele, hematoamele pot fi operate cu AL. Paracenteza abdominal (extragerea de lichid prin puncie), toracocenteza i pleurostoma (introducerea unui dren n torace, pentru evacuarea de aer ori lichid), anumite manevre mici pe rinichi, ficat sau glanda mamar, montarea de catetere n vase sau a cateterelor de dializ peritoneal se fac de regul cu AL. AL poate fi folosit i n interveniile mai mari apendicetomie sau cura herniei inghinale, de exemplu dar numai n situaii excepionale.