Anevrismele arteriale

ANEVRISMELE ARTERIALE

Definiie: anevrismul arterial este o dilatare parial a peretelui arterial.Etiopatogenie: - ateroscleroza este cauza cea mai frecvent a anevrismelor aortice i ale membrului pelvian; - traumatismul este cauza cea mai frecvent la nivelul membrului toracic;

- sifilisul (care se ntlnete din ce n ce mai rar) are afinitate, n special, pentru aorta toracic; ca localizare, aorta este sediul cel mai frecvent;

- dintre anevrismele arterelor periferice, cele mai des ntlnite sunt acelea ale arterelor poplitee.Anatomie patologic: ca aspect, anevrismul poate fi :

- fusiform, cnd dilatarea se datorete cedrii pereilor pe ntreaga circumferin a arterei;

- sacciform, cnd peretele cedeaz unilateral, circumscris; - anevrisme arteriovenoase, cu prezena unei fistule care permite trecerea sngelui din arter n ven;

- anevrisme disecante, care apar de obicei la nivelul aortei prin ruperea tunicii interne, cu clivarea pereilor datorit ptrunderii sngelui n grosimea peretelui aortic.Simptomele: - anevrismele sunt adesea asimptomatice;

- cnd comprim un nerv sau o ven, pot provoca dureri sau o insuficien venoas;

- la exemenul clinic, anevrismul se prezint ca o tumoare pulsatil, la nivelul creia se aude adesea un suflu sistolic;

- imaginea radiografic arat calcifierea pereilor vasului dilatat;

- simptomatologia depinde de localizare, mrime i evoluie; - cnd anevrismul este superficial, se prezint ca o tumoare cu pulsaii expansive, iar cnd este profund, provoac de obicei fenomene de compresiune.Formele clinice: 1. Anevrismul aortei toracice se nsoete de eroziuni ale coastelor i bombeaz deseori la exterior sub forma unei tumori pulsatile; - compresiunea organelor vecine realizeaz sindromul de compresiune mediastinal, caracterizat prin cianoz, circulaie venoas colateral, edem, dureri anginoase, tulburri respiratorii;

- examenul radiologie pune n eviden anevrismul sub forma unei umbre rotunde, pulsatile, care face corp comun cu aorta.2. Anevrismul aortei abdominale este aproape totdeauna de natur aterosclerotic;

- se prezint sub forma unei tumori abdominale pulsatile;

- se nsoete deseori de dureri i fenomene de subocluzie intestinal.3. Anevrismul disecant al aortei const n disecionarea straturilor aortei, n zona mediei, cu ptrunderea sngelui din lumen printr-o ruptur a intimei;

- cauza este ateroscleroza;

tabloul clinic este dramatic: durerea de intensitate neobinuit, localizat n toracele anterior i posterior, cu iradiere n umeri, cervical i abdominal, transpiraii, dispnee, com;

- prognosticul este foarte rezervat, iar tratamentul este medical (opiacee, reducerea presiunii arteriale sistolice cu Reserpin i Propranolol, combaterea ocului) i chirurgical.Evoluia anevrismelor decurge frecvent spre agravarea simptomelor, cu apariia unor complicaii: - embolii- rupturi ale sacului anevrismal.Tratament: pentru a evita ruperea anevrismului, bolnavii trebuie s evite eforturile fizice, emoiile i toate cauzele care mresc presiunea sanguin;

- cel mai eficace tratament este acela chirugical.