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ANTALGIQUES et ANTI INFLAMMATOIRES
Carole MERCIERIFSI PAU – 2eme année – 19 octobre 2010
ASPIRINE= acide acétylsalicylique Découverte en 1899???
Indication fonction de la posologie Fortes doses : anti-inflammatoire Faibles doses : antiagrégant plaquettaire Et aussi analgésique, antipyrétique à 10-13 mg/kg toutes les 4
à 6 heures.
EI : Réactions allergiques, troubles digestifs Hémorragies : ne pas associer avec les AVK, attention aux
AINS…
PARACETAMOL
Analgésique et antipyrétique
Bonne tolérance
Possible chez la femme enceinte
PARACETAMOL
Nécrose hépatique si surdosage, plus de 8-10 g chez l’adulte et 150 mg/kg chez l’enfantSymptômes : troubles digestifs en 24 heures : anorexie,
vomissement, douleur épigastrique, somnolence puis défaillance hépatique en 48 heures
Traitement de l’intoxication : lavage gastrique dans les 4 premieres heuresadministration de N acetylcystéine = FLUIMUCIL® dans les 10 heures sinon cytolyse hépatique décès en l’absence de greffe
CORTICOIDES
CORTICOIDES
Historique1856 : découverte des surrénales et de leur interet
1865 maladie d’ADDISON
1949 : cortisone efficace dans la polyarthrite
Rappel de physio : cortex surrénalMineralo-corticoides (aldostérone)
et gluco-corticoides (cortisol hydrocortisone)
Rythme nyctéméral : production maximale le matin
Propriétés des corticoides
Action anti-inflammatoire :Inflammation : chaleur, rougeur, douleur, œdème
Action palliative : n’enlève pas la cause
Action anti-allergique et immunosuppressive faible
Effets métaboliques (glucose, protéines, lipides)Diminution du glucose au niveau périphérique (muscles)
Augmentation synthèse protéique et glucose
Hyperglycémie hyperinsulinisme
Propriétés des corticoides
• Action négative sur l’os• Augmentation de la résorption osseuse et diminution de la
formation
• Action sur les métabolitesRétention de sodium (Na) et excrétion de potassium
• Effet sur le SNC : stimulationEuphorie, insomnie, agitation voire anxiété
Stimulation appétit
Indications des corticoïdes Substititif des insuffisances surrénalienneshydrocortisone®
Anti-inflammatoire et immunosuppressive Allergologie : oedeme de Quincke, choc anaphyllactique Cancérologie : leucémie, lymphomes, Traitement annexe : antiémétique Immunologie : adjuvant des traitements de greffe Rhumatologie : rhumatismes inflammatoires, infiltrations Pneumologie : asthme, BPCO Neurologie : SEP Maladies autoimmunes : lupus, anémie hémolytique Infectiologie : choc, syndrome malin Endocrinologie, dermatologie, ophtalmologie
Prescrire des corticoïdes Posologies variablesTraitement d’attaque dans les affections menaçant le pronostic vital : 1
à 2mg/kg chez l’adulte, 2 à 3mgkg chez l’enfantAffections non menacantes : posologies très progressives
Prise le matin à jeun
Toujours risque d’effet systémique
Durée de traitement le plus court possible Toujours arrêter progressivement un traitement au long cours (sur
plusieurs semaines) à cause du phénomène de sevrage = rebond inflammatoire et insuffisance surrénalienne
Corticoides de synthèse per os
DCI Nom commercial équivalence
prednisone CORTANCYL 5 mg
prednisolone SOLUPRED 5mg
methylprednisolone MEDROL 4mg
betaméthasone CELESTENE
BETNESOL
CELESTAMINE
0.75 mg
dexaméthasone DECTANCYL 0.5mg
NEODEX
0.75 mg
Corticoides injectables d’action rapide : voie IV ou IM
DCI Nom commercial
Methyl-prednisolone
SOLUMEDROL
bétaméthasone CELESTENE
BETNESOL
dexamethasone DEXAMETHASONE
Corticoides injectables à effet retard : voie IM ou locale
bethametasone CELESTENE -CHRONODOSE
DIPROSTENE
triamcinolone HEXATRIONE
KENACORT RETARD
cortivazol ALTIM
methylprednisolone DEPOMEDROL
prednisolone HYDROCORTANCYL
Corticoides topiques : dermocorticoides
Ne pas appliquer en couches épaisses
Existe en pommade, crème, lotion, gelActivité très forte
DERMOVAL
DIPROLENE
Activité forte
BETNEVAL, DIPROSONE
LOCATOP, FLIXOVATE
EPITOPIC, NERISONE
EFFICORT, LOCOID
Activité modérée
ULTRALAN
CELESTODERM
LOCAPRED, TRIDESONIT
Activité faible
HYDRACORT
Corticoides en inhalation : bien rincer la bouche après emploi
Beclométhasone BECLOJET
PROLAIR, QVAR, BECOTIDE, BECLOSPIN
ASMABEC, MIFLASONE
budesonide PULMICORT
MIFLONIL
fluticasone FLIXOTIDE
Effets indésirables
Rétention sodée HTA, œdème Déplétion potassique troubles cardiaques, asthénie, faiblesse
musculaire Ostéoporose, fractures, retard de cicatrisation Diabète Aspects « cushingoides » : modification de la répartition des
graisses au niveau de la tête et du cou (bosse de bison) Aggravation des maladies infectieuses Glaucome, cataracte
Contre indications à la corticothérapie Herpes cornéen : CI absolue Prendre en compte les ATCD de diabète,
HTA, insuffisance rénale, tuberculose, ulcère gastroduodénal en poussée, vaccins à virus vivant
Surveillance du traitement
Recherche des ATCD
Analyse de tous les paramètres qui risquent d’être perturbés :
Radio , Glycémie à jeun, prescription d’ATB
ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS : AINS
AINS
Même groupe chimique, même mécanisme d’action, aux mêmes propriétés : Anti-inflammatoire Antalgique Antipyrétique
Absorption rapide : prise 2 à 3 fois par jour sauf piroxicam
AINS : indications Traitement au long cours des rhumatismes
inflammatoires chroniques (polyarthrite rhumatoide, SPA spondylarthrite ankylosante)
Traitement de courte durée des poussées aiguës de rhumatisme et arthrites
Arthrose douloureuse et invalidante Traitement de courte durée en traumatologie Coliques néphrétiques, Traitement d’appoint en ORL, gynéco
Existe en comprimés, solutions injectables et topiques
ibuprofène ADVIL, NUREFLEX, BRUFEN
UPFEN, ANTARENE
kétoprofène TOPREC (antalgique)
PROFENID, KETUM (anti-inflammatoire)
diclofénac VOLTARENE, FLECTOR, XENID
flurbiprofène CEBUTID, ANTADYS
naproxène APRANAX
Ac tiaprofénique SURGAM, FLANID
célécoxib CELEBREX
Acide niflunique NIFLURIL,
piroxicam BREXIN, FELDENE,
indométacine INDOCID, CHRONO-INDOCID
AINS : Effets indésirables et CI Manifestations gastro-intestinales
Nausées, vomissements, Gastralgies, dyspepsies Hémorragies
Manifestations d’hypersensibilité (Rash, prurit) Crise d’asthme chez le sujet allergique
Contre indications Allergie aux AINS, Ulcère gastro intestinal en évolution Insuffisance rénale sévère
AINS surveillance du traitement Éruption cutanée arrêt de traitement
Douleurs gastriques Prise en milieu de repas, association parfois d’IPP : inhibiteur de la pompe à
protons Ne pas associer deux AINS ou 1 AINS + aspirine (risque
de saignement) AINS interdits au cours du 1er et 3ème trimestre de
grossesse préférer le paracétamol comme antalgique Intérations médicamenteuses :
AVK, AINS, héparines risque d’hémorragies Lithium et méthotrexate majoration de la toxicité
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