ANTALGIQUES et ANTI INFLAMMATOIRES

Carole MERCIERIFSI PAU – 2eme année – 19 octobre 2010

ASPIRINE= acide acétylsalicylique Découverte en 1899???

Indication fonction de la posologie Fortes doses : anti-inflammatoire Faibles doses : antiagrégant plaquettaire Et aussi analgésique, antipyrétique à 10-13 mg/kg toutes les 4

à 6 heures.

EI : Réactions allergiques, troubles digestifs Hémorragies : ne pas associer avec les AVK, attention aux

AINS…

PARACETAMOL

Analgésique et antipyrétique

Bonne tolérance

Possible chez la femme enceinte

PARACETAMOL

Nécrose hépatique si surdosage, plus de 8-10 g chez l’adulte et 150 mg/kg chez l’enfantSymptômes : troubles digestifs en 24 heures : anorexie,

vomissement, douleur épigastrique, somnolence puis défaillance hépatique en 48 heures

Traitement de l’intoxication : lavage gastrique dans les 4 premieres heuresadministration de N acetylcystéine = FLUIMUCIL® dans les 10 heures sinon cytolyse hépatique décès en l’absence de greffe

CORTICOIDES

CORTICOIDES

Historique1856 : découverte des surrénales et de leur interet

1865 maladie d’ADDISON

1949 : cortisone efficace dans la polyarthrite

Rappel de physio : cortex surrénalMineralo-corticoides (aldostérone)

et gluco-corticoides (cortisol hydrocortisone)

Rythme nyctéméral : production maximale le matin

Propriétés des corticoides

Action anti-inflammatoire :Inflammation : chaleur, rougeur, douleur, œdème

Action palliative : n’enlève pas la cause

Action anti-allergique et immunosuppressive faible

Effets métaboliques (glucose, protéines, lipides)Diminution du glucose au niveau périphérique (muscles)

Augmentation synthèse protéique et glucose

Hyperglycémie hyperinsulinisme

Propriétés des corticoides

• Action négative sur l’os• Augmentation de la résorption osseuse et diminution de la

formation

• Action sur les métabolitesRétention de sodium (Na) et excrétion de potassium

• Effet sur le SNC : stimulationEuphorie, insomnie, agitation voire anxiété

Stimulation appétit

Indications des corticoïdes Substititif des insuffisances surrénalienneshydrocortisone®

Anti-inflammatoire et immunosuppressive Allergologie : oedeme de Quincke, choc anaphyllactique Cancérologie : leucémie, lymphomes, Traitement annexe : antiémétique Immunologie : adjuvant des traitements de greffe Rhumatologie : rhumatismes inflammatoires, infiltrations Pneumologie : asthme, BPCO Neurologie : SEP Maladies autoimmunes : lupus, anémie hémolytique Infectiologie : choc, syndrome malin Endocrinologie, dermatologie, ophtalmologie

Prescrire des corticoïdes Posologies variablesTraitement d’attaque dans les affections menaçant le pronostic vital : 1

à 2mg/kg chez l’adulte, 2 à 3mgkg chez l’enfantAffections non menacantes : posologies très progressives

Prise le matin à jeun

Toujours risque d’effet systémique

Durée de traitement le plus court possible Toujours arrêter progressivement un traitement au long cours (sur

plusieurs semaines) à cause du phénomène de sevrage = rebond inflammatoire et insuffisance surrénalienne

Corticoides de synthèse per os

DCI Nom commercial équivalence

prednisone CORTANCYL 5 mg

prednisolone SOLUPRED 5mg

methylprednisolone MEDROL 4mg

betaméthasone CELESTENE

BETNESOL

CELESTAMINE

0.75 mg

dexaméthasone DECTANCYL 0.5mg

NEODEX

0.75 mg

Corticoides injectables d’action rapide : voie IV ou IM

DCI Nom commercial

Methyl-prednisolone

SOLUMEDROL

bétaméthasone CELESTENE

BETNESOL

dexamethasone DEXAMETHASONE

Corticoides injectables à effet retard : voie IM ou locale

bethametasone CELESTENE -CHRONODOSE

DIPROSTENE

triamcinolone HEXATRIONE

KENACORT RETARD

cortivazol ALTIM

methylprednisolone DEPOMEDROL

prednisolone HYDROCORTANCYL

Corticoides topiques : dermocorticoides

Ne pas appliquer en couches épaisses

Existe en pommade, crème, lotion, gelActivité très forte

DERMOVAL

DIPROLENE

Activité forte

BETNEVAL, DIPROSONE

LOCATOP, FLIXOVATE

EPITOPIC, NERISONE

EFFICORT, LOCOID

Activité modérée

ULTRALAN

CELESTODERM

LOCAPRED, TRIDESONIT

Activité faible

HYDRACORT

Corticoides en inhalation : bien rincer la bouche après emploi

Beclométhasone BECLOJET

PROLAIR, QVAR, BECOTIDE, BECLOSPIN

ASMABEC, MIFLASONE

budesonide PULMICORT

MIFLONIL

fluticasone FLIXOTIDE

Effets indésirables

Rétention sodée HTA, œdème Déplétion potassique troubles cardiaques, asthénie, faiblesse

musculaire Ostéoporose, fractures, retard de cicatrisation Diabète Aspects « cushingoides » : modification de la répartition des

graisses au niveau de la tête et du cou (bosse de bison) Aggravation des maladies infectieuses Glaucome, cataracte

Contre indications à la corticothérapie Herpes cornéen : CI absolue Prendre en compte les ATCD de diabète,

HTA, insuffisance rénale, tuberculose, ulcère gastroduodénal en poussée, vaccins à virus vivant

Surveillance du traitement

Recherche des ATCD

Analyse de tous les paramètres qui risquent d’être perturbés :

Radio , Glycémie à jeun, prescription d’ATB

ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS : AINS

AINS

Même groupe chimique, même mécanisme d’action, aux mêmes propriétés : Anti-inflammatoire Antalgique Antipyrétique

Absorption rapide : prise 2 à 3 fois par jour sauf piroxicam

AINS : indications Traitement au long cours des rhumatismes

inflammatoires chroniques (polyarthrite rhumatoide, SPA spondylarthrite ankylosante)

Traitement de courte durée des poussées aiguës de rhumatisme et arthrites

Arthrose douloureuse et invalidante Traitement de courte durée en traumatologie Coliques néphrétiques, Traitement d’appoint en ORL, gynéco

Existe en comprimés, solutions injectables et topiques

ibuprofène ADVIL, NUREFLEX, BRUFEN

UPFEN, ANTARENE

kétoprofène TOPREC (antalgique)

PROFENID, KETUM (anti-inflammatoire)

diclofénac VOLTARENE, FLECTOR, XENID

flurbiprofène CEBUTID, ANTADYS

naproxène APRANAX

Ac tiaprofénique SURGAM, FLANID

célécoxib CELEBREX

Acide niflunique NIFLURIL,

piroxicam BREXIN, FELDENE,

indométacine INDOCID, CHRONO-INDOCID

AINS : Effets indésirables et CI Manifestations gastro-intestinales

Nausées, vomissements, Gastralgies, dyspepsies Hémorragies

Manifestations d’hypersensibilité (Rash, prurit) Crise d’asthme chez le sujet allergique

Contre indications Allergie aux AINS, Ulcère gastro intestinal en évolution Insuffisance rénale sévère

AINS surveillance du traitement Éruption cutanée arrêt de traitement

Douleurs gastriques Prise en milieu de repas, association parfois d’IPP : inhibiteur de la pompe à

protons Ne pas associer deux AINS ou 1 AINS + aspirine (risque

de saignement) AINS interdits au cours du 1er et 3ème trimestre de

grossesse préférer le paracétamol comme antalgique Intérations médicamenteuses :

AVK, AINS, héparines risque d’hémorragies Lithium et méthotrexate majoration de la toxicité