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“ManejodebrotesporvirusrespiratoriosenUCIN
neonatal”IVCursodeInfeccionesNeonatalesSOCHINF
20deabrilde2018
Dra. Regina Pérez P.
Enfermedades infecciosas del niñoPontificia Universidad Católica de Chile
Objetivos
EpidemiologíaeimpactodeIAASporvirusrespiratorios(IAAS-VR)enUCIN.
Recomendacionesdeprevenciónycontroldeinfeccionesporvirusrespiratorios.
Estrategiasdemanejodebrotesysuevidencia.
Ejemplosdesituacionesclínicasdecontroldebrotes.
Introducción
• RNenUCINà altoriesgoIAAS.• >enRNPT.• 20-31%IAASRNcríticamenteenfermo.• Aumentoprevalenciaúltimadécada.
• Incidenciainfeccionesporvirusrespiratoriossubestimada.• FrecuenciaUCIN:6-52%• Menorcomparadoconinfeccionesbacterianas.
• MayorconocimientopordgporBiologíamolecular.
RemingtonInfectiousDiseasesoftheFetusandNewborn7Ed2010.JPediatr.2012Nov;161(5):814-8.
JPediatr.2014;165(4):690.
Introducción
• IAASvirales:• ProblemasignificativoenNeonatología.• Causademorbi-mortalidad(RNTyRNPT).
• IAASvirusrespiratorios(IAAS-VR):• Noexiste definición universal.• 48-72hrs hospitalización.• Indicador MINSAL:n° casos/1000días hospitalización.
LancetInfect Dis 2008;8:19–31.ManualDefinicionesparaSistemadeVigilanciaEpidemiológicaIAAS2017.MINSAL.
BroteIAAS-VR
Korean JIntern Med 2014;29:265-280
Definiciones
≥2pacientes desarrollan síntomasrespiratorios dentro de72horas
decontacto en una unidad+
Confirmación delaboratorio
Aumento abrupto decasos deinfección respiratoria aguda
Casos relacionadosepidemiológicamente
FactoresdeterminantesIAAS-VR
RN
UCINAgente
RemingtonInfectiousDiseasesoftheFetusandNewborn7Ed2010.JPediatr.2014;165(4):690
Sobrevidaensuperficies
Severidad
Períodosdeincubación
Estacionalidad
Mecanismosdetransmisión
ExposiciónaVR
Transmisiónpersonalsalud
Espaciofísico
>susceptibilidad
<Respuestainmune
FR:EG,PN,gemelar,VM,CRIB>Excreciónviralasintomática>Estadía
hospitalaria
Relevancia
Pediatrics.2016;138(5):e20161675.JPediatr.2012Nov;161(5):814-8.
• IAASvirusrespiratorios:Incrementomorbilidad,mortalidad,costosensalud.
RNPT(28-29sem):>estadíahospitalaria,VM,DBP,O2domiciliario.
***P<.001.
Relevancia
JPediatr .2012November ;161(5):814–818.
*p<0.01
*
*
*
• EfectodirectoeindirectoIAASvirusrespiratorios.
Epidemiología
3víasintroducciónvirusaUCIN:• AdmisiónRNdesdelacomunidad• Personaldesaludsintomáticosoinfectados• Visitas
“Familycenteredcare”
RemingtonInfectiousDiseasesoftheFetusandNewborn7Ed2010JPediatr.2012Nov;161(5):814-8.
Epidemiología
AmJInfect Control.2013Oct;41(10):854-6.ActaPædiatrica 2014103,pp.e225–e228.
JPediatr.2014;165(4):690.
• IncidenciaydistribuciónVirusrespiratoriosIAAS:• Técnicasdgvirológico.• Screeningviralensepsisvsvigilanciaderutina.• Edadgestacional.• Tiempodehospitalización/Exposición.
• TasaataqueIAASvirales± 30%
Epidemiología
AmJInfect Control.2013Oct;41(10):854-6.ActaPædiatrica 2014103,pp.e225–e228.
JPediatr.2014;165(4):690.
• BrotesenNeonatología:• Frecuentes.• 64/590viralà 39%VR.• 2/3enUCIN.• Casoíndiceidentificado50%.
Epidemiología
AmJInfect Control.2013Oct;41(10):854-6.ActaPædiatrica 2014103,pp.e225–e228.
• BrotesvirusrespiratoriosenUCIN:• >contactopersonaldesaludoconindividuossintomáticos• Altamortalidad(7,17%)
Epidemiología
Curr Opin Infect Dis 2017,30:395–403LancetInfect Dis 2008;8:19–31
• Agentesetiológicos:
• Variablesegúnestacionalidad.
• Técnicasdiagnósticas.• TestpackF(+)• IFDbajaS• PCRmejoradeteccióne
identificaciónVR
• VRS- Rinoviurs:+frecuentes.
Etiología
• VRS• InfluenzaA• Adenovirus• Parainfluenza
Virustradicionales:
• Rinovirus• Coronavirus(NL63yHKU-1)
“Nuevosvirusrespiratorios”:
VRS
• Causamásfrecuentedebrote.• FR:• Prematuridad• Estadíahospitalariaprolongada• Bajoestándarhigiene• Enfermedadesdebase(enfermedadpulmonarcrónica,cardiopatíacongénita,enfermedadneurológica)
• BajaincidenciaenUCINdecentrosconmedidasestrictasdehigienedemanosyunidadesseparadas.
JHosp Infect.2008;70:246–252.Pediatr Infect Dis J.2010;29:669–670
Rinovirus• Roleninfecciónsintomáticaenprematuros:
n=106, 15%HRV(+)(n=16)Pediatr InfectDisJ.2012Dec;31(12):1302-4
n=92casos/183controles, 74%HRV(n=70)Pediatrics.2016;138(5):e20161675.
n=60,79%HRV(n=19)An Pediatr(Barc)2015;82(4):242-246.
Mayorseveridad,morbilidadrespiratoriaycostos.
• Excreciónasintomáticafrecuenteyprolongada.
• Clusterà transmisiónnosocomial.
Influenza
• Transmisiónnosocomialenpacienteshospitalizadosdurantelapandemia(H1N1)2009.• Excreción viralprolongada.• UCIN:Casos asintomáticosà compromisorespiratorio (± 50%)• Uso oseltamivirterapeútico yprofiláctico (brote)àSeguroen RNTyRNPT.
JournalofPediatricInfectiousDiseases5(2010)327–331Pediat Therapeut 2013,3:2
PrevenciónIAAS- VR
• IAASsonmultifactoriales.• Importancianormas
• Factoresmodificables.• Estrategia“todoonada”(sinergismomúltiplesintervenciones).
• Noexisteconsenso.• Variablesegúncentro
• Familycenteredcare.• Estacionalidad VR.
Pediatr Infect Dis J.2018Jan;37(1):e20-e22.LancetInfect Dis 2008;8:19–31.
PrevenciónIAAS- VR
• Diagnóstico delaboratorio pacientes sospechososà detección yprevención transmissionUCIN.
• MedidaaisladamásimportanteHigienedemanos
Pediatr Infect Dis J2005;24:901–904MaternalHealth,Neonatology,andPerinatology2017,3(5):1-11.
PrevenciónIAAS- VR
• Madresconinfecciónporvirusrespiratoriodebensereducadassobrecomointerrumpirtransmisión.• Cubriraltoser• Eliminarrápidamentepañuelosdepapel• Higienedemanos(antesydespuésdelcontactoalvisitaralRN)• Usomascarillasquirúgicas
MedidasdecontrolIAAS-VR
• Controldeinfecciones:
InfectDisClin NAm30(2016)1053–1070.Pediatrics.2016;138(5):e20161675.
(niños/educación)
(screening)
• Gastmeier etalyCivardi etal:fuentedeinfecciónnodetectableen48,6%y40,63%respectivamente,dificultandomanejodebrote.
• Basedatosbrotesvirales:medidasimplementadasparacontroldebrote• Higienedemanos• Screeningpacientes• Aislamientoindividual• Cohorte• Usoelementosprotecciónpersonal• Screeningpersonalsalud
AmJInfect Control.2013Oct;41(10):854-6.
ManejodeBrote
Estrategiaspredominantes
ManejodeBrote
AmJInfect Control.2013Oct;41(10):854-6.
• Personalsalud:• Screening(+)noimplicaresponsabilidaddelosbrotes.• Serecomiendadetecciónexcreciónviralasintomáticaà refuerzohigienedemanos.
ManejodeBrote:VRS
An Pediatr (Barc).2016Sep;85(3):119-27.
Precaucióncontactopersonalexclusivorestricciónvisitas
N=48à 20casosTasaataque42%
Palivizumab• ↓hospitalización hasta55%en pacientes deriesgo.
• Uso paracontroldebrote.
• 1dosisalaltavsdosismensual:
InfectDisClin NAm30(2016)1053–1070.Infect ControlHosp Epidemiol 2018;1–3
Oseltamivir
CDC2014-2015InfluenzaAntiviralMedications:Summary for Clinicians.JInfect Dis.2012Sep 15;206(6):847-50.
Antimicrob Agents Chemother.2012Jul;56(7):3833-40.
ManejodeBrote:Rinovirus
Pediatr Infect Dis J.2011Dec;30(12):1096-5
N=21à 7casosTasaataque33%
Precaución gotitasycontacto
Cohorte
RESUMEN PRECAUCIONES ADICIONALES RECOMENDADAS PARA VIRUS RESPIRATORIOS
2017
Microorganismo
Niños
Adultos Observaciones en pacientes
Inmunocomprometidos Virus Respiratorio Sincicial (VRS)
Precaución de:
gotitas y contacto mientras dure la enfermedad.
Precaución de:
contacto mientras dure la enfermedad.
Sin cambios.
Influenza (Estacional / Pandémica H1N1)
Precaución de:
gotitas y de contacto por 5 días independiente del
tratamiento
Precaución de:
gotitas por 5 días, independiente del tratamiento.
Mantener precauciones
mientras dure la enfermedad, independiente del tratamiento
(mínimo 5 días). Adenovirus
Infección respiratoria: Precaución de contacto y gotitas mientras dure la enfermedad. Gastroenteritis y Conjuntivitis: Precaución de contacto mientras dure la enfermedad.
Infección respiratoria: Precaución de contacto y gotitas mientras dure la enfermedad. Conjuntivitis: Precaución de contacto mientras dure la enfermedad. Gastroenteritis: P. estándar.
Adenovirus diseminado: Mantener precaución de gotitas y contacto hasta 2 PCR en sangre negativas y 1 PCR en deposiciones negativa. Neumonía: Precaución de gotitas y contacto hasta egreso debido a la excreción prolongada del virus.
Parainfluenza
Precaución de:
gotitas y de contacto mientras dure la enfermedad.
Precaución de:
contacto mientras dure la enfermedad.
Sin cambios
Metapneumovirus
Precaución de:
gotitas y de contacto mientras dure la enfermedad.
Precaución de:
contacto mientras dure la enfermedad.
Sin cambios
Rinovirus
Precaución de:
gotitas y de contacto mientras dure la enfermedad.
Precaución estándar.
Adultos inmunocomprometidos: adicionar precaución de gotitas
Niños: sin cambios.
Enterovirus
Precaución de:
gotitas y de contacto mientras dure la enfermedad.
Precaución estándar .
Sin cambios
Coronavirus
Precaución estándar. SARS: Precaución respiratoria (con mascarilla N95) y de contacto durante la enfermedad más 10 días post resolución de fiebre.
Precaución estándar. SARS: Precaución respiratoria (con mascarilla N95) y de contacto durante la enfermedad más 10 días post resolución de fiebre.
Sin cambios
Bocavirus
Precaución de contacto
mientras dure la enfermedad.
Precaución de contacto
mientras dure la enfermedad.
Sin cambios
*Inmunodeprimidos: Adultos o niños Hemato-oncológicos, trasplantados de precursores hematopoyéticos y órganos sólidos, usuarios de esteroides > 1 mg/kg.
COMITÉ DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD
Conclusiones
• RelevanciainfeccionesviralesrespiratoriasnosocomialesenUCIN:subdiagnosticadas,frecuentes,asociadasamorbimortalidad.• Rolbiologíamolecular.• Mortalidadelevadaà necesidadmedidasdeprevenciónycontroldebrotemasefectivas.• Higienedemanos:medidamásimportante.• Bajacalidad deevidencia en métodos decontroldeinfecciones en UCIN.
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