View
269
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/23/2019 APP Perforasi
1/31
APENDISITIS PERFORASI
Narasumber:
dr. R. Deden Sucahyana, Sp.B, M.Kes
Pendamping:
dr. Neneng Tresna Imawati
Presentan:dr. aryadi Dwi Putra
7/23/2019 APP Perforasi
2/31
Identitas Pasien
Ny. M ! "# tahun ! Perempuan ! $%.Dara&ingga N'.() Rt.*+, Ra&awa%i ! "*
$uni "*(
7/23/2019 APP Perforasi
3/31
Anamnesis
Keluhan Utama :
Nyeri perut -anan bawah se&a- &am
SMRS
Keluhan Tambahan :
Demam /01, muntah /01, gangguan B2Bdan B2K /01
7/23/2019 APP Perforasi
4/31
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang -e%uhan nyeri pada perut -ananbawah se&a- &am SMRS.
Nyeri muncu% tiba0tiba, dirasa-an terusmenerus dan memberat &i-a bergera-.
2wa%nya pasien merasa tida- nyaman padadaerah u%u hati dan mua% tetapi tida- ada
muntah, -emudian nyeri berpindah pada perut-anan bawah.
3angguan pada B2B dan B2K disang-a%.
Pasien menga-u tida- sedang hami% dengan
PT " Mei "*(.
7/23/2019 APP Perforasi
5/31
Riwayat penyakit dahulu:Riwayat hipertensi /01, &antung /01,
asma /01, riwayat -ece%a-aan /01,riwayat ITP /41.
Riwayat Penyakit Kelua!a:
Riwayat hipertensi /01, &antung /01,
asma /01, diabetes me%%itus /01
7/23/2019 APP Perforasi
6/31
Pemeiksaan Fisik
Berat Badan : 5 Kg
Tanda 6ita%:
7re-uensi nadi : 5" -a%i!menit
Te-anan Darah : ((*!5* mmg
7re-uensi napas : "" -a%i!menit
Suhu Tubuh : 8+, 9
Saturasi ;" : ##7D Ringer =a-tat 4 Ket'r'%ac 8*mg "*tpm
In&. Ranitidin " ? ( amp
In&. e@tria?'n " ? (gr
7/23/2019 APP Perforasi
14/31
PRO"NOSIS
2d 6itam : Dubia ad b'nam
2d @uncti'nam : Dubia ad b'nam
2d sanati'nam : Dubia ad b'nam
7/23/2019 APP Perforasi
15/31
F$ll$w up
Tan!!al 78-9-798;
S Nyeri Ber-urangO Kesadaran: M
Tanda 6ita%:
TD : ((*!C* mmg
Nadi: 5* -a%i!menit
Na@as: "* -a%i!menit
Suhu: 8+. FNT /41 Mcburney
A 2pendisitis Per@'rasi 4 ITP
P Terapi dr. Deden,Sp.B :
- I>7D R= 4 Ket'r'%ac "*tpm
-
In&. Ranitidin "?( amp- e@tria?'n "?(gr
- Metr'nidaA'% 8?**mg i6 drip
- Meti%prednis'%'n 8?( tab
Ru&u- -e RSE Raden Mattaher
7/23/2019 APP Perforasi
16/31
ANA0ISA KASUS
Pasien Ny.M, "# tahun didiagn'saapendisitis per@'rasi.
2namnesa :
nyeri pada perut -anan bawah, muncu% tiba0tiba,terus menerus dan memberat &i-a bergera-.
rasa tida- nyaman pada daerah u%u hati dan mua%
gangguan B2B dan B2K /01.
ami% /01 PT " Mei "*(
pemeri-saan Gsi- :
nyeri te-an /41 Mcburney, Nyeri %epas /41, de@ansmus-u%ar /01
Ps'as Sign /41, R'6sing sign /01, B%'mberg sign /01
7/23/2019 APP Perforasi
17/31
Penyebab 2-ut 2bd'men Berdasar-anSistem ;rgan :
Sistem O!an Penyakit
"ast$intestinal 2pendisitis, u%-us pepti-um per@'rasi,
'bstru-si usus, per@'rasi usus,
is-emia usus, di6erti-u%itis -'%'n,
di6erti-u%itis Mec-e%, inHammat'ry
b'we% disease
/epat$bilie# pankeas danlien
Pan-reatitis a-ut, -'%esistitis a-ut,-'%angitis a-ut, hepatitis a-ut, abses
hati, ruptur atau hem'ragi- tum'r
hepar, ruptur %ien
U$l$!i Batu ureter, pie%'ne@ritis
Ret$peit$neal 2nuerisma a'rta, perdarahan
retr'perit'nea%
"inek$l$!i Ruptur -ista '6arium, t'rsi '6arium,
-ehami%an e-t'pi- terganggu,
sa%pingitis a-ut, pi'sa%Gng,
end'metritis, rupture uterus
7/23/2019 APP Perforasi
18/31
Diagn'sis banding apendisitis pada
wanita usia muda %ebih banya-berhubungan dengan -'ndisi0-'ndisigine-'%'gi-.
In@e-si panggu%Kehami%an di %uar -andungan
Kista '6arium terpuntir
nd'metri'sis e-sternaEr'%itiasis
7/23/2019 APP Perforasi
19/31
Sk$ Al
7/23/2019 APP Perforasi
20/31
PENATA0AKSANAAN
Entu- pasien yang dicurigai 2ppendisitis :
Puasa-an
Beri-an ana%geti- dan antiemeti- &i-a diper%u-an
Pertimbang-an DD! KT terutama pada wanita usiarepr'du-si.
Beri-an antibi'ti-a I> pada pasien dengan ge&a%asepsis dan yang membutuh-an =apar't'my
Perawatan appendisitis tanpa 'perasi bagimere-a yang su%it mendapat inter6ensi 'perasiatau bagi mere-a yang memi%i-i resi-' tinggiuntu- di%a-u-an 'perasi
2ntibi'ti-a pre'perati6e
Diberi-an antibi'ti-a br'adspectrum '%eh ah%i bedah.
Biasanya diguna-an antibi'ti- -'mbinasi, sepertie@'ta?ime dan %indamycin, atau e@epime dan
Metr'nidaA'%e.
7/23/2019 APP Perforasi
21/31
TIN6AUAN PUSTAKA
Anat$mi
7/23/2019 APP Perforasi
22/31
ETIO0O"I2ppendisitis disebab-an -arena adanya
'bstru-si pada %umen appendi-s.
Penyebab dari 'bstru-si appendi-sme%iputi:
7eca%ith /tersering1
iperp%asia @'%i-e% %ymph'id
arcin'id atau tum'r %ainnya
Benda asing /pin, bi&i0bi&ian1
E%serasi mu-'sa '%eh parasit
7/23/2019 APP Perforasi
23/31
TANDA DAN "E6A0A
"e.ala Appendi*itis Akut Fekuensi &=(
Nyei peut (**
An$e4ia (**
)ual #*
)untah C
Nyei bepindah *
"e.ala sisa klasik &nyei peiumbilikal kemudian
an$e4ia-mual-muntah kemudian nyei bepindah ke
R0> kemudian demam yan! tidak telalu tin!!i(
*
?,, Onset !e.ala khas tedapat dalam 7@, .am
7/23/2019 APP Perforasi
24/31
Secara -%inis, di-ena% beberapa manu6er
diagn'sti-:
R'6sings sign
Ps'as sign
;bturat'r sign
B%umbergs sign
Jah%s sign
Ba%dwin test
De@ence muscu%areNyeri pada daerah ca6um D'ug%as bi%a ada
abscess di r'ngga abd'men atau 2ppendi?%eta- pe%6is.
Nyeri pada pemeri-saan recta% t''ucher.
PE)ERIKSAAN FISIK
7/23/2019 APP Perforasi
25/31
Sk$ Al
7/23/2019 APP Perforasi
26/31
PE)ERIKSAAN PENUN6AN"
=ab'rat'rium
Pemeri-saan urina%isisE%tras'n'graG
T scan
7/23/2019 APP Perforasi
27/31
DIA"NOSIS %ANDIN"
Diagn'sis banding dari 2ppendicitis dapatber6ariasi tergantung dari usia dan &enis
-e%amin.Pada ana-0ana- ba%ita : intususepsi,
di6erti-u%itis, dan gastr'enteritis a-ut.
Pada ana-0ana- usia se-'%ah : gastr'enteritis,
-'nstipasi, in@ar- 'mentum.Pada pria dewasa muda : Crohns disease,
-'%itis u%serati6a, dan epididimitis.
Pada wanita usia muda : pelvic infammatory
disease (PID), -ista '6arium, dan in@e-sisa%uran -encing.
Pada usia %an&ut : -eganasan dari tra-tusgastr'intestina% dan sa%uran repr'du-si,
di6erti-u%itis, per@'rasi u%-us, dan -'%esistitis.
7/23/2019 APP Perforasi
28/31
KO)P0IKASI
Beberapa -'mp%i-asi yang dapatter&adi :
Per@'rasi Keter%ambatan penangananmerupa-an a%asan penting ter&adinyaper@'rasi.
Perit'nitis Peradangan perit'neum
merupa-an penyu%it berbahaya yang dapatter&adi da%am bentu- a-ut maupun -r'nis.
7/23/2019 APP Perforasi
29/31
PENATA0AKSANAAN
Entu- pasien yang dicurigai 2ppendisitis :
Puasa-an
Beri-an ana%geti- dan antiemeti- &i-a diper%u-an untu-
mengurangi ge&a%a
Pene%itian menun&u--an bahwa pemberian ana%geti- tida-
a-an menyamar-an ge&a%a saat pemeri-saan Gsi-.
Pertimbang-an DD! KT terutama pada wanita usia
repr'du-si. Beri-an antibi'ti-a I> pada pasien dengan ge&a%a sepsis dan
yang membutuh-an =apar't'my
Perawatan appendisitis tanpa 'perasi
Pene%itian menun&u--an pemberian antibi'ti-a intra6ena
dapat berguna untu- 2ppendicitis acuta bagi mere-a yangsu%it mendapat inter6ensi 'perasi /misa%nya untu- pe-er&a di
%aut %epas1, atau bagi mere-a yang memi%-i resi-' tinggi
untu- di%a-u-an 'perasi
Ru&u- -e d'-ter spesia%is bedah.
7/23/2019 APP Perforasi
30/31
2ntibi'ti-a pre'perati6e
Pemberian antibi'ti-a pre'perati6e e@e-ti@ untu- menurun-anter&adinya in@e-si p'st 'persi.
Diberi-an antibi'ti-a br'adspectrum dan &uga untu- gram
negati6e dan anaer'b
2ntibi'ti-a pre'perati6e diberi-an dengan 'rder dari ah%i
bedah. 2ntibi'ti- pr'G%a-sis harus diberi-an sebe%um 'perasi dimu%ai.
Biasanya diguna-an antibi'ti- -'mbinasi, seperti e@'ta?imedan %indamycin, atau e@epime dan Metr'nidaA'%e.
Te-ni- 'perasi 2ppendect'my Open Appendectomy
Laparoscopic Appendectomy
7/23/2019 APP Perforasi
31/31
TERI)A KASI/
Recommended