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Artritis Reumatoide
Fisiopatología
Integrantes: Rocio AcuñaSalomé DominguezClaudia MedinaLisi RotelaKaren Recalde
Artritis Reumatoide Concepto: es una enfermedad articular inflamatoria
crónica de etiología desconocida. Afecta de forma simétrica y centrípeta las articulaciones sinoviales aunque también interesa a otros órganos por lo que se considera un enfermedad sistémica. La inflamación sinovial persistente destruye el cartílago articular provoca erosiones en la epífisis óseas y en fases avanzadas deforman las articulaciones.
Distribución universal. La prevalencia oscila entre 0,3% y el 1,2% Predominan en mujeres sobre los varones
en una proporción de 3:1 y en áreas urbanas sobre las rurales.
Su incidencia anual se estima en unos 25 casos por 100.000 habitantes.
Se presenta a cualquier edad, pero mas frecuente entre la cuarta y sexta década.
Epidemiología
EtiopatogeniaEnfermedad Autoinmunitaria
Huésped Genéticamente sensible
Antígenos candidatos a ser el agente etiológico, los agentes bacterianos y víricos ocupan el primer lugar. Estos agentes podrían ser: Mycoplasma neumonía, virus de Epstein-Barr, CMV, virus de la rubeola y parvovirus.
Infección Persistente de estructuras articulares , retención de productos microbianos en la sinovial, reacción inmunitaria contra los componentes articulares.
Gen susceptible conocido, pertenece al locus HLA de clase 2 y específicamente a una región de 4 AA. Este alelo HLA –DR puede unirse y mostrar el antígeno a las Células T.
Resultado Final: Reacción inflamatoria perpetuada por mecanismos autoinmunitarios.
Forman parte del infiltrado inflamatorio de la membrana sinovial y destruyen la articulación.
Anatomía PatológicaLesión Articular
Hipertrofia sinovial, con formación de vellosidades.*folículos linfoides
Infiltrado linfoplasmocitario.
Nódulo Reumatoideo
Manifestaciones articulares. Rigidez matutina. Sinovitis. Debilidad y atrofia muscular. Deformidades articulares.
Sinovitis
Desviación Cubital
Dedos en “cuello de cisne” y en
“boutonniere”
Subluxaciones de IFD, IFP y
MCF
Manifestaciones clínicas extraarticulares. La astenia, anorexia y pérdida de peso
son frecuentes desde las primeras fases de la enfermedad.
La pérdida de peso y la atrofia muscular conducen a la caquexia reumatoide a la que contribuyen las dos principales citoquinas implicadas en la enfermedad, el TNF-a y la IL.
Manifestaciones extraarticulares. Nódulos reumatoides. Aparecen en un 20% a 30% en
pacientes con enfermedad grave y factor reumatoide positivo.
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1)Nódulo Subcutáneo.2)Vasculitis.3) Episcleritis.
Manifestaciones pulmonares. El derrame pleural unilateral o bilateral,
es la complicación mas frecuente y aparece en algunos brotes de la enfermedad, en casos avanzados o de forma asintomática
Manifestaciones cardiacas. Los enfermos con artritis reumatoide
tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
Vasculitis ocurre en pacientes varones con enfermedad erosiva avanzada.
Manifestaciones oculares. La complicación más frecuentes es la
queratoconjuntivitis seca como el síndrome de sjogren.
Manifestaciones neurológicas. Las manifestaciones del sistema nervioso central son debidas a la compresión bulbar.
Manifestaciones hematológicas. La anemia es una manifestación muy
común en la artritis reumatoide, en tres de cada cuatro casos se trata de una anemia normocítica normocrómica.
Diagnóstico. Rigidez matutina mayor de 1 hora Artritis de más de 3 articulaciones Artritis de las manos Artritis simétrica Alteraciones radiológicas de la AR Factor reumatoide positivo Nódulos reumatoides
Prueba de imágenes. Normal al principio, a veces edema de partes blandas.
Artritis persistente aparece osteoporosis de epífisis óseas… Pannus inflamatorio sinovial invade borde osteocartilaginoso dando erosiones, geodas y disminución del grosor del espacio articular.
Fases avanzadas: subluxaciones y anquilosis óseas.
Deformidades por destrucción de cápsula y lig.
Alteraciones Rxs. sobre todo en muñecas, matacarpofalángicas, interfalángicas prox. de las manos y metatarsofalángicas.
RMN: revela imágenes más precoces.
A: osteopenia B: pinzamiento C-D: erosiones
D
Rx.
Artritis Reumatoide Grave
Rodillas: pinzamiento homogéneo.
Pies: erosiones en 3°, 4° y 5° MTF
Artritis Reumatoide Compromiso cervical:Articulaciones uncovertebralesinterapofisarias, ligamentos.Tardío!!
Subluxación atloideo-axoidea:>5 mm entre atlas y axis en flexión del cuello
Laboratorio Hemograma: anemia leve, del tipo
de “enfermedades crónicas”, no menor a 9 g/dl
VSG: aumentada
PCR: aumentada
Factor reumatoide: presente en el 50% de los casos al inicio del cuadro, puede positivizarse posteriormente, hasta en un 80% de los casos .En la población sana es positivo en 5% de individuos y encima de 65 años en alrededor del 20 %. No es específico y se puede encontrar en otras enfermedades...Su presencia o ausencia permite dividir a la enf en dos grupos: seropositivas y seronegativas. Globalmente, las seronegativas son de mejor pronóstico.
Anticuerpos antinucleares: en 15 a 40 % de los casos...
Complemento sérico: suele estar normal
Anticuerpos anticitrulina: tienen buena sensibilidad para el dx y también son determinantes del pronóstico
Líquido Sinovial: inflamatorio
Evolución y Pronóstico
Capacidad funcional
Actividad inflamatoria
Deterioro articular
10% plena capacidad10%alto grado de incapacidad25% limitaciones importantes. El resto: actividad laboral y de
la vida diaria con alguna dificultad
Despues de 10 añosDurante el embarazo
Primer trimestre.
Después del parto.
Peor pronóstico - Presencia del factor reumatoide y
anticuerpos antipéptidos citrulinados.- Erosiones articulares.- Numero elevado de articulaciones
inflamadas al inicio de la enfermedad.- Manifestaciones extraarticulares.
Imposibilidad de controlar el proceso inflamatorio con el tratamiento.
Tasa de mortalidad de 7 a 10 años
Gracias.