View
6
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Degeneratie van het heupgewrichtSymposium Orthopedie – 21 mei 2016
Dr. P. Dierckxsens
Dr. H. De Houwer
Inhoud
• Wat?
• Oorzaken
• Symptomen
• Klinisch onderzoek
• Diagnostiek
• Differentiëel diagnose
• Behandeling
• Totale heupprothese
Wat is coxartrose?
• Degeneratief
• Trage evolutie
• Verlies aan kraakbeen
• Vorming van bot
Wat is coxartrose?
• Meest voorkomende oorzaak van pijn thv de heupgordel
• 20-30% op 70 jaar symptomen
• < 65 jaar voornamelijk ♂
• > 65 jaar voornamelijk ♀
• Risicofactoren
- Leeftijd
- Obesitas
- ♀ > ♂
- Genetische predispositie
Oorzaken van coxartrose
Trauma
- Intra-articulaire fractuur
femurkopfractuur acetabulumfractuur
Oorzaken van coxartrose
Trauma
femurhalsfractuur luxatie
Oorzaken van coxartrose
Repetitieve microtraumata
- Chronische overbelasting ◦ Werkactiviteit
◦ Sportactiviteit
Labrumletsels
Oorzaken van coxartrose
Repetitieve microtraumata
Femoro-acetabulair impingement◦ Pincer laesie
◦ Cam laesie
Oorzaken van coxartrose
Ontwikkelingsanomalie◦ Heupdysplasie
• Onvolledig overdekken van de heupkop door het acetabulum
Oorzaken van coxartrose
Ontwikkelingsstoornis◦ Legg-Calvé-Perthes
• Vroegtijdige avasculaire necrose van de epifyse
Oorzaken van coxartrose
Ontwikkelingsstoornis◦ Epifysiolyse
• Afglijden van de femurhals tov de epifyse
Oorzaken van coxartrose
Avasculaire necrose van de femurkop◦ Stoornis in de bloedvoorziening van de heupkop
Oorzaken van coxartrose
Avasculaire necrose van de femurkop◦ ♂ >> ♀
◦ Tussen 35 en 50 jaar
◦ 80% bilateraal voorkomen
◦ Vormen 10% van indicatie voor totale heupprothese
Stadia volgens Ficat
Oorzaken van coxartrose
Avasculaire necrose van de femurkop- Risicofactoren
◦ > 20% geen duidelijke oorzaak◦ Chronisch ethylgebruik◦ Chronisch steroïden gebruik◦ Hypercoagulabiliteit• Rokers• Diabetes
◦ Trauma- Kopfractuur 75-100% kans- Collumfractuur 50%- Laterale collum 25%- Luxatie 2-10% als repositie <6u
◦ Andere• Radio – chemotherapie• Caisson – duikersziekte• Bloedziekten – virale infecties - lupus
Oorzaken van coxartrose
Inflammatoire aandoeningen
- Reumatoide artritis
- Psoriasis – spondylarthropathieën
- Lupus
- M. Bechterew
Oorzaken van coxartrose
Septische artritis
Symptomen
• Ochtendstijfheid
• Anterieure liespijn - kniepijn
• Startpijn
• Afgenomen wandelafstand
• Manken
• Instabiel aanvoelen
• Nachtelijke- of rustpijn
Klinisch onderzoek
• Afname range of motion
• Toename pijn bij mobiliseren en functieonderzoek
• Contractuurvorming◦ Exorotatie
◦ Adductie
◦ Flexietest van Thomas
Diagnostiek
• Radiografie
- Gouden standaard
- Diagnose coxartrose enkel als radiografische bevindingen conform kliniek
Diagnostiek
• MRI◦ Wanneer kliniek suggestief voor intra-articulair lijden met negatieve
radiografie
Bevestigen artrose bij twijfel Aantonen avasculaire necrose in vroeg stadium
Diagnostiek
• Intra-articulaire infiltratie
- Diagnostisch
- Therapeutisch
Differentieel diagnose
• Gerefereerde pijn uit lage rug
- Pseudoradiculair
- Spinaal kanaal stenose – neurogene claudicatio
- Sacro-iliacaal
• Trochanteritis
• Arteriële claudicatio
• Stressfractuur
• Pubalgie - tendinopathieën
BehandelingConservatief
• Levensstijl aanpassen
• Gewichtsverlies
• Kinesitherapie
• Loophulpmiddel
- Stok
- Kruk
- Looprek
BehandelingConservatief
• Analgetica
- Klassiek
- NSAID
• Intra-articulaire infiltratie
- Corticosteroïden
- Visco-supplementatie
BehandelingHeelkunde
• Preventief: afremmen van de evolutie naar coxartrose◦ Forage – core decompressie bij avasculaire necrose
• Neo-vascularisatie
◦ Peri-acetabulaire osteotomie bij dysplasie
◦ Heuparthroscopie bij labrumletsels
forage acetabulum osteotomie
BehandelingHeelkunde
Totale heupprothese
• Indicatie◦ Invaliderende pijn
◦ Belangrijk functieverlies
◦ Radiologische afwijkingen
◦ Falen conservatieve behandeling
Totale heupprotheseMaterialen
• Stem
- Gecementeerd◦ Ouderen, osteoporotisch bot
- Ongecementeerd◦ hydroxyapatiet
Totale heupprotheseMaterialen
• Klassiek wrijvingskoppel
- Ceramiek – crosslinked polyethyleen
- Ceramiek – ceramiek
• Andere
- Metaal – crosslinked polyethyleen
- Metaal – metaal
Totale heupprotheseToegangswegen
Anterieur
Posterieur
Anterieur
Anterolateraal
Lateraal
Posterieur
Totale heupprotheseToegangswegen
POSTERIEUR ANTERIEUR
• Excellente toegang tot acetabulum en proximale femur
• Uit te breiden igv revisie-ingreep
• Luxatierisico groter door sectie posterieur kapsel en exorotatoren
• N. ischiadicusletsel
• Populair• Geen spierschade• Vlot initieel herstel• Minder pijnklachten• Minder
bewegingsrestricties
• Technisch moeilijker• Learning curve• N. cutaneus femoris
lateralis schade• Revisie?
Resultaten op 2-3 maanden evenwaardig!
Totale heupprothesePostoperatieve revalidatie
Kijk naar de gebruikte toegangsweg!
POSTERIEUR ANTERIEUR
posterieure luxatie anterieure luxatie
CAVE endorotatiemet diepe flexie
CAVE exorotatie
Totale heupprothese Preventie thrombose
• Snelle mobilisatie
• Compressieve kousen
Totale heupprothese Preventie thrombose
• Anticoagulantia- LMWH
◦ Subcutaan◦ 5 weken◦ Risico-baten analyse
beter gekend◦ Eerste keuze
- NOAC◦ Orale intake◦ Vaste dosis◦ Weinig interacties met voeding
en geneesmiddelen◦ Geen monitoring noodzakelijk◦ Contra-indicatie nierinsufficiëntie
Besluit
• Coxartrose is frequent en invaliderend
• THP succesvolle ingreep
- Functioneel herstel
- Weinig complicaties
• Continue evolutie
- Materialen
- Design
- Operatietechnieken
Bedankt!www.azklina.be
Recommended