Asepsia y antisepsia profilaxis antimicrobiana

Asepsia y Antisepsia

Por: Jorge Lara Gutierrez R3CG

Historia• Semmelweis en 1840 introdujo el lavado de

manos obligatorio en su servicio del Hospital General de Viena.

• En 1862 Luis Pasteur inicia los estudios de microbiología, se plantea que las infecciones están producidas por un agente causal.

• En 1865 Josep Lister destaca la importancia de las medidas asépticas.

• Introdujo los términos de asepsia y antisepsia, utilizando el enol como primer antiséptico.

Conceptos• Asepsia: Ausencia total de microorganismos y esporos patógenos que

causan enfermedades.

• Antisepsia: Es la prevención de la infección por medio de destructores o inhibidores de la proliferación o multiplicación de microorganismos.

• Desinfección: Proceso físico o químico que permite destruir microorganismos, no esporas.

• Hay desinfección de niveles altos, intermedio y bajo.

• Esterilización: Proceso físico o químico que permite destruir microorganismos, incluídas las esporas. Ofrece el máximo nivel de seguridad.

Norma N°3 “uso de antisépticos y desinfectantes”. Gobierno de Chile. 2008. Ministerio de Salud. S.S.Valdivia.

Asepsia

• El prefijo "a" significa negación, falta o ausencia; y "sepsis" infección o contaminación; por lo tanto el término asepsia se define como la ausencia de materia séptica, es decir la falta absoluta de gérmenes.

• Maniobras para intentar una cirugía Aséptica:• I) Esterilización• II) Antisepsia o Desinfección

Asepsia Quirurgica

• Es una intención, es lo que se busca en

toda cirugía, por tanto desde el punto

de vista quirúrgico se puede definir a la

asepsia como el conjunto de maniobras

o procedimientos que tienden a evitar

la contaminación de una herida, del

instrumental, o del campo quirúrgico.

Antisepsia• El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de

procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado.

• Métodos:• Físicos o mecánicos: disminución de la población bacteriana y facilitar la acción de

los antisépticos. (Cepillado, lavado o fregado)

• Químicos: se basan en el uso de antisépticos. Cuando un agente químico mata a un determiando germen se llama: bactericida, viricida, fungicida, etc. Cuando solo inhibe su desarrollo es bacteriostático.

Requisitos que debe cumplir unbuen antiséptico

• a) No debe ser tóxico para el organismo.

• b) Debe tener un gran poder germicida

y ser de rápida acción.

• c) Debe tener acción persistente.

• d) No debe descomponerse en

presencia de materia orgánica.

Normas de antisépticos y desinfectantes. Hosp. Van Buren. Valparaíso. 2003

Factores que influyen en su actividad

• Cantidad de microorganismos presentes (a mayor nivel de contaminación, mayor es el tiempo de exposición requerido por el agente químico)

• Presencia de Materia orgánica (la sangre, pus, mucus o heces en material a desinfectar, impiden el contacto directo con los compuestos activos, inactivándolos al mismo tiempo)

• Tiempo de exposición (todos los agentes germicidas necesitan un tiempo mínimo para producir su acción, lo que depende en gran medida de los factores anteriores)

Factores que influyen en su actividad

• Efecto residual (persistencia de la acción germicida del agente químico presente en los antisépticos posterior a su aplicación sobre piel o manos)

• Temperatura (en general a mayor temperatura, mayor actividad de los compuestos activos y viceversa)

• Contaminación del producto (factores como tiempo prolongado de uso de un frasco de antiséptico, rellenar los envases en uso y contaminación de dosificadores, contaminan los antisépticos).

Aplicación Antisépticos• 1. Limpieza previa de la superficie

cutánea y/o remosión de materia orgánica, con lavado por arrastre.

• 2. Remosión de antisépticos previos si fuera necesario.

• 3. Aplicación del antiséptico más apropiado (rapidez, efecto residual, alergia, irritación mucosa, espectro, etc.)

• 4. Aplicación y fricción sobre la piel, no rosear.

• 5. Esperar tiempo de acción.

Alcohol Etilico (70%)

• Bactericida rápido acción máx de 30 seg a 2 min.

• Efecto residual corto, se volatiliza rapidamente.

• Actúa desnaturalizando proteínas e inhibiendo enzimas.

• Eficaz contra bacterias (gram + y -), de acción útil, pero imprevisible

sobre virus y hongos, mínima sobre bacilo TBC, nula sobre esporas).

• Inactividad en presencia de material orgánico (por coagulación de

proteínas que protegen a microorganismos alojados más profundo)

• Se recomienda para antisepsia en pacientes alérgicos al yodo.

• Reseca la piel, lesiona el epitelio nuevo y provoca ardor cuando se

aplica sobre heridas abiertas. Volátil, inflamable.

Tintura de yodo 0.5%

• Acción germicida similar a alcohol.

• Inactivación por material orgánico.

• Efecto residual mayor que alcohol.

• Producto tóxico para tegumentos, causando

irritación y quemadura, no recomendable

para procedimientos largos, debe ser

removido con alcohol.

Yodosforos(povidona yodada 10% tópica ylavador quirúrgico al 8% - 10%)

• Mezcla de yodo con polyvinylpyrrolidona, que permite su

liberación gradual.

• Mecanismo de acción: penetra membrana celular

inhibiendo síntesis proteica.

• Acción de amplio espectro (gram + y gram -,

Mycobacterium, virus, algunas esporas y hongos.

• Inactivación con materia orgánica.

• Germinicida a los 2 min.

• Efecto residual app 2-3 hrs.

• Son Tóxicos si se utiliza en peritoneo y/ o en quemaduras.

• Contraindicado en lavado e irrigaciones de cavidades.

Clorhexidina• Detergente 2% o 4%, solución acuosa 2%, solución alcohólica 0,5%.

• Mecanismo de acción: interacción con membrana celular traspasándola, precipita el citoplasma desencadenando muerte celular.

• Amplio espectro: Gram+ y gram-, virus con envoltura lipídica, no útil sobre Mycobacterium ni esporas, y regular efecto sobre hongos.

• Germicida lento, efecto óptimo después de 3 minutos.

• No tiene efecto irritante o sensibilizante, no tóxico (salvo oidos y ojos)

• Inactivación mínima por materia orgánica

• Efecto residual 5-6 hrs

Triclosán (0.5% al 1%)• Es un antiséptico bacteriostático, incorporado en jabones

domésticos y de uso hospitalario.

• Actúa alterando membrana de citoplasma celular y síntesis de ARN.

• Espectro de acción restringido, actúa sobre gram +, gram – y bacilo Koch.

• Poco efectivo ante hongos. Nula acción sobre Pseudomonas. Se desconoce acción sobre virus.

• No efectado por materia orgánica.

• Efecto máximo 30 seg.

• Efecto residual 1 hr.

Cuándo realizar:

Norma N° 4 “Lavado de manos”, Gobierno de Chile, Ministerio de Salud. 2008

DuraPrep MR solución quirúrgica• Innovador antiséptico que además de combinar dos agentes antimicrobianos - alcohol

isopropílico al 75% y un yodóforo (0.7% yodo libre)- con lo cual la acción antiséptica es más rápida, eficiente y de amplio espectro antimicrobiano.

• Debido al secado rápido de la solución y que reduce el tiempo de preparación del paciente (2 min) en comparación con el método tradicional que requiere 10 minutos para la aplicación.

• Maximiza la acción antimicrobiana al combinar alcohol y yodóforos, provee acción antimicrobiana prolongada y continua al formar una película insoluble sobre la piel del paciente

Data on file (Study-05-010262, Study-05-010210, LIMS 9567), 3M Health Care

• Estudio randomizado que incluye 849 pacientes.

• 409 en grupo Clorhexidina- alcohol (gluconato de clorhexidina al 2% y alcohol isopropilico al 70%) v/s 440 pacientes en grupo de povidona yodada al 10% en solucion acuosa.

• Se analizan las tasas de infeccion herida operatoria a los 30 dias de evolucion post

• Se observa infección en 9.5% de pacientes en grupo clorhexidina-alcohol y de un 16.1% en grupo de povidona yodada.

Profilaxis antimicrobiana

Clasificación de Alteimer

Clase I: Limpia 1-5%

• Clase II: Limpia contaminada 5-15%

• Clase III: Contaminada 15.25%

• Clase IV: Sucia e infectada o séptica. 40-60%

Antimicrobial prophylaxis for surgery: an advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Dale W. Bratzler and Peter M. Houck, for the Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup.

Asociación Española de Cirujanos y el Plan Nacional para el Control de las Infecciones Quirúrgicas

• 1.- La administración del antimicrobiano debe realizarse siempre dentro de un período de dos horas antes de que se inicie el procedimiento quirúrgico. La administración en el momento previo a la incisión (inducción anestésica) es el momento más recomendable.

• 2.- La vía endovenosa es la vía de elección. Todas las cefalosporinas deben ser administradas en infusión durante 5 minutos.

• Los aminoglucósidos y la clindamicina, en 30 minutos de infusión.

• La vancomicina y metronidazol deben ser infundidos más lentamente, en un período de 60 minutos.

Asociación Española de Cirujanos y el Plan Nacional para el Control de las Infecciones Quirúrgicas

• 3.- Si la intervención quirúrgica tiene una duración anormalmente superior a la esperada, o la cantidad de sangre perdida es importante (más de un litro), está indicado dar una segunda dosis del mismo antibiótico.

• 4. Para la mayoría de los procesos quirúrgicos, existe un acuerdo generalizado sobre los beneficios del uso de cefalosporinas de primera generación (cefazolina).

• Las cefalosporinas de tercera generación no deben ser utilizadas de forma rutinaria en la profilaxis quirúrgica, porque presentan una menor actividad in vitro frente a Staphylococcus aureus.

QUIMIOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL

• Cirugía mama

• Tiroides

• Paratiroides

• Esplenectomía no traumática

• Hernia

• Eventración no complicada

• Laparotomía exploradora

• Hernia de hiato

• Reflujo gastroesofágico

QUIMIOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL

• De elección: Si precisase profilaxis, Cefazolina 1 ó 2 g IV 30 m. antes de la intervención.

• Alternativa (en caso de alergia a Beta-lactámicos): Gentamicina 120 mg IV más Clindamicina 600 mg IV en monodosis preoperatoria.

• Comentarios: Sólo indicada en inmucomprometidos. En caso de colocación de material protésico (mallas), son numerosos los trabajos que no demuestran beneficio.

CIRUGÍA ESOFÁGICA Y GASTRODUODENAL

• De elección: Si precisase profilaxis: Cefazolina: 1 ó 2 g. IV 30 m. antes de la intervención.

• Alternativa (en caso de alergia a Beta-lactámicos): Gentamicina 120 mg IV + Clindamicina 600 mg IV en monodosis preoperatoria.

• Comentarios: En cirugía gastroduodenal sólo en: obesidad mórbida, hemorragia digestiva, obstrucción, carcinoma gástrico y disminución de la secreción de ácido (quirúrgica o farmacológica).

CIRUGÍA DE LAS VIAS BILIARES• De elección: Si precisase profilaxis:

Cefazolina 1 ó 2 g IV 30 m. antes de la intervención.

• Alternativa (en caso de alergia a Beta-lactámicos): Gentamicina 120 mg IV + Clindamicina 600 mg IV en monodosis preoperatoria.

• Comentarios: Sólo indicada en pacientes mayores de 65 años, colecistitis en las últimas 4 semanas, obstrucción del árbol biliar y cirugía previa de la vía biliar.

CIRUGÍA HEPÁTICA Y PANCREÁTICA

• De elección: Cefazolina 1 ó 2 g IV 30 m. antes de la intervención.

• Alternativa (en caso de alergia a beta-lactámicos): Gentamicina 120 mg IV + Clindamicina 600 mg IV en monodosis preoperatoria.

Profilaxis antimicrobiana• CIRUGÍA DEL INTESTINO DELGADO

PROXIMAL• En condiciones normales no precisa

profilaxis (ausencia de obstrucción).

• CIRUGÍA DEL COLON, RECTO Y DEL ILEON DISTAL (ÚLTIMOS 60 CM.)

• De elección: Profilaxis durante 24 horas: 2 posibles pautas:

• Dosis preoperatoria: Metronidazol 1,5 g IV+ Gentamicina 240 mg IV

• O bien:

Profilaxis antimicrobiana• Dosis preoperatoria de Metronidazol 500 mg IV y Gentamicina 80 mg

IV; 2 dosis postoperatorias de Gentamicina 80 mg IV/8 horas y Metronidazol 500 mg IV o según función renal.

• Alternativa: Amoxicilina-Clavulánico 1 ó 2 g IV preoperatorio y 2 dosis postoperatorias de 1 g IV/8 horas

• O bien:

• Cefoxitina: 1 ó 2 g IV preoperatorio y 2 dosis postoperatorias de 1 g IV/8 horas.

• Comentarios: La proctología no precisa quimioprofilaxis. En el tratamiento del sinus pilonidal (sólo para técnica cerrada): dosis preoperatoria de Metronidazol 500 mg + Gentamicina 120 mg IV.

CIRUGÍA APENDICULAR

• De elección: Dosis preoperatoria de Metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 120 mg IV.

• Alternativa: Amoxicilina-Clavulánico 1 ó 2 g IV o Cefoxitina 1 ó 2 g IV, en dosis única preoperatoria.

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO/ABIERTO

• De elección: Dosis preoperatorio de Amoxicilina-Clavulánico o Cefoxitina 1-2 g IV.

• Alternativa (si alergia a Beta-lactámicos): Metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 80 mg IV.

• Comentarios: Continuar dosis en postoperatorio según los hallazgos.

Asepsia y antisepsia profilaxis antimicrobiana

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