Asfixia Perinatal - Encefalopatía Hipoxicoisquémica

APN

HipoxiaIsquemia

Generalizada

Neonatos

Bioquímicos Funcionales

SNC

1. Gasometría del cordón umbilical con 1. Gasometría del cordón umbilical con pH de 7.0 o menos.pH de 7.0 o menos.

2. Calificación de Apgar de 0 a 3 por 2. Calificación de Apgar de 0 a 3 por más de 5 minutos.más de 5 minutos.

3. Datos clínicos de encefalopatía 3. Datos clínicos de encefalopatía hipóxico-isquémica (Sarnoff).hipóxico-isquémica (Sarnoff).

4. Evidencia bioquímica de disfunción 4. Evidencia bioquímica de disfunción orgánica múltiple.orgánica múltiple.

► Depresión neonatal Depresión neonatal leve:leve: Antecedentes de Antecedentes de

sufrimiento fetal sufrimiento fetal agudo.agudo.

Apgar < a 6 al minuto Apgar < a 6 al minuto y mayor o igual a 7 a y mayor o igual a 7 a los 5 min.los 5 min.

ph de cordón >7,18 y ph de cordón >7,18 y EB entre –10 y –14,9.EB entre –10 y –14,9.

Asintomático a los 10 Asintomático a los 10 minutos.minutos.

► Depresión neonatal Depresión neonatal moderada:moderada: A las condiciones A las condiciones

anteriores, se anteriores, se agregan:agregan:

Apgar < a 6 al minuto Apgar < a 6 al minuto y 6 o menos a los 5 y 6 o menos a los 5 minutos.minutos.

ph de cordón <7,18 y ph de cordón <7,18 y mayor de 7,0 o EB de - mayor de 7,0 o EB de - 15 a 19,915 a 19,9

Asintomático a los 10 Asintomático a los 10 minutos.minutos.

►Asfixia (depresión neonatal Asfixia (depresión neonatal severa):severa):

Apgar < de 5 que persiste a los 5 Apgar < de 5 que persiste a los 5 min.min.

ph de cordón < de 7,0 o BE de –20.ph de cordón < de 7,0 o BE de –20. Signos de compromiso asfíctico de Signos de compromiso asfíctico de

uno o más órganos.uno o más órganos.

AGRESIONAGRESION

ASFIXIA PERINATALASFIXIA PERINATAL

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICAENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA

PARALISIS CEREBRALPARALISIS CEREBRAL

Estadio Manifestaciones Clínicas

Duración Promedio

I - Alerta excesivo- Reflejos primarios >- > act. simpática

24 Horas

II -L – E – Hipotonía- > act. Parasimpática-Crisis epilépticas- Reflejos 1° <

5 -7 días

III -Coma-Hipotonía-Disfunción de tallo-HIC

> 7 Días

EHI: Disfunción orgánica EHI: Disfunción orgánica múltiplemúltiple

►Necrosis tubular agudaNecrosis tubular aguda►Necrosis hepáticaNecrosis hepática►Cardiomiopatía hipóxicaCardiomiopatía hipóxica►Enterocolitis necrosanteEnterocolitis necrosante►Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar► Insuficiencia adrenalInsuficiencia adrenal►Hemorragia o edema pulmonarHemorragia o edema pulmonar►CIDCID

- Estudios de - Estudios de LaboratorioLaboratorio

LDHLDH

CPKCPK

Troponina ITroponina I

- Imagen por - Imagen por ResonanciaResonancia

Fase Aguda Fase Aguda (Híper (Híper intensidad)intensidad)

Fase Crónica Fase Crónica (Hipo (Hipo intensidad)intensidad)

-EEGEEG

SegumientoSegumiento

Patrón espiga Patrón espiga supresiónsupresión

TACTAC► De elecciónDe elección► Mayor sensibilidad Mayor sensibilidad

luego de 48 hluego de 48 h► HemorragiasHemorragias► Edema cerebralEdema cerebral► Baja atenuación Baja atenuación

en ganglios en ganglios basales y tálamobasales y tálamo

RNMRNM► Entre el 2º y el 7º Entre el 2º y el 7º

día día ► Clínica no Clínica no

explicable con TACexplicable con TAC► Otras Otras

encefalopatíasencefalopatías► Localización Localización

anatómica similaranatómica similar► Es la más sensible Es la más sensible

y específicay específica

TENSIÓN ARTERIAL NORMAL

FSC

GU

Electrólitos Séricos

Reducir el Edema

Cerebral

Glucemia

Normal

Convulsivantes

► Fase de LatenciaFase de Latencia

► Lo ideal es iniciar la hipotermia entre 90 Lo ideal es iniciar la hipotermia entre 90 minutos y 5 horas después del evento y con minutos y 5 horas después del evento y con una duración de entre 48 y 72 horas.una duración de entre 48 y 72 horas.

► Reduce el metabolismo cerebralReduce el metabolismo cerebral

► (-) Lib. Radicales libres / Apoptosis(-) Lib. Radicales libres / Apoptosis

►Favorable en la lesión leve.Favorable en la lesión leve.

►Mal pronostico neurológico en todos Mal pronostico neurológico en todos los casos (>90-95%), en la severa.los casos (>90-95%), en la severa.

►Con encefalopatía hipóxica severa Con encefalopatía hipóxica severa siempre ocurre compromiso de siempre ocurre compromiso de otros órganos.otros órganos.

►J. Ulises López Argüello. Actualidades en la encefalopatía hipóxico-isquémica. Volumen 2, No. 2, julio-diciembre 2003

►Cullen BPJ y col. • Conceptos básicos para el manejo de la asfixia perinatal. Rev Mex Pediatr 2009; 76(4); 174-180