Atención primaria y medicina familiar

Dra. Evelyn Goicochea RíosMEDICA FAMILIAR

Agenda:

Definición de Atención Primaria Características de la AP Definición de Medicina Familiar Conceptos básicos Principios de la Medicina Familiar    Atención Primaria y Medicina

Familiar

Definiciones de Atención Primaria

…“Provisión de atención de salud integrada y accesible por parte de médicos responsables de cuidar la mayoría de las necesidades personales en salud, que desarrollan una relación mantenida con los pacientes, y que trabajan en el marco familiar y comunitario”.

Institute of Medicine de USA

…“Primer contacto y valoración del paciente, la provisión de atención continuada para un amplio conjunto de problemas de salud, que incluye tanto el manejo de enfermedades como la prevención y promoción de la salud, con intervenciones en la familia y en la comunidad”.

Canadian Medical Association

Definiciones de Atención Primaria

…“Sistema de atención que ofrece cuidados accesibles y aceptables para los pacientes, asegurando la distribución equitativa de los recursos de salud; integra y coordina los servicios curativos, paliativos, preventivos y de promoción; utiliza racionalmente los fármacos y la tecnología de la atención secundaria; y aumenta la relación costo-efectividad de los servicios mediante 12 características: Atención general, accesible, integrada, longitudinal, personalizada, orientada a la familia y a la comunidad, coordinada, confidencial y en defensa del paciente”.

Charter for General Practice/Family Medicine in Europa

Evolución de la Atención Primaria

1978 la OMS la define como la Estrategia a desarrollar en todos los países, para alcanzar la meta de salud para todos

En los ´90 se producen revisiones que aportan elementos para caracterizar un sistema de salud basado en los fundamentos de la atención primaria y a partir de ellos establecer bases para medir resultados y evaluar su impacto.

Siglo XXI: Atención primaria como BASEde los sistemas de salud en muchos países.- Metas concretas plasmadas en los Objetivos del Milenio

Investigaciones sobre el desarrollo e impacto de la APS

Bárbara Starfield estudió el impacto de la AP en varios países.

Libro: Atención primaria. Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología Ed. Masson SA, 2001 - paltex.paho.org

El objetivo de la obra: es ayudar a los lectores a entender el papel central de la atención primaria en los sistemas sanitarios, proporcionarles las pruebas científicas disponibles sobre su valor.

Starfield B. Primary Care: Balancing Health Needs, Services, and Technology. New York: Oxford University Press, 1998.

Impacto de la Atención PrimariaCuanto más fuerte es la AP de un país mejores resultados de salud (indicadores de morbimortalidad y esperanza de vida): Holanda, Dinamarca, Reino Unido, España, Suecia.

Cuanto más fuerte es la AP de un país menores gastos sanitarios per cápita: España, Dinamarca, Reino Unido, Bélgica, Holanda.

En países con politicas sanitarias orientadas a la AP el ejercicio profesional refleja también una AP fuerte.

Las ventajas derivadas de la AP son mucho más evidentes en la población infantil.

Los países cuyos sistemas sanitarios intentan adecuar los recursos a las necesidades y no al mercado consiguen mejores resultados.

Relación entre AP y resultados sanitarios

HolandaDinamarca

Suecia

España

Reino Unido

Austria

Cánada

Bélgica

Alemania

USA

0

2

4

6

8

10

12

14

0 2 4 6 8 10 12

Indicadores de resultados

Car

acte

ríst

icas

de

la A

P

Características asociadas a una AP

“fuerte” Planificación de RRHH en base a necesidades poblacionales

Ingresos del MF/GI respecto de otros especialistas

Número de MF/GI en proporción con otros especialistas

Grado de cobertura de las actividades de AP

Grado en que las personas buscan primero al MAP

Intensidad de la relación población /MAP

Grado en que la AP resuelve las necesidades más frecuentes

Grado coordinación de la AP con otros niveles de atención

Orientación de las actividades de AP a la familia y a la comunidad.

Componentes esenciales:

1.Primer Contacto2.Longitudinalidad3.Integralidad4.Coordinación

1. Primer Contacto: que y para que

Los servicios sanitarios que estructuran el acceso a partir de tres niveles de atención dan lugar a un punto o puerta de entrada al sistema asistencial para las personas que demandan atención.

Un punto de primer contacto cobra sentido, pues la mayor parte de las personas que demandan atención no conocen lo suficiente sobre aspectos técnicos médicos como para tener un juicio informado acerca del lugar y el momento de atención de muchos de sus problemas.

Primer Contacto: como puede organizarse?

La puerta de entrada al sistema puede estar dada por un profesional en particular (médico de cabecera con población a cargo) o por un centro asistencial que cuenta con un equipo profesional atención primaria.

A partir del primer contacto la persona que presenta un problema recibe información sobre la gravedad del mismo, la necesidad de estudios o consultas adicionales, posible evolución del problema, etc..

REQUISITOS: Puerta de entrada debe poseer amplia accesibilidad y capacidad de resolución.

Primer Contacto: Ventajas

Mejor accesibilidad a los servicios de salud. (Forrest y Starfield, 1998)

Reducción de los costos globales de atención por problemas agudos y preventivos. (Forrest y Starfield, 1996)

Ante un mismo paciente el MAP solicitará menos pruebas que los otros especialistas y, aún así, obtendrá iguales o mejores resultados en lo referido a la exactitud diagnóstica de los problemas de salud habituales. (Rosser, 1996)

Satisfacción de la Población

2. Longitudinalidad

Expresa la relación personal que se establece a largo plazo entre los pacientes y un médico, y a través de la cual llegan a conocerse.

Se utiliza el término “continuidad” en lugar de longitudinalidad, este último tiene más sentido ya que interrupciones en la continuidad asistencial, no necesariamente afectan la relación médico paciente establecida.

La consecución de la longitudinalidad implica que:

las personas identifican claramente un centro asistencial, un equipo profesional o un médico como “su” lugar de atención;

el proveedor (centro, equipo o médico) acepta la existencia de un contrato formal o informal (listas de pacientes) para prestar regularmente atención centrada en la persona (no en la enfermedad), y

que la relación persiste a traves del tiempo .

Ventajas de la Longitudinalidad

Investigaciones realizadas muestran:

Mejores resultados relacionados con programas preventivos, los pacientes que tenían un médico específico como fuente asistencial, en USA, presentaban (vacunaciones, cribados de cáncer) y menor nº de internaciones a causa de trastornos tributarios de una asistencia ambulatoria. (Lambrew y col, 1996)

Facilita el cumplimiento del tratamiento farmacológico prescrito. (Baker, 1972)

Se asocia a una mejor identificación de la mayoría de los problemas psicosociales, en Noruega. (Gulbrandsen, 1979)

3. Integralidad de los servicios La integralidad requiere identificar de manera

adecuada la gama completa de necesidades de salud y a partir de ello se disponga de los recursos para responder a dichas demandas.

  La atención primaria debe proporcionar

directamente todos los servicios que satisfagan necesidades “más frecuentes”, constituyendo un reto para los profesionales brindarlas con “efectividad” y sentido de “oportunidad”.

 REQUISITOS: Identificar necesidades de salud de la

población y contar con equipos profesionales altamente calificados.

Oferta de Servicios en AP

Acciones de promoción y protección de la salud mental , cáncer, plan materno infantil y el examen de la persona sana por sexo y etapa de vida.

Atención médica ambulatoria de patología

prevalente.

Atención domiciliaria programada .

Asistencia médica especializada de alta demanda. Prácticas diagnósticas y terapéuticas de

laboratorio de análisis clínico, diagnóstico por imágenes, otras de baja complejidad.

Rehabilitación Física

Medicamentos, Atención Odontológica.

4. Coordinación Es esencial para alcanzar los otros tres

componentes de la AP. Sin coordinación es muy difícil lograr longitudinalidad e integralidad y el primer contacto adquiere un papel meramente administrativo.

Resulta imprescindible cuando el paciente requiere asistencia más allá del primer nivel y debe ser referido o derivado a otros especialistas de atención secundaria o terciaria del hospital.

4. Coordinación: claves para mejorar la articulación con AE

Promover publicamente la Atención Primaria Incentivar la formación de recursos profesionales de

Atención Primaria de Calidad Asignación de presupuestos desagregados por nivel

asistencial. Incorporación de tecnología informática que permita la

gestión de turnos y hospitalizaciones desde la AP.

Estructurar sistemas de referencia y contrarreferencia

Facilitar las visitas del médico de atención primaria al hospital

Diseño conjunto de protocolos o guías de atención médica.

Medicina Familiar:Definición Declaración de Leuwenhorst

"La MF es una disciplina que ofrece cuidado primario, personal y continuo a individuos, a familias y a una población determinada; sin tomar en cuenta la edad, el sexo o la enfermedad. En sus consideraciones acerca de la salud y la enfermedad integra los factores físicos, psicológicos y sociales."

Conceptos básicos:   

1. Cuidado primario: “habilidad para tomar una acción

responsable sobre cualquier problema forme parte o no

de una relación médico paciente en curso“

2. Cuidado continuo: aplicación de los principios de

prevención, mantenimiento de la salud y el manejo de

los problemas personales.

3. Visión integral del hombre: 3. Visión integral del hombre:                     

Principios de Medicina Familiar1. INTEGRALIDAD EN LA ATENCION1. INTEGRALIDAD EN LA ATENCION1. INTEGRALIDAD EN LA ATENCION1. INTEGRALIDAD EN LA ATENCION

planes PROMOCIONAL

COMUNIDAD

PREVENTIVO

FAMILIA

PACIENTE

CURATIVO

datos

análisis

EGR ‘01

PROMOCION

2. 2. CONTINUIDAD EN LA CONTINUIDAD EN LA ATENCIONATENCION2. 2. CONTINUIDAD EN LA CONTINUIDAD EN LA ATENCIONATENCION

MUERTE

COMPLICACIONES

ENFERMEDADAVANZADA

ENFERMEDADPRECOZ

EXPOSICION ARIESGOS

PREVENCIONPRIMARIA

PREVENCIONSECUNDARIA

PREVENCIONTERCIARIA

HISTORIA NATURAL D

E LA ENFE

RMEDAD

SALUD

* Necesidades

humanas.

* Calidad de vida.

EGR ‘01

3. PROMOCION Y PREVENCION 1a3. PROMOCION Y PREVENCION 1a3. PROMOCION Y PREVENCION 1a3. PROMOCION Y PREVENCION 1a

SALUD:Necesidades humanasCalidad de vida

EXPOSICION A RIESGOS

ENFERMEDAD

PRECOZ

EGR ‘01

3. PREVENCION 2d,3ª y 3. PREVENCION 2d,3ª y TAMIZAJE DE TAMIZAJE DE ENFERMEDADES:ENFERMEDADES:

3. PREVENCION 2d,3ª y 3. PREVENCION 2d,3ª y TAMIZAJE DE TAMIZAJE DE ENFERMEDADES:ENFERMEDADES:

ENFERMEDAD

AVANZADA

4. MANTENIMIENTO DE LA SALUD4. MANTENIMIENTO DE LA SALUD4. MANTENIMIENTO DE LA SALUD4. MANTENIMIENTO DE LA SALUD

•Planes de intervención según ciclo vital, factores de riesgo, antecedentes familiares, patológicos, etc.

• Guías anticipatorias

Familia: ... Familia: ... “ A“ Agente social primario en la gente social primario en la promoción de la salud y el bienestar de sus promoción de la salud y el bienestar de sus

integrantesintegrantes”...”...

5. 5. FAMILIA COMO UNIDAD DE FAMILIA COMO UNIDAD DE ATENCIONATENCION5. 5. FAMILIA COMO UNIDAD DE FAMILIA COMO UNIDAD DE ATENCIONATENCION

...“A...“Ambiente con gran mbiente con gran influencia en la salud influencia en la salud física y mental de sus física y mental de sus

miembrosmiembros”...”...

6. GESTION DE LOS 6. GESTION DE LOS RECURSOS DE SALUDRECURSOS DE SALUD 6. GESTION DE LOS 6. GESTION DE LOS RECURSOS DE SALUDRECURSOS DE SALUD

A nivel familiar y comunitario: recursos disponibles en relación al paciente y su enfermedad.

Eje de cualquier sistema de salud ofreciendo medicina de alta calidad humana y científica.

Capacidad de gestión y liderazgo en el equipo de salud.

COMPETENCIAS COMPETENCIAS GENERICAS DE LA GENERICAS DE LA

MEDICINA FAMILIAR: MEDICINA FAMILIAR: COMPETENCIAS CLINICASCOMPETENCIAS CLINICAS ATENCION INTEGRAL A LA ATENCION INTEGRAL A LA

PERSONA EN LAS DIFERENTES PERSONA EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDAETAPAS DE LA VIDA

ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIAATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA ATENCION INTEGRAL A LA ATENCION INTEGRAL A LA

COMUNIDADCOMUNIDAD DOCENCIA E INVESTIGACIÓNDOCENCIA E INVESTIGACIÓN

Contexto de la EspecialidadContexto de la Especialidad

Vigencia de la especialidad en países del mundoConferencia de la OMS en Alma-Ata en 1978

Creación de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria en 1978 (RD 3303/78)

Inicio especialidad en Estados Unidos: 1978Inicio de la formación Médico Familiar en 1979Referente internacional: CanadáLa reforma británicaLa reforma en 2004 de la sanidad alemanaPrimer programa docente oficial de la

especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria España -1985.

Despues de 1985 : Otros países de Europa, Asia y América Latina.

Contexto Contexto InternacionalInternacionalOrganización mundial de Colegios y Sociedades de Medicina Familiar

Contexto Internacional y Contexto Internacional y NacionalNacional

Modelo de Atención en salud: Centrado en la enfermedad

Poco orientado hacia al ciudadano

Escasa participación de la población

Contexto Nacional ActualContexto Nacional Actual

Política de salud privilegia la Atención Primaria.

Médico Familiar: RRHH formado para AP

Cartera de Servicios

Cuidados Esenciales

Estudio deNecesidades

de Salud

Estudio de

MEJOR COBERTURA

SECTORIZACION

ADSCRIPCION – MEDICO DE FAMILIA

HISTORIA FAMILIAR – DETECCION DE RIESGOS

APLICACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS AP

GANANCIA SANITARIA

• Garantía de continuidad de los cuidados.

• Reducción de costos (de los servicios y de los costos de oportunidad)

CON EL MAIS:CON EL MAIS:

Cuidado Esencial

Necesidades de Salud

Cuidados Esenciales

¿Tiene futuro la medicina ¿Tiene futuro la medicina familiar en nuestro país?familiar en nuestro país?

• La medicina familiar, se viene constituyendo en base del sistema institucional de salud, tiene futuro y contribuye a generar un cambio en el paradigma de la atención primaria.

Modelo de atención médica

Modelo de atención médica

Modelo de atención a la

salud

Modelo de atención a la

salud

PORQUE MEDICO FAMILIAR ?PORQUE MEDICO FAMILIAR ?

Especialista en ATENCION INTEGRAL:Especialista en ATENCION INTEGRAL: Al Niño y al AdolescenteAl Niño y al Adolescente Al AdultoAl Adulto A la MujerA la Mujer Al Adulto MayorAl Adulto Mayor Cuidados QuirúrgicosCuidados Quirúrgicos Atención Integral de la FamiliaAtención Integral de la Familia Atención a la ComunidadAtención a la Comunidad

LA EPIDEMIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD EN LA LA EPIDEMIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD EN LA COMUNIDAD (Green et al)COMUNIDAD (Green et al)

800

1000

327

8

1

Población en riesgo

Reportan síntomas

Consultan almédico

Admitidos al hospital

Referidos al hospitalUniversitario

Consideran consulta médica

217

113 Consultan médico 1er nivel

65 Consultan médicina alternat.

14 Reciben atención en casa

13 Visitan sala de emergencia

EL ROL DEL MEDICO DE FAMILIA EN EL ROL DEL MEDICO DE FAMILIA EN UN SISTEMA DE SALUD REFORMADOUN SISTEMA DE SALUD REFORMADO

Puerta de entrada al sistema Puerta de entrada al sistema sanitariosanitario

Atiende un amplio espectro de Atiende un amplio espectro de problemas en problemas en salud:prevención, tratamiento salud:prevención, tratamiento y rehabilitacióny rehabilitación

Coordina el equipo Coordina el equipo multidisciplinario de salud.multidisciplinario de salud.

EL ROL DEL MEDICO MEDICO DE EL ROL DEL MEDICO MEDICO DE FAMILIA EN UN SISTEMA DE SALUDFAMILIA EN UN SISTEMA DE SALUD

Gestiona los recursos en Gestiona los recursos en salud de manera costo-salud de manera costo-eficienteeficiente

Coordina la atención de sus Coordina la atención de sus pacientes y los dirige a pacientes y los dirige a través del sistematravés del sistema

Enfoque comunitario.Enfoque comunitario.

GRACIAGRACIAS S

“ Si alguien busca la salud, pregúntale si está dispuesto a evitar en el futuro las causas de la enfermedad; en caso contrario, abstente de ayudarle”

Sócrates (470 AC-399 AC)