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17/11/2010
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Atividade Física Adaptada à Gestação
Esp. Diego Rogerdiegorogerhf@gmail.com
Atividade Física Adaptada à Gestação
� A única certeza que se tem é a de que nós, profissionais que vamos trabalhar com gestantes, devemos proporcionar a elas uma atividade física agradável e segura, respeitando a individualidade e principalmente, obedecendo regras básicas de bom senso
(BARROS, 1999)
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Gestação
� Pré-termo: IG < 38 semanas (prematuro)
� Termo: 38 IG 42 semanas (esperado)
� Pós-termo: IG > 42 semanas
� IG + Peso
� Três trimestres
Gestação� 1º trimestre (semana 0 à 12):
� Implantação do óvulo fertilizado no útero da mãe, 7 a 10 dias depois da fertilização surgem os primeiros sintomas da gravidez (alterações emocionais, aumento do tamanho e sensibilidade das mamas, aumento da diurese e do cansaço, podendo sentir também náuseas e vomitar)
� É esperado da mãe um pequeno ganho de massa corpórea, entre 0 e 1, 5 kg
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Gestação
� 2º trimestre (semana 13 à 26):
� A gestante se sente muito bem, sem náuseas e com mais disposição do que antes
� A barriga se torna visível e a mulher se considera realmente grávida
� Primeiros movimentos fetais entre a 19º e a 21º semana
Gestação� 3º trimestre (semana 27 à 42):
� Surgem os maiores desconfortos:
� Falta de ar,
� Dificuldade para encontrar uma posição confortável para dormir,
� Constipação intestinal,
� Micção freqüente,
� Inchaço nos pés e pernas,
� Cansaço geral e dor na região lombar,
� As contrações já se tornam regulares a partir do fim do sétimo mês
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American College of Obstetricians and Gynecologists - ACOG
� Atualmente, recomenda a prática de 30 minutos ou mais de exercícios físicos de moderada intensidade, em quase todos os dias da semana durante a gestação, desde que não hajam outras complicações médicas
( Artal R e O’Toole M. Guidelines of the American College of Obstetriciansand Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartumperiod. Br J Sports Med 2003; 37:6 –12)
Atividade Física e Gravidez
� Solicitações de orientações
� Diversos programas disponíveis
� Importante considerar, vantagens, riscos e benefícios
� Procura freqüente?
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Objetivos da Atividade Física no Período Gestacional
� Manter ou promover condicionamento físico dentro do limite fisiológico da gravidez
� Reforço muscular
� Reduzir risco de lesões em articulações e ligamentos
� Correções das alterações posturais (lombalgia)
GRAVIDEZ E EXERCÍCIO FÍSICO
Mitos, Evidências e Recomendações: uma revisãoGouveia et alActa Med Port 20: 209-214, 2007
� Objetivo: avaliar os principais fatores que influenciam a prática de exercício físico durante a gravidez e a informação das mães relativamente aos seus efeito
� Método: estudo longitudinal com 475 grávidas, avaliação do estilo de vida através de um questionário, tipo intensidade do exercício duração e período de realização
� Resultado: embora a maioria das mães compreenda os benefícios do exercício físico na gravidez, isso não se traduziu num aumento da sua prática.
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GRAVIDEZ E EXERCÍCIO FÍSICOMitos, Evidências e Recomendações: uma revisãoGouveia et alActa Med Port 20: 209-214, 2007
Conclusão:
� Assim, parece-nos fundamental o papel dos profissionais de saúde na educação, informar as
mulheres de forma a reforçar os aspectos benéficos do exercício físico no bem estar da grávida e do futuro
bebê, na tentativa de incentivar para o início e manutenção da prática de atividade física regular.
Tipos de Atividade Física
� Atividades de baixo risco
� Atividades de médio risco
� Atividades de alto risco (desfavoráveis)
(CRISTÓFALO, C.; MARTINS, J.A, TUMELERO, S. A prática de exercício físico
durante o período de gestação.Revista Digital - Buenos Aires - Año 9 - N 59 -Abril de 2003)
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Baixo Risco� Caminhada
� Bicicleta
� Hidroginástica
� Hidroterapia
� Natação
� Yoga ?
� Tai – Chi Chuan
� Pilates
(Cristófalo,2003)
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Médio Risco� Ginástica aeróbica
� Musculação
� Esportes de raquete
� Esqui
� Patinação
(Cristófalo,2003)
Desfavoráveis
� Corrida
� Esportes de contato: voleibol, basquetebol...
� Esportes de alto impacto: saltos, boxe, lutas...
� Hipismo
� Mergulho: vasoconstrição, hipóxia, hipercapnia (aumento de CO2)
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Interrupção de Atividade Física
� Sangramento vaginal e história de abortos� Dispinéia (falta de ar) pós esforço� Tontura e taquicardia� Dor de cabeça e no peito� Risco de prematuridade � Fraqueza muscular� Diminuição do movimento e sofrimento fetal � Perda de líquido amniótico.
(Acog, 2002)
Interrupção de Atividade Física(Matsudo, 2005)
Em caso de doença... Curar a mãe, sem prejudicar o futuro bebe!
� Contra-indicações absolutas: - Doenças miocárdicas: Enfermidade cardíaca reumática - Trombo flebite - Embolismo pulmonar recente - Enfermidade infecciosa aguda. - Risco de parto prematuro - Colo uterino incompetente - Gestação múltipla - Rotura da bolsa - Retardo de crescimento intra-uterino - Suspeita de estresse fetal
� Contra-indicações relativas : - Hipertensão arterial? - Falta de controle pré-natal - Anemia - Enfermidade tiroideana-Obesidade excessiva ou extremo baixo peso
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Modificações Psicofisiológicas� ↑ Peso corporal: entre 9 –12 Kg até o fim da
gestação� ↑ Sobrecarga articular� Dores musculares (coluna, sacro)� ↑ Sono (até 4º mês)� ↑ Elasticidade ligamentar (risco de lesões)� ↑ Débito cardíaco (30 a 50%)� ↑ Metabolismo basal� Comprometimento postural� ↑ Sensibilidade emocional� Mudança da auto- imagem corporal
Alterações Hormonais](Stoppard, M. 2000)
O corpo da mulher, um guia para a vida !
GONADOTROPINA CORIÔNICA:
� Hormônio de transição
� Aumenta o nível de progesterona no início e estimula testosterona no final, para o desenvolvimento do feto masculino
� Não estimula mais a ovulação
� Impede a involução do corpo lúteo
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Alterações Hormonais(Stoppard, M. 2000)
O corpo da mulher, um guia para a vida !
PROGESTERONA:
� Impede as contrações precoces uterinas
� Inibidor da musculatura uterina - relaxamento
� Permite um maior concentração de nutrientes armazenado no endométrio
Alterações Hormonais(Stoppard, M. 2000)
O corpo da mulher, um guia para a vida !
RELAXINA:
� Reduz a estabilidade articular
� Flexibilidade dos ligamentos
� Maior alongamento da musculatura
PROLACTINA:
� Produção de leite e desenvolvimento das mamas
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Alterações Hormonais(Stoppard, M. 2000)
O corpo da mulher, um guia para a vida !
ESTROGENIO:
� Aumento da vascularização uterina
� Desenvolve e prolifera a musculatura uterina
� Aumentam os ductos e depositam nutrientes nas células glandulares (aumentam de número)
Alterações Hormonais(Stoppard, M. 2000)
O corpo da mulher, um guia para a vida !
ALDOSTERONA:
� Secretado pelas supra renais
� Reduz a excreção de sódio pela urina
� Aumento do teor aquoso dos tecidos: edema
EMBEBIÇÃO GRAVÍDICA
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Alterações Hormonais(Stoppard, M. 2000)
O corpo da mulher, um guia para a vida !
OCITOCINA:
Potencializa as contrações uterinas
GH:
Diabetes gestacional
Alterações Cardiovasculares� Elevação cardíaca, aumento do VE
� Aumento dos glóbulos vermelhos: 20%
� Aumento do DC: 30-50%
� Volume sanguíneo pelo aumento do volume plasmático: 40 – 50%
� Vasos sanguíneos mais relaxados → ↑ quantidade de sangue → ↑ FC e ↑ temperatura periférica
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Observações ImportantesRetorno venoso prejudicado + aumento do peso
→ veias varicosas e edema de MMII
� FC em repouso é igual FC de treino :
� Hidro diminui a FC por melhorar o retorno venoso
� A cada 1h de exercício sem hidratação há aumento de 1ºc da nossa temperatura
Observações Importantes
� Diminuição da PA até a metade da gestação
� Aumento da PA do meio para o final
� Aumento da PA está associada a morbidade e mortalidade fetal
PRÉ ECLAMPSIA:
hipertensão+edema+proteinúria
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Alterações Respiratórias
� Elevação da cúpula diafragmática
� Aumento do consumo de O2: 20%
� Aumento da ventilação
� Aumento da FR
Aumento de Peso
Tecido X Peso
� Sangue..............................................2-3Kg
� Feto..................................................3-4Kg
� Gordura............................................2-3Kg
� Seio..................................................0,5-1Kg
� Líquido amniótico.............................1Kg
� Útero..................................................1Kg
� Placenta.............................................750g
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DIÁSTASE ABDOMINAL
Diástase Abdominal� Segundo Teixeira (2008), os dois músculos que
formam o reto abdominal normalmente são unidos ao meio por uma linha média, a linha alba.
Com o avanço da idade gestacional, essa musculatura se estira até o seu limite podendo ocorrer o alongamento e o afilamento da linha
alba, com a separação dos músculos � Separação maior do que 2 cm ou dois dedos é
considerada importante. Ocorre em 66% das gestantes no terceiro trimestre de gestação e pode persistir em 30 a 60% destas mulheres durante o
período pós-parto
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Diástase Abdominal
Diástase Abdominal
� Teste: primeira gestação testar a partir do 4º mês
� Homem?
� Idosas?
(Teixeira, 2008)
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Diástase Abdominal Ausente
� Separação até 1 dedo
� Abdominais normais
(Teixeira, 2008)
Diástase Abdominal Presente
� Separação de 2 dedos
� Não realizar rotação de tronco
� Exercícios abdominais são permitidos coma ajuda da própria gestante
(Teixeira, 2008)
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Diástase Abdominal Presente
Diástase Abdominal Presente
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Diástase Abdominal Presente
� Separação mais de 2 dedos
Não realizar:
� Elevação de cabeça� Exercícios com MMII� Rotação e flexão nem com ajuda
O que pode fazer então?
Diástase Abdominal Presente
� Separação mais de 2 dedos
� Contração isométrica
� Báscula de pelve
� Exercícios respiratórios
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Isometria
� Mesma conduta
� Solo
� Hidro
RespiraçãoRESPIRAÇÂO FORÇADA
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Observação
� Diástase severa
� Herniação e flacidez importante
ABDOMINOPLASTIA
Estrutura Básica de Aula
• Parte inicial: � Soltura � Aquecimento articular e orgânico
• Parte principal:� Trabalho aeróbio e /ou localizado
• Parte final:� relaxamento / alongamento
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Observações
O alongamento pode ser proposto em qualquer parte da aula, mas NÃO antes do aquecimento!
Adaptação ao meio !!!
Estrutura Básica de AulaCom ou sem música?
� As músicas devem ter melodia agradável ao invés de uma batida forte
Para trabalhos aeróbios as músicas devem ter entre 125 e 135 bpm?
Para exercícios localizados, entre 115 e 125 bpm?
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Aleitamento Materno� Estrógeno e progesterona→
aumento e desenvolvimento das mamas
� Aproximação do parto →aumento volume e peso das mamas → colostro; IgA
� Após o parto → ↓ abrupta de estrógeno e progesterona→ ↑
prolactina → leite materno
Aleitamento Materno� 1o. Leite: colostro: (7 dias)� 2o. Leite: Leite de transição (7 – 15 dias)� 3o. Leite: Leite maduro ( 15 em diante)
� Vínculo mãe e bebê� Proteger contra a mortalidade e morbidade
Infantil� Nutrição de alta qualidade promovendo o
crescimento e desenvolvimento� Menor índice de infecções no RN� Promove o desenvolvimento cognitivo
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Bibliografia� A.C.O.G. Committee on Obstetric Practice. Exercise during
pregnancy and postpartum period, Committee Opinion. No.267. Int J Gynaecol Obstet, [Sl], v.77, n.1, p.79-81, jan.2002.
� ARTRAL, R; WISWELL, R. A; DRINKWATER, B. L. O exercício na gravidez. 2.ed.São Paulo: Editora Manole, 1999
� BARROS.T.L; GHORAYEB, N. Exercícios, Saúde e Gravidez - in: O Exercício - Preparação Fisiológica, Avaliação Médica, Aspectos Especiais e Preventivos. Ed. Atheneu, 1999.
� BATES, A.; HANSON, N. Exercícios aquáticos terapêuticos. São Paulo: Editora, Manole, 1998.
� BATISTA, D. C.; CHIARA, V. L.; GUGELMIN, S. A. et al. Atividade física e gestação: saúde da gestante não atleta e crescimento fetal. Rev. Bras. Saúde Mater.Infantil. v.3, n.2. (ISSN 1519-3829). abr./jun., 2003.
� CUNHA, M.C.;LABRONICI, R.H.D.D.; OLIVEIRA, A.S.B.; GABBAI, A . A. Hidroterapia .Ver. Fisioterapia Brasil, 2001, 2(6) ,379-385.
� DEGANI, Adriana M., Hidroterapia: os efeitos físiológicos e terapêuticos da áqua.Rev. Fisioterapia em movimento1998,11(1),91-106
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