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AugenliderAugenlider
•• AnatomieAnatomie
•• entzündliche Veränderungenentzündliche Veränderungen
•• LidfehlstellungenLidfehlstellungen
•• TumorenTumoren -- gutartige Tumorengutartige Tumoren-- bösartige Tumorenbösartige Tumoren
Victor Brauner 1931Victor Brauner 1931SelbstportraitSelbstportrait
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AugenliderAugenlider EntzündlicheEntzündliche VeränderungenVeränderungen
Ursachen:Ursachen:
•• nichtnicht--infektiösinfektiös
–– physikalisch (z.B. Sonnenbrand, Solarium)physikalisch (z.B. Sonnenbrand, Solarium)
–– allergischallergisch
•• infektiösinfektiös
AugenliderAugenlider Entzündliche VeränderungenEntzündliche Veränderungen
allergische allergische KontaktdermatitisKontaktdermatitis(z.B. durch Augentropfen, (z.B. durch Augentropfen, Kosmetika, Waschlotion)Kosmetika, Waschlotion)
atopische Blepharitisatopische Blepharitis doppelte doppelte Unterlidfalte Unterlidfalte ((DennieDennie--MorganMorgan))
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Entzündliche VeränderungenEntzündliche Veränderungen
seborrhoischeseborrhoischeBlepharitisBlepharitis((StaphylokokkenStaphylokokken))
MeibomitisMeibomitis
AugenliderAugenlider
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Entzündliche VeränderungenEntzündliche VeränderungenAugenliderAugenlider
Sekretablagerungen in den WimpernSekretablagerungen in den Wimpern(Collaretten)(Collaretten)
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AugenliderAugenlider Entzündliche VeränderungenEntzündliche Veränderungen
LäuseLäuse(z.B. (z.B. Pediculus capitisPediculus capitis))
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AugenliderAugenlider Entzündliche VeränderungenEntzündliche Veränderungen
Hordeolum = GerstenkornHordeolum = Gerstenkorn
•• Frühphase kaum sichtFrühphase kaum sicht--, eher tastbar: , eher tastbar: →→ 5 x täglich Antiseptika oder Antibiotika5 x täglich Antiseptika oder Antibiotika
•• Hauptphase mit Rötung, Schwellung undHauptphase mit Rötung, Schwellung undAbszedierungAbszedierung: : →→ 3 x 20 ' Wärme (Rotlicht, Heizkissen),3 x 20 ' Wärme (Rotlicht, Heizkissen),NoviformNoviform--SalbeSalbe
•• cave Lidphlegmonecave Lidphlegmone(Temperatur messen lassen!): (Temperatur messen lassen!): →→ Antibiotika systemisch, Wärme absetzenAntibiotika systemisch, Wärme absetzen
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AugenliderAugenlider Entzündliche VeränderungenEntzündliche Veränderungen
LidphlegmoneLidphlegmone((CaveCave: : OrbitaphlegmoneOrbitaphlegmone!)!)
spontan eröffneter Abszeßspontan eröffneter Abszeß
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AugenliderAugenlider Entzündliche VeränderungenEntzündliche Veränderungen
Chalazion Chalazion = Hagelkorn= Hagelkorn
operative Entfernungoperative Entfernung
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AugenliderAugenlider Entzündliche VeränderungenEntzündliche Veränderungen
HerpesHerpessimplexsimplex--BlepharitisBlepharitis primärer Herpes primärer Herpes simplexsimplexbei bei atopischem atopischem EkzemEkzem
Herpes Herpes zoster ophthalmicuszoster ophthalmicus((CaveCave: Augenbeteiligung bei : Augenbeteiligung bei
Beteiligung des R. Beteiligung des R. nasociliarisnasociliaris!)!)
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AugenliderAugenlider LidfehlstellungenLidfehlstellungen
•• EntropiumEntropium
•• EktropiumEktropium
•• PtosisPtosis
•• BlepharospasmusBlepharospasmus
•• weitere Anomalienweitere Anomalien
AugenliderAugenlider LidfehlstellungenLidfehlstellungen
EntropiumEntropium = Inversion des Lidrandes = Inversion des Lidrandes →→ Scheuern der Wimpern auf dem Scheuern der Wimpern auf dem Bulbus Bulbus ((TrichiasisTrichiasis))
•• kongenitalkongenital
•• erworben erworben -- altersbedingt altersbedingt (seniles (seniles EntropiumEntropium, , InvolutionsInvolutions--EntropiumEntropium))
-- NarbenentropiumNarbenentropium(Schrumpfung der (Schrumpfung der hinterenhinterenLidlamelle)Lidlamelle)
AugenliderAugenlider LidfehlstellungenLidfehlstellungen
EntropiumEntropium = Inversion des Lidrandes = Inversion des Lidrandes
•• kongenitalkongenital
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AugenliderAugenlider LidfehlstellungenLidfehlstellungen
EntropiumEntropium = Inversion des Lidrandes = Inversion des Lidrandes
•• erworbenerworben
seniles seniles EntropiumEntropium NarbenentropiumNarbenentropiumdurch Schrumpfung der hinteren Lidlamelledurch Schrumpfung der hinteren Lidlamelle
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AugenliderAugenlider LidfehlstellungenLidfehlstellungen
•• Trachom Trachom ((NarbenentropiumNarbenentropium))
narbiges narbiges Entropium Entropium mit mit TrichiasisTrichiasis HerbertHerbert--DellenDellender Hornhautder Hornhaut
follikuläre follikuläre Entzündung der BindehautEntzündung der Bindehaut Narbenstränge (Narbenstränge (ArltArlt--LinienLinien))
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AugenliderAugenlider LidfehlstellungenLidfehlstellungen
EktropiumEktropium = = EversionEversiondes Lidrandes des Lidrandes →→ Entzündungen,Entzündungen,EpiphoraEpiphora
•• kongenitalkongenital
•• erworben erworben -- altersbedingt altersbedingt (seniles (seniles EktropiumEktropium))
-- NarbenektropiumNarbenektropium(Schrumpfung der (Schrumpfung der vorderenvorderenLidlamelle)Lidlamelle)
-- mechanisch mechanisch (Tumor)(Tumor)
-- paralytisch paralytisch ((FazialispareseFazialisparese, M., M. orbicularisorbicularis))
AugenliderAugenlider LidfehlstellungenLidfehlstellungen
EktropiumEktropium = = EversionEversiondes Lidrandes des Lidrandes
•• kongenitalkongenital
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AugenliderAugenlider LidfehlstellungenLidfehlstellungen
EktropiumEktropium = = EversionEversiondes Lidrandes des Lidrandes
•• erworben erworben
seniles seniles EktropiumEktropium NarbenektropiumNarbenektropiumdurch Schrumpfung der vorderen Lidlamelledurch Schrumpfung der vorderen Lidlamelle
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AugenliderAugenlider LidfehlstellungenLidfehlstellungen
EktropiumEktropium = = EversionEversiondes Lidrandes des Lidrandes
•• erworben erworben
mechanisches mechanisches EktropiumEktropium paralytisches paralytisches EktropiumEktropiumbei bei FazialispareseFazialisparese
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AugenliderAugenlider LidfehlstellungenLidfehlstellungen
PtosisPtosis = Herabhängen des Oberlides= Herabhängen des Oberlides
•• kongenitalkongenital
•• erworben erworben -- senil senil (defekte (defekte AponeuroseAponeurose))
-- neurogen neurogen (N. III, (N. III, HornerHorner--Syndrom)Syndrom)
-- myogen myogen ((MyasthenieMyasthenie, , MyopathieMyopathie))
•• PseudoptosisPseudoptosis: : Dermatochalasis Dermatochalasis ((HautüberschußHautüberschuß))
Ausmessen der Ausmessen der LevatorfunktionLevatorfunktion
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AugenliderAugenlider LidfehlstellungenLidfehlstellungen
PtosisPtosis = Herabhängen des Oberlides= Herabhängen des Oberlides
•• kongenitalkongenital
einseitige einseitige kongenitale Ptosiskongenitale Ptosis((CaveCave: : AmblyopieAmblyopie!)!)
familiäre beidseitige familiäre beidseitige PtosisPtosis
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AugenliderAugenlider LidfehlstellungenLidfehlstellungen
PtosisPtosis
•• erworbenerworben
einseitige senile einseitige senile PtosisPtosis
beidseitige beidseitige senile senile PtosisPtosis
((MusculiMusculi frontales!)frontales!)
Ausschalten der Ausschalten der FrontalismuskulaturFrontalismuskulatur
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AugenliderAugenlider LidfehlstellungenLidfehlstellungen
PtosisPtosis
•• erworbenerworben
neurogene Ptosisneurogene Ptosis: : OkulomotoriuspareseOkulomotoriusparese
neurogene Ptosisneurogene Ptosis: : Horner Horner SyndromSyndrom
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AugenliderAugenlider LidfehlstellungenLidfehlstellungen
PtosisPtosis
•• erworbenerworben
okuläre okuläre MyopathieMyopathie PseudoptosisPseudoptosis((DermatochalasisDermatochalasis))
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AugenliderAugenlider LidfehlstellungenLidfehlstellungen
BlepharospasmusBlepharospasmus = unwillkürlicher = unwillkürlicher Spasmus Spasmus des M. des M. orbicularisorbicularis
Therapie durch Therapie durch BotulinumBotulinum--InjektionInjektionessentieller Blepharospasmusessentieller Blepharospasmus
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LidfehlstellungenLidfehlstellungen
weitere Anomalien:weitere Anomalien:
BlepharophimoseBlepharophimose OberlidretraktionOberlidretraktion
EpikanthusEpikanthus LidkolobomLidkolobom
AugenliderAugenlider
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AugenliderAugenlider LidtumorenLidtumoren
benigne
Chalazion
Zysten (Moll, Zeiss, Talg)
Xanthelasmen
Plattenepithelpapillom
seborrhoische Keratose
aktinische Keratose
Keratoakanthom
Nävus
Hämangiom
Neurofibrom
Dermoidzyste
maligne
Basaliom
Plattenepithelkarzinom
Talgdrüsenkarzinom
Malignes Melanom
Kaposi-Sarkom
andere seltene Tumoren
AugenliderAugenlider benignebenigneLidtumorenLidtumoren
ZystenZysten
MollMoll --ZysteZyste ZeisZeis--ZysteZyste TalgTalg--RetentionszysteRetentionszyste
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AugenliderAugenlider benignebenigneLidtumorenLidtumoren
XanthelasmenXanthelasmen(Cholesterineinlagerungen)(Cholesterineinlagerungen)
PlattenepithelpapillomPlattenepithelpapillom((Cornu cutaneumCornu cutaneum))
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AugenliderAugenlider benignebenigneLidtumorenLidtumoren
aktinische aktinische (senile) Keratose (senile) Keratose ((PlattenepithelPlattenepithel, , CaveCave: maligne Entartung!): maligne Entartung!)
seborrhoische seborrhoische Keratose Keratose (=(=BasalzellpapillomBasalzellpapillom))
Keratoakanthom Keratoakanthom ((zentraler Hornpfropf, schnell wachsend, zentraler Hornpfropf, schnell wachsend, häufig spontane Rückbildung,häufig spontane Rückbildung,malignemaligneEntartung jedoch möglich)Entartung jedoch möglich)
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AugenliderAugenlider benignebenigneLidtumorenLidtumoren
NävuszellnävusNävuszellnävus(erhaltene (erhaltene ZilienZilien!)!)
kapilläres Hämangiom kapilläres Hämangiom ((CaveCave: : AmblyopieAmblyopie))
NeurofibromNeurofibrom(Morbus Recklinghausen)(Morbus Recklinghausen)
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AugenliderAugenlider benignebenigneLidtumorenLidtumoren
•• HamartomHamartom = = kongenitalerkongenitalerTumor aus Tumor aus ortsständigenortsständigen
Gewebselementen, z. B.Gewebselementen, z. B.HämangiomHämangiom,, NeurinomNeurinom
•• ChoristomChoristom = = kongenitalerkongenitalerTumor aus Gewebselementen, Tumor aus Gewebselementen,
die normalerweise in dieser Lokalisation die normalerweise in dieser Lokalisation nicht vorhanden sind, z. B. nicht vorhanden sind, z. B. DermoidDermoid
AugenliderAugenlider benignebenigneLidtumorenLidtumoren
DermoidzysteDermoidzysteBildBild
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AugenliderAugenlider maligne Lidtumorenmaligne Lidtumoren
nodulärnodulär
•• BasaliomBasaliom -- häufigster maligner Lidtumorhäufigster maligner Lidtumor
-- infiltrierendes Wachstum, infiltrierendes Wachstum, keinekeine MetastasierungMetastasierung-- Lokalisation: 65 % am UnterlidLokalisation: 65 % am Unterlid-- 2 Formen: 2 Formen: -- nodulärnodulär(knotig (knotig ulzerierendulzerierend, 75 %), 75 %)
-- sklerodermiformsklerodermiform(subkutane Ausbreitung, 25 %)(subkutane Ausbreitung, 25 %)
sklerodermiformsklerodermiform
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AugenliderAugenlider maligne Lidtumorenmaligne Lidtumoren
•• weit fortgeschrittenes weit fortgeschrittenes BasaliomBasaliom („Ulcus („Ulcus rodensrodens“)“)
Zwar keine Zwar keine MetastasierungMetastasierung, jedoch fortschreitend , jedoch fortschreitend infiltrativesinfiltratives Wachstum!Wachstum!
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AugenliderAugenlider maligne Lidtumorenmaligne Lidtumoren
•• TalgdrüsenkarzinomTalgdrüsenkarzinom: : -- hochmalignerhochmalignerTumor mit früherTumor mit früherMeatastasierungMeatastasierung-- DifferenzialdiagnoseDifferenzialdiagnosezuzu benignenbenignenTumoren schwierigTumoren schwierig
((MaskeradeMaskerade--SyndromSyndrom))
DifferenzialdiagnoseDifferenzialdiagnose
TalgdrüsenTalgdrüsen--Ca.Ca.
ChalazionChalazion
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AugenliderAugenlider maligne Lidtumorenmaligne Lidtumoren
•• PlattenepithelPlattenepithel--CarcinomCarcinom:: -- besonders häufig am Oberlid; aufgeworfene Ränderbesonders häufig am Oberlid; aufgeworfene Ränder-- MetastasierungMetastasierungin regionalein regionaleLymphknotenLymphknoten!!-- Entstehung deEntstehung denovonovooder aus senilen oder aus senilen KeratosenKeratosen, , selten aus einem selten aus einem KeratoakanthomKeratoakanthom
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AugenliderAugenlider maligne Lidtumorenmaligne Lidtumoren
•• PlattenepithelPlattenepithel--CarcinomCarcinom::
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AugenliderAugenlider maligne Lidtumorenmaligne Lidtumoren
Kaposi SarkomKaposi Sarkom-- vaskulärer vaskulärer TumorTumor-- assoziiert mit AIDSassoziiert mit AIDS
Malignes Malignes MelanomMelanom-- Genese: Genese: de de novonovooder aus einem Nävusoder aus einem Nävus
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•• Bestrahlung (historisch): Rezidive!Bestrahlung (historisch): Rezidive!
•• Kryotherapie : palliativ, Kryotherapie : palliativ, wenn OP nicht möglichwenn OP nicht möglich
•• Exzision : histologisch kontrolliert, Exzision : histologisch kontrolliert, Schnittränder frei Schnittränder frei
–– Defektdeckung :Verschiebeplastik, Defektdeckung :Verschiebeplastik, freies Transplantatfreies Transplantat
LidtumorenLidtumoren TherapieTherapie
Freie Hauttransplantationen im Lidbereich
IndikationenIndikationen
• innerer Lidwinkel mit/ohne Lidbefallinnerer Lidwinkel mit/ohne Lidbefall
•• NarbenektropiumNarbenektropium
•• oberflächliche Defektdeckung Oberoberflächliche Defektdeckung Ober--/Unterlid/Unterlid
Basaliom präoperativBasaliom präoperativ 8 Monate postoperativ8 Monate postoperativ
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Freie Hauttransplantationen im Lidbereich
IndikationenIndikationen
• innerer Lidwinkel mit/ohne Lidbefallinnerer Lidwinkel mit/ohne Lidbefall
•• NarbenektropiumNarbenektropium
•• oberflächliche Defektdeckung Oberoberflächliche Defektdeckung Ober--/Unterlid/Unterlid
früher Verschiebeplastik von Stirn:früher Verschiebeplastik von Stirn:
Basaliom präoperativBasaliom präoperativ 1 Monat postoperativ1 Monat postoperativ 5 Monate postoperativ5 Monate postoperativ
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Freie Hauttransplantationen im Lidbereich
TechnikTechnik
• Entnahme spindelförmig etwa 1/5 größer als DefektEntnahme spindelförmig etwa 1/5 größer als Defekt•• Entnahmeort: Lider, retroaurikulär, Entnahmeort: Lider, retroaurikulär,
Innenseite des OberarmsInnenseite des Oberarms•• Entfernung von subcutanem Fett Entfernung von subcutanem Fett
des Transplantatesdes Transplantates•• sorgfältige Blutstillung sorgfältige Blutstillung •• Fixierung der Transplantatunterseite Fixierung der Transplantatunterseite
im Wundbett mit resorbierbaren im Wundbett mit resorbierbaren 66--00--Nähten Nähten
•• Perforation mit EinserPerforation mit Einser--KanüleKanüle
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Freie Hauttransplantationen im Lidbereich
BeispieleBeispiele
Basaliom präoperativBasaliom präoperativ 4 Monate postoperativ4 Monate postoperativ
Basaliom präoperativBasaliom präoperativ 6 Monate postoperativ6 Monate postoperativ
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Freie Hauttransplantationen im Lidbereich
BeispieleBeispiele
Basaliom präoperativBasaliom präoperativ nach Exzision auch der Tränenwegenach Exzision auch der Tränenwege
2 Wochen postoperativ2 Wochen postoperativ 3 Monate postoperativ3 Monate postoperativ
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Freie Hauttransplantationen im Lidbereich
Beispiel W. S.Beispiel W. S.
Verbrennung nach AutounfallVerbrennung nach Autounfall 15 Jahre später15 Jahre später
rechtes Oberlid Transplantat, rechtes Oberlid Transplantat, links Narbenektropium (E. cicatritium)links Narbenektropium (E. cicatritium)
Lidschluss rechts intakt,Lidschluss rechts intakt,links nur mit Kneifenlinks nur mit Kneifen
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Freie Hauttransplantationen im Lidbereich
Beispiel W. S.Beispiel W. S.
in Narkose extremer Narbenzug sichtbarin Narkose extremer Narbenzug sichtbar nach Exzision der Narbennach Exzision der Narben
Vernähung der LidränderVernähung der Lidränder freies Transplantat aus freies Transplantat aus Innenseite OberarmInnenseite Oberarm
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Freie Hauttransplantationen im Lidbereich
Beispiel W. S.Beispiel W. S.
8 Monate postoperativ8 Monate postoperativ Lidschluss intaktLidschluss intakt
präoperativpräoperativ präoperativpräoperativ
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OP-Technik Verschiebeplastik
z. B. Unterliddefektdeckung durch Tarsusersatz vom Oberlidz. B. Unterliddefektdeckung durch Tarsusersatz vom Oberlid
1. Sitzung1. Sitzung(1)(1)•• Vorzeichnen der Schnitte: horizontaler OLVorzeichnen der Schnitte: horizontaler OL--Schnitt Schnitt
4 mm von Lidkante,4 mm von Lidkante,OLOL--Verschiebelappen schmaler als ULVerschiebelappen schmaler als UL--DefektDefekt
•• OLOL--Spaltung: Haut/Muskel und Konjunktiva/TarsusSpaltung: Haut/Muskel und Konjunktiva/Tarsus
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OP-Technik Verschiebeplastik
z. B. Unterliddefektdeckung durch Tarsusersatz vom Oberlidz. B. Unterliddefektdeckung durch Tarsusersatz vom Oberlid
1.1. SitzungSitzung(2)(2)•• schichtweiser Wundverschluss, schichtweiser Wundverschluss,
resorbierbare Nähte 6resorbierbare Nähte 6--0, Hautnähte 70, Hautnähte 7--00•• Adaptation der seitlichen ULAdaptation der seitlichen UL--KantenKanten
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OP-Technik Verschiebeplastik
z. B. Unterliddefektdeckung durch Tarsusersatz vom Oberlidz. B. Unterliddefektdeckung durch Tarsusersatz vom Oberlid
2. Sitzung2. Sitzungnach 4 nach 4 -- 6 Wochen 6 Wochen •• RillensondeRillensonde•• Eröffnen der vertikalen Brücke Eröffnen der vertikalen Brücke
2 mm oberhalb der OL2 mm oberhalb der OL--KanteKante
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OP-Technik Verschiebeplastik
z. B. Unterliddefektdeckung durch Tarsusersatz vom Oberlidz. B. Unterliddefektdeckung durch Tarsusersatz vom Oberlid
2. Sitzung2. Sitzungnach 4 nach 4 -- 6 Wochen 6 Wochen •• RillensondeRillensonde•• Eröffnen der vertikalen Brücke Eröffnen der vertikalen Brücke
2 mm oberhalb der OL2 mm oberhalb der OL--KanteKante•• schichtweiser Wundverschlussschichtweiser Wundverschluss
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OP-Technik Verschiebeplastik
z. B. Unterliddefektdeckung durch Tarsusersatz vom Oberlidz. B. Unterliddefektdeckung durch Tarsusersatz vom Oberlid
BeispieleBeispiele
noduläres Basalium präoperativnoduläres Basalium präoperativ 4 Monate postoperativ4 Monate postoperativ
sklerodermiformes Basalium präoperativsklerodermiformes Basalium präoperativ 1 Jahr postoperativ1 Jahr postoperativ
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•• WundverschlussWundverschlussim Lidbereichim Lidbereich
immer schichtweise: immer schichtweise:
Konjunktiva,Tarsus, Muskel, HautKonjunktiva,Tarsus, Muskel, Haut
•• am besten durch Augenarztam besten durch Augenarzt
oder erfahrenen Plastikeroder erfahrenen Plastiker
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