Augenlider - med.uni-magdeburg.de · narbiges Entropium mit Trichiasis Herbert -Dellen der Hornhaut follikuläre Entzündung der Bindehaut Narbenstränge ( Arlt -Linien ) Bild Bild

AugenliderAugenlider

•• AnatomieAnatomie

•• entzündliche Veränderungenentzündliche Veränderungen

•• LidfehlstellungenLidfehlstellungen

•• TumorenTumoren -- gutartige Tumorengutartige Tumoren-- bösartige Tumorenbösartige Tumoren

Victor Brauner 1931Victor Brauner 1931SelbstportraitSelbstportrait

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AugenliderAugenlider AnatomieAnatomie

11 22

33

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OberlidOberlid

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UnterlidUnterlid

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AugenliderAugenlider EntzündlicheEntzündliche VeränderungenVeränderungen

Ursachen:Ursachen:

•• nichtnicht--infektiösinfektiös

–– physikalisch (z.B. Sonnenbrand, Solarium)physikalisch (z.B. Sonnenbrand, Solarium)

–– allergischallergisch

•• infektiösinfektiös

AugenliderAugenlider Entzündliche VeränderungenEntzündliche Veränderungen

allergische allergische KontaktdermatitisKontaktdermatitis(z.B. durch Augentropfen, (z.B. durch Augentropfen, Kosmetika, Waschlotion)Kosmetika, Waschlotion)

atopische Blepharitisatopische Blepharitis doppelte doppelte Unterlidfalte Unterlidfalte ((DennieDennie--MorganMorgan))

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Entzündliche VeränderungenEntzündliche Veränderungen

seborrhoischeseborrhoischeBlepharitisBlepharitis((StaphylokokkenStaphylokokken))

MeibomitisMeibomitis


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Entzündliche VeränderungenEntzündliche VeränderungenAugenliderAugenlider

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Entzündliche VeränderungenEntzündliche VeränderungenAugenliderAugenlider

Sekretablagerungen in den WimpernSekretablagerungen in den Wimpern(Collaretten)(Collaretten)

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LäuseLäuse(z.B. (z.B. Pediculus capitisPediculus capitis))

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Hordeolum = GerstenkornHordeolum = Gerstenkorn

•• Frühphase kaum sichtFrühphase kaum sicht--, eher tastbar: , eher tastbar: →→ 5 x täglich Antiseptika oder Antibiotika5 x täglich Antiseptika oder Antibiotika

•• Hauptphase mit Rötung, Schwellung undHauptphase mit Rötung, Schwellung undAbszedierungAbszedierung: : →→ 3 x 20 ' Wärme (Rotlicht, Heizkissen),3 x 20 ' Wärme (Rotlicht, Heizkissen),NoviformNoviform--SalbeSalbe

•• cave Lidphlegmonecave Lidphlegmone(Temperatur messen lassen!): (Temperatur messen lassen!): →→ Antibiotika systemisch, Wärme absetzenAntibiotika systemisch, Wärme absetzen

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LidphlegmoneLidphlegmone((CaveCave: : OrbitaphlegmoneOrbitaphlegmone!)!)

spontan eröffneter Abszeßspontan eröffneter Abszeß

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Chalazion Chalazion = Hagelkorn= Hagelkorn

operative Entfernungoperative Entfernung

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HerpesHerpessimplexsimplex--BlepharitisBlepharitis primärer Herpes primärer Herpes simplexsimplexbei bei atopischem atopischem EkzemEkzem

Herpes Herpes zoster ophthalmicuszoster ophthalmicus((CaveCave: Augenbeteiligung bei : Augenbeteiligung bei

Beteiligung des R. Beteiligung des R. nasociliarisnasociliaris!)!)


AugenliderAugenlider LidfehlstellungenLidfehlstellungen

•• EntropiumEntropium

•• EktropiumEktropium

•• PtosisPtosis

•• BlepharospasmusBlepharospasmus

•• weitere Anomalienweitere Anomalien


EntropiumEntropium = Inversion des Lidrandes = Inversion des Lidrandes →→ Scheuern der Wimpern auf dem Scheuern der Wimpern auf dem Bulbus Bulbus ((TrichiasisTrichiasis))

•• kongenitalkongenital

•• erworben erworben -- altersbedingt altersbedingt (seniles (seniles EntropiumEntropium, , InvolutionsInvolutions--EntropiumEntropium))

-- NarbenentropiumNarbenentropium(Schrumpfung der (Schrumpfung der hinterenhinterenLidlamelle)Lidlamelle)


EntropiumEntropium = Inversion des Lidrandes = Inversion des Lidrandes


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EntropiumEntropium = Inversion des Lidrandes = Inversion des Lidrandes

•• erworbenerworben

seniles seniles EntropiumEntropium NarbenentropiumNarbenentropiumdurch Schrumpfung der hinteren Lidlamelledurch Schrumpfung der hinteren Lidlamelle

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•• Trachom Trachom ((NarbenentropiumNarbenentropium))

narbiges narbiges Entropium Entropium mit mit TrichiasisTrichiasis HerbertHerbert--DellenDellender Hornhautder Hornhaut

follikuläre follikuläre Entzündung der BindehautEntzündung der Bindehaut Narbenstränge (Narbenstränge (ArltArlt--LinienLinien))

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EktropiumEktropium = = EversionEversiondes Lidrandes des Lidrandes →→ Entzündungen,Entzündungen,EpiphoraEpiphora


•• erworben erworben -- altersbedingt altersbedingt (seniles (seniles EktropiumEktropium))

-- NarbenektropiumNarbenektropium(Schrumpfung der (Schrumpfung der vorderenvorderenLidlamelle)Lidlamelle)

-- mechanisch mechanisch (Tumor)(Tumor)

-- paralytisch paralytisch ((FazialispareseFazialisparese, M., M. orbicularisorbicularis))


EktropiumEktropium = = EversionEversiondes Lidrandes des Lidrandes


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•• erworben erworben

seniles seniles EktropiumEktropium NarbenektropiumNarbenektropiumdurch Schrumpfung der vorderen Lidlamelledurch Schrumpfung der vorderen Lidlamelle

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•• erworben erworben

mechanisches mechanisches EktropiumEktropium paralytisches paralytisches EktropiumEktropiumbei bei FazialispareseFazialisparese

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PtosisPtosis = Herabhängen des Oberlides= Herabhängen des Oberlides


•• erworben erworben -- senil senil (defekte (defekte AponeuroseAponeurose))

-- neurogen neurogen (N. III, (N. III, HornerHorner--Syndrom)Syndrom)

-- myogen myogen ((MyasthenieMyasthenie, , MyopathieMyopathie))

•• PseudoptosisPseudoptosis: : Dermatochalasis Dermatochalasis ((HautüberschußHautüberschuß))

Ausmessen der Ausmessen der LevatorfunktionLevatorfunktion

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PtosisPtosis = Herabhängen des Oberlides= Herabhängen des Oberlides


einseitige einseitige kongenitale Ptosiskongenitale Ptosis((CaveCave: : AmblyopieAmblyopie!)!)

familiäre beidseitige familiäre beidseitige PtosisPtosis

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PtosisPtosis


einseitige senile einseitige senile PtosisPtosis

beidseitige beidseitige senile senile PtosisPtosis

((MusculiMusculi frontales!)frontales!)

Ausschalten der Ausschalten der FrontalismuskulaturFrontalismuskulatur

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PtosisPtosis


neurogene Ptosisneurogene Ptosis: : OkulomotoriuspareseOkulomotoriusparese

neurogene Ptosisneurogene Ptosis: : Horner Horner SyndromSyndrom

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PtosisPtosis


okuläre okuläre MyopathieMyopathie PseudoptosisPseudoptosis((DermatochalasisDermatochalasis))

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BlepharospasmusBlepharospasmus = unwillkürlicher = unwillkürlicher Spasmus Spasmus des M. des M. orbicularisorbicularis

Therapie durch Therapie durch BotulinumBotulinum--InjektionInjektionessentieller Blepharospasmusessentieller Blepharospasmus

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LidfehlstellungenLidfehlstellungen

weitere Anomalien:weitere Anomalien:

BlepharophimoseBlepharophimose OberlidretraktionOberlidretraktion

EpikanthusEpikanthus LidkolobomLidkolobom


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AugenliderAugenlider LidtumorenLidtumoren

benigne

Chalazion

Zysten (Moll, Zeiss, Talg)

Xanthelasmen

Plattenepithelpapillom

seborrhoische Keratose

aktinische Keratose

Keratoakanthom

Nävus

Hämangiom

Neurofibrom

Dermoidzyste

maligne

Basaliom

Plattenepithelkarzinom

Talgdrüsenkarzinom

Malignes Melanom

Kaposi-Sarkom

andere seltene Tumoren

AugenliderAugenlider benignebenigneLidtumorenLidtumoren

ZystenZysten

MollMoll --ZysteZyste ZeisZeis--ZysteZyste TalgTalg--RetentionszysteRetentionszyste



XanthelasmenXanthelasmen(Cholesterineinlagerungen)(Cholesterineinlagerungen)

PlattenepithelpapillomPlattenepithelpapillom((Cornu cutaneumCornu cutaneum))

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aktinische aktinische (senile) Keratose (senile) Keratose ((PlattenepithelPlattenepithel, , CaveCave: maligne Entartung!): maligne Entartung!)

seborrhoische seborrhoische Keratose Keratose (=(=BasalzellpapillomBasalzellpapillom))

Keratoakanthom Keratoakanthom ((zentraler Hornpfropf, schnell wachsend, zentraler Hornpfropf, schnell wachsend, häufig spontane Rückbildung,häufig spontane Rückbildung,malignemaligneEntartung jedoch möglich)Entartung jedoch möglich)

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NävuszellnävusNävuszellnävus(erhaltene (erhaltene ZilienZilien!)!)

kapilläres Hämangiom kapilläres Hämangiom ((CaveCave: : AmblyopieAmblyopie))

NeurofibromNeurofibrom(Morbus Recklinghausen)(Morbus Recklinghausen)


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•• HamartomHamartom = = kongenitalerkongenitalerTumor aus Tumor aus ortsständigenortsständigen

Gewebselementen, z. B.Gewebselementen, z. B.HämangiomHämangiom,, NeurinomNeurinom

•• ChoristomChoristom = = kongenitalerkongenitalerTumor aus Gewebselementen, Tumor aus Gewebselementen,

die normalerweise in dieser Lokalisation die normalerweise in dieser Lokalisation nicht vorhanden sind, z. B. nicht vorhanden sind, z. B. DermoidDermoid


DermoidzysteDermoidzysteBildBild

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AugenliderAugenlider maligne Lidtumorenmaligne Lidtumoren

nodulärnodulär

•• BasaliomBasaliom -- häufigster maligner Lidtumorhäufigster maligner Lidtumor

-- infiltrierendes Wachstum, infiltrierendes Wachstum, keinekeine MetastasierungMetastasierung-- Lokalisation: 65 % am UnterlidLokalisation: 65 % am Unterlid-- 2 Formen: 2 Formen: -- nodulärnodulär(knotig (knotig ulzerierendulzerierend, 75 %), 75 %)

-- sklerodermiformsklerodermiform(subkutane Ausbreitung, 25 %)(subkutane Ausbreitung, 25 %)

sklerodermiformsklerodermiform

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•• weit fortgeschrittenes weit fortgeschrittenes BasaliomBasaliom („Ulcus („Ulcus rodensrodens“)“)

Zwar keine Zwar keine MetastasierungMetastasierung, jedoch fortschreitend , jedoch fortschreitend infiltrativesinfiltratives Wachstum!Wachstum!

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Fortgeschrittenes BasaliomFortgeschrittenes Basaliom

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•• TalgdrüsenkarzinomTalgdrüsenkarzinom: : -- hochmalignerhochmalignerTumor mit früherTumor mit früherMeatastasierungMeatastasierung-- DifferenzialdiagnoseDifferenzialdiagnosezuzu benignenbenignenTumoren schwierigTumoren schwierig

((MaskeradeMaskerade--SyndromSyndrom))

DifferenzialdiagnoseDifferenzialdiagnose

TalgdrüsenTalgdrüsen--Ca.Ca.

ChalazionChalazion

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•• PlattenepithelPlattenepithel--CarcinomCarcinom:: -- besonders häufig am Oberlid; aufgeworfene Ränderbesonders häufig am Oberlid; aufgeworfene Ränder-- MetastasierungMetastasierungin regionalein regionaleLymphknotenLymphknoten!!-- Entstehung deEntstehung denovonovooder aus senilen oder aus senilen KeratosenKeratosen, , selten aus einem selten aus einem KeratoakanthomKeratoakanthom

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•• PlattenepithelPlattenepithel--CarcinomCarcinom::

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Kaposi SarkomKaposi Sarkom-- vaskulärer vaskulärer TumorTumor-- assoziiert mit AIDSassoziiert mit AIDS

Malignes Malignes MelanomMelanom-- Genese: Genese: de de novonovooder aus einem Nävusoder aus einem Nävus

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•• Bestrahlung (historisch): Rezidive!Bestrahlung (historisch): Rezidive!

•• Kryotherapie : palliativ, Kryotherapie : palliativ, wenn OP nicht möglichwenn OP nicht möglich

•• Exzision : histologisch kontrolliert, Exzision : histologisch kontrolliert, Schnittränder frei Schnittränder frei

–– Defektdeckung :Verschiebeplastik, Defektdeckung :Verschiebeplastik, freies Transplantatfreies Transplantat

LidtumorenLidtumoren TherapieTherapie

Freie Hauttransplantationen im Lidbereich

IndikationenIndikationen

• innerer Lidwinkel mit/ohne Lidbefallinnerer Lidwinkel mit/ohne Lidbefall

•• NarbenektropiumNarbenektropium

•• oberflächliche Defektdeckung Oberoberflächliche Defektdeckung Ober--/Unterlid/Unterlid

Basaliom präoperativBasaliom präoperativ 8 Monate postoperativ8 Monate postoperativ

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IndikationenIndikationen

• innerer Lidwinkel mit/ohne Lidbefallinnerer Lidwinkel mit/ohne Lidbefall

•• NarbenektropiumNarbenektropium

•• oberflächliche Defektdeckung Oberoberflächliche Defektdeckung Ober--/Unterlid/Unterlid

früher Verschiebeplastik von Stirn:früher Verschiebeplastik von Stirn:

Basaliom präoperativBasaliom präoperativ 1 Monat postoperativ1 Monat postoperativ 5 Monate postoperativ5 Monate postoperativ



TechnikTechnik

• Entnahme spindelförmig etwa 1/5 größer als DefektEntnahme spindelförmig etwa 1/5 größer als Defekt•• Entnahmeort: Lider, retroaurikulär, Entnahmeort: Lider, retroaurikulär,

Innenseite des OberarmsInnenseite des Oberarms•• Entfernung von subcutanem Fett Entfernung von subcutanem Fett

des Transplantatesdes Transplantates•• sorgfältige Blutstillung sorgfältige Blutstillung •• Fixierung der Transplantatunterseite Fixierung der Transplantatunterseite

im Wundbett mit resorbierbaren im Wundbett mit resorbierbaren 66--00--Nähten Nähten

•• Perforation mit EinserPerforation mit Einser--KanüleKanüle

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BeispieleBeispiele



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BeispieleBeispiele

Basaliom präoperativBasaliom präoperativ nach Exzision auch der Tränenwegenach Exzision auch der Tränenwege

2 Wochen postoperativ2 Wochen postoperativ 3 Monate postoperativ3 Monate postoperativ

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Beispiel W. S.Beispiel W. S.

Verbrennung nach AutounfallVerbrennung nach Autounfall 15 Jahre später15 Jahre später

rechtes Oberlid Transplantat, rechtes Oberlid Transplantat, links Narbenektropium (E. cicatritium)links Narbenektropium (E. cicatritium)

Lidschluss rechts intakt,Lidschluss rechts intakt,links nur mit Kneifenlinks nur mit Kneifen

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in Narkose extremer Narbenzug sichtbarin Narkose extremer Narbenzug sichtbar nach Exzision der Narbennach Exzision der Narben

Vernähung der LidränderVernähung der Lidränder freies Transplantat aus freies Transplantat aus Innenseite OberarmInnenseite Oberarm

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8 Monate postoperativ8 Monate postoperativ Lidschluss intaktLidschluss intakt

präoperativpräoperativ präoperativpräoperativ

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OP-Technik Verschiebeplastik

z. B. Unterliddefektdeckung durch Tarsusersatz vom Oberlidz. B. Unterliddefektdeckung durch Tarsusersatz vom Oberlid

1. Sitzung1. Sitzung(1)(1)•• Vorzeichnen der Schnitte: horizontaler OLVorzeichnen der Schnitte: horizontaler OL--Schnitt Schnitt

4 mm von Lidkante,4 mm von Lidkante,OLOL--Verschiebelappen schmaler als ULVerschiebelappen schmaler als UL--DefektDefekt

•• OLOL--Spaltung: Haut/Muskel und Konjunktiva/TarsusSpaltung: Haut/Muskel und Konjunktiva/Tarsus

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1.1. SitzungSitzung(2)(2)•• schichtweiser Wundverschluss, schichtweiser Wundverschluss,

resorbierbare Nähte 6resorbierbare Nähte 6--0, Hautnähte 70, Hautnähte 7--00•• Adaptation der seitlichen ULAdaptation der seitlichen UL--KantenKanten

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2. Sitzung2. Sitzungnach 4 nach 4 -- 6 Wochen 6 Wochen •• RillensondeRillensonde•• Eröffnen der vertikalen Brücke Eröffnen der vertikalen Brücke

2 mm oberhalb der OL2 mm oberhalb der OL--KanteKante

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2. Sitzung2. Sitzungnach 4 nach 4 -- 6 Wochen 6 Wochen •• RillensondeRillensonde•• Eröffnen der vertikalen Brücke Eröffnen der vertikalen Brücke

2 mm oberhalb der OL2 mm oberhalb der OL--KanteKante•• schichtweiser Wundverschlussschichtweiser Wundverschluss

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BeispieleBeispiele

noduläres Basalium präoperativnoduläres Basalium präoperativ 4 Monate postoperativ4 Monate postoperativ

sklerodermiformes Basalium präoperativsklerodermiformes Basalium präoperativ 1 Jahr postoperativ1 Jahr postoperativ

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•• WundverschlussWundverschlussim Lidbereichim Lidbereich

immer schichtweise: immer schichtweise:

Konjunktiva,Tarsus, Muskel, HautKonjunktiva,Tarsus, Muskel, Haut

•• am besten durch Augenarztam besten durch Augenarzt

oder erfahrenen Plastikeroder erfahrenen Plastiker

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