Aula r1 has 24-05_2014

HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICAAdelson Guaraci JantschDébora Junqueira Fonseca Oliveira20 de maio de 2014

Rastreamento•Quem? •Quando (frequência?)•Como?

Rastreamento – Quem?Recomenda-se o rastreamento da HAS nos

adultos acima de 18 anos. Grau de recomendação A.

Rastreamento – Quando?•Não há intervalo ótimo conhecido e

validado (USPSTF, 2007)•A cada 2 anos, se PA < 130/85 (CAB 37,

2013)

Rastreamento – Quando?•De acordo com o RCV, se PA limítrofe

(CAB 37, 2013)PAS 130/139 PAD 85-89

Consulta de enfermagem: MEV + RCV

RCV Baixo

Prevenção primária +

Reavaliar em 1 ano

RCV Intermediário

Reavaliar em 6 meses

RCV Alto

Reavaliar em 3 meses

Rastreamento – Como?•Na 1ª verificação, aferir em ambos os

MMSS•Usar o MS com maior PA para medidas

futuras•Fazer 2 medidas, com intervalo mínimo de

1 min, e calcular a média entre elas

Rastreamento – Como?

Diagnóstico•O que é?•Como e onde é feito?

Diagnóstico – O que é•Média* aritmética da PA > ou = 140/90. * Média das medidas feitas em 3 dias

diferentes, com intervalo mínimo de 1 semana entre os dias.

Diagnóstico – O que é•Média* aritmética da PA > ou = 140/90. * Média das medidas feitas em 3 dias

diferentes, com intervalo mínimo de 1 semana entre os dias.

NÃO PEDIR CURVA DE PA 3 VEZES POR SEMANA COM O TÉCNICO DE ENFERMAGEM!

Diagnóstico – Onde e como•Consultório: > ou = 140/90•AMPA: > 130/85•MRPA: > 130/85

Classificação

http://hyper.ahajournals.org/content/42/6/1206.full

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497

Avaliação inicial•Objetivos•O que fazer

Avaliação inicial•Objetivos1. Identificar outros fatores de risco para

DCV 2. Estratificar o RCV global3. Identificar lesões de órgão-alvo (LOA)4. Testar possibilidades de HAS secundária

Avaliação inicial•O que fazer1. Entrevista

Avaliação inicial•O que fazer2. Exame físico

Avaliação inicial

•O que fazer3. Exames complementaresGJ, lipidograma (outros fatores de risco)Cr, K, Urina I (LOA – rim)ECG (LOA – coração)

NÃO PEDIR PARA TODOS radiografia de tórax, ecocardiograma, hemograma...

Risco cardiovascular global

Qual o limiar de Alto e Baixo risco? •O que está acontecendo com esses valores? •Cada vez mais baixos, principalmente depois

das mudanças nos guidelines para dislipidemia publicados em 2013.

•When to remeasure cardiovascular risk in untreated people at low and intermediate risk: observational study http://www.bmj.com/content/346/bmj.f1895?view=long&pmid=23553971

Onde eu encontro calculadoras que me ajudem?

• http://qrisk.org/• http://www.mdcalc.com/framingham-coron

ary-heart-disease-risk-score/• http://www.dtu.ox.ac.uk/riskengine/downlo

ad.php

• Qrisk e Framingham são as calculadoras mais usadas. Cada uma diz respeito a população onde foram desenvolvidas – Inglaterra e Massachussets – nenhuma delas foi desenvolvida no Brasil.

Seguimento – HAS 1

Seguimento – HAS 2 e 3

Tratamento•MEV•Medicações

Tratamento - MEV•Controle de peso•Alimentação•Redução do consumo de sódio•Exercício físico•Redução do consumo de álcool•Tabagismo

Tratamento - MEV

Tratamento farmacológico•Princípios•Especificidades populacionais•Associações

Tratamento farmacológico

Tratamento farmacológico•E se meu paciente não tem comorbidades

que direcionem a escolha?▫Idade▫Etnia▫Mulher em idade fértil

Tratamento farmacológico

Tratamento farmacológico

Tratamento farmacológico

Metas de controle

Hipertensão Arterial é um fator de risco para:

Doença Arterial CoronarianaInsuficiência CardíacaInsuficiência Renal CrônicaAVC

Hemorragia IntracranianaDoença Arterial PeriféricaFibrilação e Flutter AtrialRegurgitação Aórtica

Hipertensos vivem 5 anos menos do que os normotensos.

Franco OH1, Peeters A, Bonneux L, de Laet C.Blood pressure in adulthood and life expectancy with cardiovascular disease in men and women: life course analysis.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15983235?dopt=Abstract

Alterações agudas•Tipos•O que fazer

Alterações agudas• Eliane, 35 anos, tem HAS desde a última

gestação, em que teve pré-eclâmpsia. Chegou à CF queixando-se de mal estar, muito nervosa e chorando. Ao exame, a PA foi de 250/100. Não tinha nenhuma queixa ou sinal de lesão aguda de órgão-alvo. Conversando com a médica, contou que há 1 mês estava muito nervosa e triste, porque soube que a filha de 14 anos tinha tido sua primeira relação sexual e ela não esperava por isso.

Alterações agudas• Eliane, 35 anos, tem HAS desde a última

gestação, em que teve pré-eclâmpsia. Chegou à CF queixando-se de mal estar, muito nervosa e chorando. Ao exame, a PA foi de 240/140. Não tinha nenhuma queixa ou sinal de lesão aguda de órgão-alvo. Conversando com a médica, contou que há 1 mês estava muito nervosa e triste, porque soube que a filha de 14 anos tinha tido sua primeira relação sexual e ela não esperava por isso.

Alterações agudas

Alterações agudas

Referências