Az akut hasi kórképek képalkotó diagnosztikája - u-szeged.hu · Department of Radiology 1 Az...

Department of Radiology 1

Az akut hasi kórképek képalkotó diagnosztikája

Palkó András

SZTE ÁOK Radiológiai Klinika

Szeged

Department of Radiology 2

Akut has:

• hirtelen kialakuló, súlyos/életveszélyes állapot

• vezető tünet: erős, gyakran görcsös hasi fájdalom,

izomvédekezés

• társulhat hozzá:

– paralysis

– hyper- (retro-) -peristaltica

– hányinger, hányás

– puffadás, csuklás

– láz

– keringési elégtelenség, collapsus, shock

Department of Radiology 3

Lehetséges okok

• perforatio

• obstructio

• ischaemia

• vérzés

• gyulladás

peritonealis irritatio

GI paralysis & defanse musculaire

Department of Radiology 4

Acut has – top 8

1. Acut appendicitis

2. Acut cholecystitis

3. Vékonybél obstructio

4. Acute gynecologiai állapot

5. Acut pancreatitis

6. Vesekő colica

7. Perforált pepticus ulcus

8. Acut diverticulitis

felelősek a kórházba utalt betegek 90 %-áért

Department of Radiology 5

Acut has – a képalkotó diagnosztika szerepe

• A beteg állapotának stabilizálása után gyors diagnózisra

és terápiás döntésre van szükség a progresszió lassítása,

a mortalitás csökkentése érdekében.

• A klinikai kép, a kórelőzmény, a laboratóriumi eredmények

gyakran kevéssé specifikusak.

• A képalkotó eljárások legtöbbször nem nélkülözhetők a

diagnosis felállításához.

Department of Radiology 6

Diagnózis a klinikai tünetek alapján

Department of Radiology 7

• Intestinal – Acute appendicitis

– IBD

– Mesenteric adenitis

– Perforated carcinoma

– Epiploic appendagitis

– Omental infarction

– Cecal diverticulitis

– Infectious ileocolitis

– Sigmoid diverticulitis

– Obstructive sigmoid carcinoma

• Urological – Urinary tract obstruction

• Gynecological – PID

– Ovarian vein thrombosis

– Hemorrhagic ovarian cyst

– Rupture of ovarian dermoid

– Ovarian torsion

– Rupture of ectopic pregnancy

– Endometriosis

– Necrotic uterine leiomyoma

• Cholecystitis – Calculous

– Acalculous

– Emphysematous

• Hepatitis

• Liver abscess

• Spontaneous rupture

of a hepatic neoplasm

• Right-sided LB diverticulitis

• Retrocecal appendicitis

• Acute pancreatitis • Duodenal ulcer • Bowel obstruction • Abdominal aortic

aneurysm

• Bowel obstruction – SBO

• Adhesion

• Crohn’s

• Neoplasm

• Hernia

• Radiation

• Miscellaneous

– LBO

• Carcinoma

• Volvulus

• Diverticulitis

• Perforation • Peptic ulcer

• Diverticulitis

• Iatrogenic

• Bowel ischemia – Mesenteric artery

• Thromboembolism

• Atherosclerosis

• Dissection

– Mesenteric vein

• Hypercoagulable

• Neoplastic

• Strangulation, volvulus

• Infectious • Gastroenterocoliti

s

• Pseudomembranous colitis

• IBD • Ulcerative colitis

• Crohn’s disease

Department of Radiology 8

Akut has - tennivalók:

• (klinikai és laboratóriumi vizsgálatok)

• natív has röntgen felvétel

• mellkas röntgen felvétel • hasi-kismedencei ultrahang vizsgálat

+/- CT

Department of Radiology

Diagnózis képalkotó vizsgálatokkal

• Pathologiás gázgyülem

• Letokolt/szabad folyadékgyülem

• Diffúz/segmentalis gáz/folyadék nívók

• Extravasatio

• Pathologiás keringés

• Fal-megvastagodás

• Idegentest

9

Department of Radiology 10

Kóros gázgyülem

• Pneumoperitoneum – perforatio

– iatrogen

– per vaginam

• Pneumoretroperitoneum – perforatio

– iatrogenic

• Bélfal – pneumatosis

– infarctus

– necrosis

Department of Radiology 11

• Pneumoperitoneum – perforatio

– iatrogen

– per vaginam

• Pneumoretroperitoneum – perforatio

– iatrogen

• Bélfal – pneumatosis

– infarctus

– necrosis

De: Ogilvie-sy!

Kóros gázgyülem

Department of Radiology 12

Kóros gázgyülem

Department of Radiology 13

Kóros gázgyülem

Department of Radiology 14

• Pneumoperitoneum – perforatio

– iatrogen

– per vaginam

• Pneumoretroperitoneum – perforatio

– iatrogen

• Bélfal – pneumatosis

– infarctus

– necrosis

Kóros gázgyülem

Department of Radiology 15

• Pneumoperitoneum – perforatio

– iatrogen

– per vaginam

• Pneumoretroperitoneum – perforatio

– iatrogen

• Bowel wall – pneumatosis

– infarctus

– necrosis

Kóros gázgyülem

Department of Radiology 16

• Pneumoperitoneum – perforatio

– iatrogen

– per vaginam

• Pneumoretroperitoneum – perforatio

– iatrogen

• Bélfal – pneumatosis

– infarctus

– necrosis

Gellett LR et al: Emerg Med J 2002;19:480-481

Kóros gázgyülem

Department of Radiology 17

• Eperendszer – sphincter Oddi incompetencia

– postoperativ

– spontan fistula

– emphysematosus cholecystitis

• V. portae – mesenterialis infarctus

– gázembolia

– necrotizáló enterocolitis

• Abscessus

Kóros gázgyülem

Department of Radiology 18

Kóros gázgyülem

• Eperendszer – sphincter Oddi incompetencia

– postoperativ

– spontan fistula

– emphysematosus cholecystitis

• V. portae – mesenterialis infarctus

– gázembolia

– necrotizáló enterocolitis

• Abscessus

Department of Radiology 19

Kóros gázgyülem

• Eperendszer – sphincter Oddi incompetencia

– postoperativ

– spontan fistula

– emphysematosus cholecystitis

• V. portae – mesenterialis infarctus

– gázembolia

– necrotizáló enterocolitis

• Abscessus

Department of Radiology 20

• Normális has

• Vékonybél

obstructio/ischaemia

• Ascites

• Műtét (pl. totalis

colectomia)

• Gastroenteritis

• Nagy hasi tumor

Thompson WM: AJR, 191:1093–1099, 2008

Kóros gázgyülem

Department of Radiology 21

• Ascites – cirrhosis

– tumor

– hypoalbuminaemia

– portalis hypertensio

– lymphaticus obstructio

• Gyulladás

• Perforatio

• Abscessus

Letokolt/szabad folyadékgyülem

Department of Radiology 22

Letokolt/szabad folyadékgyülem

• Ascites – cirrhosis

– tumor

– hypoalbuminaemia

– portalis hypertensio

– lymphaticus obstructio

• Gyulladás

• Perforatio

• Abscessus

Department of Radiology 23

Letokolt/szabad folyadékgyülem

• Ascites – cirrhosis

– tumor

– hypoalbuminaemia

– portalis hypertensio

– lymphaticus obstructio

• Gyulladás

• Perforatio

• Abscessus

Department of Radiology 24

Letokolt/szabad folyadékgyülem

• Ascites – cirrhosis

– tumor

– hypoalbuminaemia

– portalis hypertensio

– lymphaticus obstructio

• Gyulladás

• Perforatio

• Abscessus

Department of Radiology 25

Diffúz/segmentalis gáz/folyadék nívó

• Paralyticus ileus

– Diffúz

• peritonitis

• gastroenteritis

• hasi fájdalom

• egyéb (postoperativ, gógyszer,

electrolytzavar, pneumonia,

retroperitonealis vérzés, etc.)

– Segmentalis (sentinel loop) • pancreatitis

• cholecystitis

• appendicitis,

• diverticulitis

• etc.

Department of Radiology 26

Diffúz/segmentalis gáz/folyadék nívó

• Paralyticus ileus

– Diffúz

• peritonitis

• gastroenteritis

• hasi fájdalom

• egyéb (postoperativ, gógyszer,

electrolytzavar, pneumonia,

retroperitonealis vérzés, etc.)

– Segmentalis (sentinel loop) • pancreatitis

• cholecystitis

• appendicitis,

• diverticulitis

• etc.

Department of Radiology 27

Paulsen SR, RadioGraphics, 26:641, 2006

• Obstructio

– Vékonybél

• Adhesio

• Crohn’s

• Neoplasma

• Hernia

• Irradiatio

– Vastagbél • Carcinoma

• Volvulus

• Diverticulitis

Diffúz/segmentalis gáz/folyadék nívó

Department of Radiology 28

Diffúz/segmentalis gáz/folyadék nívó

• Obstructio

– Vékonybél

• Adhesio

• Crohn’s

• Neoplasma

• Hernia

• Irradiatio

– Vastagbél • Carcinoma

• Volvulus

• Diverticulitis

Department of Radiology 29

Takeyama,et al: RadioGraphics 2005; 25:997–1015

Diffúz/segmentalis gáz/folyadék nívó

• Obstructio

– Vékonybél

• Adhesio

• Crohn’s

• Neoplasma

• Hernia

• Irradiatio

– Vastagbél • Carcinoma

• Volvulus

• Diverticulitis

Department of Radiology 30

E M Anderson, Imaging 2006;18:198

Diffúz/segmentalis gáz/folyadék nívó

• Obstructio

– Vékonybél

• Adhesio

• Crohn’s

• Neoplasma

• Hernia

• Irradiatio

– Vastagbél • Carcinoma

• Volvulus

• Diverticulitis

Department of Radiology 31

www.nypemergency.org

Diffúz/segmentalis gáz/folyadék nívó

• Obstructio

– Vékonybél

• Adhesio

• Crohn’s

• Neoplasma

• Hernia

• Irradiatio

– Vastagbél • Carcinoma

• Volvulus

• Diverticulitis

Department of Radiology 32

Diffúz/segmentalis gáz/folyadék nívó

• Obstructio

– Vékonybél

• Adhesio

• Crohn’s

• Neoplasma

• Hernia

• Irradiatio

– Vastagbél • Carcinoma

• Volvulus

• Diverticulitis

Department of Radiology 33

Extravasatio

• Perforatio

• Vérzés

– Endoluminalis

(fekély, tumor, inflammatio, iatrogen, etc)

– Extraluminalis

(aneurysma, tumor, iatrogen, etc)

– Parenchymás szerv

(tumor, iatrogen, etc)

Department of Radiology 34

Yoon W et al: Radiology 239:16-167, 2006

arteriographia: 0.5 – 1.5 mL/min

Extravasatio

• Perforatio

• Vérzés

– Endoluminalis

(fekély, tumor, inflammatio, iatrogen, etc)

– Extraluminalis

(aneurysma, tumor, iatrogen, etc)

– Parenchymás szerv

(tumor, iatrogen, etc)

Department of Radiology 35

Extravasatio

• Perforatio

• Vérzés

– Endoluminalis

(fekély, tumor, inflammatio, iatrogen, etc)

– Extraluminalis

(aneurysma, tumor, iatrogen, etc)

– Parenchymás szerv

(tumor, iatrogen, etc)

Department of Radiology 36

Extravasatio

• Perforatio

• Vérzés

– Endoluminalis

(fekély, tumor, inflammatio, iatrogen, etc)

– Extraluminalis

(aneurysma, tumor, iatrogen, etc)

– Parenchymás szerv

(tumor, iatrogen, etc)

Department of Radiology 37

Pathologiás keringés

• Arteriás – thromboembolia (MI, rheumás

szívbetegség, pitvarfibrillatio, etc.)

– arteriosclerosis

– dissectio

– szívelégtelenség

– egyéb (iatrogen, idiopathiás, strangulatio/volvulus, septicaemia,

etc.)

• Venás – thrombosis

– más (compressio, iatrogen, – strangulatio/volvulus, etc.)

Kirkpatrick IDC et al: Radiology, 229:91-98, 2003

Department of Radiology 38

Shih MCP et al AJR 2007; 188:462-471

Pathologiás keringés

• Arteriás – thromboembolia (MI, rheumás

szívbetegség, pitvarfibrillatio, etc.)

– arteriosclerosis

– dissectio

– szívelégtelenség

– egyéb (iatrogen, idiopathiás, strangulatio/volvulus, septicaemia,

etc.)

• Venás – thrombosis

– más (compressio, iatrogen, – strangulatio/volvulus, etc.)

Department of Radiology 39

McMahon MA et al: Radiographics, 30:445-460, 2010

Pathologiás keringés

• Arteriás – thromboembolia (MI, rheumás

szívbetegség, pitvarfibrillatio, etc.)

– arteriosclerosis

– dissectio

– szívelégtelenség

– egyéb (iatrogen, idiopathiás, strangulatio/volvulus, septicaemia,

etc.)

• Venás – thrombosis

– más (compressio, iatrogen, – strangulatio/volvulus, etc.)

Department of Radiology 40

Pathologiás keringés

• Arteriás – thromboembolia (MI, rheumás

szívbetegség, pitvarfibrillatio, etc.)

– arteriosclerosis

– dissectio

– szívelégtelenség

– egyéb (iatrogen, idiopathiás, strangulatio/volvulus, septicaemia,

etc.)

• Venás – thrombosis

– más (compressio, iatrogen, – strangulatio/volvulus, etc.)

Department of Radiology 41

Okino Y et al: Radiographics, 21:1475-1490, 2001

Pathologiás keringés

• Arteriás – thromboembolia (MI, rheumás

szívbetegség, pitvarfibrillatio, etc.)

– arteriosclerosis

– dissectio

– szívelégtelenség

– egyéb (iatrogen, idiopathiás, strangulatio/volvulus, septicaemia,

etc.)

• Venás – thrombosis

– más (compressio, iatrogen, – strangulatio/volvulus, etc.)

Department of Radiology 42

Vastag fal

• Infarctus, ischaemia

• Intramuralis haematoma

• Gyulladás

– epiploicus appendagitis

– Groove pancreatitis

• Infectio

– appendicitis

– sigmoiditis

– typhlitis (neutropeniás colitis)

– pseudomembranosus colitis

(clostridium difficile)

– más (TBC, amebiasis, campylobacter,

shigella, etc.)

• Neoplasma

Rha SE et al: RadioGraphics, 20:29-42, 2000

Department of Radiology 43

Dibbad R et al: The Internet Journal of Radiology, 12/1, 2010

Vastag fal

• Infarctus, ischaemia

• Intramuralis haematoma

• Gyulladás

– epiploicus appendagitis

– Groove pancreatitis

• Infectio

– appendicitis

– sigmoiditis

– typhlitis (neutropeniás colitis)

– pseudomembranosus colitis

(clostridium difficile)

– más (TBC, amebiasis, campylobacter,

shigella, etc.)

• Neoplasma

Department of Radiology 44

Noah Gudel, DO; Lisa M. Rock, MD, Medscape 2008

Vastag fal

• Infarctus, ischaemia

• Intramuralis haematoma

• Gyulladás

– epiploicus appendagitis

– Groove pancreatitis

• Infectio

– appendicitis

– sigmoiditis

– typhlitis (neutropeniás colitis)

– pseudomembranosus colitis

(clostridium difficile)

– más (TBC, amebiasis, campylobacter,

shigella, etc.)

• Neoplasma

Department of Radiology 45

Vastag fal

• Infarctus, ischaemia

• Intramuralis haematoma

• Gyulladás

– epiploicus appendagitis

– Groove pancreatitis

• Infectio

– appendicitis

– sigmoiditis

– typhlitis (neutropeniás colitis)

– pseudomembranosus colitis

(clostridium difficile)

– más (TBC, amebiasis, campylobacter,

shigella, etc.)

• Neoplasma

Department of Radiology 46

Vastag fal

• Infarctus, ischaemia

• Intramuralis haematoma

• Gyulladás

– epiploicus appendagitis

– Groove pancreatitis

• Infectio

– appendicitis

– sigmoiditis

– typhlitis (neutropeniás colitis)

– pseudomembranosus colitis

(clostridium difficile)

– más (TBC, amebiasis, campylobacter,

shigella, etc.)

• Neoplasma

Department of Radiology 47

Poletti PA et al, AJR 2004; 182:1159-1165

Vastag fal

• Infarctus, ischaemia

• Intramuralis haematoma

• Gyulladás

– epiploicus appendagitis

– Groove pancreatitis

• Infectio

– appendicitis

– sigmoiditis

– typhlitis (neutropeniás colitis)

– pseudomembranosus colitis

(clostridium difficile)

– más (TBC, amebiasis, campylobacter,

shigella, etc.)

• Neoplasma

Department of Radiology 48

Vastag fal

• Infarctus, ischaemia

• Intramuralis haematoma

• Gyulladás

– epiploicus appendagitis

– Groove pancreatitis

• Infectio

– appendicitis

– sigmoiditis

– typhlitis (neutropeniás colitis)

– pseudomembranosus colitis

(clostridium difficile)

– más (TBC, amebiasis, campylobacter,

shigella, etc.)

• Neoplasma

Department of Radiology 49

Vastag fal

• Infarctus, ischaemia

• Intramuralis haematoma

• Gyulladás

– epiploicus appendagitis

– Groove pancreatitis

• Infectio

– appendicitis

– sigmoiditis

– typhlitis (neutropeniás colitis)

– pseudomembranosus colitis

(clostridium difficile)

– más (TBC, amebiasis, campylobacter,

shigella, etc.)

• Neoplasma

Department of Radiology 50

Idegentest

• Accidentalis/szándékos/iatrogen

• Endoluminalis/extraluminalis

• Perforatio +/-

Maglinte DDT: Radiology, 236:763-767, 2005

Department of Radiology 51

Akut has - tennivalók:

• (klinikai és laboratóriumi vizsgálatok)

• natív has röntgen felvétel

• mellkas röntgen felvétel • hasi-kismedencei ultrahang vizsgálat

+/- CT

Department of Radiology 52

• (klinikai és laboratóriumi vizsgálatok)

• natív has röntgen felvétel

• mellkas röntgen felvétel • hasi-kismedencei ultrahang vizsgálat

CT

?

Akut has - tennivalók: