View
224
Download
2
Category
Preview:
Citation preview
1
Amaç: Başkent Üniversitesi Adana Erişkin Kemik İliği Nakli Merkezinde otolog ve allojeneik KHN
sonrasında aşılama ve re-immünizasyon için geçerli olan prosedürü içerir.
Kapsam: Otolog ve allojeneik KHN sonrasında aşılama ve re-immünizasyon kapsar.
Eğitim Kaydı: Bu SOP kullanılmaya başlamadan önce ilgili kişilere eğitim verilir ve ilgili tüm
dökümanlar Kalite Yönetim Ofisinde saklanır.
Güvenlik Durumu: Bu SOP, Başkent Üniversitesi Adana Erişkin Kemik İliği Nakli Merkezinin
fikri mülkiyetidir ve Kalite Yöneticisi ile bu SOP’un yazarından yazılı izin alınmadan dağıtılamaz.
SOP, Yazarın, Kalite yöneticisinin veya Klinik Program Direktörünün imzasını taşır. Kontrol
edilen kopyalar kırmızı mürekkeple “KONTROLLÜ KOPYA” şeklinde kaşelenir ve
numaralandırılır. Kırmızı kaşesiz herhangi bir kopya kontrolsüzdür ve imha edilmelidir.
Eğer bu SOP yetersiz görünüyorsa ya da geçersiz ise derhal bunu Kalite Yöneticisinin dikkatine
sunmak tüm personelin sorumluluğudur.
İçindekiler Bölüm
Konu Sayfa
1.0 Personel ve Sorumluluklar 2
2.0 Giriş 2
3.0 Tanımlar 2
4.0 Sağlık ve Güvenlik 2
5.0 Cihazlar / Belgeler 3
6.0 İşlem 3
7.0 Eğitim ve Kavrama ya da Yetkinlik Değerlendirmesi
9
8.0 Kaynaklar 9
9.0 Ek Listesi 9
10.0 Revizyon Geçmişi 10
11.0 İdari Onay 10
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ
ADANA ERİŞKİN KEMİK İLİĞİ NAKİL MERKEZİ
Doküman Adı : AŞILAMA PROSEDÜRÜ Doküman Türü : Prosedür Doküman Kodu : KIT-KU -046 Sayfa No: 1/10
Revizyon Tarihi : 29/07/2013 Revizyon No: 02 Yayın Tarihi : 22/12/2010
REVİZE EDEN Adı-Soyadı :Prof. Dr. Hakan Özdoğu Ünvanı: Klinik Program Direktörü
ONAYLAYAN Adı-Soyadı : Songül Tepebaşı Ünvanı : Kalite Yöneticisi
2
1.0 Personel ve Sorumluluklar
Başkent Üniversitesi Adana Erişkin Kemik İliği Nakil Merkezinde görev yapan tüm hekimler bu
prosedürü bilmek ve uygulamakla yükümlüdür.
Klinik Medikal Direktörler personelin prosedüre uygun hareket etmesini sağlamak ile yükümlüdür.
2.0 Giriş
Kemo-radyoterapi alan ve kök hücre transplantasyonu olan hastalar çeşitli derecelerde
immünosüpresif olacaklardır. Otolog KHN olan hastalarının çoğu, rutin aşılamalara ve geçmiş
enfeksiyonlara karşı kazandıkları bağışıklıkları değişmeden kalır fakat allojeneik KHN olan
hastalar büyük olasılıkla önceden kazanılmış bağışıklıklarını kaybederler.
Aşılama, allojenik transplantlardan sonra erken ve geç dönemdeki önlenebilir enfeksiyonlar ile
ilgili riskin azaltılabilmesi için önemli bir uygulamadır.
Bu nedenle transplant sonrası yeniden aşılama gereklidir. Bu SOP kliniğimizin transplant sonrası
re-immunizasyonda güncel önerileri içerir.
Uluslararası güncel görüş birliğine göre aşılamaya tranplant sonrası 6. Ayda başlanmalı ve
güçlendirme (booster) 18. Ayda olmalıdır.
Canlı aşı aktif kGvHD olan hastalarda kontraendikedir.Tranplant yapılan hastaların aile
bireylerinin (grip, kabakulak, boğmaca, varisalle vb) aşılanması gereklidir. Ancak, temasta olan
aile bireylerinin canlı aşı (polio vb) olmaları kontraendikedir.
3.0 Tanımlamalar
KHN= Kök hücre nakli
4.0 Sağlık ve Güvenlik
Tüm personel biyolojik malzemeleri kullanırken, Başkent Üniversitesi Adana Uygulama ve
Araştırma Merkezi Enfeksiyon Kontrol Komitesi Hizmet Prosedürü (Dokuman No:BÜAUAM-İNF-
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ
ADANA ERİŞKİN KEMİK İLİĞİ NAKİL MERKEZİ
Doküman Adı : AŞILAMA PROSEDÜRÜ Doküman Türü : Prosedür Doküman Kodu : KIT-KU -046 Sayfa No: 2/10
Revizyon Tarihi : 29/07/2013 Revizyon No: 02 Yayın Tarihi : 22/12/2010
REVİZE EDEN Adı-Soyadı :Prof. Dr. Hakan Özdoğu Ünvanı: Klinik Program Direktörü
ONAYLAYAN Adı-Soyadı : Songül Tepebaşı Ünvanı : Kalite Yöneticisi
3
PRS-001), Hastane Güvenlik El Kitabında, Delici/Kesici Alet Yaralanmalarında Tetanoz
Profilaksi Talimatı (Doküman No:BÜAUAM-İNF-PRS-001-015) ve Kan ve Kan Sıvılarına,
Döküntülere ve Atıklara Maruz Kalmayı da kapsayan Genel Enfeksiyon Kontrolüne uygun olarak
güvenli uygulamalar gerçekleştirmelidir.
4.2 Risk Durum Değerlendirme belirtilmemiştir.
5.0 Cihazlar / Belgeler
Allojenik hematopoietic kök hücre nakli hastalarında aşılama
Nakil sonrası taburculuk özeti (epikriz)
6.0 İşlem
6.1 Otolog KHN
Otolog KHN alanların çoğu için re-immünizasyon gerekli değildir.
Myeloma ve lenfoma için tedavi alan hastalar etkileri belirsiz olmasına rağmen nakilden 6 ay
sonra Pneumakok (Preverar, Pneumo 23) ve yıllık İnfluenza aşısı olmalıdırlar.
Gebelik niyetindeki kadınlar nakilden 2 yıl sonra (yeterli doğum kontrolü kapsamında) Rubella
aşısı olmalıdırlar.
6.2 Allojeneik KİT
6.2.1. Re-immünizasyon
Allojenik kök hücre nakli sonrası hastaların birçoğu tetanoz, difteri, kızamık gibi belirli enfeksiyon
ajanlarına karşı bağışıklıklarını kaybederler. Allo-KİT hastalarının iyi antikor cevabı veremeyebilir
olmalarına rağmen bu infeksiyonlardan kaynaklanan morbidite ve mortalite, yeniden bağışıklık
kazandırma yoluyla büyük ölçüde önlenebilir. Allo-KİT hastaları aşağıda belirtilen aşıları
almalıdır.
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ
ADANA ERİŞKİN KEMİK İLİĞİ NAKİL MERKEZİ
Doküman Adı : AŞILAMA PROSEDÜRÜ Doküman Türü : Prosedür Doküman Kodu : KIT-KU -046 Sayfa No: 3/10
Revizyon Tarihi : 29/07/2013 Revizyon No: 02 Yayın Tarihi : 22/12/2010
REVİZE EDEN Adı-Soyadı :Prof. Dr. Hakan Özdoğu Ünvanı: Klinik Program Direktörü
ONAYLAYAN Adı-Soyadı : Songül Tepebaşı Ünvanı : Kalite Yöneticisi
4
6.3 Kronik Graft Versus Host Hastalığı (GVHD) ve Aşılama
kGVHD hastaların önemli bir kısmında (%15) fonksiyonel asiplemi gelişir ve bakteriyel
enfeksiyonlara karşı yüksek duyarlılık oluşmasına neden olur.
Poliolysaccharide bazlı aşılara karşı antikor cevabının kötü olduğu rapor edilmiştir.
Bununla birlikte, aktif veya düzelmekte olan kGVHD olan hastalarda aşılamanın ertelenmemesi
gerektiği konusunda uluslararası görüş birliği vardır.
Ancak, hasta > 0.5 mg/kg prednisone veya üçlü immunosuppressive tedavi alıyor ise
prednisone dozu > 0.5 mg/kg altına düşürülünceye veya ikili immunosuppressive tedaviye
geçilinceye kadar aşılama ertelenmelidir.
6.4 Bakteriye Karşı Aşılama
6.4.1 Hib conjugate Aşısı
H. influenzae tip B (Hib) transplant sonrası 3 ve 12 aylarda ciddi enfeksiyona sebep olur.
Transplanttan sonraki 4 ve 18. Aylar arasındaki Hib aşısına cevap; GVHD, kullanılan
immunsupresif ilaçlara ve zamana bağlı değildir.
6.4.2 Boğmaca (Pertussis) Aşısı
Azaltılmış dozda boğmaca aşısına cevap yeterli olmayabildiğinden boğmaca aşısının tam dozda,
acellular boğmaca toxoid (aP) ile yapılmalıdır.
6.4.3 Pnömokok (Pneumococcal) Aşısı
KHN hastaları hazırlama rejimine bağlı hyposiplenizm ve/veya kGVHD bağlı tamamlanmamış
immun yapılanma nedeniyle hayatı tehdit edici pnömokok enfeksiyonu riski altındadırlar.
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ
ADANA ERİŞKİN KEMİK İLİĞİ NAKİL MERKEZİ
Doküman Adı : AŞILAMA PROSEDÜRÜ Doküman Türü : Prosedür Doküman Kodu : KIT-KU -046 Sayfa No: 4/10
Revizyon Tarihi : 29/07/2013 Revizyon No: 02 Yayın Tarihi : 22/12/2010
REVİZE EDEN Adı-Soyadı :Prof. Dr. Hakan Özdoğu Ünvanı: Klinik Program Direktörü
ONAYLAYAN Adı-Soyadı : Songül Tepebaşı Ünvanı : Kalite Yöneticisi
5
Transplantı takip eden bir yıl içinde of invasive pneumococcal hastalık gelişme olasılığı %1-%10
arasındadır.
Günümüzde iki tip aşı vardır.
The polysaccharide bazlı aşı; 23 serotipi (PPV 23) içerir fakat antikor cevabı düşüktür.
Yeni conjugate Aşı; 13 serotipi içerir
Aşılamada; 3 doz PCV13 sonrası bir doz PPV 23 yapılması pnömokok’a cevabı ve kapsamı
genişletir.
6.4.4 Menenjit (Meningococcal) Aşısı
Meningococcal tip C conjugate (MCC) aşının 12-18. Aylarda üç doz yapılması yeterli bir immun
cevap sağlar.
Yeni tetravalent meningococcal conjugate aşı daha geniş anti-meningococcal immünite
sağlanması konusunda ümit vermektedir. Ancak allo transplant sonrası pediatrik ve erişkin
gruptaki güvenliği konusunda yeterli veri yoktur.
6.4.5 Tetenoz –Difteri-toksoid (Tetanus–diphtheria-toxoid )Aşısı
Tetenoz ve difteriye karşı spesifik immünitenin transplant sonrası kaybı iyi bir şekilde
dökümante edilmiştir. Bu nedenle transplant sonrası re-immünizasyon gereklidir.
Yüksek dozda difteri toksoid ile aşılama immun yetmezliği olmayan kişilerde lokal reaksiyona
neden olabilir. Ancak tranplant hastalarında nadiren görülür.
Her 10 yılda bir aşılanma tekrarlanmalıdır. Ancak aşı tekrarında azaltılmış miktarda difteri
toksoid’i kullanılmalıdır.
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ
ADANA ERİŞKİN KEMİK İLİĞİ NAKİL MERKEZİ
Doküman Adı : AŞILAMA PROSEDÜRÜ Doküman Türü : Prosedür Doküman Kodu : KIT-KU -046 Sayfa No: 5/10
Revizyon Tarihi : 29/07/2013 Revizyon No: 02 Yayın Tarihi : 22/12/2010
REVİZE EDEN Adı-Soyadı :Prof. Dr. Hakan Özdoğu Ünvanı: Klinik Program Direktörü
ONAYLAYAN Adı-Soyadı : Songül Tepebaşı Ünvanı : Kalite Yöneticisi
6
6.5 Virüsler Karşı Aşılama
6.5.1 Hepatitis A Aşısı
Nakil sonrası hepatit A virüsüne karşı antikor kaybı olduğundan ülkemiz için Hepatit A’ya karşı
aşılanma önemlidir.
6.5.2 Hepatit B Aşısı
Nakil hastaları için Hepatitis B enfeksiyonu özellikle önemlidir;
HBV virüsü ile karşılaşmamış hastalar immunosupresif dönemde enfekte olurlarsa kronik hepatit
geliştirirler. Öncesinde HBS-Ag pozitif, yalnızca Anti-HBc pozitif veya
Anti-HBcve Anti-HBs pozitif (iyileşmekte olan hepatitis B) hastalarda sıklıkla hepatit B virüsü
rekative olur.
İyileşmekte olan Hepatit B (Anti-HBs ve Anti-HBcpositive)veya sadece Anti-HBc pozitif nakil
hastaları hazırlama rejiminden itibaren nucleos(t)ide analogları ile tedavi edilmelidir. Bu hastalar
seronegatif hastalar gibi aşılanmalıdırlar. Hastanın donörü toplamadan önce aşılandıysa
hastanın aşıya cevabı daha iyidir.
HBsAg posizitif vericiden graft alan hepatit B virüsüne karşı antikoru olan hastalar eğer olanaklı
ise nakil öncesinde aşılanmalı ve lamivudine ile kombine HBIG almalıdırlar.
6.5.3 Influenza Aşılama
Influenza virüsü özellikle kGVHD olan hastalarda transplanttan bir kaç yıl sonar dahi potansiyel
olarak ciddi hastalık oluşturabilen bir enfeksiyon ajanıdır.
Her yaşta transplant hastası için nakilden 6 ay sonar başlamak üzere immunosüpresyonun veya
kGVHD devam ettiği sürece her grip mevsiminde yılda bir kez inactive aşı uygulanması önerilir
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ
ADANA ERİŞKİN KEMİK İLİĞİ NAKİL MERKEZİ
Doküman Adı : AŞILAMA PROSEDÜRÜ Doküman Türü : Prosedür Doküman Kodu : KIT-KU -046 Sayfa No: 6/10
Revizyon Tarihi : 29/07/2013 Revizyon No: 02 Yayın Tarihi : 22/12/2010
REVİZE EDEN Adı-Soyadı :Prof. Dr. Hakan Özdoğu Ünvanı: Klinik Program Direktörü
ONAYLAYAN Adı-Soyadı : Songül Tepebaşı Ünvanı : Kalite Yöneticisi
7
Grip salgını durumlarında aşılama transplant sonrası dördüncü ayda yapılabilir. Ancak dört hafta
sonra aşı tekrarlanamalıdır.
Aile fertlerinin transplant ünitesi personellerinin aşılanmaları önemle önerilir.
6.5.4 Kızamık, Kabakulak ve Kızamıkçık (Measles, mumps and rubella) aşılama
Canlı attenuated kabakulak aşısı en az üç ay süreyle immunosupresif ilaç almayan ve GVHD
olmayan hastalarda transplant sonrası 24. Aydan itibaren endikedir.
İlişkide olduğu aile ve ev halkının ve diğer sosyal ilişki kurduğu kişilerin aşılanması önemle
önerilir.
6.5.6 Çocuk Felci (Polio ) Aşısı
kGVHD olan hastalar hızlıca immünitesini kaybederler.Transplant sonrası uygulanan 3 doz
aşılama, immünitesi yönünden 6 ve 18. ayda başlanması arasında fark yoktur.
Hastalara ve aile bireylerine yalnızca inaktive polio aşısı uygulanmalıdır.
6.5.7 Zone (Varicella zoster) Aşılama
Nakil sonrasındavaricella zoster virus (VZV) ilişkili hücresel immünitenin kaybedilmesi yüksek
oranda zona hastalığına neden olur. Myeloablatif ve nonmyeloeblatif nakilden sonraki üç yıl
içinde insidansın %40’lara ulaştığı rapor edilmiştir. Bununla birlikte aktif VZV aşılamsının erişkin
nakil alıcılarındaki immünjenetesi ve güvenliği ile ilişkili veri yoktur.
Aile bireyleri ve ev halkının aşılanması önerilir. Çünkü aşılı sağlıklı kişilerin virüsü bulaştırma riski
oldukça düşüktür. Sağlıklı kişilerin aşılama sonrası aşı ilişkili cilt döküntüsü olur ise döküntü ve
kurutlar iyileşinceye kadar hasta ile temastan kaçınılması ve hastanın acyclovir ile antiviral
proflaksisi alması gereklidir.
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ
ADANA ERİŞKİN KEMİK İLİĞİ NAKİL MERKEZİ
Doküman Adı : AŞILAMA PROSEDÜRÜ Doküman Türü : Prosedür Doküman Kodu : KIT-KU -046 Sayfa No: 7/10
Revizyon Tarihi : 29/07/2013 Revizyon No: 02 Yayın Tarihi : 22/12/2010
REVİZE EDEN Adı-Soyadı :Prof. Dr. Hakan Özdoğu Ünvanı: Klinik Program Direktörü
ONAYLAYAN Adı-Soyadı : Songül Tepebaşı Ünvanı : Kalite Yöneticisi
8
6.5.8 İnsan papilloma virus (HPV) Aşısı
Genital HPV hastalığı allojenik KHN hastalarında görülen önemli bir geç komplikasyondur.
kGVHD nedeniyle uzun süre immunsupresif tedavi alan ve uzun süreli yaşayan hastların üçte
birinde HPV ilişkili squamous intraepithelial lezyon gelişir.
Aşılama avantaj sağlayabilir. Bununla birlikte KHN hastalarında HPV karşı aşılamanın güvenlik
ve immünojenitesi ile ilgili veri yoktur.
6.6 Serolojik Testler
Aşılamaya karşı olan bağışıklık cevabı hazırlama rejimi, immunosupresif tedavinin tipi, yaş,
cinsiyet, antijen kalitesi ve miktarı, aşılama uygulama zamanı vb. bir çok faktöre bağlıdır.Antikor
değerlendirmesi aşılamadan önce, primer ve booster doz aşılamalarından bir ay sonra
yapılamalıdır.Esas koruyucu antikor miktarları tam olarak bilinmemekle birlikte spesifik antikor
seviyesinin dört kat artması immün cevap için yeterli sayılır.
6.7 Diğer Özellikler
Hemen hemen her durumda, oral polio, oral tifo, BCG, sarı humma ve Japon B ensefaliti gibi
canlı aşılar kontraendikedir. Kaçınılmalıdır.
Endemik bölgelerde yaşan veya bu bölgelere seyahat edecek olan kişiler için nakil sonrası 6-12.
Aylarda kene kaynaklı ensefalit aşısı yapılabilir.
Seyahat amacıyla, tifo, kolera, hepatit A ve B ve menenjit için ölü aşı güvenlidir. Ancak özellikle
kortikosteroid alan kronik GvHD hastalarında zayıf antikor cevabı oluşabilir.
Sıtma epidemisi olan ülkelere seyaht edecek olan ve özellikle splenoktomi yapılan hastalar için,
sıtmaya karşı sürekli olarak önleyici tedbirler alınmalıdır. Bu tedbirler sivrisinekler tarafından
sokulmaktan kaçınmayı hem de kemoprofilaksi almayı içerir.
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ
ADANA ERİŞKİN KEMİK İLİĞİ NAKİL MERKEZİ
Doküman Adı : AŞILAMA PROSEDÜRÜ Doküman Türü : Prosedür Doküman Kodu : KIT-KU -046 Sayfa No: 8/10
Revizyon Tarihi : 29/07/2013 Revizyon No: 02 Yayın Tarihi : 22/12/2010
REVİZE EDEN Adı-Soyadı :Prof. Dr. Hakan Özdoğu Ünvanı: Klinik Program Direktörü
ONAYLAYAN Adı-Soyadı : Songül Tepebaşı Ünvanı : Kalite Yöneticisi
9
7.0 Eğitim ve Kavrama ya da Yetkinlik Değerlendirmesi
Eğitim Tipi Bu SOP’ nin kullanımı için gerekli özel bir eğitime
ihtiyaç yoktur.
‘İşlem’ için Yeterlilik Değerlendirme
Metodu
Yeterlilik Ölçme Formu
Eğitilmesi gerekli kadroyu listeleyin KIT Merkezinde görev yapan tüm hekimler, Klinik
ünite Direktörleri ve KIT Koordinatörünü
ilgilendirmektedir.
Bu eğitimi kimin yerine getireceği Belirtilmemiştir.
Eğitim/Yeterlilik Değerlendirme Kayıt
Defteri
İlgili personel bu SOP’ yi kullanmadan önce
Eğitim Yeterlilik Formu (KIT-KY:f16)ve Eğitim ve
Yeterlilik Kayıt Formu (KIT-KY:f17) doldurmalıdır.
8.0 Kaynaklar
1. Report from the International Consensus Conferenceon Clinical Practice in chronic
GVHD. Vaccine 29 (2011) 2825–283
2. Ljungman P, Engelhard D, de la Cámara R, et al. Vaccination of stem cell transplant
recipients: recommendations of the Infectious Diseases Working Party of the EBMT.
Bone Marrow Transplant.2005 Apr;35(8):737-46.
3. Guidelines for Preventing Opportunistic Infections Among Hematopoietic Stem Cell
Transplant Recipients. Recommendations of CDC, the Infectious Disease Society of
America, and the American Society of Blood and Marrow Transplantation. MMWR
2000;49(RR-10):1-128
9.0 Eklerin Listesi Ek1-Transplant Hastası Aşı Takvimi( KIT-KU:f28)
Ek2- Allojenik hematopoietic kök hücre nakli hastalarında aşılama
Ek2- Yeterlilik Değerlendirme Formu (KIT-KY:f16)
Ek3- Eğitim ve Yeterlilik Kayıt Formu (KIT-KY:f17)
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ
ADANA ERİŞKİN KEMİK İLİĞİ NAKİL MERKEZİ
Doküman Adı : AŞILAMA PROSEDÜRÜ Doküman Türü : Prosedür Doküman Kodu : KIT-KU -046 Sayfa No: 9/10
Revizyon Tarihi : 29/07/2013 Revizyon No: 02 Yayın Tarihi : 22/12/2010
REVİZE EDEN Adı-Soyadı :Prof. Dr. Hakan Özdoğu Ünvanı: Klinik Program Direktörü
ONAYLAYAN Adı-Soyadı : Songül Tepebaşı Ünvanı : Kalite Yöneticisi
10
10.0 Revizyon Geçmişi
Yayım Değişiklik
1.0 Yazım hataları düzeltilerek minör değişiklik yapıldı.
2.0 Report from the International Consensus Conferenceon Clinical Practice in chronic
GVHD makale baz alınarak tüm işlem prosedürü değiştirildi. Allojenik kök hücre
nakli hastalarında aşılama şekli eklendi.
11.0 İdari Onay
İsim İmza Ünvan Tarih
Revize Eden: Prof. Dr. Hakan Özdoğu
Klinik Program Direktörü
29/07/2013
İnceleyenler
Uzm. Dr. Mahmut Yeral
Transplant Hekimi
29/07/2013
Yrd. Doç. Dr. Süheyl Asma
Aile Hekimi
29/07/2013
Doç. Dr. İlknur Kozanoğlu Toplama Ünitesi Medikal Direktörü
29/07/2013
Dr. Çiğdem Gereklioğlu KU Kalite Yönetim Supervizörü
29/07/2013
Prof. Dr. Can Boğa Klinik Program Medikal Direktörü
29/07/2013
Songül Tepebaşı
Kalite Yöneticisi
29/07/2013
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ
ADANA ERİŞKİN KEMİK İLİĞİ NAKİL MERKEZİ
Doküman Adı : AŞILAMA PROSEDÜRÜ Doküman Türü : Prosedür Doküman Kodu : KIT-KU -046 Sayfa No: 10/10
Revizyon Tarihi : 29/07/2013 Revizyon No: 02 Yayın Tarihi : 22/12/2010
REVİZE EDEN Adı-Soyadı :Prof. Dr. Hakan Özdoğu Ünvanı: Klinik Program Direktörü
ONAYLAYAN Adı-Soyadı : Songül Tepebaşı Ünvanı : Kalite Yöneticisi
11
Hastanın adı soyadı:…………………………..
Tanı:……………………………………………
Transplant tipi:………………………………..
Transplant tarihi:……………………………..
KEMİK İLİĞİ TRANSPLANTASYONU AŞI TAKVİMİ
* DTaP-Hib-IPV (Pentaxim) TOPLAM 3+1 DOZ (6-7-8,18 AY) ---------------- ---------------------- ---------------------- ----------------- PCV (Preverar 13 , Pneomo 23 ) TOPLAM 3+1 DOZ (6-7-8,18 AY) ------------- --------------- ------------------ --------------- (Pneomo 23) * HBV+HBA (Twinrix) TOPLAM 3+1 DOZ (6-7-8,18 AY) ---------------- ---------------------- ---------------------- * İNFLUENZA AŞISI (FLUARİX) YILDA 1 KEZ (TX Sonrası 4-6. Ayda Başlanıp, Yılda influenza mevsiminde 1 Kez Tekrar Edilecek) * MMR (TRİMOVAX) 1 DOZ Hasta Gebe Kalmayı Düşünüyorsa, GVHD yoksa ve immünuspresif tedavi almıyorsa nakilden sonraki 24.aydan sonra uygulanmalıdır.
KIT-KU-f:28
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ADANA KEMİK İLİĞİ
TRANSPLANTASYON MERKEZİ
TRANSPLANT HASTASI AŞI TAKVİMİ
Sayfa No: 1/1 Revizyon No : 01 Revizyon Tarihi : 04/01/2013 Uygulama Tarihi :22/12/2010
12
Ek2; Allojenik hematopoietic kök hücre nakli hastalarında aşılama
13
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ADANA KEMİK İLİĞİ
TRANSPLANTASYON MERKEZİ
YETERLİLİK ÖLÇME FORMU
NO Eğitimin içeriğini kapsamalı ve cevaplar çoktan Seçmeli Olmalı Üç şık yeterlidir (
A,B,C)
Cevaplar
(A,B,C)
1 Aktif veya düzelmekte olan kGVHD olan hastalarda aşılamanın ertelenmesi gerektiği konusunda uluslararası görüş birliği vardır Doğru Yanlış
2 Aşağıdaki ifadelerden doğru olanları seçiniz. A)The polysaccharide bazlı aşı; 23 serotipi (PPV 23) içerir fakat antikor cevabı düşüktür. B) Yeni conjugate Aşı; 13 serotipi içerir , Aşılamada; 3 doz PCV13 sonrası bir doz PPV 23 yapılması pnömokok’a cevabı ve kapsamı genişletir. C) Her iki şıkta doğrudur
3 Aşağıdaki ifadelerden doğru olanları seçiniz. A) Nakil öncesinde HBS-Ag pozitif, yalnızca Anti-HBc pozitif veya Anti-HBc
ve Anti-HBs pozitif (iyileşmekte olan hepatitis B) hastalarda sıklıkla hepatit B virüsü rekative olur
B) İyileşmekte olan Hepatit B (Anti-HBs ve Anti-HBc positive) veya sadece Anti-HBc pozitifnakil hastaları hazırlama rejiminden itibaren nucleos(t)ide analogları ile tedavi edilmelidir
C) Her iki şıkta doğrudur
4 Aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A)Otolog KHN olan hastalarının çoğu, rutin aşılamalara ve geçmiş enfeksiyonlara karşı kazandıkları bağışıklıkları değişmeden kalır fakat allojeneik KHN olan hastalar büyük olasılıkla önceden kazanılmış bağışıklıklarını kaybederler B) Uluslararası güncel görüş birliğine göre aşılamaya tranplant sonrası 12. Ayda başlanmalı ve güçlendirme (booster) 24. Ayda olmalıdır. C) Tranplant yapılan hastaların aile bireylerinin (grip, kabakulak, boğmaca, varisalle vb) aşılanması gereklidir. Ancak, temasta olan aile bireylerinin canlı aşı (polio vb) olmaları kontraendikedir
5 Aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Yüksek dozda difteri toksoid ile aşılama immun yetmezliği olmayan
kişilerde lokal reaksiyona neden olabilir. B) Tetenoz –Difteri-toksoid aşısı her 10 yılda bir aşılanma
tekrarlanmalıdır C) Aşı tekrarında artırılmış miktarda difteri toksoid’i kullanılmalıdır
6 Aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Yüksek dozda difteri toksoid ile aşılama immun yetmezliği olmayan
Sayfa No: 1/1 Revizyon No : 00 Revizyon Tarihi : Uygulama Tarihi :22/12/2010
14
Eğitimi Alan Kişi Ünvanı İmzası Tarih
Eğitimci: Uzm. Dr. Mahmut Yeral Ünvanı:
Transplant Hekimi
İmzası Tarih
Eğitim Kodu:
Eğitimden alınan puan: %?
Yeterlilik: %80 ve üstü, Düşük puan alan kişilerin eğitimi yeniden yapılır.
Tekrarlanmış eğitimden alınan puan:%?
Varsa Yorum:
KIT-KY:f16
kişilerde lokal reaksiyona neden olabilir B) Tetenoz –Difteri-toksoid aşısı her 10 yılda bir aşılanma
tekrarlanmalıdır C) Aşı tekrarında artırılmış miktarda difteri toksoid’i kullanılmalıdır.
7 Aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Kızamık, Kabakulak ve Kızamıkçık aşısı GVHD olmayan hastalarda
transplant sonrası 24. Aydan itibaren endikedir B) Hastalara ve aile bireylerine yalnızca canlı polio aşısı uygulanmalıdır. C) Sağlıklı kişilerin zona aşısı sonrası aşı ilişkili cilt döküntüsü olur ise
döküntü ve kurutlar iyileşinceye kadar hasta ile temastan kaçınılması ve hastanın acyclovir ile antiviral proflaksisi alması gereklidir
8 Aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Antikor değerlendirmesi aşılamadan önce, primer ve booster doz
aşılamalarından bir ay sonra yapılamalıdır B) Esas koruyucu antikor miktarları tam olarak bilinmemekle birlikte
spesifik antikor seviyesinin iki kat artması immün cevap için yeterli sayılır
C) Hemen hemen her durumda, oral polio, oral tifo, BCG, sarı humma ve Japon B ensefaliti gibi canlı aşılar kontraendikedir
9 Genital HPV hastalığı allojenik KHN hastalarında görülen önemli bir geç komplikasyondur. kGVHD nedeniyle uzun süre immunsupresif tedavi alan ve uzun süreli yaşayan hastların üçte birinde HPV ilişkili squamous intraepithelial lezyon gelişir. Doğru Yanlış
10 İnfluenza salgınında aşılama ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) Aşılamaya 4. Ayda başlanmalı ve dört hafta sonra rapell yapılmalıdır B) Aşılamaya 4. Ayda başlanmalıdır C) Aşılamaya 6. Ayda başlanmalıdır
15
SOP No: KIT-KU -046 Revizyon No:2. Revizyon Sop Tipi: Prosedür Sop Başlığı:AŞILAMA PROSEDÜRLERİ Eğitimci: Uzm. Dr. Mahmut Yeral Tarih: 29/07/2013 Aşağıdaki tablo Eğitim Kaydı için oluşturulmuştur. Bu prosedürle ilgili Eğitim Şekli, Yeterlilik ve personel bilgileri aşağıdadır.
Eğitime Başlanılan Tarih
Eğitimi Alanlar Eğitimin Tamamlandığı Tarih
Onaylayan/ Eğitimcinin İmzası
Eğitimi alan kişi SOP için yeterli ise Onaylayan Kişi imzası
Yeterlilik Ölçme Şekli
29/07/2013 Prof. Dr. Hakan Özdoğu 29/07/2013 Prof. Dr. Hakan Özdoğu
Dr. Can Boğa Yeterlilik Ölçme Formu
Prof. Dr. Can Boğa
Uzm.Dr. Mahmut Yeral
Uzm.Dr. Nurhilal Turgut
Uzm.Dr. Mutlu Kasar
Dr. Çiğdem Gereklioğlu
Yrd. Doç. Dr. Süheyl Asma
Doç. Dr. İlknur Kozanoğlu
Sema İncekalan
Ayfer Duman Tuncel
Eğitimler tamamlandıktan sonra Eğitim ve Yeterlilik Kayıt Formu arşivlenmek üzere eğitimci tarafından Kalite Yöneticisine gönderilmelidir.
KIT-KY:f17
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ADANA KEMİK İLİĞİ
TRANSPLANTASYON MERKEZİ
EĞİTİM VE YETERLİLİK KAYIT
FORMU
Sayfa No: 1/1 Revizyon No : 00 Revizyon Tarihi : Uygulama Tarihi :22/12/2010
Recommended