Bijeenkomst met voorzitters van collectieven en medische ... · Januari 2016 Minister Schippers...

Bijeenkomst met voorzitters van collectieven en medische staven

10 mei 2016

Agenda

U ontvangt de presentatie in PDF per e-mail

• Presentatie NZa n.a.v. compliance rapport (30 min)

• Brainstorm over participatie (60 min)

• Versnelling contractering (10 min)

• Afschaffing VAR, introductie DBA (10 min)

• Rol MSB in pensioenaftopping (10 min)

Compliant registreren en declareren Van erkend probleem tot gedeelde ambitie

Loes de Maat & Joep Beckers10 mei 2016

Toezicht in de zorg – taken NZa

• De NZa reguleert

• De NZa houdt toezicht

• De NZa adviseert het ministerie van VWS

4

Toezichtstrategie correct registreren en declareren

5

Drie pijlers:

1. Controle en handhaving

2. Voorlichting en normbesef

3. Compliance, risicomanagement & governance (GRC)

Mix van stimuleren & faciliteren aan de voorkant, en corrigeren &

sanctioneren aan de achterkant.

6

Compliant registreren en declareren

Methodologie

7

Strategie

8

Systemen

9

10

Stijl

11

SLOT

• Implementatie compliancehandvatten

o Presentaties, themabijeenkomsten, werkbezoeken, publicaties

o Vervolgmeting

• Normbelevingsonderzoek

o Hoe beleven medisch specialisten het thema ‘correct registreren’?

o Hoe beoordelen zij de organisatorische facilitering op dit terrein?

12

Discussie

13

Structuur

14

Systemen

15

Stijl

16

Skills

Shared values

17

Presentatie NZa n.a.v. compliance rapport

• x

Participatie2

Collectief Medisch Specialisten

Integrale Bekostiging - gelijkgerichtheid

€

Minister: MSB’s en RvB’s moeten streven naar participatie

Januari 2016 Minister Schippers

“Het draait allemaal om gelijkgerichtheid van

ziekenhuisbestuur en medisch specialisten.”

Dit is het beste geregeld met een heldere

keuze voor loondienst- of participatiemodel.

Het MSB is een tussenstation op weg naar het

participatiemodel.

VWS wil eventuele belemmeringen voor

mede-eigenaarschap zoveel mogelijk proberen

weg te nemen.

inhoud

vorm

Vorm

3. Financieel resultaat

1. Kwaliteit & veiligheid

2. Doelmatigheid

Inhoud

Terug naar de Kerngedachte

• Mede-zeggenschap• Medisch management

• (Co-)bestuur

• Mede-eigenaarschap• Ruimte wetgeving (BTW, VPB, WNT, winstuitkering)

• Lokale strategische afwegingen aangaande

onderlinge verhoudingen, regionale ontwikkelingen

(concentratie, spreiding, capaciteit) en financiële

positie ziekenhuis

• Financiële mede-verantwoordelijkheid• Verdienmodel

• RVE’s

Brainstorm over participatie

Participatie is niet alleen mede-eigenaarschap

• Minister Schippers: “De neuzen moeten dezelfde kant op”

• Federatie: Participatie leidt tot actieve deelname binnen de instelling die leidt tot

(mede) verantwoordelijkheid

– Zeggenschap, van operationeel tot strategisch

– Financiële deelname van RVE’s tot mede-eigenaarschap

– Voor dienstverband én vrij beroep

• NVZ: Participatie biedt aanknopingspunten voor gelijkgerichtheid:

– De uitwerking is ingewikkeld

– Belangrijk is tijd en ruimte te krijgen om te werken aan ontwikkeling

– Binnen de huidige modellen of via andere modellen

Brainstorm over participatie

Voorstel aanpak

1. Bespreek per tafel de stellingen of opdrachten die voorgelegd worden, let op de

gegeven tijd

2. Spreek per stelling of opdracht af wie de plenaire terugkoppeling verzorgt namens de

groep (maak aantekeningen)

3. Na elke stelling of opdracht volgt een plenaire bespreking

Brainstorm over participatie

8 minuten voor deze stelling

• De minister wil “de neuzen dezelfde kant op” waarmee zij bedoelt dat belangen op

het gebied van kwaliteit, veiligheid en financiën zoveel mogelijk gelijk gericht zijn voor

ziekenhuis én medisch specialist

• Stelling: de belangen op het gebied van kwaliteit, veiligheid en financiën bij

ziekenhuis en MSB liggen nu al op één lijn

[voors en tegens]

Brainstorm over participatie

Plenaire terugkoppeling

• De minister wil “de neuzen dezelfde kant op” waarmee zij bedoelt dat belangen op

het gebied van kwaliteit, veiligheid en financiën zoveel mogelijk gelijk gericht zijn voor

ziekenhuis én medisch specialist

• Stelling: de belangen op het gebied van kwaliteit, veiligheid en financiën bij

ziekenhuis en MSB liggen nu al op één lijn

Brainstorm over participatie

12 minuten voor deze opdracht

• De Federatie is van mening dat gelijkgerichtheid van belangen ontstaat met het

nemen van mede-verantwoordelijkheid

• Opdracht: brainstorm over manieren waarop het MSB mede-verantwoordelijkheid kan

dragen voor de belangen van het ziekenhuis

[maak zo concreet mogelijk, put uit ervaringen][

Brainstorm over participatie

Plenaire terugkoppeling

• De Federatie is van mening dat gelijkgerichtheid van belangen ontstaat met het

nemen van mede-verantwoordelijkheid

• Opdracht: brainstorm over manieren waarop het MSB mede-verantwoordelijkheid kan

dragen voor de belangen van het ziekenhuis

[maak zo concreet mogelijk, put uit ervaringen][

Brainstorm over participatie

10 minuten voor deze opdracht

• De minister ziet mede-eigenaarschap als ideaal “model”

• Opdracht : maak de zin af “mijn MSB zou alleen mede-eigenaar van mijn ziekenhuis

willen worden als …”

[wat zijn de voorwaarden en ideale omstandigheden]

Brainstorm over participatie

Plenaire terugkoppeling

• De minister ziet mede-eigenaarschap als ideaal “model”

• Opdracht : maak de zin af “mijn MSB zou alleen mede-eigenaar van mijn ziekenhuis

willen worden als …”

[wat zijn de voorwaarden en ideale omstandigheden]

Proces versnelling verbetering contractering

• Politiek en publiek beeld dat contractering

niet goed gaat leidt tot twijfels over stelsel

• Partijen willen geen stelselwijziging

• Kamerbrief 31 maart jl. over gezamenlijke

afspraken verbetering contractering

medisch specialistische zorg.

• Gezamenlijk zijn afspraken gemaakt over o.a. tijdslijnen, monitoring, communicatie,

bevorderen meerjarenafspraken en de rollen van de partijen.

• Concrete uitwerking vindt plaats door een gezamenlijk traject van betrokken

veldpartijen (NVZ, NFU, ZN, ZKN en FMS).

Gezamenlijke traject veldpartijen:

Afgelopen periode

• Informeel overleg

• Inkopers van zorg (6 zorgverzekeraars)

• Verkopers van zorg (Universitair, Algemene zieken-

huizen, ZBC’s en medisch specialisten)

• Inzicht krijgen in

• Knelpunten contractering

• Elkaars belangen

– welke belangen zien de andere partijen en kloppen deze?

– Zijn het belangen of zijn het (wettelijke taken)?

Gezamenlijke traject veldpartijen:

periode tot aan zomer

• Formuleren gezamenlijke oplossingen

– Drie subdoelstellingen voor het proces tot de zomer:

• Concreet optimaliseringsvoorstel voor 3 punten in de contractering

• Draagvlak voor de optimalisering bij de eigen achterbannen realiseren

• Agenda voor de vervolgstappen najaar 2016 en 2017 adresseren

• 3 bijeenkomsten van een dag

– Di 7 juni

– Vr 24 juni

– Vr 8 juli

– Wie wil meedenken?

Afschaffing VAR, introductie DBA

Algemeen

• Per 1 mei 2016 zijn de VAR-WUO en de VAR-DGA afgeschaft

• Hiermee vervalt vrijwaring van zzp’er aan inlener t.a.v. loonbelasting en premies

• De Wet Deregulering Arbeidsrelaties leidt tot gezamenlijke verantwoordelijkheid

• Om meer zekerheid te krijgen dat geen sprake is loonbelasting en premies kan

worden gewerkt conform door de Belastingdienst goedgekeurde overeenkomsten

• Naast algemene modelovereenkomsten komen er branchespecifieke

voorbeeldovereenkomsten

Afschaffing VAR, introductie DBA

Algemeen

• Per werksituatie moeten inlener en zzp’er bepalen of het wenselijk is het inlenen

voort te zetten

• En zo ja > beoordelen of conform een algemene modelovereenkomst of

branchespecifieke voorbeeldovereenkomst kan worden gewerkt:

– Als dat niet kan, dan kan de relatie (fiscaal) worden beschouwd als

dienstverband, waarbij een arbeidsovereenkomst beter past

– Als dat wél kan, is aan te raden zo’n algemene modelovereenkomst of

branchespecifieke voorbeeldovereenkomst te hanteren

• En zo nee > een arbeidsovereenkomst aangaan

• Er geldt een transitiejaar tot 1 mei 2017 zodat inleners en zzp’ers de werksituatie

kunnen beoordelen én actie te ondernemen

Afschaffing VAR, introductie DBA

MSB

• MSB-leden of MSB-maten zijn geen zzp’er in hun relatie tot het ziekenhuis of het

MSB

– Dit kan overigens wel het geval zijn als zij werkzaamheden elders verrichten

• De introductie van de DBA is relevant voor uw MSB wanneer u zzp’ers inhuurt

– Bijvoorbeeld een medisch specialist die als zzp’er tijdelijk wordt ingezet als

waarnemer binnen het MSB

• De Federatie werkt aan een nieuwe model waarneemovereenkomst, deze is vorige

week met de NVZ besproken en ter goedkeuring bij de Belastingdienst neergelegd

– Als de Belastingdienst een positief standpunt inneemt, adviseren wij u deze

nieuwe overeenkomst met uw waarnemers (zzp’ers) aan te gaan, mits deze past

bij uw werksituatie en u conform de overeenkomst kunt en gaat werken

– Mocht de Belastingdienst een negatief standpunt innemen of mocht een

goedgekeurde nieuwe modelwaarneemovereenkomst niet passen bij uw

werksituatie, dan resteert de optie van een (tijdelijke) arbeidsovereenkomst

Afschaffing VAR, introductie DBA

MSB

• Bent u van mening dat er sprake is van een bijzondere werksituatie waarin geen

sprake zal zijn van een fiscaal dienstverband, dan is het ook mogelijk om – met een

fiscaal adviseur - een eigen individuele overeenkomst op te stellen en die aan de

Belastingdienst voor te leggen.

• De Federatie adviseert u ondertussen aantoonbaar met uw ingehuurde waarnemers

(als zij zzp’ers zijn) in gesprek te gaan over de gevolgen van de Wet DBA.

– Als het gezamenlijk streven is om te blijven inlenen, kunt u vooralsnog de

bestaande model waarneemovereenkomst uit 2003 hanteren (op te vragen

via infodesk@demedischspecialist.nl)

– Het is daarbij wenselijk om af te spreken deze uiterlijk per 1 mei 2017 te

vervangen door ofwel een goedgekeurde nieuwe model waarneemovereenkomst

ofwel een (tijdelijke) arbeidsovereenkomst

Rol MSB in pensioenaftopping

• Al ¾ jaar patstelling FMS/LAD - NVZ

• Strategie: druk opvoeren; overleggen staken/draaien zondagsdienst(en)

• Tijdens actiebijeenkomst en raadpleging: hoge actiebereidheid (onder respons)

• Regiobijeenkomsten op 10/11/12 mei: voorbereiding van zondagsdienst 21 juni

Oproep aan MSB’s

– Toon solidariteit (support (ook) tijdens acties)

– Het helpt als MSB’s hun medisch specialisten in dienstverband het

werkgeverdeel van de pensioenpremie boven de €100.000,-- terugbetalen

– Bespreek dit traject met voorzitters VMS en VMSD’s

Dank voor uw komst

U ontvangt de presentatie in PDF per e-mail

Wij proberen voor de volgende bijeenkomst

de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) uit te nodigen

om haar visie op MSB’s in relatie tot kwaliteit en veiligheid te delen