BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICABIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA AÑO...

BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA

CINTHYA JOSE BÁEZ LEAL (R2)SERVICIO ANATOMÍA PATOLÓGICA

“HOSPITAL UNIVERSITARIO MUTUA TERRASSA”

BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA

•Periodo 2008-2012

•Correlación con diagnóstico definitivo

BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA

•Concordantes

•Diferidos

•Discordantes: Falsos positivos

Falsos negativos

Diferentes

BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA

37%

18%

17%

7%

5%4% 12%

C.TORÁCICA

GINECOLOGÍA

C. GENERAL

ORL

UROLOGÍA

NEUROCIRUGÍA

OTROS

BIOPSIAS INTRAOPERATORIAS (2008-2012)

TOTAL: 6720

2509

BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA

AÑO CASOS %

2008 544 21,68

2009 510 20,32

2010 545 21,72

2011 434 17,29

2012 476 18,97

TOTAL 2509 100

DISTRIBUCIÓN POR AÑO

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INDICACIONES (I)• Muestra suficiente o correcta

• Márgenes de resección

• Diagnóstico histológico del tumor

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INDICACIONES (II)En ganglios linfáticos (estadificación):• Exploración mediastino y la toracotomía en el mismo acto

• Tumores izquierdos

• En mediastinoscopias complejas

• Ganglios linfáticos interlobares e hiliares

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LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

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LIMITACIONES• Errores de muestreo• Características de la técnica (congelación

del tejido)• Muestra inadecuada: Muestra escasa

ArtefactoNecrosis

• Falta de información

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CONCORDANCIA ENTRE DIAGNÓSTICO INTRAOPERATORIO Y DEFINITIVO

BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA

0

2

4

6

8

10

12

14

PLEURA GANGLIO PULMÓN MEDIASTINO OTROS

14

7 7

3

1

CASOS

CASOS DIFERIDOS

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COMPARACIÓN ENTRE TOTAL DE CASOS Y DIFERIDOS

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

103

1300

962

922014

7 7 3 1

CASOS

DIFERIDO13,59%

CASOS DIFERIDOS

11 casos

INTRAOPERATORIOCelularidad atípica

7 Mesoteliomas

3 Carcinomas metastásicos

1 Hiperplasia mesotelial

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PLEURA (14)

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INTRAOPERATORIO DEFINITIVO

2 TUMOR FUSOCELULAR 2 SARCOMAS

1 ESCASA CELULARIDAD SUGESTIVA DE TUMOR DE

CÉLULA PEQUEÑA

CARCINOMA SARCOMATOIDE

PLEURA (14)

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TUMORES MEDIASTINICOS

2 Celularidad Linfoide atípica

2 Linfoma

1 Tumor de célula pequeña

1 Timoma

MEDIASTINO (3)

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GANGLIOS LINFATICOS

5 Celularidad Linfoide atípica

1 Adenopatia patológica

4 Linfoma

1 Angiosarcoma epitelioide

1 Ca. célula grande

1 Material artefactado

1 Ca. célula grande

GANGLIOS LINFATICOS (7)

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PULMÓN 7

4 Celularidad epitelial atípica

3 Adenocarcinoma1 Hiperplasia alveolar

atípica

3 Infiltrado linfoide atípico

2 Hiperplasia linfoide reactiva1 Linfoma

PULMÓN (7)

CASOS DISCORDANTES

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FALSOS POSITIVOS (2)

LOCALIZACIÓN INTRAOPERATORIO DEFINITIVO

Pleura parietal Tumor malignoHiperplasia mesotelial

Ganglio LinfáticoCarcinoma de célula

pequeña

Ausencia de infiltración neoplásica

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FALSOS NEGATIVOS (7)LOCALIZACIÓN INTRAOPERATORIA DEFINITIVA

2 ganglios linfáticos NegativosAisladas célula

tumorales

2 nódulos pulmonaresProliferación

adenomatoideAdenocarcinoma

Pleura parietal Lesión fibroinflamatoria Neoplasia maligna

Pleura parietal Lesión fibroinflamatoria Mesotelioma maligno

Pared TorácicaAusencia de infiltración

neoplásicaAdenocarcinoma

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DIAGNOSTICO DIFERENTE (4)LOCALIZACIÓN INTRAOPERATORIA DEFINITIVO

Nódulo pulmonar Ca. Célula grande Sarcoma

Tu. Mediastínico Ca. Célula grande Sarcoma

Nódulo pulmonar Carcinoma Sarcoma

Nódulo pulmonar Ca. Célula pequeña Adenocarcinoma

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CASOS DISCORDANTES (13)TIPO DE ERROR

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ACTITUD QUIRÚRGICA

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AUTOR AÑO CASOS EFICACIA FALSOS + FALSOS - DIFERIDOS DIFERENTES

Ferreiro JA et al. 1995 24.880 97,8 - - - 2,2

Gephardt et al. 1996 90.538 98,58 - - - 1,42

MUTUA TERRASSA (General)

2005 1250 96,3 0 0,7 2,3 0,6

Zubair et al. 2008 356 97,08 - - - 2,92

Shrestha et al. 2009 404 90,6 1,5 3,9 3,9 -

Pigozzi Da Silva et al. 2011 433 93,30 0 2,08 4,62 -

Winther C et al. 2011 4785 95,1 - - 1,1 3,9

Chbani et al. 2012 261 95 - - - 5

MUTUA TERRASSA (Cirugía Torácica)

2013 2509 98,20 0,08 0,28 1,27 0,16

BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA

CONCLUSIONES:

� La mayoría de biopsias peroperatorias en Cirugía Torácica

corresponden a ganglios linfáticos para estadificación, nódulos

pulmonares y márgenes quirúrgicos.

� Los casos con mayor dificultad diagnóstica son las biopsias de

pleura, los tumores mediastínicos y los procesos linfoproliferativos.

� El estudio intraoperatorio, mediante secciones por congelación, tiene

una alta rentabilidad diagnóstica.