BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA

CINTHYA JOSE BÁEZ LEAL (R2)SERVICIO ANATOMÍA PATOLÓGICA

“HOSPITAL UNIVERSITARIO MUTUA TERRASSA”

BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA

•Periodo 2008-2012

•Correlación con diagnóstico definitivo

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•Concordantes

•Diferidos

•Discordantes: Falsos positivos

Falsos negativos

Diferentes

BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA

37%

18%

17%

7%

5%4% 12%

C.TORÁCICA

GINECOLOGÍA

C. GENERAL

ORL

UROLOGÍA

NEUROCIRUGÍA

OTROS

BIOPSIAS INTRAOPERATORIAS (2008-2012)

TOTAL: 6720

2509

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AÑO CASOS %

2008 544 21,68

2009 510 20,32

2010 545 21,72

2011 434 17,29

2012 476 18,97

TOTAL 2509 100

DISTRIBUCIÓN POR AÑO

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INDICACIONES (I)• Muestra suficiente o correcta

• Márgenes de resección

• Diagnóstico histológico del tumor

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INDICACIONES (II)En ganglios linfáticos (estadificación):• Exploración mediastino y la toracotomía en el mismo acto

• Tumores izquierdos

• En mediastinoscopias complejas

• Ganglios linfáticos interlobares e hiliares

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LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

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LIMITACIONES• Errores de muestreo• Características de la técnica (congelación

del tejido)• Muestra inadecuada: Muestra escasa

ArtefactoNecrosis

• Falta de información

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CONCORDANCIA ENTRE DIAGNÓSTICO INTRAOPERATORIO Y DEFINITIVO

BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA

0

2

4

6

8

10

12

14

PLEURA GANGLIO PULMÓN MEDIASTINO OTROS

14

7 7

3

1

CASOS

CASOS DIFERIDOS

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COMPARACIÓN ENTRE TOTAL DE CASOS Y DIFERIDOS

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

103

1300

962

922014

7 7 3 1

CASOS

DIFERIDO13,59%

CASOS DIFERIDOS

11 casos

INTRAOPERATORIOCelularidad atípica

7 Mesoteliomas

3 Carcinomas metastásicos

1 Hiperplasia mesotelial

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PLEURA (14)

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INTRAOPERATORIO DEFINITIVO

2 TUMOR FUSOCELULAR 2 SARCOMAS

1 ESCASA CELULARIDAD SUGESTIVA DE TUMOR DE

CÉLULA PEQUEÑA

CARCINOMA SARCOMATOIDE

PLEURA (14)

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TUMORES MEDIASTINICOS

2 Celularidad Linfoide atípica

2 Linfoma

1 Tumor de célula pequeña

1 Timoma

MEDIASTINO (3)

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GANGLIOS LINFATICOS

5 Celularidad Linfoide atípica

1 Adenopatia patológica

4 Linfoma

1 Angiosarcoma epitelioide

1 Ca. célula grande

1 Material artefactado

1 Ca. célula grande

GANGLIOS LINFATICOS (7)

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PULMÓN 7

4 Celularidad epitelial atípica

3 Adenocarcinoma1 Hiperplasia alveolar

atípica

3 Infiltrado linfoide atípico

2 Hiperplasia linfoide reactiva1 Linfoma

PULMÓN (7)

CASOS DISCORDANTES

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FALSOS POSITIVOS (2)

LOCALIZACIÓN INTRAOPERATORIO DEFINITIVO

Pleura parietal Tumor malignoHiperplasia mesotelial

Ganglio LinfáticoCarcinoma de célula

pequeña

Ausencia de infiltración neoplásica

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FALSOS NEGATIVOS (7)LOCALIZACIÓN INTRAOPERATORIA DEFINITIVA

2 ganglios linfáticos NegativosAisladas célula

tumorales

2 nódulos pulmonaresProliferación

adenomatoideAdenocarcinoma

Pleura parietal Lesión fibroinflamatoria Neoplasia maligna

Pleura parietal Lesión fibroinflamatoria Mesotelioma maligno

Pared TorácicaAusencia de infiltración

neoplásicaAdenocarcinoma

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DIAGNOSTICO DIFERENTE (4)LOCALIZACIÓN INTRAOPERATORIA DEFINITIVO

Nódulo pulmonar Ca. Célula grande Sarcoma

Tu. Mediastínico Ca. Célula grande Sarcoma

Nódulo pulmonar Carcinoma Sarcoma

Nódulo pulmonar Ca. Célula pequeña Adenocarcinoma

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CASOS DISCORDANTES (13)TIPO DE ERROR

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ACTITUD QUIRÚRGICA

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AUTOR AÑO CASOS EFICACIA FALSOS + FALSOS - DIFERIDOS DIFERENTES

Ferreiro JA et al. 1995 24.880 97,8 - - - 2,2

Gephardt et al. 1996 90.538 98,58 - - - 1,42

MUTUA TERRASSA (General)

2005 1250 96,3 0 0,7 2,3 0,6

Zubair et al. 2008 356 97,08 - - - 2,92

Shrestha et al. 2009 404 90,6 1,5 3,9 3,9 -

Pigozzi Da Silva et al. 2011 433 93,30 0 2,08 4,62 -

Winther C et al. 2011 4785 95,1 - - 1,1 3,9

Chbani et al. 2012 261 95 - - - 5

MUTUA TERRASSA (Cirugía Torácica)

2013 2509 98,20 0,08 0,28 1,27 0,16

BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA

CONCLUSIONES:

� La mayoría de biopsias peroperatorias en Cirugía Torácica

corresponden a ganglios linfáticos para estadificación, nódulos

pulmonares y márgenes quirúrgicos.

� Los casos con mayor dificultad diagnóstica son las biopsias de

pleura, los tumores mediastínicos y los procesos linfoproliferativos.

� El estudio intraoperatorio, mediante secciones por congelación, tiene

una alta rentabilidad diagnóstica.