View
231
Download
4
Category
Preview:
Citation preview
BOLNI SINDROMI
KRALJENICE- LIJEENJE
FIZIKALNOM TERAPIJOM
Darija Granec, dr.med.
Specijalistica fizikalne medicine i rehabilitacije
Zagreb, 23.11.2013.
BOLNI SINDROMI KRALJENICE
80-90% ljudi barem jednom u ivotu ima epizodu kriobolje
kriobolja je drugi najei razlog za posjet lijeniku obiteljske
medicine (nakon respiratornih infekcija)
Vrijeme oporavka Broj bolesnika (%)
1 tjedan 40-50 %
3 tjedna 80 %
6-12 tjedana 90 %
>12 tjedana 10 %
BOLNI SINDROMI KRALJENICE
Incidencija radioloki verificirane asimptomatske spondiloze
Dob (god) Udio asimpt. spondiloze
20- 30 5 %
31- 40 25 %
41- 50 35 %
51- 60 80 %
61- 70 95 %
20% Hernija diska asimptomatske!
BOLNI SINDROMI KRALJENICE
Uzroci kriobolje
promjene u miiima >50%
degeneracija i.v. diska 40% (mlai < 40 g.)
degenerativne promjene ZA zglobova 15-40% (stariji > 60 g.)
degenerativne promjene SI zglobova 15%
Disbalans muskulature 100%!
BOLNI SINDROMI KRALJENICE
Disbalans muskulature 100% bolesnika
Hipertonus
Skraeni miii
Hipotrofini i hipotonini miii
BOLNI SINDROMI KRALJENICE
Anamnestiki i kliniki iskljuiti crvene zastavice!
Jaka neprekidna bol (VAS >6)
Bol koja perzistira neovisno o poloaju tijela ili analgeticima
Jaka nona bol
Jaka bol bez prethodne traume
Jaki spazam p.v. muskulature
Nemogunost kontrole sfinktera
Senzomotorni ispad genitoanalne regije ili ekstremiteta
Poviena temperatura
Psiholoka preklapanje / nadogradnja
BOLNI SINDROMI KRALJENICE
Crvene zastavice!
HITNA DIJAGNOSTIKA OBRADA
Sy caude equine
Maligna bolest (primarna ili sekundarna)
Discitis / osteomijelitis
Prijelom (atraumatski/kompresivni)
Periferni senzomotorni deficit (pareza stopala)
Visceralna etiologija boli (kardiovaskularne,
gastrointestinalne, uretrorenalne)
BOLNI SINDROMI KRALJENICE
Terapijski pristup akutnoj kriobolji/ vratobolji
sa ili bez radikulopatije
Mirovanje i edukacija
Medikamentno
Fizikalna terapija
Operativno (invazivno lijeenje)
BOLNI SINDROMI KRALJENICE
mirovanje i edukacija
Mirovanje relativno (3-7 dana) NE nuno leati u krevetu!
Rasteretiti bolni segment kraljenice (Willamsov poloaj, Schanz-ov ovratnik, anatomski jastuk)
Izbjegavati statodinamika optereenja bolnog segmenta kraljenice
BOLNI SINDROMI KRALJENICE
mirovanje i edukacija Edukacija- o samom tijeku bolesti, rizicima, oekivanjima trajanja tegoba,
zatitnih poloaja i transfera, potrebi za analgetskom terapijom
BOLNI SINDROMI KRALJENICE
mirovanje i edukacija
Edukacija- ovako NE!!!
BOLNI SINDROMI KRALJENICE
Medikamentna terapija
Nociceptivna i neuropatska komponenta boli
Multimodalna analgetska terapija
NSAR+ paracetamol+ opiod
Redovno 2-3x dnevno
Kontinuirano 7-10 dana (potom reevaluacija)
U punoj terapijskoj dozi
Oralno (parenteralno?)
BOLNI SINDROMI KRALJENICE Medikamentna terapija- kontroverze
Kortikosteroidi?
Da, kod simptoma i znakova radikulopatije
Kako?
Epiduralne steroidne injekcije
Parenteralno (Dexametason, SoluMedrol i.m./ i.v.)
Oralno brza reducirajua doza tijekom 7 dana
BOLNI SINDROMI KRALJENICE Medikamentna terapija- kontroverze
Miorelaksansi?
Da, kada je izraen spazam p.v. muskulature!
91% LOM u SAD-u propisuje ih u akutnoj kriobolji
U sluaju akutne jake boli primjena najee kroz 10-14 dana
najee propisivan lijek: diazepam, ne-benzodiazepini se praktiki ne
propisuju
miina relaksacija u visokim dozama (20-30mg) sedacija ve pri niim dozama
bolji uinak u anksioznih bolesnika
uinkovitiji od placeba za kratkotrajno smanjenje boli u akutnoj i kroninoj kriobolji
Ali kao lijek drugog izbora, uz prvi izbor NSAR+paracetamol+opiod
BOLNI SINDROMI KRALJENICE Medikamentna terapija- kontroverze
Adjuvantna analgetska terapija?
Antidepresivi, antiepileptici, topiki lidokain
ee u kroninoj kriobolji!
U akutnoj kriobolji- rijetko u Europi, ee u SAD (23% lijenika obiteljske medicine preporua antidepresive)
BOLNI SINDROMI KRALJENICE
Fizikalna terapija
Kinezioterapija pozitivan uinak u lijeenju i prevenciji nedvojben
Napeti mii potrebno je: opustiti - istegnuti- ojaati
Kombinacijom koncepata i tehnika...
PNF - Proprioceptivna neuromuskularna facilitacija
DNS- Dinamika neuromuskularna stabilizacija
McKENZIE
MULLIGAN
NORMALNI POKRET- dio Bobath koncepta
KINESIOTAPING
...uvaavajui dijagnozu, funkcionalni deficit i osobna htijenja
fizioterapeuti kreiraju individualni program vjebi.
BOLNI SINDROMI KRALJENICE
Fizikalna terapija Elektroanalgezija/ TENS, IFS, DDS, galv., Magnetoterapija
Termoterapija, povrna (topli oblozi, parafin, hidroterapija, IC i UV zrake)
Termoterapija, dubinska (terapijski ultrazvuk, dijatermija)
Krioterapija, Laser
Elektrostimulacija miia / ivca
KAKO? (razina dokaza III-IV)
Stimulacija perifernih ivanih vlakana za prijenos boli, oslobaanje
endogenih opijata, utjecaj na kaskadu citokina, poveanje ATP-a u
stanicama
Uvjerljivih EBM podataka jako malo, mali broj kvalitetno provedenih
klinikih ispitivanja.
Iskustveno, u kombinaciji s kinezioterapijom pozitivan efekt na bol i
funkciju prema procjeni bolesnika.
BOLNI SINDROMI KRALJENICE
Fizikalna terapija
Akutna faza (0-6 tj)
izrazita bolnost, limitirana pokretljivost, spazam p.v.m, sa ili bez
senzomotornih radikularnih simptoma
Krioterapija na p.v.m LS, toplo-vlani oblozi na p.v.m C
Povrna termoterapija, TENS, EMT, IFS, DDS, laser
Hidrogimnastika, Trakcija
Elektrostimulacija miia /ivca u sluaju perifernog motorikog
ispada zapoeti to prije!
Manualna manipulacija (2-6 tj)
Kinezioterapija (>2 tj) - izometrike vj.
Nastaviti svakodnevne normalne aktivnosti!
BOLNI SINDROMI KRALJENICE
Fizikalna terapija
Subakutna faza (6-12 tj)
bolnost, limitirana pokretljivost, spazam, sa ili bez senzomotornih
radikularnih simptoma
TENS, EMT, IFS, DDS, laser
Hidrogimnastika
Termoterapija, povrna i duboka
Elektrostimulacija miia /ivca
Manualna masaa
Kinezioterapija
BOLNI SINDROMI KRALJENICE
Fizikalna terapija
Kronina faza (> 12 tj)
Kinezioterapija barem 2x tjedno
Vjebe znaajno smanjuju bol i
poboljavaju funkciju
Ni jedan tip vjebi nije se pokazao
superiorniji u odnosu na druge
Nije utvrena optimalna uestalost
vjebanja
Preporua se povremeno pri
egzacerbaciji i man. masaa te
analgetske procedure fizikalne
terapije
Najei uzrok onesposobljenosti za posao u populaciji do 45 god.
90% kriobolja prolaz do 12 tj na konzervativno lijeenje
60% razvije recidiv, a 15% kroninu kriobolju
Veliki trokovi za dijagnostiku, lijeenje, plaanje odteta i bolovanja
Farmakoterapija i kinezioterapija uspjene u lijeenju kriobolje s
visokom razinom dokaza, a kinezioterapija i za prevenciju
BOLNI SINDROMI KRALJENICE
Zakljuno..
LITERATURA
Hrvatsko vertebroloko drutvo, Smjernice za dijagnostiku, konzervativno i invazivno lijeenje kriobolje, Zagreb, 2013.
Grazio s, Buljan D i sur. Kriobolja. Jastrebarsko; Naklada Slap, 2009.
DeLisa JS, Gans BM, eds. Rehabilitation medicine. 3th ed. Lippincot-Raven Publisher. Philadelphia-NewYork. 1998.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000442.htm
http://www.answers.com/topic/herniated-disk#Epidemiology
http://www.orthofracs.com/adult/elective/spine/lumbar-disc-prolapse/epidemiology.html
Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The epidemiology of low back pain Best Pract Res ClinRheumatol.
2010;24(6):769-81.
Schwarzer AC, AprillCN, Derby R, Bogduk N, Kine G. The prevalence and clinical features of Internal Disc Disruption
in patients with Chronic Low Back Pain. Spine 1995; 20(17):1878-88
Bogduk N, McGuirk B, "Pain research and clinical management - Volume 13: Medical management of acute and
chronic low back pain." 1st edn. Elsevier - 2002; The Netherlands :119-122
Cavanaugh JM, Ozaktay AC, Yamashita HT, King AI. lumbar facet pain:Biomechanics, neuroanatomy and
neurophysiology. J Biomechanics 1996; 29:1117-29.
Weber, Henrik MD; Holme, Ingar PhD; Amlie, Even MD. The Natural Course of Acute Sciaticawith Nerve Root
Symptoms in a Double-Blind Placebo-Controlled Trial Evaluating, Spine 1993;18:1433-38.
Di Iorio D. Archives of Family Medicine 2000; 9: 1015-21.
Bernstein E. Spine; 2004: 29: 1346-51.
Tulder M.W. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2004. Issue 4.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000442.htmhttp://www.answers.com/topic/herniated-diskhttp://www.answers.com/topic/herniated-diskhttp://www.answers.com/topic/herniated-diskhttp://www.orthofracs.com/adult/elective/spine/lumbar-disc-prolapse/epidemiology.htmlhttp://www.orthofracs.com/adult/elective/spine/lumbar-disc-prolapse/epidemiology.htmlhttp://www.orthofracs.com/adult/elective/spine/lumbar-disc-prolapse/epidemiology.htmlhttp://www.orthofracs.com/adult/elective/spine/lumbar-disc-prolapse/epidemiology.htmlhttp://www.orthofracs.com/adult/elective/spine/lumbar-disc-prolapse/epidemiology.html
Hvala na panji!
BOLNI SINDROMI KRALJENICE
Recommended