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BPCO = COPD
Hôtel Chams 12 Décembre 2015.
BPCO = COPD
LES BRONCHOPNEUMOPATHIESCHRONIQUES OBSTRUCTIVES
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
HÔTEL CHAMS TETOUAN: le 12 Nov. 2015
Maladie systémique = Maladie Générale
complexe hétérogène
Très fréquente:
Prévalence estimée entre : 7 à 10 % chez > 45 ans,
+ 200 M de personnes atteintes de BPCO monde
3 M de DECES
En expansion surtout dans les PED
Grave : morbidité /mortalité
BPCO
Evolution mortalité
1990
Path. Cardio vx
Mdies neuro vx
Pneumonies
Diarrhées
P.Néo-natales
BPCO
Tuberculose
2020
Path. Cardio vx
Mdies neuro vx
BPCO
pneumonies
cancer Poumon
AVP
Tuberculose
• Difficile: Dg et TTT
• Méconnue, Sous ou mal prise en charge
• Longtemps Négligée
les patients ne consultent habituellement que lorsque leur
fonction pulmonaire a diminué d’au moins 50%
Réalités : BPCO
Obstruction progressive des voies aériennes : limitation permanente des débits aériens
peu ou pas réversible
Inflammation chronique des VA et des poumons
en réponse à des toxiques inhalés.
Définition BPCO
Endogènes: Exogènes:o Prédisposition familiale TABACo Déficit en alpha 1-antitrypsine, Pol. Profession.o Prématurité Pol. domestique o Asthme HRB RGO…. Infect. Respirat.
BPCO
BRONCHITE CHRONIQUE
Toux
Expectorations
EMPHYSEME PULMONAIRE:
Dyspnée
TABAC
Clinique BPCO
Affection chronique:
• Fond de maladie
• Exacerbations
Bronchite chronique
Bronchite chronique
obstructive
Emphysème Pulmonaires
IRC
Toux et expectoration chroniques (au moins 3
mois par an et depuis au moins deux années
consécutives), sans autre cause identifiée
Bronchite chronique avec obstruction
bronchique
Elargissement anormal et permanent des
espaces aériens au-delà des bronchioles
terminales, associé à la destruction des
parois alvéolaires
PaO2 < 70 mmHg (9,3 kPa) sur deux gaz du sang artériel à l’ état stable à au moins 3
semaines d’ intervalle
Exposition
Complications
Clinique BPCO maladie (Evolution)
G lobal Initiative for Chronic
O bstructive
L ung
D isease
© Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
GOLD
Syndrome obstructif
Diagnostic : VEMS / CVF < 70 %
Sévérité : VEMS
GOLD 1 GOLD 2 GOLD 3 GOLD 480
%
50
%30 %
% VEMS / Prédit
80%
Léger50 /80 %
Modéré
30 /50 %
Sévère
<30 %
Très sévère
GOLD sévérité de la BPCO
lndex composite de
BODE
Grades
0 1 2 3
BBody Mass
Index
Index de masse
corporelle>21 < 21
ODegree of
airflox
Obstruction
VEMS (% de la
théorique)≥ 65 50-64 36-49 ≤ 35
D Dyspnea Dyspnée (MRC) 0-1 2 3 4
EExercixe
capacity
Distance (m) de
marche en 6 min≥ 350 250-349 150-249 ≤ 149
BODE sévérité de la BPCO
sévérité de la BPCO en 2012
Groupe Caractéristiques SpiromètrieExacerbations
par an
Score dyspnée
mMRC CAT
A Risque faiblePeu de symptômes
VEMS > 50 % ≤1 0-1 <10
B Risque faibleSymptômes importants
VEMS > 50 % ≤ 1 >2 >10
C Haut risquePeu de symptômes
VEMS < 50 % >2 0-1 <10
D Haut risqueSymptômes importants
VEMS < 50 % >2 >2 >10
Retenir le critère le plus péjoratif
CAT : Copd Assessment Test
(Test d’évaluation BPCO)
mMRC: échelle modifiée de la dyspnée
du Médical Research Council
0 Pas essoufflé lors de l exercice, sauf pour des exercices intenses
1Essoufflé quand vous marchez rapidement ou montez des pentes très
raides
2Vous ne pouvez pas suivre le rythme des personnes de votre âge, pour une
marche à plat, ou vous marchez par étape, car il vous est nécessaire de
vous arrêter de temps en temps pour reprendre votre souffle
3Arrêts en extérieur après une marche d environ 100m ou au bout de
quelques minutes
4 Votre souffle vous empêche de sortir de la maison
mMRC. Échelle modifiée du Medical Research Council.
COPD Assessment Test (CAT)
VEMS > 50 %
et
< 1Exacerbations par an
Grade A ou B
VEMS < 50 %
ou
> 2 Exacerbations par an
Grade C ou D
Dyspnée Légère
Dyspnée Importante
Dyspnée Légère
Dyspnée Importante
Groupe A Groupe B Groupe C Groupe D
sévérité de la BPCO en 2012
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Manage Stable COPD: Pharmacologic Therapy(Medications in each box are mentioned in alphabetical order, and therefore not
necessarily in order of preference.)
Patient First choice Second choice Alternative Choices
A
SAMA prn
or
SABA prn
LAMA or LABA
or
SABA and SAMA
Théophylline
B
LAMA
or
LABA
LAMA and LABASABA and/or SAMA
Théophylline
C
ICS + LABA
or
LAMA
LAMA and LABA
PDE4-inh.
SABA and/or SAMA
Théophylline
D
ICS + LABA
or
LAMA
ICS and LAMA or
ICS + LABA and LAMA or
ICS+LABA and PDE4-inh. or
LAMA and LABA or
LAMA and PDE4-inh.
Carbocysteine
SABA and/or SAMA
Théophylline
Groupe A Groupe B Groupe C Groupe D
---------------------- Arrêt de l intoxication ( TABAC )----------------------------
------------------ -----Vaccination grippe, (pneumocoque)-----------------------------
--------Bronchodilatateurs courte durée d action(à la demande) ---------
----------Bronchodilatateurs long duréed action-----
------------------- Réhabilitation--------------------------
--- corticostéroïdes inhalés ---
Prise en charge BPCO stable 2012
O2 ttt long court si IRC
Volume résiduel
Volume courant
Volume de
réserve
Inspiratoire
Volume de
réserve
Expiratoire
Volume résiduel
Volume courant
Volume de
réserve
Expiratoire
Volume de
réserve
Inspiratoire
Saint BPCO
Spiromètrie BPCO
Complications
• Exacerbations
• Pneumothorax
• CPC
• IRC
EABPCO
Evénements très importants dans le cours de la maladie:
* qualité de vie.
* Accélèrent le déclin du VEMS( fct resp)
* Coût socio-économique élevé.
* Mortalitée
BPCO Exacerbation
Définition
1. Aggravation aiguë des symptômes
• Agg. Dyspnée svt sifflante
• Agg. Toux et/ou de la production d’expectorations,
• Changement de la couleur et de la viscosité des
expectorations
• Fièvre
2. Plus prononcée que les variations journalières habituelles
3. Nécessitant éventuellement une adaptation du ttt médicamenteux
Exacerbation aiguë de la BPCO
Principales causes:
Infectieuses:
Virales / Bactériennes
Non infectieusesCrise d asthme intriquée
Erreur thérapeutique(sédatifs de la toux, hypnotiques, sédatifs)
Pneumothorax
Maladie thromboembolique
Insuffisance ventriculaire gauche
Autres……….
Exacerbation aiguë de la BPCO
Germes en causes:
Bactéries:
Hémophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae,
Moraxella catarrhalis
Pseudomonas aeruginosa chez les plus sévères
23 %
25 %22 %
30 %
Exacerbation aiguë de la BPCO
1. Majoration de la cyanose
2. Encéphalopathie: agitation, endormissement, non coopération…
3. Pneumothorax associé
4. Décompensation cardiaque droite
5. Epuisement, respiration paradoxale6. PaO2 < 60mmHg, alarmant si < 45mmHg.7. PaCO2 > 45mmHg, alarmant si > 70mmHg.8. pH < 7,30.
Gravité:
Repose sur:
1. Grade de la BPCO sous-jacente
2. Terrain : âge comorbidités
3. Sévérité de l’exacerbation clinique; biologique
Signes d alèrtes:
Exacerbation aiguë de la BPCO
Moyens thérapeutiques
• Oxygénothérapie
• Bronchodilatateurs
• Antibiotiques
• Corticoïdes
• Diurétiques
• VNI
• Autres ……
Exacerbation aiguë de la BPCO
Oxygénothérapie :
Faible débit
Contrôle des gaz du sang
Exacerbation aiguë de la BPCO
Bronchodilatateurs:
Première ligne des traitements médicamenteux.
Soulagement des symptômes par réduction de la distension
Outre la diminution de la dyspnée ils réduisent la fréquence des
exacerbations et améliorent la qualité de vie.
Exacerbation aiguë de la BPCO
Mise au point 2010
Exacerbation aiguë de la BPCO
Antibiothérapie
Corticoïdes:
Améliore la fonction respiratoire (VEMS, Pa O2)
Réduit le délai d’exacerbation
Réduit la durée d’hospitalisation
• Courte durée (7 à 10 j) • Faible dose : 30 à 40mg équivalent prédnisone
Exacerbation aiguë de la BPCO
Conclusion
Très fréquente grave Evitable Mérite plus d’intérêt
PEC: BONNEAméliore la qualité de vieRalentie le déclin du VEMSRéduit la mortalité
TOUS CONTRE LE TABAC
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