BRONKOSKOPİ ve BRONKOSKOPİK İŞLEMLER

BRONKOSKOPİ BRONKOSKOPİ ve ve

BRONKOSKOPİK İŞLEMLERBRONKOSKOPİK İŞLEMLER

Doç Dr Erdoğan ÇetinkayaDoç Dr Erdoğan Çetinkaya

Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma HastanesiEğitim ve Araştırma Hastanesi

Kış Okulu 2010

Bronkoloji MerkeziBronkoloji Merkezi

Otofloresan

Narrow band

EBUS

SuperDim

ension

Magnetic board

Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Eğitim ve Araştırma HastanesiHastanesi

Sunum planı

Bronkoskopiye hastanın hazırlanması, premedikasyon ve anestezi

Bronkoskopi endikasyonları, rijid ve fiberoptik bronkoskopi Bronkoskopik anatomi, havayolu fonksiyonun değerlendirilmesi,

mukozasındaki değişikler, havayolu lezyonları

Otofloresan bronkoskopi ve endobronşiyal US

Bronkoskopik enstrümanlar , tanı yöntemleri

Bronkoskopi kontrendikasyonları ve komplikasyonları

Dikkatli bir anamnez ve fizik muayeneyle potansiyel risk faktörlerinin varlığının saptanması, dikkatli bir kardiyopulmoner muayene ve akciğer grafisi çekilmesi bronkoskopi öncesi en gerekli 3 incelemedir.

İşlemden 4 saat öncesine kadar katı gıda alımı, 2 saat öncesine kadar da sıvı alımı yasaklanmalı

Transbronşiyal akciğer biyopsisi planlanmıyorsa ve özel bir durum yoksa( Üremi,Karaciğer fonksiyon testlerinde ↑,Trombosit sayısında ↓ ) işlem öncesi kan testlerinin rutin yapılmasına gerek yok

Bronkoskopi işlemi öncesi

• Profilaktik antibiyotikler– Asplenik, – Kalp kapak protezli ve– Geçirilmiş endokardit öyküsü olan

hastalara bronkoskopi öncesi verilmeli.

• Astımlı hastalarda nebülize bronkodilatör bronkoskopi öncesi verilmeli.

Bronkoskopi işlemi öncesi

• Bronkoskopi öncesi arteryel kan gazlarının ve solunum fonksiyon testlerinin rutin olarak yapılması önerilmemektedir.

• Kan grubunun rutin olarak bakılması gereksizdir.

• En sık istenilmesi gereken HbS antijenidir.

• Bilgisayarlı Toraks tomografisinin rutin olarak istenilmesi de önerilmemektedir. Ancak başka nedenlerle tomografi planlanmışsa bronkoskopiden önce yapılması biyopsi işlemine yardımcı olabilir.

Bronkoskopi işlemi öncesi

• Biyopsi yapılacak hasta – Plavix (clopidogel) kullanıyorsa işlemden 5 gün önce, – Coumadin (warfarin) kullanıyorsa 3 gün öncesinde

kesilir, heparine geçilir ve INR <1,3 olana kadar beklenir.

• TBB, mekanik ventilasyondaki hastalarda mutlaka gerekli ise toraks tüpü hazırlığı ile yapılır.

Bronkoskopi işlemi öncesi hasta hazırlığı

Bronkoskopide lokal anestezi

• Lokal anestezi ve bronkoskopik işlem süresince kullanılan maksimum lidocain dozu ne olmalı ?A. 4 mg/kgB. 6 mg/kgC. 8 mg/kgD. 10 mg/kgE. 12 mg/kg

• Lokal anestezi ve bronkoskopik işlem süresince kullanılan maksimum lidocain dozu ne olmalı ?A. 4 mg/kgB. 6 mg/kgC. 8 mg/kgD. 10 mg/kgE. 12 mg/kg

Bronkoskopi işleminde lokal anestezi

• Maksimum lidocain dozu 8mg/kg dır. (=70 kg lık hastada %2 lik solüsyondan 29ml).

• Karaciğer ve kardiak yetmezlik varsa 5mg/kg.

• Toksik etkiler– Konvülziyon – Aritmi

Bronkoskopi işleminde lokal anestezi

Hafif sedasyon, anksiyoliz, anksiyolizis ve geçici amnezi yapan ilaçlarla premedikasyon yapılabilir.

DORMİCUM(Midazolam) 5 mg ve 15 mg amp IV Kısa etkili benzodiazepin

Doz: erişkin 0.07-0.1 mg/kg yaşlı : 0.025-0.05 mg/kg Başlangıç dozu 2.5 mg Başlangıç dozu 1-1.5 mg Total doz 5 mg Total doz 2-3 mg

Antidotu ANEXATE (Flumazenil) 0.5 mg amp IVDoz: 0.2 mg 15 sn’de uygulanır. 1 dakika içinde sonuç alınmazsa, 0.1 mg’lık dozlar halinde 1mg’ı aşmamak kaydıyla uygulanabilir.

Her 1 mg midazolama karşılık 0.2 mg

Midazolam bazı hastaları ajite edebilir

Bronkoskopi işleminde premedikasyon

• İşlem süresince hastaların kardiyopulmoner monitorizasyonu ve oksijen desteği için gerekli donanım (pulse oksimetre, O2 tüpü veya merkezi oksijen, tansiyon aleti, resüsitasyon ekipmanı) hazır bulunmalıdır

Bronkoskopi işlemi esnasında

Bronkoskopi endikasyonlarıBronkoskopi endikasyonları I. TanısalI. Tanısal

Semptomların değerlendirilmesi Semptomların değerlendirilmesi -hemoptizi,-hemoptizi,

-lokalize “wheeze”, -lokalize “wheeze”, -açıklanamayan 3 haftadan uzun süren öksürük-açıklanamayan 3 haftadan uzun süren öksürük

Bronş içi hastalığın değerlendirilmesi Bronş içi hastalığın değerlendirilmesi -Tümör, -Tümör, -yabancı cisim,-yabancı cisim,

-Striktür,-Striktür, -fistül,-fistül,-mukus tıkaç,-mukus tıkaç, -termal hasar-termal hasar

Göğüs grafisindeki anormalliklerin değerlendirilmesiGöğüs grafisindeki anormalliklerin değerlendirilmesi-kitle,-kitle,-infiltrasyon,-infiltrasyon,-atelektazi,-atelektazi,-plevral efüzyon-plevral efüzyon

Hiler ve mediastinal lenf nodlarının endobronşiyal ultrason ile Hiler ve mediastinal lenf nodlarının endobronşiyal ultrason ile değerlendirilmesi değerlendirilmesi

II. Hastalık seyrinin izlenmesi amacıylaII. Hastalık seyrinin izlenmesi amacıyla Akciğer transplantasyonuAkciğer transplantasyonu Akciğer kanserinin Akciğer kanserinin evrelenmesievrelenmesi

Bronkoskopi endikasyonlarıBronkoskopi endikasyonları

III.Tedavi amaçlı/girişimselIII.Tedavi amaçlı/girişimsel Yabancı cisim çıkarılmasıYabancı cisim çıkarılması Obstrüktif endobronşiyal dokunun Obstrüktif endobronşiyal dokunun

alınması( brakiterapi, laser, fotodinamik tedavi, alınması( brakiterapi, laser, fotodinamik tedavi, kryoterapi, elektrokoterkryoterapi, elektrokoter))

Endobronşiyal stent uygulamasıEndobronşiyal stent uygulaması IV. Araştırma amaçlıIV. Araştırma amaçlı

Difüz akciğer hastalıklarında bronkoalveoler lavaj Difüz akciğer hastalıklarında bronkoalveoler lavaj uygulamasıuygulaması

Astımda endobronşiyal biyopsiAstımda endobronşiyal biyopsi

Rijid Bronkoskop lokal veya genel anestezi altında yapılır ve segmental incelemeye ve segmental biyopsiye olanak vermez.

Bronkoskop

Entübasyon tekniği

Rijid bronkoskopi uygulaması

Rijid bronkoskopi endikasyonları

Daha büyük biyopsi gerektiğinde

Masif kanama

Yabancı cisim çıkarılması

Strüktür/stenoz dilatasyonu

Stent yerleştirilmesi

Tümör rezeksiyonu( mekanik, elektrokoter, lazer, kriyoterapi, argon plazma)

Erişkinlerde tanı amaçlı kullanılan Erişkinlerde tanı amaçlı kullanılan FOB'lar, bükülebilme özellikleri ile FOB'lar, bükülebilme özellikleri ile bronş ağacının bronş ağacının 5-6 dallanmasına5-6 dallanmasına kadar olan bölümünü görüntülemeye kadar olan bölümünü görüntülemeye elverişlidirler. elverişlidirler.

Genelde Genelde 58 cm uzunluğunda58 cm uzunluğunda olan olan gövdenin distal ucunun gövdenin distal ucunun dış çapı 3.5-dış çapı 3.5-6.0 mm6.0 mm arasında değişmektedir. arasında değişmektedir.

Aksesuarların geçişine izin veren Aksesuarların geçişine izin veren çalışma kanalı (2.2-2.8 mm çaplı)çalışma kanalı (2.2-2.8 mm çaplı) bulunmaktadır. bulunmaktadır.

Bronkoskopun kontrol ünitesindeki bir Bronkoskopun kontrol ünitesindeki bir manivela yardımıyla manivela yardımıyla distal uç öne distal uç öne (180°) ve arkaya (130° )(180°) ve arkaya (130° ) doğru doğru hareket ettirilebilir.  hareket ettirilebilir. 

Tedavi amaçlı kullanılan FOB'ların Tedavi amaçlı kullanılan FOB'ların hem dışhem dış, hem iç çapı, hem de , hem iç çapı, hem de çalışma kanalı çapı daha geniştir.  çalışma kanalı çapı daha geniştir. 

Fiberoptik bronkoskop

Fiberoptik bronkoskop

Havayolu anatomisi

Havayolu anatomisi

Havayolu anatomisi

VoVokkal al kkord anoord anormaliklerirmalikleri

Paralize Sağ vokal kordSağ tarafta kalınlaşma

Paralize Sol vokal kordKonuşma ile hareket

etmiyor

Havayolu fonksiyonun değerlendirilmesi

DiDinaminamikk havayolu kollapsıhavayolu kollapsı

Anterior duvar intakt izlenirken, posterior duvar ekspiryumda içeri doğru yerdeğiştiriyor.

*Courtesy H. Dutau, France

Havayolu fonksiyonun değerlendirilmesi

TraTrakkeobroneobronkkomalaomalazizi

Kılıç kını şeklindeLateral duvarların ekspiryumda

kollabe olduğu izlenmekte

Hilal görünümü. Ekspiryumda

düzleşen anterior duvar

Havayolu fonksiyonun değerlendirilmesi

Trakeobronşiyal mukozanın değerlendirilmesi

Enflamasyon/Hiperemi/ Ödem/ Eritem Mukozal solukluk, mukozal kıvrımlarda kalınlaşma

veya kaybolma, Kartilajın silinmesi – Dış bası Ülserasyon Endobronşiyal kitle-nodül Mukozal düzensizllik, mukozal kalınlaşma-atrofi Bronş lümeninde kan, sekresyon, taş ve yabancı cisim

gibi anormal yapılar Mukus bez orifislerinin genişlemesi

MuMukozalkozal değişikliklerdeğişiklikler

Nodülarite, nedeni bilinmeyen benign

lezyon

Eritem

Trakeobronşiyal mukozanın değerlendirilmesi

MuMukozalkozal ödemödem İnflamatuvar durumlara sıklıkla İnflamatuvar durumlara sıklıkla

eşlik edereşlik eder

Karinada ve kartilaj halkalarda Karinada ve kartilaj halkalarda görülebilirgörülebilir

Hava yollarında daralmaya neden Hava yollarında daralmaya neden olabilirolabilir

Kronik alt lob pnömonisine bağlı ödem ve sekresyon

Trakeobronşiyal mukozanın değerlendirilmesi

Hiperemi-ödem-raylanma artışı

Trakeobronşiyal mukozanın değerlendirilmesi

Mukozal infiltrasyon

Trakeobronşiyal mukozanın değerlendirilmesi

Ülserasyon

Trakeobronşiyal mukozanın değerlendirilmesi

Bu patoloji nedir?

A.Mukozada solukluk, kabartılar ve düzensizlik

B.Mukozada kabalaşma ve eritem

C.Dış bası bulgusu

Bu patoloji Nedir?

A.Mukozada solukluk, kabartılar ve düzensizlik

B.Mukozada kabalaşma ve eritem

C.Dış bası bulgusu

Cevap A

Bu bronş mukozasında,

A)Mukozada ödem ve eritem

B) Mukoza soluk ve granüler görünümde

C) Dış bası bulgusu

Bu bronş mukozasında,

A)Mukozada ödem ve eritem

B) Mukoaz soluk ve granüler görünümde

C) Dış bası bulgusu

Cevap A

A)Kartilagenöz halkaların üzerinde hipervasküler mukoza ve distal hava yollarında yoğun sarı sekresyon.

B) Dış bası ve neovaskülerizasyon.

C) Havayolu invazyonu ve volüm kaybı.

Bu bulgular en iyi hangi şıkta açıklanmıştırBu bulgular en iyi hangi şıkta açıklanmıştır

A)Kartilagenöz halkaların üzerinde hipervasküler mukoza ve distal hava yollarında yoğun sarı sekresyon.

B) Dış bası ve neovaskülerizasyon.

C) Havayolu invazyonu ve volüm kaybı.

Bu bulgular en iyi hangi şıkta açıklanmıştırBu bulgular en iyi hangi şıkta açıklanmıştır

Cevap: A

Bronşiyal Mukozal AnormalliklerBronşiyal Mukozal Anormallikler

Hiperemi Aspirasyon travması

Trakeobronşiyal mukozanın değerlendirilmesi

Hiperemi ve neovaskülerizasyon

Solukluk, eritem,

antrakoz

Bronşiyal Mukozal AnormalliklerBronşiyal Mukozal Anormallikler

Trakeobronşiyal mukozanın değerlendirilmesi

PeteşiBelirgin posterior raylanma (muskularis)

Bronşiyal Mukozal AnormalliklerBronşiyal Mukozal Anormallikler

Trakeobronşiyal mukozanın değerlendirilmesi

Mukus bez orifislerinin genişlemesi

Trakeobronşiyal mukozanın değerlendirilmesi

BronBronşit ve havayolu sekresyonlarışit ve havayolu sekresyonları

Bronşiyal çukurlar

Pürülan-yeşil

Taba renkli

köpüklü

Lezyonların tipiLezyonların tipi İİntraluminal, ntraluminal, eksofitikeksofitik İİntraluminal, infiltratintraluminal, infiltratiff Intraluminal, granIntraluminal, granüülalasyonsyon Dış basıDış bası FibrotiFibrotikk stri strikkttüürr MalaMalazizi DDiinaminamikk kollapskollaps

Havayolu lezyonları

İİntraluminal entraluminal eksofitik lezyonksofitik lezyon

Nodüler squamöz hücreli ca Nodüler adenokarsinom Nekrotik squamöz hücreli ca

Hava yolu lezyonları

İntraluminal, eksofitik kitleİntraluminal, eksofitik kitle

Eksofitik, kitle-nodülEksofitik, kitle-nodül

Lipomatöz hamartom

Havayolu lezyonları

İİnfiltratinfiltratiff t tüümmöörrlerler

Küçük hücreli akciğer kanseri Adenokarsinom

Havayolu lezyonları

İİnfiltratinfiltratiff t tüümmöörrlerler

Küçük hücreli akciğer kanseri

Havayolu lezyonları

İntraluminal granülasyonİntraluminal granülasyon

Trakeostomi tüpünün diastalinde granülasyon dokusu

Havayolu lezyonları

Dış basıDış bası

Trakea distali kısmen sağ ana bronş lümeni tamamen dış basıyla oblitere

Trakea proksimalinde dış basıyla lümende %70 oranında oblitere

Havayolu lezyonlarıHavayolu lezyonları

Obstrüksiyonun derecesiObstrüksiyonun derecesi MinimalMinimal Orta derecedeOrta derecede

< 50% obstr< 50% obstrüksiyonüksiyon Ciddi Ciddi

> 50 % obstr> 50 % obstrüksiyonüksiyon SınıflandırmaSınıflandırma

ParParsiyel obstrüksiyonsiyel obstrüksiyon Distal Distal havayolları görülüyorhavayolları görülüyor

Komplet obstrüksiyonKomplet obstrüksiyon Distal Distal havayolları görülmüyorhavayolları görülmüyor

Havayolu obstrüksiyonun derecesi

Parsiyel obstrüksiyon Total obstrüksiyon

Havayolu obstrüksiyonun derecesi

Trakeal stenozTrakeal stenoz

Web-like subglottiWeb-like subglottikk stri striktürktür

Kompleks stenozKompleks stenoz

Havayolu benign patolojileriHavayolu benign patolojileri

Kılıç kını trakea (TI<0.6)

Trakeobronkomegali

At nalı trakea

Havayolu benign patolojileriHavayolu benign patolojileri

Trakeobronkopati Trakeobronkopati OsteoOsteokondroplastikakondroplastika

Sert intraluminal kartilajenöz nodüller

*

Havayolu benign patolojileriHavayolu benign patolojileri

NeNekrotizan trakeitkrotizan trakeit

Mekanik ventilasyonda iken hastada gelişmiş.

Havayolu benign patolojileriHavayolu benign patolojileri

İnfiltratif trakeal anormalliklerİnfiltratif trakeal anormallikler

Larenks, trakea ve karinayı tutan amiloidoz

Havayolu benign patolojileriHavayolu benign patolojileri

Sağ Orta Lob SendromuSağ Orta Lob Sendromu

NedenleriNedenleri Ekstrinsek basıEkstrinsek bası TümörTümör Volüm kaybıVolüm kaybı Kronik enfeksiyon(TBC)Kronik enfeksiyon(TBC) KonjKonjenitalenital

Kapalı orta lob bronşu

Havayolu benign patolojileriHavayolu benign patolojileri

Mukus tıkacına bağlı tama yakın obstrüksiyonMukus tıkacına bağlı tama yakın obstrüksiyon

Mantar boyamaları pozitifAspergillus için kültür pozitif

Havayolu benign patolojileriHavayolu benign patolojileri

Sol alt lobektomi,Sol alt lobektomi, bron bronşiyalşiyal güdükgüdük

Rezeksiyon alanı

Havayolu benign patolojileriHavayolu benign patolojileri

Havayolu benign patolojileri

AntAntrakozrakoz

Wegener GranWegener Granüülomatolomatozisizisi

Bronşiyal striktür

Klasik görünüm

Havayolu benign patolojileri

SarkoidozSarkoidoz

Havayolu benign patolojiler

Mukozal kabartılar, granülarite

Karinal-subkarinal genişleme, paratrakeal dışbasıMukozada pürtüklü kırmızı renkli granüllerMukozada kızarıklıkSekresyon artışı

Endobronşiyal Tüberkülozda Bronkoskopik BulgularEndobronşiyal Tüberkülozda Bronkoskopik Bulgular

Ülseröz granülomÜlseröz granülom

FibrostenozFibrostenoz

Submukozal Submukozal infiltrasyoninfiltrasyon

Hiperemi-ödemHiperemi-ödem Polipoid kitlePolipoid kitle

Havayolu benign patolojiler

BronBronşiyal şiyal lenflenf nodlarınodları

Sağ alt lob bronşu Sağ alt lob bronşu posterobazal segment posterobazal segment komşuluğundakomşuluğunda

Havayolunun benign patolojileriHavayolunun benign patolojileri

Hava yolu tümörleri

• A.Direkt Bulgular– 1.Tümör a) Kitle b)Kitle-nekroz– 2.İnfiltrasyon

• a) Mukoza düzensizliği• b) Eritem, damarlanma artışı• c) Kıkırdak halkalarında silinme

• B.İndirekt Bulgular– 1.Stenoz (Bronşta darlık)– 2.Kompresyon (dıştan bası)– 3.Ödem, mukozada kalınlaşma

Havayolunun tümörleriHavayolunun tümörleri

Trakea proksimaliTiroid ca ya bağlı dış bası

Squamöz hücreli karsinom

Trakea duvarında tiroid kanseri invazyonuTrakea duvarında tiroid kanseri invazyonu

Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri

Havayolunun tümörleriHavayolunun tümörleri

Trakea distali, sağ ve sol ana bronş proksimalinde obstrüksiyona neden squamöz hücreli kaarsinom

Karina patolojileriKarina patolojileri

Sol Üst Lob Sol Üst Lob AdenoAdenokkararssinominomuu

Sekonder karina genişlemiş, ödemli, mukoza soluk üst lob bronş girişi infiltre

Havayolunun tümörleriHavayolunun tümörleri

Nodüler skuamöz hücreli karsinomNodüler skuamöz hücreli karsinom

Sağ ana bronş anterolateral duvar

Sağ ana bronşun kısmi obstrüksiyonu

Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri

NodNodüülleer r karsinoidkarsinoid t tüümormor

Geniş tabanlı infiltrasyon

Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri

İnfiltratif veİnfiltratif ve nod nodüülleer r küçük hücreli karsinomküçük hücreli karsinom

Nodüler küçük hücreli nadir görülür, Sağ ana bronşun medial duvarında

İnfiltre tümör ve volüm kaybı düşündüren Kalın, deforme, posterior longitudinal çizgiler

Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri

Polip Hamartom Karsinoid Tm

Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri

Endobronşiyal TümörlerEndobronşiyal Tümörler

leimyosarkomRenal hücreli kanser Squamöz hücreli kanser

Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri

LenfomaLenfoma

Alt lob broş infiltrasyonu

Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri

Karsinoid tümör

Kiraz kırmızı renginde Yuvarlak, oval Düzgün sınırlı Vaskülarize, kolay

kanayanENDOBRONŞİYAL

KİTLE

Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri

Tipik KarsinoidTipik Karsinoid Tedavi genelde küratif cerrahidirTedavi genelde küratif cerrahidir Bronkoskopik cerrahi küratif olabilirBronkoskopik cerrahi küratif olabilir Metastazlar <%10Metastazlar <%10

Tedavi Elektrokoter snare

Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri

Atipik Karsinoid TümörAtipik Karsinoid Tümör Cerrahi tedavi edici olabilirCerrahi tedavi edici olabilir Tipik karsinoide göre metastazlar daha sık Tipik karsinoide göre metastazlar daha sık Hastanın opere olması için bir engel yoksa bronkoskopik Hastanın opere olması için bir engel yoksa bronkoskopik

tedavi tercih edilmez.tedavi tercih edilmez.

Sağ intermedier bronş tamamen oblitere

Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri

HamartomHamartom

Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri

Sol alt lob bronş girişi tamamen oblitere

FibromFibromiiyomyom

Courtesy R. Berenger

Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri

Tedavi Nd: YAG lazer rezeksiyon

Trakeal PapillomatozisTrakeal Papillomatozis

Tek veya çok sayıda olabilirTek veya çok sayıda olabilir Genelde rekürrendirGenelde rekürrendir

Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri

NHL infiltrasyonuNHL infiltrasyonu

Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri

Endobronşiyal MetastazEndobronşiyal Metastaz Renal Renal hücrelihücreli kkarcarcssinominom DiğerDiğer

Meme kanseriMeme kanseri MelanomMelanom KKolon olon kanserikanseri Akciğer kanseriAkciğer kanseri LenfomaLenfoma Mesane kanseriMesane kanseri

Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri

Bronkoalveolar KarsinomBronkoalveolar Karsinom

Courtesy of Patricia Vujacich

Sulu, köpüklü bronkore

Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri

Erken akciğer kanseri ve karsinoma insutuErken akciğer kanseri ve karsinoma insutu

Sağ orta lob bronşunda belirgin granülarite

Komşuluğunda eritem, hafif mukzal kabartı

Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri

Otofloresan bronkoskopi endikasyonları

Balgam sitolojisi (+) olan PA Akciğer grafisi(-) olan hastalarda

Senkron kanser mevcudiyetinin araştırılması

Preoperatif endobronşiyal yayılımın belirlenmesi

Kemoprovansiyon çalışmalarında takip kolaylığı sağlaması

Otofloresan bronkoskopi

Anormal floresanslı alanlardan alınan biyopsiler, trakeobronşial ağaçtaki displazilerin ve karsinoma in-situların yakalanma oranını arttırır.

Otofloresan bronkoskopi

Otofloresan bronkoskopi

Otofloresan bronkoskopi

Endobronşiyal Ultrasonografi

EBUS bronş duvarını ve bronşa komşu 4cm lik mediastinal yapıların görüntülenmesine olanak sağlar.

Lenf nodunun görüntülenmesiyle transbronşiyal/transtrakeal iğne aspirasyonun yerinin kolaylıkla lokalize edilmesine olanak sağlar.

Vasküler anormallikleri, mediastinal kitleleri, komşu organların patolojilerini ve pulmoner lezyonları doğru şekilde ayırımını sağlar.

-2.8 mm iç kanal çaplı bronkoskop

-Balon uçlu kateter

-Minyatürize 20 Mhz 360 derece dönen US radial prob

-Penetrasyon derinliği 4 cm

EBUS Radyal prob

Ultrasonkontrolluiğne

7,5-10 MHz

lineer tarama

EBUS Konveks prob

BIBI 9696

Tırtıklı ve cup forseps Ortası iğneli cup forseps

Tek kullanımlık veya tekrar kullanılabilir olabilirler

Bronkoskopi tanısal araçları Biyopsi forsepleri

Bronkoskopi tanısal araçları

Yabancı cisim pensleri,FırçalarAspirasyon iğneleri

A.A. Bronş biyopsisi, lavajı Bronş biyopsisi, lavajıB.B. Bronş biyopsisi, lavajı, fırçalama Bronş biyopsisi, lavajı, fırçalamaC.C. Bronş biyopsisi, lavajı, fırçalama, BAL Bronş biyopsisi, lavajı, fırçalama, BALD.D. Bronş biyopsisi, lavaj, fırçalama, BAL,TBB Bronş biyopsisi, lavaj, fırçalama, BAL,TBBE.E. Bronş biyopsisi, lavaj, fırçalama, BAL,TBB, TBİA Bronş biyopsisi, lavaj, fırçalama, BAL,TBB, TBİA

Bronkoskopik tanı yöntemleri

Kullandığınız tanı yöntemleri

UK’da 328 hekimin sonuçlarıUK’da 328 hekimin sonuçlarıEur Respir J 2002; 19: 458-63Eur Respir J 2002; 19: 458-63

BBBB % 4.1% 4.1 BLBL % 26.5% 26.5 BFBF % 3.1% 3.1 BB ve BLBB ve BL % 3.7% 3.7 BF ve BLBF ve BL % 50.9% 50.9 BB BL ve BFBB BL ve BF % 11.7% 11.7

Bronkoskopik tanı yöntemleri

Bronkoskopun ucu uygun segment içine yerleştirilir. Her defasında 5-10 ml serum fizyolojik uygulanır. Verilen miktarın genellikle %25-50 si geri aspire edilir.

Bronkoskop hareket ettirilirken ve aspirasyon esnasında hareketler yumuşak olmalı

Aşırı aspirasyon basıncı ve mukozada peteşial kanamalar ile periferik havayollarında kollapsa yol açabilir

Bronkoskopik tanı yöntemleri Bronş lavajı

Bronkoskopik tanı yöntemleri Bronşiyal fırçalama

KKabı olan fırça bir bronş abı olan fırça bir bronş segmentine ilerletilir, segmentine ilerletilir, kabından çıkartılır, bronş kabından çıkartılır, bronş duvarı fırçalanır tekrar duvarı fırçalanır tekrar kapla kaplanır ve lam kapla kaplanır ve lam üzerine sürülür.üzerine sürülür.

ÖÖzellikle zellikle infiltrasyon infiltrasyon varlığındavarlığında ve ve stenozlardastenozlarda stenozun distalinden stenozun distalinden örnekleme yapmada tercih örnekleme yapmada tercih ediliredilir

Mümkün olan en iyi örneği alabilmek içinMümkün olan en iyi örneği alabilmek için

Özellikle lezyon trakea veya Özellikle lezyon trakea veya bronşun lateral duvarı boyunca bronşun lateral duvarı boyunca uzanıyorsa, ortası iğneli forsepsler uzanıyorsa, ortası iğneli forsepsler kullanınkullanın

Küçük hücreli karsinoma, Küçük hücreli karsinoma, amiloidozis, sarkoidoz ve diğer amiloidozis, sarkoidoz ve diğer infiltratif durumlar için derin infiltratif durumlar için derin submukozal biyopsi alın.submukozal biyopsi alın.

BBronronkkososkkopop ile hedef dokuya ile hedef dokuya yakın durunyakın durun

Optimal sonucu elde etmek için 5-7 adet biyopsi alınmalıdır

Bronkoskopik tanı yöntemleri Endobronşiyal biyopsi

“Open forceps”

Hilus yada mediastende yerleşik lenfadenopatilerin tanısında (Wang haritası, EBUS, Superdimension bronkoskopi rehberliğinde)

Periferik nodül yada kitlelerin tanısında(Fluoroskopi, EBUS, Superdimension bronkoskopi rehberliğinde )

Tanısı konmuş bronş karsinomlu olguların evrelemesinde (Wang haritası, EBUS, Superdimension bronkoskopi rehberliğinde)

sitolojik, histolojik, yada mikrobiyolojik örnek alma tekniğidir.

Bronkoskopik tanı yöntemleri Transbronşiyal İğne Aspirasyonu

Transbronşiyal aspirasyon iğneleri Wang, BardTM

19 G Histoloji

22 G Sitoloji 21 G Sitoloji 20 G Sitoloji

Bronkoskopik tanı yöntemleri Transbronşiyal İğne aspirasyonları

Endobronşiyal İA hangi durumda tercih edilir

A. Submukozal lezyonlarda

B. Kanamaya meyilli kitlelerde

C. Nekrotik kitlelerde

D. Hepsi

A. Submukozal lezyonlarda

B. Kanamaya meyilli kitlelerde

C. Nekrotik kitlelerde

D. Hepsi

Endobronşiyal İA hangi durumlarda tercih edilir

Bronkoskopik tanı yöntemleri Transbronşiyal biyopsi

Akciğer parankiminden örnek alma yöntemidir.

Lokalize lezyonlarda floroskopi, BT, EBUS yada Superdimension bronkoskopi rehberliğinde, diffüz lezyonlarda körlemesine yapılır.

Bronkoskopik tanı yöntemleri Transbronşiyal biyopsi

Difffüz lezyonlarda 9-10. segmentlerden, lokalize lezyonlarda ilgili bölgeden 4-8 biyopsi örneği alınmalıdır.

Plevranın anatomik yerleşimi, px riski yüksekliği nedeniyle orta lobdan ve linguladan alınmaması önerilmektedir.

-Diffüz hastalıklarda orta lob yada lingula, lokalize lezyonlarda lezyon yerinden

-Wedge pozisyon

-20-50 ml porsiyonlar halinde

-İdeali inspirasyon esnasında sıvıyı ver ve 10 - 30 saniye sıvının dağılımına izin vererek ekspirasyon esnasında da enjektöre aspire etmek veya bir kaba toplamaktır.

-Toplam 100-240 ml

Bronkoskopik tanı yöntemleri Bronkoalveoler lavaj

Bronkoskopik tanı yöntemleri Bronkoalveoler lavaj

Bronkoalveoler lavajın tanısal olduğu hastalıklar

Pulmoner alveoler proteinozis

Bronkoalveoler karsinom

İnfeksiyonlar( P Carini, TBC, gibi)

Alveoler hemoraji

Hisitiositozis X

İşlem Uygulama Tanı Değeri

Bronş biyopsisi

Görünen endobronşiyal lezyonlarda % 55-97

Bronş lavajı

1.Sitolojik materyal almak için2.Şüpheli tüberküloz ve mantar eksiyonlarında kültür ve mikroskopik muayene için

% 29-61

Bronşiyal fırçalama

1.Görünen fakat rahat biyopsi alınamayan endobronşiyal lezyonlar2.Tüberküloz veya mantar enfeksiyonu şüphesi

% 39-65

Bronkoskopik tanı yöntemleri

İşlem UygulamaTanı

Değeri

Transbronşiyal biyopsi

Yaygın interstisyel hastalıkların tanısı % 30-80

Transbronşiyal iğne aspirasyonu

1.Akciğer karsinomun evrelendirilmesi2.Mediastinal lenfadenopati veya kitleden materyal almak için3.Submukozal ve peribronşiyal yerleşimli tümörlerin tanısında

% 30-90

Korunmuş fırça-katater

Alt solunum yollarından patojen izolasyonu

Bronkoalveoler lavaj 1.İnterstisyel hastalıkların tanısı ve takibi2.Alt solunum yolu enfeksiyonlarında patojen izolasyonu

Bronkoskopik tanı yöntemleri

Bronkoskopi kontrendikasyonları

• Kardiyovasküler– Yeni geçirilmiş MI( <6 hafta) – Anstabil kardiyak aritmiler– Kardiyovasküler instabilite– Ciddi hipertansiyon(> 180/120 mmHg)– Ciddi serebrovasküler/karotis hastalık

• Pulmoner– Oksijen tedavisine refrakter hipoksemi(PaO2<60 mmHg)– Hiperkarbi ile birlikte hipoventilasyon(PCO2>50 mmHg)– Ciddi bronkospazm ve anstabil astım– Pulmoner hipertansiyon (>50 mmHg, TBB için))

Bronkoskopi kontrendikasyonları

• Nörolojik– Ciddi ajitasyon– Aktif konvülziyon– Artmış kafa içi basıncı

• Diğerleri– Deneyimsiz/eğitimsiz bronkoskopi ekibi– Kooperasyon kurulamayan hasta– Trombositopeni (TBB yapılacak hastalarda <50 000 /mm3

BAL için < 20 000 mm3’ün olanlarda trombosit süspansiyonları ve taze dondurulmuş plazma verilerek yapılabilir.)

– Üremi(BUN>30; kreatinin>3 mg/dl) – Ciddi anemi– Portal hipertansiyonla birlikte siroz

Bronkoskopi komplikasyonları

Kanama

Pnömotoraks(TBB’de)

Bronkospazm

Hipoksemi

Geçici ateş, infiltrasyon(BAL’da)