View
224
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
jbdvjdsbcjandkwaq
Citation preview
7/18/2019 BST Plasenta Previa (3)
http://slidepdf.com/reader/full/bst-plasenta-previa-3 1/14
BEDSIDE TEACHING
Keterangan Umum
Nama pasien : Ny I (24 thn)
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat: Jln. Cijerah I l!k "#"
Nama s$ami : %n &('4 th)
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : iraswasta
Alamat: Jln. Cijerah I l!k "#"
Keterangan tambahan:
Menikah pertama kali pada $sia 2' thn dan $sia s$ami '' thn
Pasien dir$j$k !leh idan kem$dian memeriksakan diri ke p!li keidanan
pada jam ** pa+i tan++al 2,-,-2/
Anamnesa
Keluhan Utama:
kel$ar sedikit darah dari jalan lahir
Anamnesa Khusus:
02P*A merasa hamil 1 $lan men+el$h kel$ar darah dari jalan lahir sejak
p$k$l 1. I&. Pasien menyadari adanya perdarahan saat pasien an+$n tid$r.J$mlah darah sedikit el$han tidak disertai rasa nyeri. Pasien kem$dian
memeriksakan diri ke idan dilak$kan 3a+ina t!$her !leh idan. Setelah
dilak$kan pemeriksaan dalam perdarahan semakin anyak lal$ pasien dir$j$k ke
7/18/2019 BST Plasenta Previa (3)
http://slidepdf.com/reader/full/bst-plasenta-previa-3 2/14
5S6S. 0erakan anak masih dirasakan I$.5iwayat kel$arnya airan anyak dari
jalan lahir disan+kal.
5iwayat penyakit kenin+ manis tekanan darah tin++i keiasaan mer!k!k
men+k!ns$msi alk!h!l dan pen++$naan 7at adikti8 disan+kal.
Riwayat bstetri:
ehamilan pertama
à persalinan SC a.i hidr!se8al$s
à di 5S6S
à jenis kelamin peremp$an erat '2 +r hid$p er$m$r 4 thn
Riwayat !ehamilan se!arang:
02P*A
6P6% : 2'#**#2"
%P : '#1#2/
sikl$s : 21-' hari terat$r : , hari
PNC : &idan /9
pemeriksaan kehamilan pertama kali pada $sia kehamilan ' $lan kem$dian
r$tin sekali se$lan sampai $sia kehamilan 1 $lan. Im$nisasi %%* %%2 di
idan.
Status "raesens:
$: CM aik
&&: ,2 k+
%&: */2 m
%: *#, mm6+
N: 1 9#m
7/18/2019 BST Plasenta Previa (3)
http://slidepdf.com/reader/full/bst-plasenta-previa-3 3/14
5: 2 9#m
S: '/."C
Cardi!: &J m$rni re+$lar
P$lm!: &S ki-ka
6#;: s$lit dinilai
<dema: -#-
aries: -#-
5e8leks: =is >#>
Status bstetri:
#emeri!saan $uar
%= : '* m
;P : ?/ m
;etak anak : epala "#" p$ki
@JJ : *4-*44 pm
6is : (-)
%&&A : 2, +r
#emeri!saan Dalam :
#emeri!saan in s"e!ul% :
a+ina t.a.k.
Ser3iks : !sti$m tert$t$p
=l$ks$s (>)
P!lip (-)
<r!si (-)
arises (-)
7/18/2019 BST Plasenta Previa (3)
http://slidepdf.com/reader/full/bst-plasenta-previa-3 4/14
#erabaan &%rni'es :
=!rniks anteri!r : antalan antara jari dan kepala janin (>)
=!rniks p!steri!r : (-)
D(: 02P*A +ra3ida '4-'" min++$ > ekas SC > 6AP e Plasenta Pre3ia
T(:
Ad3is Sp0 : edrest ' hari di r$mah sakit > pematan+an par$
In8$s 5; r!ssmath sedia darah
Am!9iillin ' 9 * +r I à skin test d$l$
ser3asi perdarahan%N5S
Periksa 6
BS0 di r$an+an
#emeri!saan $ab :
%+l 2,#,#/
6 **4 +rD
USG Tgl )*(+*(+,:
epala "#"
02P*A +ra3ida '4-'" min++$ 6AP at a$sa P;5 (Plasenta ;etak 5endah)
Diagn%sis A!hir -setelah !%n.irmasi USG/:
02P*A +ra3ida '4-'" min++$ ayi t$n++al hid$p > &ekas SC > 6AP e Plasenta
;etak 5endah
Tera"i
&ed 5est ' hari > pematan+an par$-par$
7/18/2019 BST Plasenta Previa (3)
http://slidepdf.com/reader/full/bst-plasenta-previa-3 5/14
In8$s r!ssmath sedia darah
ser3asi perdarahan E tanda 3ital
Periksa 6 ;ek!sit %r!m!sit 6t
Am!9iillin '9* +r I
&!leh p$lan+ apaila perdarahan (-)
#RGNSIS
Ibu :
F$! ad 3itam : ad !nam
F$! ad =$nti!nam : d$ia ad !nam
Ana! :
F$! ad 3itam : ad !nam
F$! ad 8$nti!nam : ad !nam
#ER0ASA$AHAN
Men+apa pasien didia+n!sis Plasenta Pre3ia G
Men+apa dia+n!sis akhir pasien plasenta letak rendahG
&a+aimana penatalaksanaan pasien den+an plasenta letak rendahG
&a+aimana pen+ar$h pemeriksaan dalam pd Plasenta Pre3iaG
#E0BAHASAN
12 0enga"a "asien 3i3iagn%sis "lasenta "re4ia 5
Perdarahan ante part$m :
Perdarahan y+ terjadi setelah $m$r kehamilan 2 min++$ ata$ pada kehamilan
trimester 2 (*)
<ti!l!+i perdarahan trimester II (*) :
7/18/2019 BST Plasenta Previa (3)
http://slidepdf.com/reader/full/bst-plasenta-previa-3 6/14
-----------------------------------------------------------
Persalinan
premat$r#mat$r
Plasenta Pre3ia
S!l$si! Plasentaasa Pre3ia
Ser3iks Ink!mpetenIn8eksi Ser3iks ata$ a+ina
;esi pada ser3iks ata$ 3a+ina
------------------------------------------------------------
#lasenta #re4ia (2):
Plasenta men$t$pi ata$ san+at dekat den+an !s ser3ikalis interna. @ia+i
dalam 4 tin+kat :
*. #lasenta "re4ia t%talis :
!s ser3ikalis interna dit$t$pi sel$r$hnya !leh plasenta
2. #lasenta "re4ia "arsialis :
!s interna tert$t$p sea+ian !leh plasenta
'. #lasenta "re4ia marginalis :
tepi plasenta pada mar+in !s interna
4. #lasenta leta! ren3ah :
Plasenta erimplantasi pada se+men wh $ter$s tepi plasenta tidak menapai
!s interna tetapi san+at dekat
7/18/2019 BST Plasenta Previa (3)
http://slidepdf.com/reader/full/bst-plasenta-previa-3 7/14
SKE0A 6ENIS #$ASENTA #RE7IA
7/18/2019 BST Plasenta Previa (3)
http://slidepdf.com/reader/full/bst-plasenta-previa-3 8/14
Gr%ss Anat%mi Uterus 3engan #lasenta #re4ia T%talis
@erajat plasenta pre3ia ter+ant$n+ pada :
Dilatasi ser4i!s saat 3ila!u!an "emeri!saan
Eti%l%gi ## (Parkland 6!spital *?11-*???) (2):
%idak diketah$i
Bsia I$ : H *? thà *: *"
'" thà *: *
M$ltiparitas : "à *: *,"
&ekas SC :à *: 2 meK insidensinya ses$ai j$mlah SC pada persalinan lal$
Mer!k!k : insiden PP menin+kat 29 lipat
Pada Pasien ini
@ari anamnesa didapatkan :
B : el$ar darah dr jln lahir
0ra3ida '4-'" m+
Si8at perdarahan tanpa sea E tanpa nyeri
!ntraksi (-)
Perdarahan semakin nyk setelah 3a+inal t!$her !leh idan
7/18/2019 BST Plasenta Previa (3)
http://slidepdf.com/reader/full/bst-plasenta-previa-3 9/14
5iw SC seel$mnya (>)
Dari "emeri!saan .isi! 3i3a"at!an :
Pemeriksaan ;$ar :
&a+ian terawah janin el$m t$r$n
In spek$l! :
sti$m ser3iks tert$t$p 8l$ks$s (>)
Peraaan =!rnies :
%eraa antalan l$nak antara jari dan kepala janin pada 8!rniks anteri!r
)2 0enga"a 3iagn%sis a!hir "asien "lasenta leta! ren3ah 5
Sea+ai k!n8irmasi dia+n!sis dilak$kan pemeriksaan BS0 transad!minal di
r$an+an $nt$k menent$kan implantasi plasenta E jarak tepi plasenta terhadap
!s. Interna.
BS0 dipilih karena m$dah tidak mahal dan palin+ aman.
Men$r$t ;ain+ (*??/) ak$rasi dia+n!sis PP menapai ?/ D. (2)
C!nt!h hasil BS0 transad!minal :
"lasenta "re4ia t%talis
7/18/2019 BST Plasenta Previa (3)
http://slidepdf.com/reader/full/bst-plasenta-previa-3 10/14
82 Bagaimana "enatala!sanaan "asien5 anita den+an plasenta pre3ia dia+i ke dalam kel!mp!k (2) :
*. @en+an janin preterm dan tidak ada indikasi $nt$k persalinan
2. @en+an janin yan+ mat$r
'. @alam persalinan # In part$
4. @en+an perdarahan erat yan+ mem$t$hkan terminasi tanpa memperhatikan
$sia janin
* 2 ' 4 ser-3asi
ketat.
Pr!l!n+
6!spitalisasi #
ekspektati8
%!k!litik ila
perl$
5awat jalan >
k!ntr!l
Sia+a
akti8 akti8 akti8
7/18/2019 BST Plasenta Previa (3)
http://slidepdf.com/reader/full/bst-plasenta-previa-3 11/14
Cara persalinan ditent$kan (') :
o Jenis PP
o J$mlah Perdarahan
o B i$
o eadaan janin
o Pem$kaan ser3iks
o Paritas # anak hid$p
o =asilitas pen!l!n+
In3i!asi #ersalinan "er4aginam (') :
PP letak rendah PP lateralis anteri!r d+n anak letak kepala PP mar+inalis à
ila pem$kaan (>)
Pd primi+ra3ida d+n PP lateralis # mar+inalis d+n pem$kaan L 4 m
PP lateralis # mar+inalis d+n janin mati
à @rip !ksit!sin dan amni!t!mi
In3i!asi SC (') :
PP t!talis # sentralis janin 6id$p ata$ Mati
PP lateralis p!steri!r
PP den+an perdarahan anyak dan tidak erhenti setelah dilak$kan tindakan
PP d+n pan++$l sempit # letak lintan+
PP letak rendah letak s$n+san+ (pr!tap 5S6S 2")
92 Bagaimana "emeri!saan 3alam "a3a #lasenta #re4ia5
7/18/2019 BST Plasenta Previa (3)
http://slidepdf.com/reader/full/bst-plasenta-previa-3 12/14
Pemeriksaan ser3iks tidak pernah diijinkan ke$ali i$ dalam kamar !perasi
den+an persiapan $nt$k persalinan SC se+era (d!$le set-$p) karena
ahkan pemeriksaan palin+ lem$tp$n dapat menyeakan perdarahan (2)
P@ pada PP t! awake a sleepin+ ti+er
INDIKASI #emeri!saan Dalam "a3a #lasenta # re4ia (') :
Perdarahan anyak ( " )
Perdarahan recurrent
Perdarahan sekali y+ mem$at 6 O1 +rD ke$ali jika persediaan darah ada
6is ada dan janin viable
KE#USTAKAAN
*. &enr$i 0I. &leedin+ in Pre+nany : a+inal &leedin+ A8ter 2 eeks.
Placenta Previa. 6and!!k !8 stetri and 0yne!l!+i <mer+enies. 'rd
<d. ;ippin!t illiams E ilkins BSA. 2". p : *2*
7/18/2019 BST Plasenta Previa (3)
http://slidepdf.com/reader/full/bst-plasenta-previa-3 13/14
2. C$nnin+ham =0 et al. stetrial 6em!rrha+e. Antepart$m 6em!rrha+e.
Placenta Previa. illiams stetris. 2*st <d. M0raw-6ill Sin+ap!re.
2*. p : /'-"
'. M!htar 5. Perdarahan dalam ehamilan dan Persalinan. Perdarahan
Antepartum. Sin!psis stetri. <disi 2. <0C Jakarta. *??1. p : 2/?-/
4. http://www.drapplebaum.com/images/Placenta-Previa
". http://www.obgyn.net/us/cotm/9801/pprevia.!pg
/. http://www.ob"ocus.com/images/previa.gi"
,. http://www.emedicine.com/copyright.html
1. http://www#ecogin#it-images-placenta-previa
CASE RE#RT
)1 Desember )++
Plasenta Previa
7/18/2019 BST Plasenta Previa (3)
http://slidepdf.com/reader/full/bst-plasenta-previa-3 14/14
Dia;u!an untu! memenuhi tugas !e"aniteraan
3i Bagian bstetri < Gine!%l%gi RSHS
@is$s$n leh :
=INDI
=INDA
$ENARD
Pemimin+ :
3r2 =iryawan #erma3i> S"G -K/
BAGIAN BSTETRI DAN GINEK$GI
&AKU$TAS KEDKTERAN UNI7ERSITAS #AD6AD6ARAN
RU0AH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG
)++