View
9
Download
7
Category
Preview:
DESCRIPTION
Bst Psoriasis
Citation preview
STATUS PASIEN
Masuk Poli Penyakit Kulit dan Kelamin RSUD Dr. H. Abdul Moeloek :
Tanggal 15 Februari 2016.
MR : 427947
I. IDENTIFIKASI PASIEN
Nama : Ny. P
Usia : 60 tahun
JenisKelamin : Perempuan
Alamat : Tanjung Karang
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status : Menikah
SukuBangsa : Lampung
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama:
Timbul bercak-bercak kemerahan pada seluruh tubuh sejak 2 hari yang lalu
Keluhan Tambahan:
Gatal, bersisik tebal, dan berlapis-lapis berwarna putih.
Riwayat Perjalanan Penyakit:
Pasien datang ke Poliklinik Kulit Kelamin RSUD Abdul Moeloek diantar oleh
keponakannya dengan keluhan timbul bercak-bercak kemerahan disertai gatal
di kedua lengan, kedua tungkai, wajah, dan badan sejak 2 hari yang lalu.
Pasien mengatakan awalnya bercak timbul pada lengan, kemudian semakin
lama semakin besar hingga berukuran sebesar uang coin 100 rupiah. Bercak
kemerahan kemudian dirasakan menyebar ke siku, punggung, pinggang,
badan bagian depan, lutut, kedua tungkai, wajah, serta kulit kepala. Bercak
kemerahan dirasakan sangat gatal, disertai sisik kasar yang berlapis-lapis
1
berwarna putih. Pasien mengatakan sering menggaruk bagian yang terdapat
bercak kemerahan bersisik tersebut, dan semakin digaruk bercak semakin
terasa melebar dan terjadi perlukaan pada lengan kanan serta tungkai. Pasien
mengatakan gatal dirasakan lebih hebat pada kedua lengan bawah dan kedua
tungkai, pasien mengatakan keluhan gatal dirasakan sepanjang hari, dan
dipengaruhi oleh stres. Pasien mengatakan terdapat penyakit serupa
sebelumnya, penyakit serupa dalam keluarga disangkal, alergi makanan
disangkal.
Riwayat Pengobatan yang Pernah Didapat :
Pengobatan dari dokter berupa obat minum dan salep yang tidak diketahui
jenisnya.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien sering mengalami keluhan yang sama sejak pasien berusia 30 tahun dan
bersifat hilang timbul. Pasien sudah berobat ke PUSKESMAS, berobat
alternatif, dan pernah berobat ke dokter spesialis kulit. Pasien mengatakan
keluhan pernah sembuh total pada ±3 bulan yang lalu, setelah pasien berobat
ke dokter spesialis kulit. Pasien mengatakan diberikan obat berupa salep dan
obat minum yang dikonsumsi dua kali sehari, namun pasien lupa nama salep
dan obatnya. Keluhan dirasakan timbul terutama saat pasien stress ataupun
banyak pikiran.
Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak ada
III. STATUS GENERALIS
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : compos mentis
GCS : E4 V5 M6
Vital sign
Tekanan darah : - mmHg
2
Nadi : 84 kali/menit
Pernafasan : 20 kali/menit
Suhu : -
Gizi : cukup
Kepala : Dalam batas normal
Thorax : Dalam batas normal
Abdomen : Dalam batas normal
KGB : tidak ada pembesaran KGB
IV. STATUS DERMATOLOGIS
Lokasi:
Regio ekstremitas superior pars flexor et ekstensor dextra et sinistra,
Regio cruris inferior pars ekstensor dekstra et sinistra
Regio abdomen
Regio lumbosacral
Inspeksi:
Plak eritomatosa ukuran numular hingga plakat, multiple, anular dan
reguler, sirkumkrip, disertai dengan skuama berlapis – lapis diatasnya
Skuama halus, ukuran numular, anular, multiple, regular dan
sirkumskrip.
UKURAN LESI KONFIGURASI E.F PRIMER E.F SEKUNDER E.F KHUSUS
Pungtata Soliter Linier Macula Krusta Komedo
Milier Multipel Anuler Papula Erosi Terowongan
Guttata Gyrate Vesikel Ekskoriasi Purpura
Lentikuler Diskret Kribiformis Pustule Ulkus Eksantema
Numularis Konfluen Arsiner Bula Skuama Milia
Plakat Nodulus Likenifikasi
Plak Vegetasi
Urtikaria Sikatriks
Kista Abses
3
Tumor
Pacth
Tes manipulasi : tidak dilakukan
4
V. LABORATORIUM
Tidak dilakukan
VI. RESUME
Ny. P, 60 tahun, datang dengan keluhan timbul bercak-bercak kemerahan
disertai gatal di kedua lengan, kedua tungkai, wajah, dan badan sejak 2
hari yang lalu. Awalnya timbul pada lengan, kemudian menyebar ke
seluruh tubuh, dan semakin lama semakin besar ketika digaruk hingga
berukuran sebesar uang coin 100 rupiah disertai beberapa perlukaan.
Bercak kemerahan dirasakan sangat gatal, disertai sisik kasar yang
berlapis-lapis berwarna putih. Pasien mengatakan gatal dirasakan lebih
hebat pada kedua lengan bawah dan kedua tungkai, keluhan gatal
dirasakan sepanjang hari, dan dipengaruhi oleh stres. Pasien mengatakan
5
terdapat penyakit serupa sebelumnya sejak 30 tahun yang lalu, hilang
timbul, penyakit serupa dalam keluarga disangkal, alergi makanan
disangkal.
VII. DIAGNOSIS BANDING
1. Psoriasis
2. Dermatitis Seboroik
VIII. DIAGNOSIS KERJA
Psoriasis
IX. PENATALAKSANAAN
Umum
• Edukasi kepada pasien tentang penyakitnya yang bersifat residif dan
menahun
• Edukasi pasien untuk menghindari menyentuh atau menggaruk lesi
• Istirahat cukup
• Menghindari faktor pencetus seperti stress
• Kontrol ulang jika obat sudah habis untuk mengevaluasi pengobatan.
Khusus
• Kortikosteroid topikal ( dioleskan 2 x/ hari pada bagian kulit yang
gatal)
• Prednison 30 mg per hari
• Cetirizine 1 x10 mg tablet per hari jika gatal
6
X. PEMERIKSAAN ANJURAN
Pemeriksaan fenomena tetesan lilin
Pemeriksaan Auspitz
Pemeriksaan Kobner
XI. PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanationam : bonam
7
Recommended