第14回愛知感染予防ネットワーク勉強会 疥...

第14回愛知感染予防ネットワーク勉強会

疥 癬

2011年6月11日

愛知医科大学看護学部

高橋 知子

疥癬とは

ヒゼンダニの寄生による皮膚感染症

臨床検査vol. 53 no. 11 2009年増刊号

雌 雄

卵 2

疥癬とは

交尾直後の雌成虫が人体に感染すると，最外層の角質層に疥癬トンネルを掘って寄生し，1

日2∼3 個の卵を約1か月間産み続ける．

幼虫は，毛包に潜り込んで寄生する．

臨床検査vol. 53 no. 11 2009年増刊号

3∼4 日で孵化

生活環は10∼14日

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疥癬の症状：疥癬トンネル

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体長0.4mm

3～6mm

疥癬/皮膚科学関連医療薬品のマルホ：http://www.scabies.jp/

疥癬の症状：疥癬トンネル

http://www.kaigo-hiwada.com/blog/001126.html

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通常疥癬と角化型疥癬の違い

通常疥癬 角化型疥癬

(ノルウェー疥癬)

寄生数 1,000以下 100万∼200万

免疫 正常 低下

感染力 弱い 強い

痒み 強い 不定

症状 丘疹，結節 角化 6

疥癬の症状

発疹，丘疹，結節ができ，非常にかゆい． （寄生虫の虫体，排泄物などに対するアレルギー反応）

角化型ではかゆみは少ない．

丘疹の 好発部位

結節の 好発部位

疥癬トンネルの好発部位

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疥癬の症状；丘疹・結節

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かゆい!!!!

疥癬の症状；角化

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感染経路

通常疥癬

肌と肌の直接接触が主体．

• 看護者や介護者のケアを通して

• 寝具を介して

潜伏期間：約1～2 カ月

（高齢者では数カ月のことあり）

角化型疥癬

多量のダニを含む皮膚角質層の飛散による間接接触が多く，集団発生しやすい．

潜伏期間：4～5 日（多

数のダニに暴露されるため，潜伏期間が短縮する）

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疥癬の診断

臨床症状

顕微鏡検査やダーモスコピー検査などでヒゼンダニの検出 ⇒ 確定診断

疥癬患者との接触機会を含めた疫学的流行状況

↑

これらの3 項目を勘案して診断する．

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似た病気がある!?

汗疱（かんぽう） 疥癬

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似た病気がある!?

角化型疥癬 爪白癬

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似た病気がある!?

類天疱瘡 疥癬

http://jsp.umin.ac.jp/corepictures2010/20/c02/01.html 14

疥癬の治療

治療の基本的な考え方：疥癬と確定診断され

たもの，疥癬患者と接触の機会があり，かつ

明らかな臨床症状を持つ患者

イオウ外用剤：保険適用

イベルメクチン（ストロメクトールⓇ）：保険適用

クロタミトン（オイラックスⓇ）は保険適用外だが，

有効な外用剤がない現在，頻用されている．

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外用療法

イオウ剤：5～10%沈降イオウ軟膏，チアントール

• 塗布後，24 時間で洗い流し，5 日間繰り返す．

• 毒性は低く妊婦，幼児でも使用できる．

• 臭気と皮膚刺激性がある．

イオウ入浴剤：ムトーハップⓇ

• イオウかぶれや皮脂欠乏性皮膚炎を起こしやすく，推奨されていない．

クロタミトン：10%オイラックスⓇ軟膏

• 塗布後，24 時間で洗い流し，10～14 日間程度続ける．

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外用療法（保険適用外）

安息香酸ベンジル：6～35％で基剤に混合．薬理作用は不明．

γ -BHC：0.5～ 1％で基剤に混合．神経細胞に作用．

ペルメトリン（日本未発売）：5％エリマイトクリーム，神経細胞に作用．

これら2剤は，皮膚科専門医で，製剤について知識のある医師のみ使用すべき．

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外用療法の注意

外用薬は頸部から下の全身に塗布する．

• 皮疹の無い部位を塗り残さないようにする．

• 角化型疥癬患者では頭頸部にも塗布する．

• 角化型疥癬患者では，肥厚した皮疹や爪の病変は角質層を十分に除去する治療を併用．

無症状の潜伏期間を考慮して，感染機会のあったものは予防的に治療する．

皮疹から虫体や虫卵の検出がなくなれば，むやみに長期投与はしない．

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外用薬の塗り方

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乳幼児や高齢者の場合では，

顔や頭にも外用剤を塗りましょう． 厚い角質はブラシなどで除去しましょう．

疥癬/皮膚科学関連医療薬品のマルホ：http://www.scabies.jp/

内服療法

イベルメクチン；ストロメクトールⓇ錠3mg

• 寄生虫の筋細胞及び神経細胞に作用し，寄生虫が麻痺を起こし，死に至る．

• 卵には無効．

• 体重１Kgあたり，約200μgを2週間間隔で2回経口投与する．(空腹時に服用) • 体重25〜35Kgで2錠，体重36〜50Kgで3錠．

肝機能障害に注意．

原則として，卵が確実に孵化する1週間後に顕微鏡検査を行い，虫体・卵の有無を確認．

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疥癬の主な経過

ヒゼンダニに感染!! 発病!!

1～2ヶ月間

発疹 丘疹

結節

潜伏期間 殺ダニ剤，止痒剤（抗アレルギー剤，

抗ヒスタミン剤）の投与

生きたヒゼンダニが検出されないことを確認

人にうつす可能性あり!!

皮膚を検査し，虫体・虫卵

が見つかると・・・

ヒゼンダニが死んでも，皮膚症状は3ヶ月～1年持続する場合がある．

2～4ヵ月後に再

燃する場合があり，ダニが死んでも要注意!!

1週間ごとに治療効果を評価

疥癬虫の特徴

ヒトの皮膚から離れると，低温・乾燥状態であれば，2～3時間で死滅する．

具体的に…

• 16℃以下では動かない ⇒ ヒトの体温が必要

• 湿度90％以上では低温でも2週間ほど生存 ⇒ 湿った布団が大好き

リネン・洗濯物は50℃10分間 の熱処理

普通洗濯・よく乾燥

洗えないものは ビニール袋に入れ

1週間放置 22

疥癬の感染予防

内容 通常疥癬 角化型疥癬

隔離 不要 個室隔離，隔離期間は治療開始後1

～ 2週間程度

身体ケア

ガウン・手袋は不要

（長時間の直接接触では着用）

ガウン・手袋の着用

使用後の予防衣・手袋は落屑が飛び散らないようにポリ袋等に入れる．

患者の移送 通常どおり 患者はベッド・寝具ごと移動

入浴 タオルは共有しない 入浴は最後，浴槽は流水でよく洗浄．

脱衣所に掃除機をかける．

リネン・寝具・衣服の管理

交換は通常どおり

（運搬はビニール袋か蓋つきの容器に入れる）

外用剤処置し，洗い流した後に交換．

イベルメクチン内服の翌日に交換．

（運搬は，落屑の飛散を防ぐためビニール袋に入れ，ピレスロイド系殺虫剤を噴霧し24時間密閉）

感染予防の基本は，標準＋接触感染予防

フマキラー

キンチョール

大正殺虫ゾル

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病室・居室

通常疥癬

角化型疥癬

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ピレスロイド系殺虫剤 フマキラー

キンチョール

大正殺虫ゾル

個室に隔離する必要はありません．

徘徊する患者さんや認知症の患者さんでは，間違って他のベッドに入ったり，他人の衣類を着てしまうことがあるため，注意や配慮が必要です．

疥癬/皮膚科学関連医療薬品のマルホ：http://www.scabies.jp/

身体ケア

通常疥癬 角化型疥癬

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隔離期間中は，ガウンや手袋を着用しましょう．

手洗いは感染予防の基本です．

患者さんへの対応の前後は，手を洗いましょう．

疥癬/皮膚科学関連医療薬品のマルホ：http://www.scabies.jp/

入浴

通常疥癬 角化型疥癬

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患者さんの入浴は最後にしましょう．

角質や落屑をしっかり落としましょう．

入浴後は浴槽や浴室の床，脱衣所などの掃除を行いましょう．

長時間肌と肌が接触することは避けましょう．

タオルなど肌に直接触れるようなものは，別々に使用しましょう．

リネン類の管理

通常疥癬 角化型疥癬

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シーツや寝具，衣類は毎日交換しましょう．洗濯物はビニール袋に入れましょう．ビニール袋に入れる際に落屑が飛び散らないようにしましょう．その後殺虫剤をビニール袋の中で噴霧し，24時間密封します．

シーツや寝具・衣類の交換や洗濯は通常の方法で行いましょう．

患者さんが使った後のリネン類は，長時間直接触らないようにしましょう．

疥癬の感染予防

内容 通常疥癬 角化型疥癬

洗濯 通常どおり 通常の洗濯後に乾燥機・アイロン使用，または，50℃ 10分間の熱処理後に通常洗濯．

部屋の環境整備 通常どおり

落屑を残さないように掃除機で清掃．

使用後の部屋は2週間閉鎖するか，

殺虫剤散布．

布団の消毒 不要 治療終了時に熱乾燥，または，殺虫剤散布後掃除機をかける．

接触者への

予防的治療

同室者，家族・同棲者の生活習慣や症状に応じて予防的治療を検討．

家族・同室者は症状の有無を問わず予防的治療を検討．職員は患者との接触の頻度・密度を配慮して予防的治療を検討．

疥癬に感染した

スタッフへの対応

通常勤務は可能．◎しっかりと治療する． 患者ケアの際は，手袋着用．患者と密接に接する場合は，ガウンまたはビニールエプロンを着用． 28

洗濯

通常疥癬 角化型疥癬

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通常の洗濯後に乾燥機・アイロン使用，

または，50℃ 10分間の熱処理後に

通常洗濯しましょう．

洗濯は通常の方法で行いましょう．

部屋の環境整備

通常疥癬 角化型疥癬

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トイレや車椅子，ストレッチャーなど共用するものには注意が必要です．

・直接触らない

・ウェットティッシュで拭き取る

・患者さん専用にする

・殺虫剤を使用する

通常の方法で行いましょう．

殺虫剤の使用は必要ありません．

ベッドマットや床は，落屑が残らないように丁寧に掃除しましょう． 疥癬/皮膚科学関連医療薬品のマルホ：http://www.scabies.jp/

困っているんです…

当院では，半年周期ほどで，疥癬患者が集団発生しております．初めは一病棟だったが，現在では各病棟に拡大しました．

• 繰り返す集団感染の原因は，前回治療時の軟膏の塗り残しと考えるべきでしょうか？

• 職員を介しての感染拡大と考えるのが妥当なのでしょうか？

• 治療法がまずいのでしょうか？

• 患者との濃厚接触の際には，職員にプラスチック製の腕カバーを着用させていますが，逆にそれで他の患者に感染させているのでしょうか？

疥癬を完全に 撲滅するための 良い方法は

ないでしょうか…

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困っているんです…

経過

8月；A病棟で数名の湿疹者あり，オイラックス軟膏で対処．その後，症状は悪化し，疥癬感染者発生．

• 患者5名からに虫体（+）：イベルメクチンとγ -BHCを2回実施．

• 虫体（-）の湿疹患者50名：γ -BHCを2回．

• 湿疹無しの患者5名と職員全員：オイラックス®軟膏2日間の治療実施．

• 病室の消毒，マット交換を実施．この頃から，他病棟でも疥癬陽性患者が出始めた．

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困っているんです…

経過

1月；患者2名から虫体・虫卵が発見．

• 前回と同様，疥癬陽性患者，湿疹のみの患者6

名，無症状の患者52名に治療を実施．

• 爪疥癬（ノルウェイ？）の患者には，4週間の密封療法を実施．

• 職員全員に症状はなかったが，オイラックス®2

日間実施．

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困っているんです…

経過

6月～7月；患者8名から虫体・虫卵が発見．

• 疥癬陽性患者：イベルメクチンとγ -BHCを2回実施．

• 他患者及び職員：湿疹患者は2名であったが，γ -BHC治療を実施．

• 8人の患者はそれぞれ別の病室（一部屋4人）であった．

他の病棟で疥癬の治療を受け転棟してきた患者が2ヶ月後にまた発症した． 34

みなさんで対策を立てましょう!!

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見落としはありませんか？

特に角化型疥癬患者さんを見落としていませんか？

• 入浴していないから，皮膚がボロボロなんだ…

• 湿疹で治療中…

• 足白癬でしょう？…

• 麻痺側の手掌…

• ミトンの中…

• 靴下の中…

• ギプスの中… 36

全身をよく見て下さい

おやっ!?と 思ったら… 角質や落屑を 密閉容器へ

プロット

しよう

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病室と発症者 の地図を作ってみよう

転棟，転院，退院などの患者さんも念頭に… （死亡退院も含め）

病棟を行き交う スタッフはいるか?? （業者も含めて）

再燃に注意しよう

治癒とされた人が再発することは高齢者では再々あり得る．

必ず，週に1回は治療効果を判定する．

通常疥癬から角化型疥癬になることもある．

再燃の場合，治癒が十分ではなかったといえるが，治癒判定は極めて難しい．

治癒判定を厳しくすることで過剰治療をすることは危険．疥癬薬は外用内服を問わず毒性が高い．

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意外なところから…

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直接ケアしてないのに，腰パンのスソから感染しました…

疥癬患者さんのケア後だったので，念入りに手洗いしたのに…

二の腕に 感染しました…

参考文献

疥癬診療ガイドライン（第2 版）：日皮会誌，117（1），1-13，2007（平19），http://www.dermatol.or.jp/

疥癬/皮膚科学関連医療薬品のマルホ：http://www.scabies.jp/

微生物別の種類別にみた施設内感染制御：臨床検査，53(11)， 2009年増刊号

疥癬症例：www.kansensho.or.jp/sisetunai/2008_3_pdf/19.pdf

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