View
39
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
Cancerul pancreatic
Cancerul pancreatic
Factori de risc Fumatul Alcoolul Alimentatia
Exces lipide Exces carne – fript,
prajit Afumaturi
Factori de risc Fumatul Alcoolul Alimentatia
Exces lipide Exces carne – fript,
prajit Afumaturi
Adenocarcinom, carcinoame Adenocarcinom, carcinoame ductaleductaleTumori Tumori
endocrineendocrine
ExocrinExocrin
Localizari
Cancer cap pancreas Cancer corp coada pancreas Cancer difuz
Cancer cap pancreas
Semne clinice
Icter mecanic Prurit Varsaturi Durere Semnul Courvoisier-
Terrier Semne de HTP
Icter mecanic Prurit Varsaturi Durere Semnul Courvoisier-
Terrier Semne de HTP
Paraclinic
BilirubinemieBilirubinemie Fosfataza alcalinaFosfataza alcalina HipercolesterolemieHipercolesterolemie GammaGTGammaGT Transaminaze sericeTransaminaze serice
Rasunet Rasunet hepatichepatic
Urobilinogen Urobilinogen crescutcrescut
Scaune acoliceScaune acolice CA 19-9CA 19-9 CA 494CA 494
ImagisticaEchografie CBIH dilatate CBP dilatata
Echoendoscopie
ERCP – obstacol in coledocul inferior
Colangio RMN – harta cailor biliare intra si extrahepatice
CT – masa tumorala pancreatica
Colangiografia transparietohepatica (percutana)
Arteriografie selectiva
Punctie biopsie percutana
Echografie CBIH dilatate CBP dilatata
Echoendoscopie
ERCP – obstacol in coledocul inferior
Colangio RMN – harta cailor biliare intra si extrahepatice
CT – masa tumorala pancreatica
Colangiografia transparietohepatica (percutana)
Arteriografie selectiva
Punctie biopsie percutana
Metastazare
Extensie locala Insamantare seroasa peritoneala Ganglionara Venoasa
Tratament medical
Tratamentul durerii (aspirina, morfina)
Tratamentul de pregatire preop. reechilibrare hidroelectroliticaCorectarea coagularii sangelui
(administarate vitamina K)
Chirurgie radicala Duodenopancreatectomia cefalica Splenopancreatectomia caudala
Chirurgie paleativa – restabilirea fluxului biliar Colecisto-gastroanastomoza Colecisto-duodenoanastomoza Colecisto-jejunoanastomoza Gastro-jejunoanastomoza
Chirurgie endoscopica
Radiologie interventionala
Chirurgie radicala Duodenopancreatectomia cefalica Splenopancreatectomia caudala
Chirurgie paleativa – restabilirea fluxului biliar Colecisto-gastroanastomoza Colecisto-duodenoanastomoza Colecisto-jejunoanastomoza Gastro-jejunoanastomoza
Chirurgie endoscopica
Radiologie interventionala
Tratament Tratament
Stentare Stentare CBPCBP
Stentare Stentare CBPCBP
Cancerul de corp coada pancreas
Simptomatologie
Durere f. puternica epigastrica cu iradiere dorsala prin invazia plexurilor nervoase supra si retropancreatice
Pozitie antalgica “ghemuit cu genunchii la gura”
Pierdere ponderala
Obiectiv
Tumora palpabila in epigastru Splenomegalie prin invazie
tumorala a venei splenice Tromboze venoase profunde
migratorii
Examen paraclinic
Ecografie Evidentiaza prezenta tumoriiGradul extensiei locale si a invaziei portale
si eventual mezenterice (eco doppler)Prezenta metastazelor
CT - da date mai exacte despre gradul invaziei vasculare, a metastazelor si adenopatiilor permitand aprecierea operabilitatii
Metastazari
Extensie locala Ganglionara Vasculara
Tratament
Medical - tratamentul durerii Chirurgical
Splenopancratectomie corporeocaudala SplahnicectomieBiopsie pancreatica (invazie vasculara ,
metastaze multiple, invazie masiva in organele vecine)
Tmorile pancreasului endocrin
Tumori nesecretante Tumori secretante de gastrina
(gastrinom) Ulcere digestive in
sindromul Zollinger – Ellison Tumori secretante de insulina -
insulinoame
Insulinoamele
Sunt adenoame sau adenocarcinoame
Se dezvolta din celulele β ale insulelor Langerhans
Hiperproductie de insulina Manifestari hipoglicemice
Diagnostic clinic Triada Whipple
1. Simptome neuropsihice Stare de oboseala Transpiratii Obnubilare Coma Crize epileptiforme precedate de “aura”
2. Simptomele apar dimineata sau intre mese si administrarea de glucide (glucoza 33%) amelioreaza simptomatologia
3. Valori foarte scazute ale glicemiei
Diagnostic paraclinic
Glicemie scazuta in timpul crizei si “á jeun”
Dozarea insulinei valori mult crescute (N = 10-30 µg/ml)
ECO CT RMN
Tratament Medical
Administarare de glucoza in criza Chirurgical
Enucleerea tumorii Enucleorezectie Pancreatectomii• Splenopancreatectomie • DPC• Pancreatectomie reductionala in formele difuze
Rezectia metastazei hepatice unice sau multiple • Radioablatia metastazelor hepatice
Recommended