Cas clinique RM.pptx

RAPPELLe rétrécissement mitral

DEFINITIONDiminution de la surface mitrale Conséquence : Obstacle au remplissage

VG donc Stase en amont

SM = 5 cm²

RM très serré si < 1cm²=>intervenir

ETIOLOGIES RAA+++++ (signes?)

Exceptionnellement: congénital ou dégénératif…

DIAGNOSTIC Signes fonctionnels = Dyspnée (stades

NYHA), hémoptysie, palpitations

Signes physiques = Auscultation R B1COM

Signe de sévérité : signes

infundibulo pulmonaires, OAP, signes droits

AUSCULTATION Triade de Durosier : Roulement (siège, Timbre, intensité,

temps)Eclat de B1COM (proche de B2 si très serré)

+ eclat du B2 pulmonaire

B1 B2 B1COM

ECGHAG ( P large et bifide ) HVD ( axe droit, BBD )FA

TLT = Silouette mitrale : double contour

Signes d’HTAP : AMG convexe,accentuation de la vascularisation, dilatation VD

Signes d’OAP : Opacités pulmonaires

Echocoeur trans thoracique =

Anatomie, Méc, Quantification, Retentissement, pathologies associées

ETO indispensable si indication de CMP

COMPLICATION Hémosidérose=> infection bronchique OAP sans IVG TdR auriculaire Accidents emboliques : AVC, AIT Endocardite infectieuse => prophylaxie

oslerienne

THÉRAPEUTIQUE :Médical RHD+Diurétique Traitement d’une évetuelle FA :

ralentissement/réduction par bb ou digitalique et anticoagulation

Chirurgical CMP en absece de CI (valve calcif,

thrombus OG, IM significative, autre valvulopathie nécéssitant une intervention)

RVM avec INR «3_4,5 ou par bioprothèse

CAS CLINIQUE

Jeune fille, 28 ans, palpitations fréquentes

évoluant depuis quelques mois.Elle présente une sensation

d’engourdissement de la main ayant duré une heure

Elle n’a pas d’antécedants particuliers.Elle rapporte une dyspnée d’effortOn retrouve à l’examen un souffle de RM

QUELS SONT LES SIGNES

AUSCULTATOIRES DU RM ?

QUEL EXAMEN PRATIQUER

POUR CONFIRMER LE DIAGNOSTIC ?

QUELS DIAGNOSTIC

EVOQUEZ VOUS DEVANT LES

EPISODES DE PALPITATIONS ?

COMMENT EPLIQUER LA

SYMPTOMATOLOGIE ASSOCIEE

AUX PALPITATIONS ?

QUELS TRAITEMENT

MEDICAL PROPOSEZ

VOUS ?

REPONSES

QUEL EXAMEN PRATIQUER POUR CONFIRMER ? Echocoeur

PALPITATION+ENGOURDISSEMNT AVC IT

TRAITEMENT MEDICAL Hospitalisation Traitement médical Traitement chirurgical

2EME CAS CLINIQUE

Femme 30 ans, porteuse d’un RM umaismal consulte aux urgence pour orthopnée, cyanose et palpitations

Ex clinique elle est apyrétique, RC à 120/’ irrégulier

Il existe des rales crépitants aux deux champs pulmonaires

A quoi attribuer l’irrégularité du rythme cardiaque

Quel sera votre traitement en urgence ?

Apres amélioration clinique, que retrouve t on a l’auscultation ?

Que retrouve l’ECG pratiqué ?

Décrivez l’aspect de la silhouette cardiaque au téléthorax

Echocoeur retrouve une SM à 0,9 cm² avec thrombus dans l’oreillette

Quelle indication thérapeutique est contre indiquée ?

Quel est l’INR cible ?

Après traitement adéquat, la patiente est autorisé à avoir une grossesse,

Quel précaution à prendre ? Pourkoi ? L’accouchement devra se faire sous

quelle thérapeutique ?