View
214
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
1/28
BAB I
PENDAHULUAN
Demam dengue (DF) dan demam berdarah dengue/ DBD (dengue hemoragic
fever /DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh famili virus yang ditularkan
melalui nyamuk. Demam berdarah dengue lazim teradi di seluruh daerah tropis dan
subtropis. !ealanya seperti sakit kepala" demam" nyeri sendi" nyeri otot" pembengkakan
kelenar (limfadenopati)" dan ruam. !eala khas dari DBD adalah demam" ruam" dan sakit
kepala (dan nyeri lainnya).#
$irus dengue ditularkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti.
%yamuk &edes dapat mengandung virus dengue pada saat menggigit manusia yang sedang
mengalami viremia. 'emudian virus yang berada dalam kelenar liur nyamuk ini
berkembang biak dalam aktu * #+ hari (extrinsic incubation period) . virus dalam tubuh
nyamuk betina dapat ditularkan kepada telurnya (transovarian transmission)" namun
peranannya dalam penularan virus tidak penting. ,ekali virus dapat masuk dan
berkembang biak dalam tubuh nyamuk" nyamuk tersebut dapat menularkan virus selamahidupnya (infektif). Ditubuh manusia" virus memerlukan masa aktu tunas - * hari
(intrinsic incubation period) sebelum menimbulkan penyakit. enularan dari manusi
kepada nyamuk dapat teradi bila nyamuk menggigit manusia yang sedang mengalami
viremia yaitu 0 hari sebelum demam sampai 1 hari setelah demam timbul. 0
2alau pun arang teradi" angka kematian yang tinggi dan potensi penularan kepada
orang lain menadikan demam3demam ini perlu dipertimbangkan pada semua pasien yang
baru datang dari daerah tropis. enyakit3 penyakit ini disebabkan oleh beberapa enis virus
4%&" sebagian besar zoonosis" dan dapat teradi pada semua benua selain australia. 5
DENGUE HEMORAGIC FEVER 1
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
2/28
BAB II
PEMBAHASAN
I. DEFENISI
Demam Dengue/DF dan Demam Berdarah Dengue/DBD (dengue haemorrhagic
fever/DHF) adalah penyakit infeksi yang disebakan oleh virus dengue dengan menifestasi
klinis demam" nyeri otot dan/atau nyeri sendi yang disertai lekopenia" ruam" limfadenopati"
trombositopenia dan diatesis hemoragik.6
II. ETIOLOGI
Demam dengue dan demam berdarah dengue disebabkan oleh virus dengue" yang
termasuk dalam genus Flavivirus. 'eluarga Flaviviridae. Flavivirus merupakan virus
dengan diameter 6+ nm terdiri dari asam ribonukleat rantai tunggal dengan berat molekul -
7 #+ . terdapat - serotipe virus yaitu D8%3#" D8%30" D8%36" dan D8%3- yang semuanya
dapat menyebabkan demam dengue atau demam berdarah dengue. 'eempat serotype
ditemukan di 9ndonesia dengan D8%36 merupakan serotipe terbanyak. :erdapat reaksi
silang antara serotipe dengue dengan Flavivirus lain seperti yellow fever, japanese
encephalitis dan West ile virus. Dalam laboratorium virus dengue dapat bereplikasi pada
hean mamalia seperti tikus" kelinci" aning" kelelaar dan primata. ,urvei epidemiologi
pada hean ternak didapatkan antibody terhadap virus dengue pada hean kuda" sapi" dan
babi. enelitian pada antropoda menunukkan virus dengue dapat bereplikasi pada nyamuk
genus &edes (,tegomya) dan :o7orhynchites. #"6
:iga faktor yang memegang peranan pada penularan infeksi virus dengue" yaitu
manusia" virus dan vektor perantara. $irus dengue ditularkan kepada manusia melalui
gigitan nyamuk Aedes aegypti. 0
III. EPIDEMIOLOGI
9nfeksi virus dengue telah ada di 9ndonesia seak abad ke #" seperti yang
dilaporkan oleh David Bylon seorang dokter yang berkebangsaan Belanda. ,aat itu infeksi
virus dengue menimbulkan penyakit yang dikenal sebagai penyakit demam lima hari
(vijfdaagse koorts) kadang * kadang disebut uga sebagai demam sendi (knokkel koorts).
Disebut demikian karena demam yang teradi menghilang dalam lima hari" disertai dengan
DENGUE HEMORAGIC FEVER 2
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
3/28
nyeri sendi" nyeri otot" dan nyeri kepala. ada masa itu infeksi virus dengue di &sia
:enggara hanya merupakan penyakit ringan yang tidak pernah menimbulkan kematian.
:etapi seak tahun #;10 infeksi virus dengue menimbulkan manifestasi klinis berat" yaitu
DBD yang ditemukan di
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
4/28
$irus dengue ditularkan melalui gigitan nyamuk genus aedes (aedes aegypti dan a.
&lbopictus). Aara hidup nyamuk terutama nyamuk betina yang menggigit pada pagi dan
siang hari" kiranya menadi sebab mengapa anak balita mudah terserang demam berdarah.
%yamuk &edes yang menyenangi tempat teduh" terlindung matahari" dan berbau manusia"
oleh karena itu balita yang masih membutuhkan tidur pagi dan siang hari seringkali
menadi sasaran gigitan nyamuk. ,arang nyamuk selain di dalam rumah" uga banyak
diumpai di sekolah" apalagi bila keadaan kelas gelap dan lembab. ,asaran berikutnya
adalah anak sekolah yang pada pagi dan siang hari berada di sekolah. Disamping nyamuk
&edes aegypti yang senang hidup di dalam rumah" uga terdapat nyamuk &edes albopictus
yang dapat menularkan penyakit demam berdarah dengue.0
IV. PATOGENESIS
atogenesis DBD dan ,,D ( sindrom syok dengue) masih merupakan masalah
yang kontroversial. Dua teori yang banyak dianut pada DBD dan ,,D adalah hipotesis
infeksi sekunder ( teori secondary heterologus infection) atau hipotesis immune
enhancement. Hipotesis ini menyatakan secara tidak langsung baha pasien yang
mengalami infeksi yang kedua kalinya dengan serotipe virus dengue yang heterolog
mempunyai resiko berat yang lebih besar untu menderita DBD/berat. &ntibodi heterolog
yang telah ada sebelumnya akan mengenai virus lain yang akan menginfeksi dan kemudian
membentuk kompleks antigen antibodi yang kemudian dengan Fc reseptor dari membran
sel leokosit terutama makrofag. leh karena antibodi heterolog maka virus tidak
dinetralisasikan oleh tubuh sehingga akan bebas melakukan replikasi dalam sel makrofag.
Dihipotesiskan uga mengenai antibodi dependent enhancement (&D8)" suatu proses yang
akan meningkatkan infeksi dan replikasi virus dengue di dalam sel mononuklear. ,ebagaitanggapan terhadap infeksi tersebut" teradi sekresi mediator vasoaktif yang kemudian
menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah" sehingga mengakibatkan
keadaaan hipovolemia dan syok.0
atogenesis teradinya syok berdasarkan" hipotesis the secondary heterologous
infection dapat dilihat pada gambar 9 yang dirumuskan oleh suvatte" tahun #;55. ,ebagai
akibat infeksi sekunder oleh tipe virus dengue yang berlainan pasa seorang pasien" respons
antibodi anamnestik yang akan teradi dalam aktu beberapa hari mengakibatkan
proliferasi dan transformasi limfosit dengan menghasilkan titer tinggi antibodi ig! anti
DENGUE HEMORAGIC FEVER 4
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
5/28
dengue. Disamping itu" replikasi virus dengue teradi uga dalam limfosit yang
bertransformasi dengan akibat terdapatnya virus dalam umlah banyak. Hal ini akan
mengakibatkan terbentuknya virus kompleks antigen3antibodi (virus antibodi comple7)
yang selanutnya akan mengakibatkan aktivasi sistem komplemen. elepasan A6a dan A1a
akibat aktivasi A6 dan A1 menyebabkan peningkatan pemeabilitas dinding pembuluh darah
merembesnya plasma dari ruang intravaskular ke ruang ekstravaskular. ada pasien dengan
syok berat" volume plasma dapat berkurang sampai lebih dari 6+C dan berlangsung selama
0-3- am. erembesan plasma ini terbukti dengan adanya peningkatan kadar hematokrit"
penurunan kadar natrium dan terdapatnya cairan di dalam rongga serosa (efusi pleura"
asites). ,yok yang tidak ditanggulangi secara adekuat" akan menyebabkan asidosis dan
anoksia" yang dapat berakhir fatal oleh karena itu" pengobatan syok sangat penting guna
mencegah kematian.0
Hipotesis kedua" menyatakan baha virus dengue seperti uga virus binatang lain
dapat mengalami perubahan genetik akibat tekanan seaktu virus mengadakan replikasi
baik pada tubuh manusia maupun pada tubuh nyamuk. 8kspresi fenotipik dari perubahan
genetik dalam genom virus dapat menyebabkan peningkatan replikasi virus dan viremia"
peningkatan virulensi dan mempunyai potensi untuk menimbulkan abah. ,elain itu
beberapa strain virus mempunyai kemampuan untuk menimbulkan abah yang besar.'edua hipotesis tersebut didukung oleh data epidemiologis dan laboratoris.0
DENGUE HEMORAGIC FEVER 5
Replika Ananes!i" an!i#$%&
'$pleks virus
(e"$n%ar& )e!er$l$*us %en*ue
in+e"!i$n
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
6/28
Bagan #. Hipotesis secondary heterologous infection 0
V. GAMBARAN KLINIS
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
7/28
sudah tidak demam" akan tetapi mempunyai resiko untuk teradi renatan ika tidak
mendapat pengobatan tidak adekuat. #
Fase pertama yang relatif ringan dengan demam mulai mendadak" malaise" muntah" nyeri
kepala" anoreksia dan batuk disertai sesudah 031 hari oleh deteriorasi klinis cepat dan
kolleps. ada fase kedua ini penderita biasanya menderita ekstremitas dingin" lembab"
badan panas"" muka merah" keringat banyak" gelisah" iritabel" dan nyeri mid3epigastrik.
,ering kali ada petekie tersebar pada dahi dan tungkai" ekimosis spontan mungkin tampak"
dan mungkin ada sianosis sekeliling mulut dan perifer. ernapasan cepat dan sering berat.
%adi lemah" cepat" kecil dan suara antug"ng halus. Hati mungkin membesar sampai -3
cm di baah tepi kosta dan biasanya keras dan agak nyeri.
a. Demam
penyakit ini didahului oleh demam tinggi yang mendadak" terus menerus" berlangsung 035
hari" naik turun tidak mempan dengan obat anti piretik. 'adang3kadang suhu tubuh sangat
tinggi sampai -+oA dan dapat teradi keang demam. &kir fase demam merupakan fase
kritis pada DBD. ada saat fase demam mulai cenderung menurun dan pasien tampak
seakan sembuh" hati3hati karena fase tersebut dapat sebagai aal keadian syok. Biasanya
pada hari ketiga dari demam. Hari ke 6"-"1 adalah fase kritis yang harus dicermati pada
hari ke dapat teradi syok. 'emungkinan teradi perdarahan dan kadar trombosit sangat
rendah (E0+.+++). 0
b. esu
Disamping demam tinggi dan mendadak penderita demam berdarah dengue akan
mengeluh atau terlihat lesu dan lemah. ,eluruh badan lemah seolah tidak ada kekuatan"
pada anak yang masih kecil tidak dapat mengeluh tetapi anak yang biasanya aktif kali ini
tidak mau bermain lagi dan lebih senang diam duduk atau tiduran. Badan akan makin
bertambah lemah oleh karena nafsu makan menghilang sama sekali baik minum maupun
makan" rasa mual dan rasa tidak enak di perut dan didaerah ulu hati menyebabkan semua
makanan dan minuman yang dimakan keluar lagi. 4asa mual" muntah dan nyeri pada ulu
hati akan makin bertambah bila penderita minum obat penurun panas yang dapat
merangsang lambung (lihat Bagian 6 mengenai engobatan). ada anak kecil dapat disertai
mencret 631 kali sehari" cair" tanpa lendir. =adi" bila seorang anak menderita mencret
DENGUE HEMORAGIC FEVER 0
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
8/28
disertai demam tinggi kita harus aspada demam berdarah apalagi teradi pada bayi atau
anak kecil di baah umur 0 tahun. Demam berdarah dengue sebagai penyakit virus sering
menyebabkan muka dan badan anak kemerahan seperti Gudang rebus (flushing) dan bila
dipegang badan sangat panas.
c. %yeri erut
%yeri perut merupakan geala yang penting pada demam berdarah dengue. !eala
ini tampak elas pada anak besar atau deasa oleh karena mereka telah dapat merasakan.
%yeri perut dapat dirasakan di daerah ulu hati dan daerah di baah lengkung iga sebelah
kanan. %yeri perut di baah lengkung iga sebelah kanan lebih mengarah pada penyakit
demam berdarah dengue dibandingkan nyeri perut pada ulu hati. enyebab dari nyeri perut
di baah lengkung iga sebelah kanan ini adalah pembesaran hati (liver) sehingga teradi
peregangan selaput yang membungkus hati. ada geala selanutnya dapat diikuti dengan
perdarahan pembuluh darah kecil pada selaput tersebut. ,edangkan nyeri perut di daerah
ulu hati yang menyerupai geala sakit lambung (sakit maag) dapat uga disebabkan oleh
rangsangan obat penurun panas khususnya obat golongan aspirin atau asetosal. >ntuk
memastikan adanya nyeri perut ini dapat dilakukan penekanan (perabaan disertai
penekanan) pada daerah ulu hati dan di baah lengkung iga sebelah kanan" terutama pada
anak yang belum dapat mengeluh. erlu diperhatikan baha nyeri perut dapat menyerupai
geala radang usus buntu. etak usus buntu pada daerah perut sebelah kanan baah dekat
pangkal paha kanan. =adi bila terdapat peradangan usus buntu akan terasa sakit bila ditekan
di daerah perut sebelah kanan baah" tetapi pada anak3anak perasaan nyeri perut dapat
menalar dan dirasakan pada daerah pusar sehingga kadangkala sulit dibedakan dengan
nyeri perut pada demam berdarah dengue. &palagi geala radang usus buntu uga disertai
dengan demam" muntah" dan nyeri perut. ada pengalaman kami sekitar 0/6 penderita
demam berdarah dengue pada anak besar dan deasa mengeluh nyeri perut" oleh karena itu
bila terdapat nyeri perut disertai demam tinggi harus aspada.
d. :anda erdarahan
enyebab perdarahan pada pasien DBD ialah vaskulopati" trombositopenia dan
gangguan fungsi trombosit" serta koagulasi intravaskular yang menyeluruh. =enis
DENGUE HEMORAGIC FEVER
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
9/28
perdarahan yang terbanyak adalah perdarahan kulit seperti ui tourniIuet (ui rumple
leede/ui bendung) positif" petekie" purpura" ekimosis dan perdarahan konungtiva. etekia
merupakan tanda perdarhan yang tersering ditemukan. :anda ini dapat muncul pada hari3
hari pertama demam tetapi dapat pula diumpai pada hari ke 6"-"1 demam. etekia sering
sulit dibedakan dengan bekas gigitan nyamuk" untuk membedakannya lekukan penekanan
pada bintik merah yang dicurigai dengan kaca obek atau penggaris plastik transparan. =ika
bintik merah menghilang berarti bukan petekia. erdarahan lain yaitu epistaksis"
perdarahan gusi" melena" dan hematemesis. ada anak yang belum pernah mengalami
mimisan" maka mimisan merupakan tanda penting. 'adang3kadang diumpai pula
perdarahan subkonungtiva atau hematuria.
:anda perdarahan seperti tersebut di atas tidak semua teradi pada seorang pasien DBD.
erdaraha yang paling ringan adalah ui tourniIuet positif berarti flagilitas kapiler
meningkat. erlu diingat baha hal ini uga dapat diumpai pada penyakit virus lain
(misalnya campak" demam chikungunya)+" infeksi bakteri (tifus abdominalis) dan lain3lain.
>i tourniIuet positif akan banyak kegunaanya apabila secara klinis diduga DBD. leh
karena pada aal peralanan penyakit 5+"0 C kasus DBD mempunyai hasil ui tourniIuet
positif. >i tourniIuet dinyatakan positif ika terdapat lebih dari #+ petekia dalam diameter
0" cm (# inci persegi) di lengan baah bagian depan (volar) termasuk pada lipatan siku
( fossa cubiti). 0
e. !eala ain
,eorang anak yang mempunyai riayat keang bila demam" pada saat demam
tinggi dapat teradi keang. 2alaupun harus difikirkan uga adanya penyakit infeksi lain
seperti radang otak atau selaput otak" terutama bila anak setelah keang tidak sadar
kembali. !eala lain yang sering dikeluhkan oleh anak besar atau orang deasa menyertai
penyakit demam berdarah dengue adalah nyeri kepala" nyeri di belakang mata" rasa pegal3
pegal pada otot dan sendi. 'eluhan3keluhan ini pada orang deasa sangat mengganggu
sehingga cepat mencari pengobatan" sedangkan anak3anak biasanya belum mengeluh atau
keluhan tersebut tidak dirasakan mengganggu.
,J'
DENGUE HEMORAGIC FEVER
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
10/28
ada kasus ringan dan sedang" semua tanda dan geala kliinis menghilang setelah
demam turun. Demam turun disertai keluarnya keringat" perubahan pada denyut nadi dan
tekanan darah" akral (uung) ekstremitas teraba dingin" disertai dengan kongesti kulit.
perubahan ini memperlihatkan geala gangguan sirkulasi" sebagai akibat dari perembesan
plasma yang dapat bersifat ringan atau sementara. asien biasanya akan sembuh spontan
setelah pemberian cairan dan elektrolit. ada kasus berat" keadaan umum pasien mendadak
menadi buruk setelah beberapa hari demam. ada saat atau beberapa saat setelah suhu
turun. &ntara hari sakit ke 635" terdapat tanda kegagalan sirkulasi kulit teraba dingin dan
lembab terutama pada uung ari dan kaki" sianosis di sekitar mulut" pasien menadi
gelisah" nadi cepat" lemah" kecil sampai tak teraba. ada saat akan teradi syok" beberapa
pasien tampak sangat lemah" dan sangat gelisah. ,esaat sebelum syok seringkali pasien
mengeluh nyeri perut.
,yok ditandai dengan denyut nadi cepat dan lemah" tekanan nadi menurun (menadi 0+
mmHg atau kurang). =adi untuk menilai tekanan nadi perhatikan tekanan sistolik dan
diastolik" misalnya #++/;+ mmHg (berarti tekanan nadi #+ mmHg) atau hipotensi (tekanan
sistolik menurun sampai + mmHg atau kurang)" kulit dingin dan lembab" syok merupakan
tanda kegaatan yang harus mendapat perhatian serius. leh karena bila tidak diatasi
sebaik3baiknya dan secepatnya dapat menyebabkan kematian. asien dapat dengan cepat
masuk ke dalam fase kritis yaitu syok berat ( profound syok )" pada saat itu tekanan darah
dan nadi tidak dapat terukur lagi. ,yok dapat teradi dalam aktu yang sangat singkat"
pasien dapat meninggal dalam aktu #030- am atau sembuh cepat setelahmendapat
penggantian cairan yang memadai. &pabila syok tidak dapat segera di atasi dengan baik"
akan teradi komplikasi yaitu asidosis metabolik" perdarahan saluran cerna hebat atau
perdarahan lain" hal ini pertanda prognosis buruk. ,ebagian besar pasien masih tetap sadar
alaupun telah memasuki fase terminal. asien dengan perdarahan intra serebral dapatdisertai keang dan koma. 8nsefalopati dapat teradi berhubungan dengan gangguan
metabolik dan elektrolit.
enyembuhan BDB dengan atau tanpa syok akan teradi cepat" akan tetapi kadang3kadang
sulit diramalkan. 2alaupun dari sebagian besar pasien dengan syok berat" bila pengobatan
adekuat pasien akan sembuh kembali dalam aktu 036 hari. :imbulnya nafsu makan
merupakan tanda prognosis yang baik. ada saat penyembuhan seringkali disertai sinus
bradikardi atau denyut nadi yang tidak teratur (aritmia) dan adanya ruam petekia yang
DENGUE HEMORAGIC FEVER 1
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
11/28
menyeluruh dengan bagian kulit sehat berupa bercak putih diantaranya" terdapat pada
daerah distal (kaki" tangan" kadanng3kadang dapat teadi di muka).0
VI. KRITERIA DIAGNOSIS
'riteria diagnosis menegakkan diagnosis menurut 2H tahun #;;5 terdiri dari
kriteria klinis dan laboratoris. 'riteria ini digunakan untuk mengurangi diagnosis yang
berlebihan (overdiagnosis).0"-"1
'riteria klinis
a. Demam tinggi mendadak" tanpa sebab elas" berlangsung terus menerus selama 0 *
5 hari.
b. :erdapat menifestasi perdarahan ditandai dengan@
• >i tourniIuet positif
• etekia" ekimosis" purpura
• erdarahan mukosa" epistaksis" perdarahan gusi
• Hematemesis dan atau melena
c. embesaran hati
d. ,yok ditandai dengan nadi cepat dan lemah. ,erta penurunan tekanan nadi"
hipotensi" kaki dan tangan dingin" kulit lembab" dan pasien tampak gelisah.
'riteria aboratorisa. :ombositopenia (#++.+++/Kl atau kurang)
b. Hemokonsentrasi" dapat dilihat dari peningkatan hematokrit 0+C atau lebih
Dua kriteria pertama ditambah dengan trombositopenia dan hemokonsentrasi
atau peningkatan hematokrit cukup untuk menegakkan diagnosis klinis DBD.
Deraat penyakit DBD menurut 2H. :ahun #;;5 diklasifikasikan dalam - deraat@
Deraat 9@ Demam disertai geala tidak khas dan satu * satunya manifestasi perdarahan
adalah ui tourniIuet
Deraat 99@ seperti deraat 9" disertai perdarahan spontan dikulit atau perdarahan lainDeraat 999@ Didapatkan kegagalan sirkulasi" yaitu nadi cepat dan lemah" tekanan nadi
menurun (0+ mmHg atau kurang) atau hipotensi" sianosis disekitar mulut"
kulit dingin dan lembab" dan anak tampak gelisah.
Deraat 9$@ ,yok berat (profound shock)" nadi tidak dapat teraba dan tekanan darah
tidak terukur.0"-
DENGUE HEMORAGIC FEVER 11
Ga#ar 2 ,alah satu geala
demam berdarah adalah
munculnya ruam pada kulit.
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
12/28
VII. DIAGNOSIS BANDING
#. Dengue Haemorragic fever
0. i serologis" ui hemaglutinasi inhibisi dilakukan saat fase akut dan fase
konvalesens. 0"6"1
6. emeriksaan radiologis.0"-"1
IX. PENATALAKSANAAN
:idak ada terapi yang spesifik untuk demam dengue" prinsip utana adalah terapi suportif.
Dengan terapi suportif yang adekuat" angka kematian dapat diturunkan hingga kurang dari
#C. emeliharaan volume cairan sirkulasi merupakan tindakan yang paling penting dalam
penanganan kasus DBD. &supan cairan pasien harus tetap diaga" terutama cairan oral. =ika
asupan cairan oral pasien tidak mampu dipertahankan" maka dibutuhkan suplemen cairan
melalui intravena untuk mencegah dehidrasi dan hemokonsentrasi secara bermakna.#
Bagan 0. kasus tersangka DBD pada anak0"1
DENGUE HEMORAGIC FEVER 12:ersan ka
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
13/28
Bagan 6. :atalaksana kasus DBD deraat 9 dan deraat 99 tanpa peningkatan hematokrit 0"1
DENGUE HEMORAGIC FEVER 13
Demam tinggi" mendadak terus menerus
E5 hari tidak disertai infeksi saluran nafas
bagian atas" badan lemah. lesu
&da kedaruratan :idak ada kedaruratan:anda syok
3muntah terus menerus
3 keang
3kesadaran menururn
3 muntah darah
3 melena
eriksa ui tourniIuet
>i tourniIuet (L) >i tourniIuet (3)
:atalaksana
disesuaikan
=umlah trombosit E
#++.+++ EK
=umlah trombosit M
#++.+++ EK
Rawat jalan/arase!a$l'$n!r$l !iap )arisapai %ea)ilan*
4aat inap
4aat alan
3
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
14/28
Bagan -. :atalaksana kasus DBD deraat 99 dengan peningkatan Hematokrit M0+ C 0"1
DENGUE HEMORAGIC FEVER 14
M'nit'( )jala &linis #an la*'(at'(i%!
erbaikan tanda syok
alpasi hati setiap hari
>kur diuresis setiap hari
&asi perdarahan
erikasa Ht" Hb tiap 3#0 am
Ht naik dan atau trombosit turun
9nfus ganti ringer laktat (tetesan
disesuaikan)P(*ai&an &linis #an la*'(at'(is
P%lan) +&(it(is !!%lan)&an $asin,
3 tidak demam selama 0- am tanpa antipiretik
3 %afsu makan membaik
3 ,ecara klinis tampak perbaikan
3 hematokrit stabil
3 :iga hari setelah syok teratasi3 =umlah trombosit M1+.+++/K
3 :idak diumpai diostrres pernapasan (disebabkan oleh efusi pleura atau asidosis)DBD deraat 9 atau 99 dengan peningkatan hematokrit O 0+C
Aairan aal
4/%aAl +";C atau 4D1/ %aAl +.; C
L D1 35 ml/kgBB/am
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
15/28
Bagan 1. :atalaksana kasus DBD deraat 999 dan 9$ (sindrome ,yok Dengue / ,,D) 0"1
X. PEN2EGAHAN
Hingga kini" belum ada vaksin atau obat antivirus bagi penyakit ini. :indakan
paling efektif untuk menekan epidemi demam berdarah adalah dengan mengontrol
keberadaan dan sedapat mungkin menghindari vektor nyamuk pembaa virus dengue.
engendalian nyamuk tersebut dapat dilakukan dengan menggunakan beberapa metode
yang tepat" yaitu@
• ingkungan
encegahan demam berdarah dapat dilakukan dengan mengendalikan vektor nyamuk" antara lain dengan menguras bak mandi/penampungan air sekurang3kurangnya
DENGUE HEMORAGIC FEVER 15
DBD deraat 999 N 9$
1 $ksi*enasi 6#erikan O2 274 li!er8 eni!
2 pen**an!ian v$lue plasa se*era 6"airan kris!al$i%is$!$nis9 Rin*er lak!a!8NaCl : 2 l8k*;; se"epa!n&a 6#$lus %ala 3 eni!9Evaluasi 3 eni!< apaka) s&$k !era!asi =/an!au !an%a vi!al !iap 1 eni!Ca!a! #alans "airan selaa pe#erian "airan in!ravena
,yok teratasi
'esa%aran e#aikNa%i !era#a kua!
-ekanan na%i > 2 H* -i%ak sesak na+as8 sian$sisEks!rei!as )an*a!Diuresis "ukup 1l8k*;;8?a
'esa%aran enurunNa%i le#u!8!i%ak !era#a
-ekanan na%i @ 2 H*Dis!resperna+asan8sian$sis
'uli! %in*in %an le#a#Eks!rei!as %in*in/eriksa ka%ar ula %ara)
,yok tidak teratasi
anutkan cairan
0+ ml/kgBB/am
Aairan dan tetesan disesuaikan
#+ ml/kgBB/am:ambahkan koloid/plasma
Dekstran/F
#+30+ (ma7 6+) ml/kgBB/am'oreksi asidosis
8valuasi # am
8valuasi ketat
:anda vital
:anda perdarahan
Diuresis
Hb" Ht" trombosit
,tabil dalam 0- am/ htE-+:etesan 1 ml/kgBB/am
,yok teratasi
:etesan 6 ml/kgBB/am
9$FD stop tidak
,yok belum teratasi
Ht turun Ht tetap tinggi/naik
:ransfusi darah segar #+
ml/kgBB
Diulang sesuai kebutuhan'oloid 0+ ml/kgBB
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
16/28
sekali seminggu" mengganti/menguras vas bunga dan tempat minum burung seminggu
sekali" menutup dengan rapat tempat penampungan air" mengubur kaleng3kaleng bekas" aki
bekas dan ban bekas di sekitar rumah.
• Biologis
,ecara biologis" vektor nyamuk pembaa virus dengue dapat dikontrol dengan
menggunakan ikan pemakan entik dan bakteri.
• 'imiai
engasapan ( fogging ) dapat membunuh nyamuk deasa" sedangkan pemberian
bubuk abate pada tempat3tempat penampungan air dapat membunuh entik3entik nyamuk.
,elain itu dapat uga digunakan larvasida.
,elain itu oleh karena nyamuk Aedes aktif di siang hari beberapa tindakan pencegahan
yang dapat dilakukan adalah menggunakan senyaa anti nyamuk yang mengandung
D88:" pikaridin" atau minyak lemon eucalyptus" serta gunakan pakaian tertutup untuk
dapat melindungi tubuh dari gigitan nyamuk bila sedang beraktivitas di luar rumah. ,elain
itu" segeralah berobat bila muncul geala3geala penyakit demam berdarah sebelum
berkembang menadi semakin parah.6"1
XI. KRITERIA PEMULANGAN PASIEN
asien dapat dipulangkan apabila" memenuhi semua keadaan dibaah ini@
a. :ampak perbaikan secara klinis
b. :idak demam selama 0-am tanpa antipiretik
DENGUE HEMORAGIC FEVER 1,
Ga#ar 3 engasapan atau fogging bermanfaat membunuh
nyamuk Aedes deasa untuk
mencegah penyebaran demam
berdarah.
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
17/28
c. :idak diumpai distres pernafasan
d. Hematokrit stabil
e. =umlah trombosit cendrung naik M 1+.+++/Kl
f. :iga hari setelah syok teratasi
g. %afsu makan membaik 6"-
DAFTAR PUSTAKA
#. Buku saku pelayanan kesehatan anak di rumah sakit" 2orld Health rganization
0. Davey" atrick. 0++0. At a !lance "edicine. ,urabaya@ 8rlangga
6. Dengue Fever ()!!p88e%i"inene!"$8%en*ueB+ever8ar!i"le)! < %i
akses !an**al 15 $k!$#er 2129-. Hadionegoro ,.4.H." ,oegiianto ,." 2uryadi ,." dkk. :&:& &',&%& D88 D9 9%D%8,9&"8d 'etiga" Departemen 'esehatan
4epublik 9ndonesia Direktorat =endral engendalian enyakit Dan enyehatan
ingkungan. =akarta. 0++-1. %elson 2aldo 8" 9
DENGUE HEMORAGIC FEVER 10
http://www.medicinenet.com/dengue_fever/article.htmhttp://www.medicinenet.com/dengue_fever/article.htm
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
18/28
STATUS ANAK SAKIT
9. &namnese ribadi ,
%ama @ eggy 2idhoati
>mur @ #0 :ahun
=enis kelamin @ erempuan
&lamat @ =l. Bhayangkara no. k. $9
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
19/28
999.4iayat kelahiran ,
Aara lahir @ , ( artus ,pontan ervaginam)
:anggal lahir @ 0# =uli 0+++
:empat lahir @ 4, :entara ,iantar
Ditolong oleh @ Dokter
BB lahir @ 6#++ gram
B lahir @ 11 cm
9$.erkembangan Fisik
,aat lahir @
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
20/28
# tahun * 0 tahun @ &,9 L makanan keluarga
0 tahun * ,ekarang @
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
21/28
9Q. &namnese mengenai penyakit ,
'eluhan utama @ Demam
:elaah @
• Demam sudah di alami , seak - hari yang lalu" demam bersifat naik turun"
demam turun dengan pemberian obat penurun panas.
• Batuk (3)" ilek (3)
• 'eang (3)
• 4iayat perdarahan spontan (L)" gusi berdarah (L)
•
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
22/28
&nemia @ (3)
9kterus @ (3)
Dyspnea @ (3)
8dema @ (3)
9kterus @ (3)
0. ,tatus okalisata
a. 'epala @
3
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
23/28
A4: E6" 4umple leed test (L)
Baah @ &kral hangat" A4: E6
f. !enitalia @ erempuan" tidak ada kelainan
g. &nus @ tidak ada kelainan
Q9. ,tatus %eurologis
a. ,araf otak @ :idak dilakukan pemeriksaan
b. ,ystem motorik ertumbuhan otot @ :idak dilakukan pemeriksaan
'ekuatan otot @ :idak dilakukan pemeriksaan
%euro muskuler @ :idak dilakukan pemeriksaan
9nvoluntary movemen @ :idak dilakukan pemeriksaan
c. 'oordinasi @ :idak dilakukan pemeriksaan
d. ,ensibilitas @ :idak dilakukan pemeriksaan
Q99. emeriksaan enunang
• Darah rutin (#0 %ovember 0+#0)
2BA @ #;++ / u
4BA @ -"0# / #+ / u
H!B @ ##"6 gr/dl
HA: @ 6"0 C
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
24/28
Q99. Diferential Diagnosa
DHF grade 99
Demam tifoid
Demam chikungunya
Demam
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
25/28
TABEL FOLLO3 UP PASIEN
Ha(i
Rawatan
+tan))al,
Ha(i Rawatan I
45 N'-!*( 64
Ha(i Rawatan II
4/ O&t'*( 64
Kl%"an Demam(L) Demam (L)
Stat%s P(sntKU7KP7KG ,edang / ,edang / 'urang ,edang / ,edang / 'urang
Sns'(i%! Aompos
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
26/28
9nspeksi ,imetris kiri dan kanan
alpasi ,oepel" Hati tidak teraba" ien tidak teraba" turgor kembali cepat
erkusi :impani
&uskultasi eristaltik (L) %ormal" etekie (L)E&st(!itas ulse #+- 7/i" regular" :/$ cukup"
akral hangat A4: E6" ptechie L
ulse #++ 7/i" regular" :/$ cukup"
akral hangat A4: E6.ptechie L
Gntalia erempuan" &nus (L)
P!(i&saan
Pn%njan)
=am ##.6+
Hb @ ## gr/dl
Ht @ 60" C
eukosit @ #;++ / u
:rombosit @ 06.+++/mm6
=am 0#.1+
Hb @ #- gr/dl
Ht @ -#"- C
eukosit @ -#++ / u
:rombosit @ #0.+++/mm6
=am #+.11
Hb @ ##"# gr/dl
Ht @ 60"5 C
eukosit @ 6++ / u
:rombosit @ #;.+++/mm6
=am #.--
Hb @ #+"- gr/dl
Ht @ 6#"5 C
eukosit @ ++ / u
:rombosit @ 61.+++/mm6
=am 06.++
Hb @ #+" gr/dl
Ht @ 6#"; C
eukosit @ #6.5++ / u
:rombosit @ 0.+++/mm6
Dia)n'sis DHF !rade 99 DHF !rade 99
T"(a$9 Bedrest
9$FD 4 - gtt macro/i
aracetamol 67# 1++ mg
9n. Aeftria7one # gr / #0
am / iv
9n. 4anitidine 0; mg /
am / iv
:ransfusi trombosit 6 unit
Diet
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
27/28
Ha(i
Rawatan
+tan))al,
Ha(i Rawatan III
4: N'-!*( 64
Ha(i Rawatan IV
4; O&t'*( 64
Kl%"an Demam (3) Demam (L)
Stat%s P(snt
KU7KP7KG 'urang / 'urang / 'urang 'urang / 'urang / 'urang
Sns'(i%! ,omnolen ,omnolen
F(&%nsi
na#i
;; 7 / i #++ 7 / i
F(&%nsi
na8as
60 7 / i 6+ 7 / i
T!$(at%( 6" RA 6"1RA
BB 0 kg 0 kg
Stat%s L'&alisata
K$ala 2aah pucat (L)
Mata 4A (L/L)" pupil isokor" conungtiva palp inf pucat (L/L).
Tlin)a Dalam batas normal
Hi#%n) 'anula binasal terpasangM%l%t Bibir kering Bibir kering
L"( embesaran '!B (3)
T"'(a&s
9nspeksi 9nspeksi @ ,imetris fusiformis" retraksi(3)
alpasi alpasi @ stem fremitus kanan S kiri
erkusi erkusi @ sonor di kedua lapangan paru
&uskultasi $esikuler $esikuler
A*#'!n
9nspeksi ,imetris kiri dan kanan
alpasi ,oepel" Hati tidak teraba" ien tidak teraba" turgor kembali cepat
erkusi :impani
&uskultasi eristaltik (L) %ormal" etekie (L)
E&st(!itas ulse ;; 7/i" regular" :/$ cukup"
akral dingin A4: E6" ptechie L
ulse #++ 7/i" regular" :/$ cukup"
akral dingin A4: E6.ptechie L
Gntalia erempuan" &nus (L)
P!(i&saan
Pn%njan)
=am +5.++
Hb @ #+"0 gr/dlHt @ 0;"5 C
=am +0.6+
Hb @ " gr/dlHt @ #;" C
DENGUE HEMORAGIC FEVER 20
8/17/2019 Case Demam Berdarah Dengue Siap
28/28
eukosit @ #.+++ / u
:rombosit @ 6+.+++ / mm6
=am #6.6+
Hb @ #+"+ gr/dl
Ht @ 0"5 C
eukosit @ 01.-++ / u
:rombosit @ 6+.+++ / mm6
eukosit @ #.++ / u
:rombosit @ 1.+++ / mm6
Dia)n'sis DHF !rade 99 DHF !rade 99
T"(a$9 Bedrest
9$FD 4 - gtt macro/i
aracetamol 67# 1++ mg
9n. Aeftria7one # gr / #0
am / iv 9n. 4anitidine 0; mg /
am / iv
:ransfusi trombosit 6 unit
Diet
Recommended