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CASO CLINICO
HEMORRAGIA VITREA
ALUMNOS:
Carolina Flores Rodríguez. Aldo Rodríguez Munguía
GRUPO: 2801
Prof. L.O. Mary Carmen Bates Souza
CFR/ARM unam
La hemorragia vitrea se define como un sangrado en la cavidad vitrea normal o por ruptura de nuevos vasos en la retina, estas se producen cuando la sangre atraviesa la membrana interna o la hialoides posterior y penetra en la cavidad vítrea, generalmente causada por el desprendimiento del vítreo, conduce a la perdida de la visión por opacidad vítrea.
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La hemorragia vítrea puede ser
◦ Intravitrea: En las sustancias del vítreo
◦ Retrovítrea: Llamada también subhialoidea, esta se produce entre el vítreo y la superficie de la retina
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El dato clínico mas importante es la baja visión unilateral, súbita no dolorosa.
El paciente puede referir que estuvo precedido de fotopsias y miodesopsias.
El examen debe incluir revisión exhaustiva del ojo contralateral para prevenir el mismo daño, ya que se esta muy susceptible a que suceda.
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CLINICO: Considerando la información en el interrogatorio y el llenado de la historia clínica y observación directamente de la sangre en la cavidad vítrea.
Ultrasonografía: Se recomienda realizarlo en casos de hemorragia densa para conocer el estado de la interfase vítreo-retina y valorar la intervención de Vitrectomía.
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PACIENTE MASCULINO
EDAD: 55 AÑOS
FECHA DE INGRESO: 11/03/13
ESTADO CIVIL: Casado
OCUPACION ACTUAL: Jubilado del IMSS (Contador)
DOMICILIO:
Cd del Carmen, Campeche
ACTIVIDADES DE ENTRETENIMIENTO: Lectura, Caminata, Jardinería
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Refiere ser Diabético Insulinodependiente desde hace 4 años, inducido por un cuadro agudo de pancreatitis.
Paciente en control con medicamentos
Nivel de glucosa revisado diariamente con glucómetro oscila entre 110-115 mg/Dl
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REPORTE DE CASO:
El paciente refiere Visión borrosa frecuente al ver objetos a lo lejos, mayormente en OI, desde hace 3 meses.
Aun puede realizar la mayoría de todas sus actividades diarias sin ayuda.
Refiere que en el mes de Diciembre comenzó a notar pequeños manchones oscuros en OI, que en pocos días se convirtieron en un solo manchón de mayor tamaño que cubre casi en su totalidad el campo visual del mismo ojo, obstruyendo su visión central.
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PRUEBAS PRELIMINARES
DIP 58/60 DNP OD 29mm
OI 30mm
AV
LEJANA
A0
OD 20/40
20/40 OI 20/360
REALIZA MOVIMIENTO DE CABEZA
PARA BUSCAR IMAGEN
CARTILLA LyB A 6MT
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PRUEBAS PRELIMINARES
DIP 62/64 DNP OD 32mm
OI 32mm
AV
CERCANA
A0
OD 20/100
20/100 OI SOLO VE
CARTILLA
CARTILLA ROSEMBAU CALCULADA A 35 CM
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SUBJETIVO OD METODO OI
ESFERA GRUESA MPMAV
No hay presencia de reflejo por hemorragia
vítrea
CILINDRO GRUESO RELOJ ASTIG.
ESFERA FINA -1.50=0.75x90
BICROMATICA
CILINDRO FINO CCJ
AV LEJANA 20/25 20/360
DOMINANCIA OCU.
AMBULATORIA TOLERABLE TOLERABLE
RETINOSCOPIA
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OD Conjuntiva tarsal superior: Hiperemia + Conjuntiva tarsal inferior:
Hiperemia +
Lagrima oleosa BUT: 5 seg.
Menisco <0.5mm
OI Conjuntiva tarsal superior: Hiperemia + Conjuntiva tarsal inferior:
Hiperemia +
Lagrima oleosa BUT: 5 seg.
Menisco <0.5 mm Catarata incipiente
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11-03-13
HORA: 9:35 AM
OD:14.6 mmHg
OI: 15.1 mmHg
Tonometro Showtz, anesteciado con Ponti
Px. Decubito dorsal, Nervioso
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OCLUSION HEMORRAGIA VITREA EN OI.
RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA SIN CAR A.O
CATARATA INCIPIENTE OI
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Se solicitó Ecografía para valorar retina y confirmar la hemorragia vítrea.
Canalización al Oftalmólogo particular especialista en vítreo y retina
Se recomienda tratamiento de Fotocoagulación con Laser de inmediato en OD para evitar hemorragia mas severas , misma que fue practicada al día siguiente por el oftalmólogo.
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Se explica al paciente la necesidad de tratamiento quirúrgico (VITRECTOMÍA) para tratar la hemorragia vítrea.
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OBJETIVO: Eliminar la opacidad del vítreo.
En este caso, en una persona con Diabetes tipo 2 Insulinodependiente y con ligero desprendimiento de retina se indica Vitrectomía de inmediato, debido a que la hemorragia ya permaneció 3 meses sin evidencia de reabsorción
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El tratamiento con laser o Fotocoagulación se debe llevar a cabo también en OI para ayudar a prevenir el re-sangrado.
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Según la clasificación correspondiente, y de acuerdo a su AV se coloca al Px. En el grado de Prevención de Visión Baja, debido a que esta en alto riesgo de que la Retinopatía Diabética tenga posteriores consecuencias, así como la maduración de la opacidad que presenta en OI.
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La evaluación y atención de este caso clínico, fue de gran importancia, porque podemos concluir mencionando la gran importancia de aplicar todas las pruebas para dar un Dx correcto y con ello poder realizar una buena recomendación al Px para su tratamiento y canalización.
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