Citología

Ventajas

• Es una prueba muy sencilla y poco invasiva.

• Es rápida de realizar, puesto que casi nunca se requiere sedar al paciente.

• Es muy segura. Al contrario que la biopsia, la citología casi nunca tiene consecuencias graves.

• Es muy económica, ya que se requieren muy pocos materiales para hacerla.

• Masas o lesiones externas (cutáneas, subcutáneas…)

• Órganos internos (bazo, hígado, ganglios, riñón, vejiga urinaria, próstata, páncreas, digestivo…)

• Sangre y médula ósea

• Líquidos orgánicos (LCR, orina, exudados…)

• Líquidos patológicos (derrames pleurales y pericárdicos, ascitis)

• Lavados broncoalveolares

• Diferentes zonas de la superficie corporal: lesiones cutáneas, vagina, conjuntiva, oídos…

Indicaciones

Consideraciones

• Prueba Tamiz

Cualquier evidencia citológica de malignidad exige evaluación histológica para confirmación y valoración del comportamiento

• Masas benignas, formaciones quísticas, no requieren ser removidos inmediatamente

• Excisión amplia está indicada para tumores malignos

Tener en cuenta…

• Histopatología es usualmente más diagnóstica y definitiva, ya que da una idea de la arquitectura del tejido

• Los diagnósticos citológicos son más generales p.e: Carcinoma que los diagnósticos histopatológicos p.e: Carcinoma simple mamario, grado II.

Para citología las muestras de fragmentos pequeños de tejido son mas indicativas que las muestras muy celulares. Las muestras hemodiluidas también pueden no ser diagnósticas

Estadísticas

De 147 diagnósticos histopatológicos de tumores de piel, 105 (71%) coincidieron con el diagnostico citológico.

Casos: Tumores de células redondos, en los que la histología en tan diagnostica como la histopatología

Masas fibrosas no exfolian células

• En masas de gran tamaño o ante punciones de órganos con lesiones difusas, se recomienda realizar más de una punción en diferentes zonas. De esta forma aumenta la posibilidad de que la prueba refleje la realidad de la lesión.

• Si la lesión está ulcerada, es más probable obtener una muestra representativa puncionando bajo la zona ulcerada, no sobre ella, de manera que se evite toda la zona necrótica e infectada.

Toma de la muestra

• Si al realizar la punción se observa que el cono de la aguja se llena de líquido o sangre se aconseja extraer la aguja y realizar la extensión en ese momento, porque la muestra se está contaminando. En estos casos puede ser útil repetir la punción en otro punto.

Toma de la muestra

• Evitar expulsar la muestra sobre el portaobjetos desde mucha altura o con mucha presión. Eso aumenta la ruptura de células y disminuye la calidad de la citología.

• Realizar la extensión inmediatamente, esto evitará que la muestra se coagule y no se pueda extender adecuadamente.

• Es preciso lograr una extensión uniforme en monocapa.

Toma de la muestra

Estadísticas

• En general se considera que, en aproximadamente un 65% de los casos, esta técnica nos permitirá saber si estamos ante un tejido normal, inflamatorio (agudo o crónico, infeccioso o no), hiperplásico o neoplásico (y en este último caso, determinar si existe malignidad).

• Con toda esta información se descartarán muchos diferenciales, y en ocasiones, conseguiremos llegar a un diagnóstico definitivo (por ejemplo ante linfomas, mastocitomas, melanomas pigmentados…).

Materiales

Toma de la Muestra

Punción Aguja Fina Aspiración Aguja Fina

Técnicas citológicas

Preparación: El objetivo es obtener un número significativo de células bien teñidas, intactas y que reflejen la composición de la masa Muestras de la superficie del cuerpo son más fáciles de obtener pero dan con más facilidad malos diagnósticos Las células epiteliales en las úlceras parecen anaplásicas, su morfología es debida a una respuesta proliferativa… cubrir la ulcera y en citología pueden semejar carcinomas de células escamosas.

Fijación

• Al aire:

Wright y azul de metileno

• Alcohol:

papanicolaou’s

Rotulación

• Marcar separadamente cada muestra,

• Envolverlo en papel

Empaque

Calidad de la preparación

DIAGNÓSTICO

Análisis Citológico

• Valorar el extendido y la tinción

• Evaluar las poblaciones celulares • Inflamación vs proliferación de tejido

Inflamación: Purulenta, granulomatosa, eosinofílica, linfocítica

Neoplasia: Población celular

Criterios de malignidad

Muestra Representativa

Células inflamatorias Células Tisulares Mezcla de leucocitos y células tisulares

Inflamación

Neutrófilos Neutrófilos y Macrófagos

Macrófagos

Mirar para bacterias

Piogranulomatoso Mirar para

grandes estructuras

Hongos Bacterias Grandes Cuerpos extraños

Masa tisular inflamada Masa Proliferativa

Tipo Celular Criterios de malignidad

Epitelial Mesenquimatoso

Redondo

Benigno Maligno

Conclusión

Diagnóstico Inflamatorio

Inflamación

Séptica

No séptica

Masas Inflamatorias Si la muestra es moderada a marcadamente celular y el 99% de las células son Glóbulos blancos, la conclusión es que la masa es inflamación. Infiltrado neutrofílico: Inflamación purulenta, abscesos, infección bacteriana, cambios tóxicos y degenerativos en los neutrófilos confirman infección bacteriana. Inflamación granulomatosa y piogranulomatosa: Cuando la población es predominantemente de macrófagos o mezcla de neutrófilos y macrófagos, uno puede considerar que el agente etiológico es mas grande que una bacteria: hongos, cuerpos extraños Inflamación crónica: mezcla de células inflamatorias incluyendo células plasmáticas, linfocitos, macrófagos, neutrófilos y ocasionalmente fibroblastos Inflamación eosinofílica: Alérgica

Masas Proliferativas

• Las celulas indican un proceso proliferativo cuando se observa células no inflamatorias son de un solo tipo (Población monomórfica)

• Tres Categorias Epiteliales Mesenquimatosas Redondas Información adicional por ejemplo localización (ej. Masa de glándula mamaria) sugiere un diagnóstico más específico

Criterios de Malignidad

• Nucleares

– Tamaño

– Anisocariosis

– Relación núcleo-citoplasma

• Cromatina

– Irregular

• Nucleolar

– Tamaño

– Número variable

– Forma irregular

• Figuras mitóticas

– Formas atípicas

– Alto número

Criterios Nucleares

ANISOCARIOSIS

Criterio Nucleares

Multinucleación

Mitosis

Criterios Nucleolares

Nucleolos prominentes Macronucleolos

EJERCICIOS

Gato adulto. PAAF de una masa localizada en el plano nasal.

¿Se trata de una población inflamatoria o neoplásica?

Efusión abdominal en un perro

• Responde a la pregunta: ¿Se trata de una población inflamatoria o neoplásica?

Gato, macho, adulto, con una efusión Abdominal. El frotis de la efusión revela lo siguiente:

Hembra de la especie canina, operada haces meses de tumores mamarios. Presenta una masa cutánea ulcerada a nivel del tórax.

Perro mestizo, macho, 9 años de edad, con una masa en el dedo. Una PAAF revela: