CLASE NARIZ

ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y EXPLORACIÓN DE NARIZ

http://ctabio4d3.files.wordpress.com/2008/11/anatomia.jpg

ANATOMÍA DE NARIZLa nariz es la porción del tracto

respiratorio superior al paladar duro y contiene el órgano periférico del olfato.

ANATOMÍA DE LA NARIZ

Externa

Cavidad nasal

Derecha

Izquierda

Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL

MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz

FUNCIONES DE LA NARIZ

Olfacción

Respiración

Filtración

Humidificación

Recepción y eliminación

ESTRUCTURAS NASALES EXTERNAS

http://www.vulgaris-medical.net/upload/visuel-Anatomia-externa-de-la-nariz-ceb.jpg

http://www.cirugia-plastica-nariz.com/images/anatomia-nariz.jpg

Esqueleto de la Nariz Externa

Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems “Región Nasal”)

Tabique nasalDivide a la cavidad de la nariz en 2 fosasPresenta una porción ósea y una

cartilaginosa.Los principales componentes:

Lámina perpendicular del etmoides

Vómer Cartílago septal

CAVIDAD NASAL

Dispone de 2 aperturas:Narinas Coanas

Vestíbulo porción anterior, revestida de piel, contiene las vibrisas

Receso.

CAVIDAD NASAL

Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems )“Región Nasal”

CAVIDAD NASAL

Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems) “Región Nasal”

CAVIDAD NASAL

Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems) “Región Nasal”

APORTE VASCULAR La irrigación arterias de las paredes

lateral y media de la cavidad nasal procede de 5 fuentes:

A. Etmoidal anterior y posterior

•Rama de la A oftálmica

A. ESFENOPALATINA y

palatina mayor •Rama de la A maxilar

Rama septal de la A labial superior

•Rama de la A facial

APORTE VASCULAR

La arteria esfenopalatina la parte de la porción posterior del tabique nasal y la parte de la pared nasal lateral

• Irriga la porción anterosuperior del tabique y la pared lateral de las fosas nasales

La arteria etmoidal anterior es el segundo vaso en orden de importancia en la vascularización de las estructuras nasales internas

APORTE VASCULAR

INERVACIÓN NASAL

SENOS PARANASALES

http://www.linksalud.com/infeccion-respiratoria-aguda.html

SENOS PARANASALESSon extensiones aéreas de la porción

respiratoria de la cavidad nasal en el interior de los huesos.

Son 4.

http://www.butler.org/body.cfm?id=125&chunkiid=123689

SENOS PARANASALES

SENOS PARANASALESFuncionan como cavidades de resonancia

durante la fonación.

Influyen en la respiración, el calentamiento y olfación adecuados.

1.- D. E. Shuller, A. J. Schleunin II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía De Cabeza Y Cuello” 8°ed Editorial Mosby/Doyma. 1995. Cap. 4. Anatomía Y Fisiología De Nariz

FISIOLOGÍA

FUNCIONES DE LA NARIZHUMIDIFICACIÓN.

CONTROL DE LA TEMPERATURA.

LIMPIEZA.

ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA.

OLFACIÓN.1.- D. E. Shuller, A. J. Schleunin II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía De Cabeza Y Cuello” 8°ed Editorial Mosby/Doyma. 1995. Cap. 4. Anatomía Y Fisiología De Nariz

Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

TRANSMICION DE LAS SEÑALES OLFATORIAS HACIA EL BULBO

TRANSMICIÓN DE LAS SEÑALES OLFATORIAS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Tracto olfatorio penetra en el encéfalo a nivel de la unión anterior entre el mesencéfalo y el cerebro

Se divide en dos vías

http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/14_vias_aferentes_archivos/Page384.htm

Área olfatoria medial

Área olfatoria lateral

Núcleos en porción basal del encéfaloDelante del hipotálamo

Corteza prepiriforme y piriforme

Núcleos amigdalinos

FUNCION OLFATORIALa mucosa olfatoria consta de dos capas:1. epitelio olfatorio superficial2.lamina propia profunda

Epitelio cilíndrico estratificado

a)Neuronas sensoriales olfatorias

b)Células de soportec) Células basalesd)Lámina propia

CILIOS NASALESDrenaje del tubo

respiratorioEntre 50 y 300

ciliosMiden 8 x 3 micrasCubiertos por

micro vellosidades de 200 a 400

Mov ciliar. 600 a 1500 ciclos

pH,TemperaturaHumedad

http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.lablaa.org/blaavirtual/ninos/web5sentidos/images/olfato.jpg&imgrefurl=http://

TRANSPORTE MUCOCILIAR

Es necesario

para conservar

una superficie

nasal húmeda y caliente

Ayuda a limpiar la nariz de

partículas extrañas.

La velocidad media del transporte

mucociliar es de nueve mm por minuto, con

limites de 5.8 a 13.5 mm.

http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.prematuros.cl/webmayo05/enfermerianeonatal/humidificacion/humidificacionfig3.jpg&imgrefurl=http

MOCO CILIAR

La capa de moco nasal es delgada, resbalosa y

elástica;

se encuentra sobre los cilios

cubre toda la cavidad nasal

El moco nasal esta compuesto por 96% de

agua y 3% de glucoproteínas.

Las secreciones proceden de las

glándulas mucosas y serosas posteriores.

La cantidad de moco que se produce es de 10

a 30 cm3/Kg/día

http://www.otorrinoameca.com/pags/sinusitis.htmlGuyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

FISIOLOGIA DE LA NARIZ

LIMPIEZA DEL AIRE

La superficie nasal tiene unos 60 cm2 .

El aire es filtrado a través de las vibrisas

Los cuerpos extraños son eliminados por su aglutinación en la capa de moco.

HUMIDIFICACIÓN

La nariz se encarga de proporcionar al aire inspirado una humedad relativa aproximada de 85%

los cornetes participan en forma activa en este intercambio de calor y agua.

Durante la inspiración se agrega humedad al aire inspirado y en la espiración es regresado a la mucosa.Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

CICLO NASAL

La mucosa nasal experimenta variaciones cíclicas en la vasomotricidad del tejido eréctil nasal:

Este ciclo fue demostrado por

primera vez por Kayser 1895

Describió la alternancia de fases de congestión y

descongestión del tejido eréctil en ambas fosas

nasales

vasodilatación y vasoconstricción que cambian alternativamente.

Causado por cambios en la actividad de las fibras simpáticas que regulan la circulación sanguínea

nasal Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688

CICLO NASALLa regulación del ciclo nasal es de origen

vegetativo

SISTEMA SIMPATICO VASOCONSTRICCION

PARASIMAPTICO VASODILATACION

HIPOTALAM

RESISTENCIA NASALVías respiratorias superiores 50 a 70%

Cuando el aire entra en el

vestíbulo nasal

Choca con el borde inferior de los

cartílagos laterales superiores en la

válvula nasal

Proporciona volumen y velocidad

Flujo de aire

Inspiración -Espiración +

EXPLORACIONFISICA

ADRIAN JUSTO SALVADOR

http://hicido.uv.es/Expo_medicina/Cirugia/otorrino.html

Exploración de narizLas técnicas de exploración de nariz y fosas nasales incluyen:

• Inspección nasofaríngea

Rinoscopia anterior y posterior

• Endoscopia nasal

Exploración física de nariz

López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988

1.Inspeccion Nasofacial

Minucioso examen externo de la

pirámideBuscaremos:

• Deformidades osteocartilaginosas.

• Alteraciones cutáneas.

El examen de la nariz empieza con la inspección de la cara y parte externa de la nariz

Imágenes: http://hicido.uv.es/Expo_medicina/Cirugia/otorrino.htmlLópez L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988

Imagen: http://www.neurocirugia.com/residencia/exploracionneurologica/index.htm

Exploración convencional

• Se basa en la rinoscopia anterior:

Con el rinoscopio o «especuluum» nasal de valvas.

• Se basa en la rinoscopia posterior: Con el espejillo de cávum

Rinoscopia anterior

Es la exploración física rutinaria de las fosas nasales

• Es sencilla de realizar y precisa poco

tiempo.Equipo a utilizar:

• Rinoscopio • Lámpara frontal

http://hicido.uv.es/Expo_medicina/Cirugia/otorrino.html

Rinoscopia anterior

1. El paciente debe de estar sentado en un asiento con respaldo y

reposacabezas.

2. Se introduce suavemente el especulo nasal inclinado 45° hacia

arriba.

3. Una vez situado se abre y se examina la fosa nasal de

abajo-arriba.

4. Se repite la maniobra después de provocar una retracción de la mucosa al aplicar un agente vasoconstrictor tópico.

Diferenciar una infiltración de un edema o congestión vascular.

Observaciones.Al introducir el espéculo en el

vestíbulo nasal observamos:La posición del septo nasal.El estado de la mucosa, aspecto,

color.Presencia de secreciones y sus

características macroscópicas Crecimiento de formaciones mucosas

“polipoides”.Hipertrofia de los cornetes nasales

Rinoscopia posterior

Se realiza para observar el tercio posterior de las fosas nasales a través de las coanas y del cavum en su conjunto

No es un examen fácil y debe ser realizado por un otorrino.

Suele ser necesario utilizar un anestésico local para eliminar el reflejo nauseoso.

Rinoscopia posterior

La lengua se deprime con un depresor y con la mano derecha se introduce un pequeño espejo por detrás del velo del paladar, obteniendo imágenes del techo del cavum y de las paredes laterales de la nasofaringe.

Tamaño de las adenoidesEstado de la mucosa nasofaríngeaPresencia de secreciones.Se ven ambas coanas a la vez.

ENDOSCOPIA NASALPermite una excelente observación de

toda la cavidad nasal.

Podemos visualizar áreas inaccesibles a la exploración tradicional.

Permite explorar ciertas zonas de las fosas nasales, sobre todo los meatos inferior y medio.

Equipo:El equipo para la endoscopia nasal

consta fundamentalmente de:

Dos endoscopias rígidas (de 4 mm de diámetro y de 25 cm. de longitud), con un ángulo de visión de 30° y 70°, una fuente de luz fría de elevado rendimiento luminoso y un cable de fibras ópticas que transporte la luz desde la fuente hasta el endoscopio.

López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988Escobar S. Carlos, Rinitis Alérgica, Capitulo 13: exploración física de fosas nasales,.

Después de practicar una exploración convencional:

Aplicamos en las fosas nasales un spray de anestesia tópica que consigue disminuir la sensibilidad dolorosa de la mucosa.

A continuación, con la ayuda de una luz frontal, un espéculo Killian y unas pinzas acodadas sin dientes se introducen unas tiras de algodón prensado, empapados en una solución acuosa de tetracaína al 2% con 0,1 mg/ml de adrenalina, que se dejan actuar durante unos diez minutos. Se retiran los algodones de la fosa a explorar y se introduce la óptica de 30°.

López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988Escobar S. Carlos, Rinitis Alérgica, Capitulo 13: exploración física de fosas nasales,.

Imagen: http://escuela.med.puc.cl/publ/atlasviaaerea/anatomianormal.htmlEscobar S. Carlos, Rinitis Alérgica, Capitulo 13: exploración física de fosas nasales,.

Visión de la fosa nasal izquierda a nivel de coana en que se observa el tabique nasal (1), cornete medio (2) y piso de la naríz (3). Observe la presencia de tejido adenoideo (4).

Imagen: http://escuela.med.puc.cl/publ/atlasviaaerea/anatomianormal.htmlEscobar S. Carlos, Rinitis Alérgica, Capitulo 13: exploración física de fosas nasales,.

BIBLIOGRAFÍA

1.- D. E. Shuller, A. J. Schleunin II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía De Cabeza Y Cuello” 8°ed Editorial Mosby/Doyma. 1995. Cap. 4. Anatomía Y Fisiología De Nariz

2.- Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.

3.- Anil K. Lalwani “Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello” 2°ed. Editorial Manual Moderno 2005. Cap.: 1 Anatomía de cara y cuello.

4.- Arthur C. Guyton, John E. Hall. “Tratado de Fisiología Médica” 11° ed. Editorial Mc Graw Hill. Cap.: 53. Los sentidos químicos: gusto y olfato

5.- Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems “Región Nasal”)

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