Tumores de nariz y senos paranasales

Tumores de nariz y senos paranasalesDr. RAFAEL GERARDO ARROYO YABUR

OTORRINOLARINGOLOGIA

1Estadio I:Tumor limitado a la nasofarlnge y cavidad nasal sin destruccin sea.Estadio II:Tumor Invade la fosa pterlgomaxllar, antro maxilar, seno etmoldal y esfe-noidal con destruccin sea.Estadio III:Tumor Invade la fosa nfratemporal, rbita y regin paraselar permaneciendo lateral al seno cavernoso.Estadio IV:Tumor con Invasin masiva al seno cavernoso, regln del quiasma ptico o fosa pituitaria.

Clasificacin por estadioSu tratamiento requiere un profundo conocimiento anatmico de la regin.

IntroduccinClasificacin modificada de Montgomery (1979)

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4Poco especficos por lo que el paciente no busca atencin medica temprana.Es poca la diferencia de sintomatologa inicial entre tumoraciones benignas y malignas.

Obstruccin nasal y epistaxis

Sntomas tardos: Asimetra facial, perdida de piezas dentales y cambios sensoriales referidos a cara y nariz.Un sntoma inicial en las de la regin interna del antro maxilar o el etmoides es la epfora.Neoplasia maligna: Edema de la cara, obstruccin nasal y epistaxis.

Signos y SntomasEpifora: Lagrimeo copioso y persistente que aparece en algunas enfermedades de los ojos.5Antecedentes: Presencia de alergias, exposicin a radiaciones, materiales de trabajo, aserrn, cuero, pinturas comerciales.Historia de Cirugas nasales previas.

Exploracin fsicaSimetra facial.Posicin del ojo con respecto al otro.Movilidad o perdida de la rigidez de los dientes.Obstruccin nasal.Cambios en la voz.Movilidad de la mandbula (trismo)Estudio del V par craneal y reflejo corneal.Rinoscopia anterior y posterior.Historia clnica6Gliomas nasalesTumores neurogenos raros. Se consideran lesiones del desarrollo.Masa intranasales (30%), extranasales (60%) o mixtas (10%).Son de aspecto polipoide cubiertos por mucosa nasal.Potencial de compromiso intracraneal.

TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALESCaractersticas clnicas75% occipitales, 15% en dorso nasal, 10% masa en meato superior. 3:1 Dx: Maniobra de Frstenberg, TAC y Biopsia. Tx: Craneotoma frontal si es IC o extirpacin conservadora.Compresion de la vena yugularInterna agrandamiento Pulsaciones visibles en la endoscopia7Gliomas nasales

8Encefalocele intranasal (1:4000 RN vivos)Protrusin atpica de tejido cerebral comunicada c/SNC.Anomala rara del desarrollo que resulta de una falta de cierre del tubo neural.Si se confunde con una poliposis nasal causa resultados quirrgicos desastrosos al tratar de extirparla

TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALESEncefaloceleOccipitales: OccipucioSincipitales: En dorso nasal, rbita y frenteBasales: Intranasales y del espacio farngeo.Aumentan de volumen con la maniobra de Furstenberg y el llanto.9Encefalocele intranasal

10Tumores no epiteliales que afectan las vas respiratorias superiores.Invaden la regin esfenoocipital y la parte superior de la nasofaringe, formando focos de destruccin sea.Se originan de remanentes ectpicos de tejido cotocordal.

Tx: Qx y Radioterapia.

CORDOMAS NASALES

11CORDOMAS NASALES

Masa tumoral de gran tamao que ocupa el seno maxilar izquierdo y que se extiende por la lnea media destruyendo las estructuras de la base del crneo en la fosa anterior. Opacidad tumoral de las fosas nasales.1225-35% aparecen en cabeza y cuello; raros en nariz y senos paranasales.Son los tumores mas comunes en nervios perifricos de vas respiratorias superiores Comunes en cavidad nasal y seno etmoidal.Tx: Qx.Pueden desarrollarse fistulas PostQx de LCR.

SCHWANNOMAS NASALES

13SCHWANNOMAS NASALES

RM axial (A) y coronal (B), en secuencia T1 con gadolinio, que muestra una lesin que capta intensamente contraste en la regin pterigo-palatina1415% de todas las tumoraciones intracraneales (3% se extienden a cavidad nasal, senos paranasales y nasofaringe).Lo + comn es que sean extensiones de una tumoracin intracraneal primaria.Tienen predileccin por sexo 16:1.Clnica: Hiperostosis o expansiones progresivas del esqueleto facial y senos paranasales. Obstruccin nasal, epistaxis y exoftalmos.1 Frontoetmoidal, 2 Maxilar, 3 Esfenoidal.

MENINGIOMAS NASALES

15MENINGIOMAS NASALES

16Masas accesorias del tejido pituitario anterior que no tienen conexin con la glndula pituitaria intraselar.Frecuente en el seno esfenoidal.: 2:1, edad media de 49 aos.Sntomas: Cefalea, obstruccin nasal, rinosinusitis crnica, alteracin de campos visuales y fistulas de LCR.50-60% desarrollan act. Hormonal hiperfuncionante.TX: Agonistas dopaminicos y ciruga.ADENOMAS PITUITARIOS ECTOPICOS17ADENOMAS PITUITARIOS ECTOPICOS

18Entidad idioptica por su persistencia y tendencia a recidivar.Factores predisponentes: Alergia e infecciones crnicas de nariz y senos paranasales.En < 5 aos: Descartar fibrosis qustica y sndrome de Woakes.Frecuente encontrarlos con asma e intolerancia a la aspirina.En el tejido intraepitelial se detectan altos niveles de IgA y factor de crecimiento derivado de plaquetas.Tx: Qx (Etmoidectomia intranasal). Uso de esteroides como la budesonida, mometasona, beclometazona o triamcinolona.POLIPOSIS NASAL19

20Lesin nica en la pared posterior del antro maxilar, en la que la mucosa polipoide se prolapsa hacia el punto de menor resistencia.Se relaciona con la presencia de una enfermedad inflamatoria crnica bacteriana de nariz y senos paranasales. 1.3: 1. 70% entre 10 y 30 aos.Tx: Qx de Caldwell-Luc.POLIPO ANTROCOANAL

21Quistes secretorios que acumulan y retienen material mucoide dentro de un seno, por obstruccin del ostium.La secrecin suele ser estril.Frecuente en la regin frontal: Sinusitis frontal crnica, traumatismos o Qx de estos senos, osteomas, alergias nasales graves y desviaciones del tabique.Dolor intenso en la regin supraorbitaria.Se extiende hacia el piso del seno: Proptosis y diplopa.Masa palpable debajo del periostio del hueso frontal: tumor de Pott.Puede haber rinorrea purulenta o fistula supraorbitaria.La compresin de la fisura orbitaria superior produce parlisis ocular y disminucin de la sensacin en la frente.MUCOCELES DE SENOS PARANASALES22Tx: Osteoplastia del seno frontal, con incisin en el cuero cabelludo o las cejas. Si la pared posterior del seno frontal est erosionada menos de 2 cm se aconseja obliterar el seno con grasa.Se recomienda dejar un tubo de drenaje a travs del conducto nasofrontal no menos de 3 meses.

MUCOCELES DE SENOS PARANASALES

23MUCOCELES DE SENOS PARANASALES

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Tumores congnitos derivados de ectodermo y mesodermo.1: 20,000 nacidos vivos.Aspecto qustico, cubiertos por epitelio escamoso, con folculos pilosos, glndulas salivales y sebceas.Se presentan en lnea media de nariz, columella y tabique nasal.Trayecto fistuloso en 40-50% con destruccin sea o cartilaginosa en el 67-70%.30% se extienden intracranealmente.

Tx: Extirpacin meticulosa de la tumoracin con escisin parcial del hueso nasal afectado.QUISTES DERMOIDES

25Haeggstrom (1916) fue el primero en publicar un colesteatoma del seno frontal.Teora congnita la ms aceptada: Remanentes epiteliales durante el cierre del tubo neural en la 5 semana de la embriognesis.Otras: Traumatismos (Ewing), migracin de piel (Habberman).Dolor, proptosis, diplopa y erosin sea.TX: Qx, quitar completamente la cubierta del quiste para evitar recurrencias.

COLESTEATOMA FRONTAL Y ETMOIDAL

Lesin homognea dentro del seno esfenoidal que expande y desplaza el tabique intersinusal, con reaccin esclertica del hueso en los bordes, y compromiso de etmoides posterior derecho.260.5-4% tumores nariz y senos paranasales.50-70 aos 3:1.Inversin del epitelio neoplsico dentro del estroma subyacente, en lugar de proliferacin hacia fueraRelacin con afeccin MALIGNA del 3-24% (Ca epidermoides, cls. Transicionales).Se han aislado VPH 6b, 11 y 16.Sntomas: Obstruccin nasal, rinorrea y epistaxis.60% antecedente de ciruga nasal.Afectados seno maxilar y celdillas etmoidales (30-40%), tabique (20%), frontal y esfenoidal (< 10%).TX: Rinotoma lateral con maxilectoma medial y etmoidectoma. (radical p/evitar recurrencias).Papiloma nasal invertido (schneideriano o de clulas cilndricas)27Papiloma nasal invertido (schneideriano o de clulas cilndricas)

280.05% de tumores de cabeza y cuello.Media de 15 aos en .Se origina en nasofaringe; tiende a crecer a lo largo de agujeros y fisuras naturales relacionados con su sitio de origen.Tumor muy vascularizado (maxilar interna, farngea ascendente y oftlmica).Sospecha: Adolescente + obstruccin nasal + epistaxis + tumoracin en nasofaringe o nariz.Tejido androgenodependiente, similitud histolgica con el tejido erctil del pene.Angiografa carotidea, para la embolizacion arterial preoperatoria (aun as hemorragia de 1 a 1.5 L).ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL

29ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL

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