Cloison nasale

Définition Intérêt d’étude Embryologie Anatomie descriptive Anatomie endoscopique Rapports Vascularisation et innervation Exploration Voies d’abord bibliographie

Le septum nasal sépare les deux cavités nasales dont elle constitue la paroi médiale et soutient le nez

Constituée par un squelette ostéo-cartilagineux et tapissée par un revêtement muqueux

Anatomique :Parois latérales des fosses nasalesBulbe olfactif CavumSphénoïde

Physiologique :Respiration nasaleOlfaction

Pathologique :Epistaxis (tache vasculaire)Déviations de cloison, Perforations ( malformative, traumatique,

iatrogène )

Inflammations spécifiques: Sarcoïdose, Wegener, syphilis …Tumeurs bénignes: polype, rendu-osler, papillome, ERAH …Tumeurs malignes: carcinome épidermoide,

adénocarcinome ...

Thérapeutique :Cautérisation, embolisation locale, laserChirurgie endoscopie Septoplasties et rhinoseptoplasties Voie d’abord du sphénoide

La cloison nasale dérive du mésenchyme des deux sillons nasaux médians, en dedans des placodes nasales, lors du développement de la région cranio-oro-faciale à partir de la 5e semaine de la vie embryonnaire

Squelette ostéo-cartilagineuxLame perpendiculaire de l’éthmoïdeVomerCartilage quadrangulaire Cartilages accessoires

Revêtement

Pentagonale, mince et fragile

5 Bords:SupPostAntéro-supAntéro-infPostéro-inf

Creusée de sillons osseux

Mince mais solide

4 Bords:SupPostInfAntéro-sup

Extrémité antérieure

L’élement le plus épais du septum

4 BordsAntéro-supPostéro-supAntéro-infPostéro-inf

Angle antéro-inf

Cartilages accessoires

Plan profond: périoste périchondre

Plan superficiel: muqueux

Epithélium cutané

Epithélium respiratoire

Epithélium neurosensorielle

L’articulation chondro-vomérienneForme une arête inferieure oblique en bas et en avant Située en regard du cornet inferieur

L’articulation chondro-éthmoidaleForme une arête supérieure oblique en haut et en avant Située en regard du cornet moyen

Parois latérales des fosses nasales

Le cavum Cavité de forme grossièrement cubique, dont la paroi antérieure est constituée par les choanes séparées par le septum nasal.

Il constitue ainsi un rapport anatomique incontournable des fosses nasales.

Sinus sphénoïde en arrière par sa paroi antérieure

La base du crâne La voûte des fosses nasales est constituée par la lame criblée de l’ethmoïde, qui sépare l’endocrane ( bulbe olfactif ) des cavités nasales de part et d’autre du septum.

Les deux systèmes carotidiens interne et externe y interviennent avec leurs différentes branches :

- L’artère naso-palatineBranche de l’artère Sphéno-palatine, elle atteint la cloison un peu en arrière du bord antérieur du vomer, et descend dans la gouttière du nerf naso-palatin qu’elle accompagne sur le vomer. Puis elle s’engage dans le canal incisif pour gagner le palais dur. Au cours de son trajet, elle donne de multiples branches qui vascularisent la partie respiratoire du septum.

- L’artère de la sous-cloisonElle se dirige vers la partie antéro-inférieure de la cloison où elle donne des rameaux septaux.

- Les artères ethmoïdalesLes rameaux nasaux des artères ethmoïdales antérieure et postérieure donnent des branches

médiales

pour la région olfactive et la partie supérieure de la cloison.

Les branches de ces différents artères s’anastomosent entre elles, principalement

dans la région antéro-inférieure de la cloison, où le réseau anastomotique constitue la tache

Vasculaire (ou zone de Kisselbach).

L’innervation sensitive et végétative est assurée essentiellement par le nerf naso-palatin (branche du nerf sphéno

palatin destinée au septum) qui chemine dans sa gouttière, sauf pour la partie antérieure qui dépend

du nerf ethmoïdal antérieur.

Clinique :Signes fonctionnels:Obstruction nasaleEpistaxis DysosmieRonflement céphalée

Examen clinique:Rhinoscopie antérieure et postérieureMiroir de GlatzelNasofibroscopie Endoscopie rigide

Para-clinique :RhinomanométrieImagerie conventionnelleTDMIRM

Voie endoscopique Voie endonasale interseptocolumellaire Voie externe transcolumellaire Voies transfaciales ( paralatéronasale de Moore et

Sebileau )

Voies sous labiales ( Rouge Denker, Degloving )

Elément principal des fosses nasales, le septum soutient la pyramide nasale notamment dans sa partie antérieure purement cartilagineuse qui détermine la morphologie externe du nez.

Legent « anatomie des fosses nasales »

Osvaldo Suarez « anatomie des fosses nasales et Chirurgie endoscopique »

EMC ORL