-
COMUNICAREA CU PACIENTUL
-
TEHNICI DE COMUNICARE
Modelul comunicarii interumane
Avem doua urechi si o singura gura ca sa ascultam de doua ori
mai mult decat vorbim!
-
TEHNICI DE COMUNICARE
Retineti ca intre dvs ca emitator si persoana din fata dvs,
receptorul, se interpune canalul de comunicare in care pot apare
bariere in calea mesajului Pentru ca mesajul sa treaca prin acest
canal, el trebuie redat intr-o forma apta de transmisie. Mesajul
(limbaj verbal, non-verbal, para-verbal) poate fi descifrat uneori
distorsionat de catre receptor, de aceea este important modul in
care transmitem acest mesaj.
-
TEHNICI DE COMUNICARE
Comunicarea interumana vehiculeaza si un continut emotional ce se
caracterizeaza printr-un grad de consonanta psihica, de acceptare
sau inacceptare, de concordanta sau neconcordanta, ceea ce se
manifesta intr-un fel sau altul in atitudinea celor ce participa la
comunicare. Orice emitator devine la randul sau receptor in
procesul comunicarii. Ca receptor este important sa invatam sa
ascultam in mod activ !!!
-
ASCULTAREA ACTIVA
A asculta activ inseamna:
Ascultarea mesajului este important sa acordam atentie
informatiilor care se transmit, sa auzim si sa intelegem mesajul
transmisIdentificarea emotiilor pe care le contine mesajul aceste
emotii pot fi exprimate direct, prin cuvinte sau trebuie sa le
identificam singuri, in functie de mimica, gesturi, tonalitate,
pauze in vorbire
-
ASCULTAREA ACTIVA
Inlaturarea posibilelor bariere in calea comunicarii evitati sa
dati ordine, sa amentintati, sa criticati neconstructiv, sa
interogati, sa ironizati etc. Aceste bariere se pot datora
interlocutorului sau chiar dvs.Verificarea intelegerii corecte a
mesajului punem intrebari, urmarim daca limbajul nonverbal este in
concordanta cu mesajul verbal transmis.Incurajarea vorbitorului
pentru a continua
-
ASCULTAREA ACTIVA
Elementele ascultarii active sunt:
- feedback-ul- sumarizarea- formularea intrebarilor
-
FEEDBACK-UL
Presupune oferirea unui raspuns la cele comunicate de vorbitor. De
multe ori il dam sau il primim in stil nonverbal: inclinarea
capului, gesturi de incurajare, gesturi care arata ca suneti /
pacientul este atent si interesat.
- Rolul feedback-ului:ajuta la construirea relatiei
interumanearata vorbitorului ca mesajul sau este intelescreeaza
vorbitorului sentimentul ca este acceptatajuta vorbitorul sa
continue si face ca situatia sa nu se transforme intr-un simplu
monolog
-
Tehnici de feedback
1. Una din tehnicile de oferire a feedback-ului, utila in
relatia noastra cu pacientul, este feedback-ul echilibrat. Aceasta
tehnica presupune urmatoarele elemente:
se ofera o prima perspectiva pozitiva asupra unui anumit
comportamentse exprima ingrijorarea cu privire la comportamentul
negativ.
De exemplu:
Este foarte bine ca ati apelat la servicii specializate pentru
problema dumneavoastra.Psihoterapia va poate ajuta in multe feluri.
Ma ingrijoreaza dorinta dumneavoastra de a nu lua medicatie pentru
problemele pe care le aveti
-
2. Tehnica sandwich este o tehnica in care oferim feedback-ul
negativ impachetatintre doua felii de pozitiv.
De exemplu:
V-ati facut foarte bine tema de casa si apreciez atentia si
meticulozitatea cu care lucrati. (+)Aceasta tema de casa nu este
totul in munca noastra in terapie. Celelalte exercitii sunt si ele
foarte importante si am sa va rog sa le realizati, altfel nu putem
continua. (-)Fiind atat de atenta la detalii, cum va vad ca sunteti
la teme de casa, sunt convinsa ca si exercitiile le veti face cu
multa atentie si foarte corect. (+)
- FOARTE IMPORTANT!Intre partea pozitiva si cea negativa, evitati
sa folositi conjunctiile DAR, INSA, CU TOATE ASTEA, CI... Ele
contracareaza efectele pozitive ale frazei, determinand
concentrarea atentiei pacientului doar asupra partilor negative ale
feedback-ului.Fa asa Nu fa asa- Incepe cu aspectele pozitive- Fii
sincer- Fa referire la fapte- Fii constructiv, adica ofera si
solutii- Nu da feedback negativ in public- Nu ataca persoana ci
ataca subiectul- Nu il face pe celalalt sa se apere
-
SUMARIZAREA
- presupune sa rezumati sintetic, concis, precis mesajul care vi
se transmite
Rolul sumarizarii:
pastreaza coerenta in comunicareintareste feedback-ulmarcheaza
aspectele importante
-
FORMULAREA INTREBARILOR
In cadrul comunicarii cu pacientul un rol important il au
intrebarile si modul in care formulam aceste intrebari, astfel
incat sa obtinem afirmatiile dorite.
Rolul intrebarilor:
va ajuta sa colectati informatiisa clarificati informatiile
primitesa conduceti discutia spre diferite aspecte.
-
FORMULAREA INTREBARILOR
Tipuri de intrebari
In general, intrebarile pot fi clasificate ca intrebari inchise si
intrebari deschise.Intrebarile inchise sunt intrebari la care se
poate raspunde monosilabic, de exemplu cu da sau nu.Avantajele
folosirii intrebarilor inchise:sunt usor de formulatprimirea unor
raspunsuri simple, directecompararea raspunsurilor date de mai
multe persoanesunt foarte utile la persoanele care vorbesc foarte
mult si pentru incheierea unei conversatii.
-
FORMULAREA INTREBARILOR
Dezavantajele folosirii intrebarilor inchise:nu permit obtinerea
unor informatii detaliatepot crea tensiune, interlocutorul neavand
posibilitatea sa ofere explicatii
-
FORMULAREA INTREBARILOR
Intrebarile deschise (CAND, CUM, UNDE, CINE, CARE) permit libertate
in alegerea raspunsului.Avantajele folosirii intrebarilor
deschise:obtinerea de informatii mai detaliateexprimarea opiniilor,
sentimentelorDezavantajele folosirii intrebarilor deschise:dureaza
mai mult timpse pot obtine informatii, detalii irelevantepot aparea
devieri de la subiectse pot evita raspunsurile directe la
intrebari
-
FORMULAREA INTREBARILOR
Alaturi de aceste intrebari de baza mai exista si intrebarile
justificative (DE CE, CE).Acest tip de intrebari folosite in
anumite contexte si cu anumite conotatii inchid dialogul,
determinand interlocutorul sa se simta vinovat pentru ceea ce s-a
intamplat, inainte de a avea timp sa explice ce anume s-a
intamplat.
-
EXEMPLE DE EXPRESII INDEZIRABILE IN RELATIA CU PACIENTUL:
1. Expresii din familia "negarea negativului". Stergeti din
vocabular toate expresiile prin care se neaga ceva. Motivul? Chiar
daca la nivelul constientului cel care va asculta va intelege
perfect, la nivelul subconstientului creierul nu intelege negarea
si se va forma chiar imaginea pe care nu o vreti!
Adica, daca spuneti "Nici o problema", subconstientul celor care va
asculta va retine existenta unei probleme; daca spuneti "Nu va
ingrijorati", se va intelege ca exista niste motive de ingrijorare;
daca spuneti "Nu e grav", se va intelege tocmai ca e grav.Asadar,
de fiecare data cand sunteti tentat sa folositi o expresie cum sunt
cele de mai sus, mai bine cautati o formulare echivalenta, dar
pozitiva. De exemplu, in loc de "Nu va suparati...", spuneti "Fiti
amabil..."
-
EXEMPLE DE EXPRESII INDEZIRABILE IN RELATIA CU PACIENTUL:
2. "Da, dar.." Aceasta expresie este obligatoriu sa fie eliminata.
La nivel subliminal pacientul percepe oricum un "nu" (o pozitie
diferita de a lui, o critica la ceea ce a spus) si, in loc sa
asculte ceea ce urmeaza dupa "dar", va deveni mai rigid.Ceea ce
aveti de facut este sa inlocuiti "dar" cu "si". Din punctul de
vedere a ceea ce aveti de spus, sensul expresiei nu se va modifica,
in schimb pacientul nu va mai percepe critica implicita.
-
EXEMPLE DE EXPRESII INDEZIRABILE IN RELATIA CU PACIENTUL:
3. "Va rog" este o varianta care se foloseste in alte domenii si
nu in medicina.
A fi prea politicosi sau prea servili cu pacientul nostru este
gresit. Chiar ar fi dedorit sa fim atenti la momentele in care
suntem tentati sa fim prea politicosi si sa ne intrebam de ce facem
asta.
-
EXEMPLE DE EXPRESII INDEZIRABILE IN RELATIA CU PACIENTUL:
4. Adesea auzim expresia "Imi pare rau dar..., singurul
"rezultat" pe care il obtinem este pierderea respectului din partea
pacientului.
Daca exista un motiv pentru care trebuie sa ne cerem scuze, putem
formula altfel, de exemplu: "Ceea ce s-a intamplat este,
intr-adevar, ceva foarte neplacut. Haideti sa vedem cum putem gasi
o rezolvare".
-
EXEMPLE DE EXPRESII INDEZIRABILE IN RELATIA CU PACIENTUL:
5. "Voi incerca". A spune "O sa incerc" sau ceva asemanator
inseamna, evident, a pregati terenul pentru a putea spune mai
tarziu "Am incercat, dar nu a fost posibil". Verbul "a incerca" nu
creeaza deloc incredere si ii da imediat de banuit pacientului.
Daca rezultatul pe care il va aduce tratamentul nostru nu este
garantat, este profesionist sa spunem ceva de genul: "Din
experienta mea pot sa va spun ca...".
-
EXEMPLE DE EXPRESII INDEZIRABILE IN RELATIA CU PACIENTUL:
6. "Nu sunt sigur". Cum sa convingem un pacient atata timp cat
noi insine nu suntem convinsi (si lasam si sa se vada lucrul
acesta)? Daca ne aflam in dificultate cand trebuie sa raspundem la
o obiectie, iata ce vom spune:
"Intrebarea dvs. e foarte interesanta. Am sa caut in literatura de
specialitate raspunsul si am sa va pregatesc un material pe data
viitoare cu privire la acest aspect.
-
EXEMPLE DE EXPRESII INDEZIRABILE IN RELATIA CU PACIENTUL:
7."Ca sa fiu sincer..." ("Daca tot trebuie sa spunem
adevarul...", "Vorbind serios..."). Ce sa intelegem? Ca pana acum
s-a glumit ori s-au spus minciuni?
Aceasta este o expresie care subliniaza mesajul unei fraze si
totusi nu linisteste pacientul, ci mareste neincrederea. La fel,
declaratiile de genul "Pe onoarea mea" nu fac decat sa declanseze
suspiciuni. Onoarea se demonstreaza cu fapte, nu cu
declaratii.
-
EXEMPLE DE EXPRESII INDEZIRABILE IN RELATIA CU PACIENTUL:
8. Evitarea negatiilor pentru clarificare puneti pacientului
intrebari afirmative, de genul:
Doriti sa discutam azi despre ...?
si evitati intrebarile de genul:
Nu doriti sa discutam azi despre...?
-
PROBLEME DE COMUNICARE
Problemele de comunicare apar frecvent atat in relatia noastra cu
pacientul dar mai ales in relatia pacientului cu terti.Factorii
care genereaza problemele de comunicare sunt:volumul prea mare de
informatii transmisevolumul prea mic de informatiicomunicarea
gresit directionatacomunicarea inexacta si incompletazvonul
- ntlnirea barierelor comunicrii reprezint att o eficiena ct i o
ineficien a acesteia, fapt care determin o nou strategie cognitiv n
ceea ce privete, n acest context, actul relaiei medic- pacient.
Astfel, Holdevici I. (2000), comunicarea eficient are urmtoarele
caracteristici: - subiectul i exprim sentimentele n mod des-chis i
direct; - l ncurajeaz pe partenerul su s fac acelai lucru. Mai
precis, primul spune ce gndete i ce simte i ncearc s neleag ce
gndete i ce simte cel din urm.
PROBLEME DE COMUNICARE
- Burns D (1989) prezint o list ce cuprinde caracteristicile
comunicrii ineficiente, sub forma: - adevrul mi aparine = persoana
insist afir-mnd c numai ea are dreptate i c cellalt se neal; -
blamul = subiectul afirm c problema creat se datoreaz greelii
celuilalt; - maturizarea = subiectul susine c este o vic-tim
inocent; - descalificarea = persoana afirm c celalalt greete sau
este un ratat, pentru c acesta totdea-una face sau niciodat nu face
anumite lucruri; - lipsa de speran = subiectul abandoneaz disputa,
susinnd c nu merit s ncerce;
PROBLEME DE COMUNICARE
- - spiritul revendicativ = individul susine c are dreptul la un
tratament mai bun, dar refuz s cear ceea ce dorete ntr-un mod
deschis i direct; - negarea = persoana insist c nu se simte
su-prat, lovit sau deprimat atunci cnd de fapt aa stau lucrurile; -
agresivitate pasiv = subiectul se retrage fr s spun nimic, eventual
iese ca o furtun din ca-mer, trntind ua; - autoblamarea = n loc s
rezolve problema, subiectul se comport ca i cum ar fi o problem
demn de dispre, autoacuzndu-se; - acordarea ajutorului cu orice pre
= n loc s ascultm ct de trist, lovit sau suprat este cellalt,
ncercm cu orice pre s rezolvm problema sau s-i acordm ajutorul
nostru; - sarcasmul = cuvintele sau tonul reflect ten-siune i
ostilitate, pe care subiectul nu le recunoate deschis;
- - tactica apului ispitor = subiectul pretinde c cealalt persoan
are o problem, n timp ce el este fericit, echilibrat i neimplicat n
conflict; - defensivitatea = refuz de a admite c facem ceva greit
sau c avem vreo imperfeciune; - contraatacul = n loc s contientizm
ceea ce simte cellalt i rspundem la critic cu aceeai moned; -
diversitatea = n loc s se preocupe de modul n care cei doi
parteneri se simt aici i acum, unul dintre ei sau ambii prezint
liste ale nenelegerilor i conflictelor trecute.
-
Motivele care i mpiedic pe oameni s comunice adecvat unii cu
alii, oprindu-se la:
- fobia de conflicte = subiectul se teme de con-flicte sau de
sentimentele de ostilitate exprimate de alte persoane, politica
struului; - perfecionismul emoional = subiectul este convins de
faptul c oamenii l vor privi de sus dac vor afla ce simte cu
adevrat; - teama de dezaprobare i respingere = subiec-tul se teme c
oamenii nu l vor agrea dac i va exprima propriile idei i
sentimente; - agresivitatea pasiv = subiectul i reprim sentimentele
de frustrare i ostilitate, n loc s se exprime n mod deschis; -
lipsa de speran = subiectul crede c a ncer-cat totul i c nimic nu a
dat rezultat, ajunge la con-cluzia c situaia este ntr-adevr lipsit
de speran;
- - nivelul sczut al autonomiei = subiectul consi-der c nu are
dreptul s-i exprime sentimentele sau s le cear celorlali anumite
lucruri; - spontaneitatea = subiectul consider c orice modificare n
stilul su personal de cunoatere, este ridicol i pare fals; -
citirea gndului = subiectul crede c ceilai trebuie s tie ce simte i
ce dorete el, fr a fi ne-cesar s-i exprime n mod deschis
sentimentele i dorinele; - teama spre maturizare = subiectul se
teme s recunoasc faptul c este suprat, deoarece nu vrea s dea
nimnui satisfacia de a afla c l-a rnit, suferind n tcere; - nevoia
de a rezolva problema = subiectul are un conflict cu cineva, ncearc
a rezolva problema, n loc s mprteasc n mod deschis sentimentele i s
asculte ceea ce simte cealalt persoan.
-
PACIENTUL
Pentru a defini calitatea de pacient a unei per-soane, considerm c
e necesar a porni de la ceea ce DEX (1975) identific a fi: - bolnav
= (fiina) care sufer de o boal; (om) suferind, beteag, denumind o
calitate dobndit printr-o stare, i cea de: - pacient = persoan
bolnav care se gsete n tratamentul unui medic, considerat n raport
cu aces-ta; persoan supus unui supliciu; victim; martir; care are
rbdare; calm; rbdtor;
- Interaciunea dintre cele dou statusuri sociale dobndite
temporar de ctre o persoan, reprezint o stare evolutiv (sunt
bolnav, nu m simt bine, m tratez singur i nu apelez la medic i sunt
bolnav i m gsesc sub tratamentul i ngrijirea unei persoane
abilitate n acest sens, un medic), i una i cealalt poate utiliza
serviciile de sntate. n actul cotidian al comunitii, este folosit
de cele mai multe ori n cadrul rolului social pe care l indeplinete
persoana care apare n tripl ipostaz de om ce: alin suferina, vindec
boala i salveaz (uneori) viaa bolnavului acesta fiind medicul ct i
cea a persoanei bolnave i suferinde, identificnd bolnavul.
- Rolul social al bolnavului a determinat apariia mai multor
concepte privind raportarea acestuia la comunitate, prin rolul
social nou pe care-l dobn-dete pe o perioad de timp limitat sau nu.
Astfel, I.B. Iamandescu (1997), pornete de la ideea c situaia de om
bolnav se carcterizeaz prin cinci trsturi principale cum ar fi: a)
situaia marginal a bolnavului ntre lumea sntii i cea a bolii, negnd
cnd una, cnd alta, care l fac instabil, dominat de stri
conflictuale; b) starea de primejdie care planeaz asupra bolnavului
i care l determin s apeleze la tehnici protectoare pentru a face
faa pericolului situaiei; c) restrngerea orizontului (de preocupri,
ambian); d) egocentrism; e) perspectiv temporal ndelungat a
bolii.
- Acestor delimitri le putem aduga n ideea temporalitii sau nu, a
rolului de bolnav, din accepia lui Parsons T (1951) pe cele patru
trsturi i anume: a) degrevarea de sarcini i responsabiliti normale
n funcie de natura i gravitatea bolii; b) bolnavul nu se poate
nsntoi singur, printr-un act de decizie propriu, de aceea, el nu
este fcut responsabil de incapacitatea sa; c) boala trebuie
considerat ca indezirabil i bolnavul trebuie s doreasc s se fac
bine, aceasta fiind o legitimitate condiionat a rolului de bolnav;
d) obligaia bolnavului de a cuta ajutor com-petent i de a coopera
cu cei ce rspund de ngrijirile de sntate.
- Ca o chintesena la cele enunate anterior, tipul de rol al
bolnavului n comunitate depinde de o serie de factori cum ar fi: a)
felul bolii (somatici, psihici); b) gravitatea bolii; c)
cronicitatea bolii; d) genul de tratament: ambulator, staionar,
spitalicesc.
- Se poate ntmpla ca pacientul s ncerce s trag foloase de pe urma
strii sale i s considere boala ca pe un mijloc de a scpa de
responsabiliti pe care nu le poate sau nu vrea s i le asume.
Medicul trebuie s pstreze n acest sens un echilibru ntre a ajuta
bolnavul i a-l refuza. A-l ajuta n relaia terapeutic pentru a-i
depi starea de dependen cauzat de boal i a-i refuza tenta-tiva de
manipulare prin recompense viznd cereri ce nu decurg din starea de
boal.
-
MEDICUL
Ca rol social, medicul este definit prin cinci elemente, acestea
fiind: 1) competena tehnic = se delimiteaz ca fiind prioritar din
punct de vedere al eficienei ac-tului medical; 2) universalism = nu
poate refuza bolnavii dup criterii arbitrare, el fiind medic pentru
toat lu-mea, indiferent de: pozitia social, sex, ras, religia
bolnavului;3) specificitatea funcional = este specializat ntr-un
domeniu, bine precizat, limitat la sntate i boal, neavnd dreptul s
depeasc limitele dome-niului medical;
- 4) neutralitate afectiv = raportul cu bolnavul trebuie s fie
obiectiv i nonemoional, asigurndu-i obiectivitatea, nefiind
prtinitor i neconfesndu-se pacientului; 5) orientarea spre
colectivitate = ideologia profesiunii medicale pune accent pe
devotamentul fa de colectivitate, considernd c n medicin pro-fitul
este cel mai puin cutat, medicul fiind un pro-motor al moralitii.
MEDICUL
-
PACIENTUL COPIL
ncadrat n aceast perioad a evoluiei sale de la natere i pn n jurul
vrstei de 11 ani (apare pu-bertatea sau preadolescena), copilul
manifest o a-numit atitudine n dezvoltarea i evoluia sa. Astfel, se
constat ciclic momente n care: 1) are nevoie stringent de mam cu
care are o legtur special de la natere i pn la un an; 2) se dezvolt
ntre cei doi mam i copil- o dimensiune a compatibilitii lor,
adic:a) potrivirea parental, contabilizeaz ar-monia i nelegerea
prinilor cu copilul, crendu-se n timp structuri comportamentale
sntoase; b) slaba potrivire parental duce la incompa-tibilitate i n
timp, la dezvoltarea unei atitudini afective careniale;
- 3) apariia n jurul primilor trei ani de via ai copilului, a
strilor de ruine, autonomie, a curiozi-tii (desface, distruge
jucrii); cogniiei prin lu-mea ntrebrilor de ce? ct? i a jocului
ce-n multe cazuri l ajut n socializrile dar i raporturile sale la
un grup social; 4) iniiativa, nevinovia ct i psihologia buzunarelor
pline, apare n perioda precolaritii 3 6/7 ani unde jocul,
comunicarea, independena n micare, descoperirea lumii, pun amprenta
pe vrst, se recunoate ca individ separat de ceilali, ajungnd chiar
a se identifica cu prinii care devinun ideal de via, de aceea
acetia pot s fie, dup Iamandescu I. B. (2002): - autoritari; -
hipertolerani; - indulgeni; - severi; - agresivi; - raporturile
dintre ei doi fiind deosebite.
- 5) copilria mijlocie 6/7 10/11 ani, se identific cu vrsta colar
mic, unde copilul se transform n elev, timpul devine un timp
pedago-gic, apar elemente ca: hrnicia, perseverena, activi-tatea
variat, inferioritatea, dezvolt o anumit sensi-bilitate, este mai
sigur pe el n cadrul familiei, fapt ce-i determin o conduit atipic
n cazul apariiei unor disfuncionaliti, cum ar fi divorul,
certurile, btile, etc. innd cont de cele menionate anterior medicul
trebuie s tie c, faa de boal, Athanasiu A. (1983), copilul poate
manifesta o atitudine ce de-pinde n mare msur de atitudinea
prinilor; atitu-dinea de supraprotecie ca i cea pesimist este egal
de duntoare, neuitnd c de obicei boala se nso-ete de o
emoionalitate crescut.
- Practic, o boal ndelungat afecteaz statusul social n grupul de
copii, stnjenete dezvoltarea comportamentului social, creaz
labiliti n partici-parea la joc iar legat de performanele coalre,
gene-reaz sentimente de frustrare. De aceea, e necesar ca medicul s
cunoasc att etapele de dezvoltare bio-psiho-sociale ale copilului,
dar mai ales s dove-deasc metod n a aborda copilul, fcndu-l
cooperant i reuind a realiza o anamnez eficient. Va trebui s
cunoasc relaia dintre copil i p-rini vs printi i copil, s tie cum i
petrece acesta timpul liber ct i cel pedagogic, dar mai ales s-l
trateze pe pacient cu foarte mult responsabilitate. Astfel, medicul
e necesar a aborda sub form de joc ntreaga consultatie, aceasta
innd cont de vrsta pacientului, avnd grij de a nu crea stri de
panic i destructurri comportamentale.
- E indicat ca medicul n comunicarea i relaionarea sa cu copilul,
Iamandescu I.B. (2002), s: a) cunoasc i s neleag dezvoltarea
copilului; b) evalueze comportamentul copilului avnd n vedere c
multe comportamente sunt doar inadap-tri situaionale sau manifestri
normale la o anu-mit vrst (n unele cazuri nefiind justificat un
consult psihiatric); c) i construiasc un set de tehnici cu ajutorul
crora s poat rezolva diferite tulburri de copor-tament, innd cont
ns de faptul c exist o tehinc unic, valabil pentru toi copiii i c
aceste tehnici se modeleaz dup nevoile copilului i ale familiei
sale.
- n asemenea condiii, se diminueaz att atitu-dinea copilului ct i
implicit a familiei fa de tot ce nseamn prevenie i intervenie
medical la acest nivel, comunicarea i relaionarea medic copil vs
copil medic, avnd la baz elementele de cunoa-tere, acceptare,
inelegere i ajutor reciproc. De asemenea, innd cont de faptul c
atitudi-nea de baz n prima faz a copilriei este jocul, medicul e
necesar a porni de la acest deziderat, folosindu-l direct n
comunicarea i relaionarea sa cu pacientul copil, aa nct n cabinetul
su s se afle, dac nu un colior special cu jucrii, msu i scaune
speciale pentru copii unde s-i desfoare consultaia, cel puin cteva
jucrii ndrgite de copii pe care s le foloseasc la momentul oportun
(acolo unde situaia o cere). Astfel, n timpul consultaiei aa cum
aminteam anterior, copilul se poate bloca, de aceea transferul fcut
pe o jucrie (pe ursule l doare tare ru gtul, ppua are mna rupt,
motorul-burtic o doare pe mainu, etc.) l ajut pe medic n realizarea
att a anamnezei ct i a investigaiei de specialitatea la care este
supus copilul.
- Copilul s-ar putea s nu doreasc pe moment s vorbeasc, dar s
vrea s dese-neze (de aceea, cteva coli albe, creioane colorate) sau
s coloreze pn-i ateapt intrarea n cabinet, n cri de colorat, fac ca
medicul n cunotin de cauz, s aplice n aceste cazuri, anumite
exerciii-joc de comunicare i relaionare ce-l vor ajuta mult n
deblocarea unor situaii mai dificile.
n acest caz, poate s apeleze la:
1) cartea de vizit = l roag pe copil s-i de-seneze ce-l reprezint
pe el n mod deosebit (i de acolo se poate porni discuia); 2) acesta
sunt eu = o reprezentare printr-un personaj de poveste, un obiect
sau o nsuire; 3) astzi m simt = un cerc ce reprezinta fa-a, copilul
poate prin desenarea ochilor i gurii s transmit mesajul strii sale
emoionale la momentul respectiv;
- 4) conturul palmei = pe o foaie copilul dese-neaz conturul
palmei punnd pe fiecare deget o bu-curie sau o suprare (atenie i la
comunicarea non-verbal); 5) ai vorbit cu ce te doare? = este jocul
prin care, medicul aflnd c-l doare burta, l roag s-o intrebe de ce
(am mncat prea mult ngheat, n-am mncat, m-am lovit, am nghiit)
palpnd chiar el organul sau locul respectiv; 6) cine eti tu? =
medicul l ntreab dac tie cine este, rspunsul poate fi surprinztor,
(carbu, main, superman, broasc, prines, uria, om ru, om bun, etc.)
jocul rolului i al venirii la consult este edificator (pe main o
doare burta ca..., omul ru [tata beat] m-a lovit aseara cu lingura
de lemn) lasndu-l pe copil s se descarce sufletete deoarece acesta
are nevoie de ajutor, nelegere i acceptare, iar empatia din partea
medicului este bine venit.
- Exist i momente n care medicul va face apel la elemente de
terapie ocupaional expresia verbal povestea terapeutic, astfel nct
comuni-carea cu pacientul copil i/sau cu familia acestuia, s fie
benefic. Povestea terapeutic, Paca M.D. (2008), e prezent prin
mesajul su specific, innd cont de particularitile de vrt ale celui
cruia i se adresea-z, fcndu-l a nelege modul n care durerii, bolii
i chiar a speranei poate echilibra, metaforic vorbind, acceptarea,
resemnarea i n final, starea de fapt creat. n povestea terapeutic,
cuvntul are putere magic acionnd ca o for a gndirii pozitive. Ea nu
se citete, ci se povestete (se spune), persona-jele mprumutnd de
cele mai multe ori stri i fapte din viaa celor crora se
adreseaz.
-
PACIENTUL ADOLESCENT
Perioada celor aproximativ zece ani (10/11-20 de ani) a
preadolescenei i apoi adolescenei este codificat ca o etap a
identitii i/sau a confuziei de rol, unde cutrile sunt cele care dau
nota defini-torie timpului. Aceast perioad, Tudose Fl. (2003), este
conceptualizat n termenii nevoii de a rspunde la dou sarcini
majore: - transformarea dintr-o persoan dependent; - stabilirea
unei identiti. n acest context cutarea de sine i permanentele
ntrebri: cine sunt?, ce fac?, la cine m raportez? transform aceast
perioad ntr-una n care, structurile de personalitate se bazeaz pe
cogniie i comportament.
- Fiind n cutare de rol, adolescentul se poate altura anumitor
gti, crend totodat conflicte privind relaia sa cu: familia, coala
i/sau societatea. Are situaii n care i manifest nonconformis-mul,
sfidarea dar i teribilismul ce poate duce la consumul de alcool
i/sau drog. Cu toate acestea, adolescentul se poate conforma unor
standarde, reguli, dar i asumarea unor responsabiliti, acestea
fiind rezultatele elementelor de flexibilitate i compatibilitate cu
un nou super ego, dnd n timp, stabilitatea i coeren n cretere i
dezvoltare. Este perioada n care adolescentul se crede perfect
sntos, lui nu i se poate ntmpla nimic ru, apelnd doar n cazuri de
for major la medic i n general la asistena medical.
- Cu un asemenea pacient, medicul are nevoie de mult subtilitate
n abordare, astfel nct, Iaman-descu I.B. (2002) interviul luat unui
adolescent, trebuie s furnizeze informaii utile i reale sub aspecte
ca: - realizarea unei relaii interpersonale medic- pacient, bazat
pe ncredere; - tratarea cu respect, fr a fi criticat; - asigurarea
din partea medicului c discuia este confidenial; - discuia s se
desfoare conform vrstei i nivelului de dezvoltare cognitiv a
adolescentului; - abordarea unor subiecte cu caracter intim s fie
fcut cu tact i delicatee; - ascultarea activ i empatic a
adolescentului; - explicarea importanei abordrii unor
com-portamente sanogenetice; - flexibilitatea, simul umorului i
lipsa de pre-judeci n unele situaii, favorizeaz comunicarea.
- Pacientul adolescent pare i este destul de ambiguu n
comunicarea i/sau relaionarea sa cu medicul, de aceea acesta din
urm, e necesar a cu-noate i aborda situatia i din alt unghi,
folosindu-se (sub o form sau alta) de cteva exerciii joc i/sau
poveti terapeutice, Paca M.D. (2007), care n cadrul anamnezei i pot
gsi foarte bine locul. 1) Cum te simi azi? = un gest, un cuvnt, o
pantomim, pot s-i determine medicului o reacie la o conduit dat; 2)
Strngerea de mn = prin acest gest de ncredere i apreciere medicul
poate testa deja starea pacientului (uscat, cald, rece, transpirat,
uoar, puternic, anemic, hotrt, moale, etc.); 3) Acesta sunt eu =
rugat s completeze unele enunuri, urmrind modul de implicare dar i
pre-zena unor elemente de autocunoatere: - mi place s... - M pricep
la... - Prefer s... - Este bine cnd... - M bucur... rspunsurile
privind n general gndirea pozi-tiv, dar pot fi abordate i din
prisma negaiei (exp. Nu mi place s...);
- 4) Ce fac cu valorile mele? = i se cere adoles-centului s-i
construiasc o scar a valorilor sau nu, gsindu-le locul n: a) rucsac
= depozit personal, locul unde mi pstrez valorile i de unde le iau
cnd am nevoie de ele; b) maina de splat = obiectul cu ajutorul
c-ruia cur valorile pentru a le folosi i alt dat; c) co de gunoi =
recipientul unde arunc valo-rile de care nu mai am nevoie; motivaia
alegerilor fcute, fiind considerat deja un pas n cunoatere. 5) Ce
culoare au emoiile tale? = pornind de aici, medicul poate
identifica prin culoarea aleas, starea emoional a pacientului su,
la momentul special creat; 6) Naufragiul = se afl ntr-o cltorie pe
mare i din cauza furtunii trebuie s prseasc urgent nava; i se cere
ca naufragiat s ia un singur obiect- care i de ce? (discuia poate
lmuri prin motivaia alegerii multe din tarele adolescentului n
cauz).
- Exerciiile- joc pot face uz i de creativitatea i implicarea
medicului n cunoaterea pacientului-adolescent, exemplele fiind doar
un nceput. n a-ceeai categorie se nscriu i povetile terapeutice
menite a responsabiliza persoana n cauz (partea de teorie- aceeai
ca la pacientul copil).
-
PACIENTUL ADULT
Este perioada pe care, n literatura de specia-litate, 20-65 de ani,
o gsim compartimentat sub forma: - 20 ani 25/28 ani adolescena
trzie; - 28 ani 35/38 ani tineree; - 37/40 ani 65 ani maturitate,
adult; iar clasificrile pot continua mult mai variat i/ sau mai
sofisticat datorit faptului c aceast perioa-d i are conotaiile sale
structurale evolutiv- valo-rice speciale. Astfel, predispus la
schimbri aceast etap adult, oblig individul de a fi capabil s se
adapteze la toate schimbrile ce pot s apar, marcnd faza de
maturitate a adultului.
- n aceast perioad se produc fenomene ca: - desvrirea statusului
educaional; - realizarea unui status social; - gsirea locului i
rolului social; - angajarea profesional; - apariia instituiei
familiei; - apariia insatisfaciei i a omajului; - apariia copiilor
i creterea acestora; - creterea rolului de printe; - prezena
divorului; - stri i reacii stresante n caz de boal; -
contientizarea decesului n viaa unei familii; - apariia statutului
de pensionar; i lista imaginar dar plauzibil ar putea continua
deoarece pentru fiecare individ n parte viaa i are prioritile ei i
spectrul acceptrii sau neaccep-trii reuitei sau/i eecului, duce la
apariia diferen-elor ntre concept, atitudine, conduit i
comporta-ment individualizat.
- n aceast perioad putem vorbi n cele mai multe cazuri de
realizarea unei situaii stabile de rol ceea ce face ca adultul s
dovedeasc n timp, capacitatea sa de a se raporta prin munc la
statusul social ca parte a satisfaciei sau insatisfaciei
perso-nale. Cu toate acestea, apare criza perioadei medii sau de
mijloc a vieii, atunci cnd evenimentele vieii declaneaz stagnarea i
adultul se simte vul-nerabil, stare ce se poate evidenia n timp,
odat cu naintarea n vrst. Dac munca nnobileaz viaa de adult, dndu-i
prestan, siguran, responsabilitate i valoare, mai ales n perioadele
de randament maxim, n cderea brusc sau fr pregtirea psihologic
special vi-znd ncetarea activitii profesionale creia i-a dedi-cat o
via de om deci, apariia statusului de pen-sionar, poate crea
turbulene i chiar dizarmonii des-tul de evidente, uneori
accentuate, n viaa adultului.
- Aici e momentul n care, dac vrsta i capaci-tatea fizic i psihic
permit, s intervin elementele de reconversie profesional i
resocializare astfel ca adultul s se detaeze de strile de izolare i
ipohon- drie care pot interveni n momentele mai dificile din viaa
sa. Acum este timpul ca medicul s devin un ali-at n meninerea i
pstrarea sntii devenind n unele cazuri: - aliat; - sftuitor; -
prieten de... sntate, caliti care-i permit s devin cu adevrat din
medic de familie, membru al acesteia, acordndu-i adultului ansa de
a-l menine sntos.
- n relaia sa de comunicare cu paci-entul-adult, medicul trebuie
s dea dovad de: - profesionalism; - ncredere; - responsabilitate; -
respect reciproc; - acceptare; - tolerana; - credibilitate, n aa
fel nct toat investigaia medical s se desfoare cu seriozitate i
probitate profesional. De data aceasta medicul nu va mai face apel
la exerciiu-joc sau alte elemente de poveti terapeutice pentru
vrstele mai naintate, dar pentru adolescena trzie i pentru tineree
unde munca este nc o necunoscut
-
PACIENTUL IN VARSTA
Am renunat cu bun tiin la termenul de b-trn-btrnee, deoarece, n
literatura de specialitate este acreditat terminologia legat de: a)
vrsta cronologic = privit ca o constant, variabil, relativ egalitar
pentru toate persoanele nscute la aceeai dat; b) vrsta psihologic =
ca entitate general nu se refer att la complexitatea personalitii,
ct la stratificarea de conduite adaptative care permit for-me
ascendente de adaptare i de aport social, astfel nct, la peste 65
de ani putem vorbi des-pre nelepciunea dobndit n timp. Aa cum
spunea Athanasiu A. (1983), mb-trnirea trebuie neleas ca un proces
complex de involuie i restructurare, declin i compensare, eventual
i de ctig, fiind considerat uneori ca o schimbare de interese, dac
reprezinta expresia adaptrii la ierarhia nevoilor
fundamentale.
- Atitudinea fa de munc, dar i cea legat de propria via, face ca
perioada n sine s fie pentru unii, destul de stresant. A avea sau
nu o familie, a fi sau a nu fi singur, a fi snatos sau bolnav, dar
mai ales, a te teme sau nu de moarte i a fi pregtit pen-tru lunga
cltorie reprezinta tot attea ntrebri dar i mai multe rspunsuri pe
care persoana bolna-va aflat la senectute le triete, fcnd de cele
mai multe ori trimitere la un stil de via personal, crendu-se n
timp biografii. Dup Iamandescu I.B. (2002), vrstnicul tr-iete un
veritabil complex de inferioritate, amplificat de apropierea
pensionrii sau de ieirea la pensie, ct i de anturajul su social,
constnd n: - sentimentul de inutilitate social; - subapreciere
personal; - pierderea sensului existenei toate regsindu-se ca
modificri ale imaginii de sine.
- Tot n aceast perioad, asistm de asemenea la tulburri cognitive
i afective ce apar concretizate n: - scderea memoriei; - scderea
funciilor senzorio-motorii; - probleme legate de apariia strii de
depresie; elemente de anxietate; - modificri
structural-comportamentale; Legat de relaia medicului cu pacientul
n vrst, cel dinti are caliti umane i profesionale n vederea
aprecierii corecte a strii de sntate a celui consultat. E nevoie s
aprecieze modificrile psihologice ale individului, conservnd de
regul, nucleul personalitii. Acest mod de a vedea bolnavul ajuns n
zona senectuii, permite medicului s recunoasc elementele de baz ale
personalitii bolnavului conservate sub trecerea timpului i, n
acelai timp, s sesizeze eventuala apariie a unor modificri
patologice n afara procentului de mbolnvire.
- i alturi de ascultare, rbdare, ncredere i certitudine,
nelegerea i respectul reciproc, dau gi-rul n comunicarea neleptului
cu lumea (att me-dicul ct i pacientul n vrst), piatra de ncerca-re
dovedindu-se a fi dezamorsarea similitudinii: pensionare =
inutilitate, de aceea considerm c cele ce urmeaz, ajut att o parte
ct i cealalt (Berne, 2002):