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Estrategia de Seguridad del Paciente del Servicio Madrileño de Salud
20152020
Memoria Actuaciones 2015
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
2
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
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ÍNDICE 1. Introducción ................................................................................................................ 2
2. Memoria de actuaciones 2015 .............................................................................. 6
S.G. de Calidad Asistencial ................................................................................... 9
Gerencia Asistencial Atención Hospitalaria .................................................. 17
S.G. de Farmacia y Productos Sanitarios ........................................................ 19
D.G. de Sistemas de Información Sanitaria ................................................... 25
Gerencia Asistencial de Atención Primaria ................................................... 27
S.G. de Formación y Acreditación Docente Sanitarias .............................. 29
Oficina Regional de Coordinación de Salud Mental ................................... 31
S.G. de Epidemiología ............................................................................................. 33
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
2
1. INTRODUCCIÓN La Estrategia de Seguridad del Paciente 2015‐2020 del Servicio Madrileño de Salud fue presentada por el Consejero de Sanidad el 23 de marzo de 2015 en una jornada celebrada en el H.U. Ramón y Cajal. Para desarrollar de forma operativa esta estrategia, y teniendo como base las cuatro perspectivas modificadas del Cuadro de mando integral (Organización, Agentes/Grupos de interés, Procesos internos y Aprendizaje y futuro) se han establecido 12 Líneas Estratégicas, una de las cuales dedicada a prácticas seguras, se ha subdividido en otras 12 áreas. La Estrategia contiene un total de 92 objetivos estratégicos y las unidades directivas responsables de la consecución de los objetivos definieron un total de 307 actuaciones de despliegue de los citados objetivos. Uno de los elementos de los que dispone la organización para la implantación efectiva de las actuaciones es el Comité Operativo de Seguridad del Paciente, como estructura funcional de asesoramiento permanente de la Dirección General de Coordinación de la atención al ciudadano y humanización de la asistencia. Este Comité Operativo ya se constituyó para el seguimiento de la anterior Estrategia de Seguridad del Paciente 2010‐2012 y actualmente ha sido renovado. Está constituido por las siguientes Unidades Directivas y representantes:
ESTRATEGIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 2015‐2020 SERMAS COMITÉ OPERATIVO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
UNIDAD TITULAR/ REPRESENTANTE Dirección General de Coordinación de la Atención al Ciudadano y Humanización de la Asistencia Sanitaria
Julio Zarco Rodríguez
Subdirección General de Calidad Asistencial Alberto Pardo Hernández
Gerencia Asistencial de Atención Hospitalaria César Téllez Boente
Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios Encarnación Cruz Martos
Dirección General de Sistemas de Información Sanitaria
Juan Antonio Ruiz Morales (SG Servicios Sistemas de Información) David Lleras Iglesias (SG Innovación y Arquitectura Tecnológica)
Gerencia Asistencial de Atención Primaria Marta Sánchez‐Celaya del Pozo
Subdirección General de Formación y Acreditación Docente Sanitarias
Juan Arturo Moreno Cabrera
Oficina Regional de Coordinación de Salud Mental Guillermo Petersen Guitarte Subdirección General de Epidemiología Mª José Esteban NiveiroSubdirección General de Información y Atención al Paciente
Mª Jesús Martinez Fuentes
Subdirección General de Investigación Sanitaria Teresa Chavarría Giménez Subdirección General de Continuidad Asistencial Nuria Fernández de Cano Martín
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
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Cada unidad directiva informó del cronograma y de las actuaciones previstas para alcanzar los objetivos previstos en la Estrategia, que se presentan en la tabla y figura siguientes:
ACTUACIONES POR UNIDAD DIRECTIVA Y AÑO
UNIDAD DIRECTIVA 2015 2016 2017 2018 2019 2020
SG de Calidad Asistencial 33 98 100 93 90 90
Gerencia Asistencial Atención Hospitalaria 1 59 50 26 15 10
SG de Farmacia y Productos sanitarios 24 33 33 35 30 21
DG de Sistemas de Información Sanitaria 8 11 7 7 5 5
Gerencia Asistencial Atención Primaria 2 12 13 13 5 1
SG Formación y Acreditación Docente Sanitaria 7 10 12 11 11 11
Oficina Regional Coordinación Salud Mental 3 12 12 12 11 11
SG de Epidemiología 6 9 7 3 2 2
SG de Información y Atención al Paciente 0 5 6 5 4 4
SG Investigación sanitaria 0 4 6 7 7 7
SG de Continuidad Asistencial 0 4 4 4 4 4
TOTAL 84 257 250 216 184 166
84
257 250216
184166
2015 2016 2017 2018 2019 2020
Algunas de las actuaciones se desarrollan en un periodo temporal inferior al año, mientras que otras extienden su permanencia y desarrollo a lo largo de 2 o incluso los 6 años de vigencia de la Estrategia. Transcurrido un año de su puesta en marcha, se solicitó a cada unidad directiva una evaluación de las actividades realizadas. La agregación de la información facilitada se presenta en este informe anual de seguimiento.
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
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Para realizar la evaluación y el seguimiento del cumplimiento de las actuaciones establecidas por las Unidades Directivas, se utilizan las Fichas de Planificación y de Seguimiento que se han elaborado para cada una de las 307 actuaciones que contempla la Estrategia. La Ficha inicial de planificación incluye: Fecha de seguimiento, Unidad Directiva Responsable, Persona responsable de esa unidad directiva y sus datos de contacto, Línea estratégica, Objetivo, Actuación, Indicador y Meta. Cada actuación comprende varias actividades y esta ficha recoge la planificación de las actividades con su fecha de inicio y fin. Por último hay un espacio para Observaciones. La Ficha de seguimiento incluye además de los datos anteriores, la evaluación fin de periodo de cada actividad (finalizada, en desarrollo y reprogramada), la descripción de cada actividad y la nueva planificación de actividades reprogramadas con una nueva fecha de inicio y fecha de fin, así como el resultado final del indicador para las actuaciones en las que todas las actividades han finalizado. Los criterios para conocer el estado de situación de las actuaciones evaluadas por parte de la SG de Calidad Asistencial han sido:
Actividad finalizada: se ha realizado como estaba previsto y su planificación ha finalizado; es decir se hizo cuando se planificó, está finalizada y no se tiene que evaluar más
Actividad en desarrollo: se ha realizado lo que estaba programado en ese periodo y va en tiempo, pero su programación todavía continúa; estará en desarrollo hasta que finalice el periodo
Actividad reprogramada: no se ha iniciado o no está finalizada en el periodo programado; se ha pospuesto; es decir, no se evalúa en el momento que corresponde y se realiza una nueva planificación de esa actividad
Actividad cancelada: actividad programada pero que, en el momento actual, se decide suprimir ya que no se adecua a los objetivos y el escenario de la estrategia.
Una Actuación tiene una sola ficha y el resultado de su estado de ejecución es producto de cómo han sido evaluadas cada una de las actividades que contempla por lo que en ocasiones no es fácil adjudicar una sola categoría a cada actuación. En el caso de las Fichas de la SG de Calidad Asistencial, hemos considerado una actuación finalizada cuando todas sus actividades lo estaban o había por ejemplo una finalizada y una reprogramada; en desarrollo cuando estaban por ejemplo tres actividades en desarrollo y una reprogramada; y reprogramada cuando por ejemplo había tres actividades reprogramadas y una finalizada.
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
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Distribución de actuaciones por línea estratégica Distribución de actuaciones por unidad directiva y año
S.G.Infor.Atención Paciente
S.G.Investigación Sanitaria
S.G.Cont.Asistencial
G.A.Atención Hospitalaria
O.R.Coord.Salud Mental
G.A. Atención Primaria
S.G.Epidemiología
S.G.Form.Acred.Docente Sanitaria
D.G.Sist. Infor. Sanitaria
S.G.Farmacia Prod. Sanitarios
S.G.Calidad Asistencial
2015 2016 2017 2018 2019 2020
60%
6%6%5%4%
4% 4%4% 3%
2%2%
1%
LE 7: Impulsar y desplegar prácticas seguras
LE 11: Potenciar la formación
LE 12: Desarrollar los sistemas de información
LE 1: Consolidar la cultura de la SP
LE 6: Comunicación y transparencia
LE 2: Desplegar la SP en la organización
LE 4: Implicar a pacientes, familiares y personas cuidadoras
LE 8: Evitar intervenciones innecesarias
LE 5: Difundir el conocimiento científico
LE 9: Fomentar la investigación
LE 10: Facilitar la innovación tecnológica
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6
Nº Total de actuaciones por Unidad Directiva 2. MEMORIA DE ACTUACIONES 2015 A continuación se presentan una serie de figuras como resumen de las actuaciones previstas y realizadas en la estrategia, tanto a nivel global durante el periodo de vigencia previsto como las correspondientes a 2015 por línea estratégica y unidad directiva responsable. Distribución de las actuaciones 2015 por Línea Estratégica La información y análisis de las fichas de seguimiento de cada actuación facilitadas por los responsables del despliegue en 2015 se presentan a continuación:
4
7
7
10
12
13
17
18
39
69
111
SG de Continuidad Asistencial
SG Investigación Sanitaria
SG de Información y Atención al Paciente
SG Epidemiología
Oficina Regional Coordinación Salud Mental
SG Formación y Acreditación Docente Sanitaria
Gerencia Asistencial Atención Primaria
DG de Sistemas de Información Sanitaria
SG de Farmacia y Productos Sanitarios
Gerencia Asistencial Atención Hospitalaria
SG de Calidad Asistencial
TOTAL ACTUACIONES: 307
10%
8%
1%4%
5%
52%
2%
10%
8% LE 1: Consolidar la cultura de la SP
LE 2: Desplegar la SP en la organización
LE 4: Implicar a pacientes, familiares y personas cuidadoras
LE 5: Difundir el conocimiento científico
LE 6: Comunicación y transparencia
LE 7: Impulsar y desplegar prácticas seguras
LE 8: Evitar intervenciones innecesarias
LE 11: Potenciar la formación
LE 12: Desarrollar los sistemas de información
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
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Situación de las actuaciones 2015 por Línea Estratégica
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
LE 1: Consolidar la cultura de la SP
LE 2: Desplegar la SP en la organización
LE 4: Implicar a pacientes, familiares y personas cuidadoras
LE 5: Difundir el conocimiento científico
LE 6: Comunicación y transparencia
LE 7: Impulsar y desplegar prácticas seguras
LE 8: Evitar intervenciones innecesarias
LE 11: Potenciar la formación
LE 12: Desarrollar los sistemas de información
Finalizadas En desarrollo Reprogramadas
Distribución por unidad y estado de ejecución de las actuaciones 2015
ACTUACIONES Finalizada En desarrollo Reprogramada
Subdirección General de Calidad Asistencial 3 24 6 Gerencia Asistencial de Atención Hospitalaria 0 0 1
Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios 6 16 2
Dirección General de Sistemas de Información Sanitaria
6 1 1
Gerencia Asistencial de Atención Primaria 2 0 0 Subdirección General de Formación y Acreditación Docente Sanitaria
6 0 1
Oficina Regional de Coordinación de Salud Mental 2 1 0
Subdirección General de Epidemiología 2 0 4 TOTAL Actuaciones 27 42 15
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
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Estado de ejecución global de actuaciones SERMAS 2015 A continuación se describe el estado de situación de las actuaciones por Unidad Directiva. En el texto se muestra en color azul las actuaciones que se encuentran en desarrollo, en color verde las que han finalizado su programación y en color naranja las que se han reprogramado.
4% 3% 4%
8%
9%
29%
43%
2015
ORCSMental GAAPrimaria SGEpidemiología SGFormación DGSIS SGFarmacia SGCalidad
32%
50%
18%
Finalizada En Desarrollo Reprogramada
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
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SUBDIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD ASISTENCIAL
Nº de actuaciones de despliegue por año:
33
98 100 93 90 90
2015 2016 2017 2018 2019 2020
Situación de las actuaciones desplegadas en el año 2015:
Línea Nº Actuaciones
Finalizadas En desarrollo
Reprogramadas
1. Consolidar la cultura de seguridad del paciente
7 0 5 2
2. Desplegar la seguridad del paciente en la organización
6 1 4 1
4. Implicar a pacientes, familiares y personas cuidadoras
2 0 1 1
5. Conocimiento científico 2 0 1 1
6. Comunicación y Transparencia 4 0 4 0 7.1. Cirugía y Anestesia 1 0 0 1 7.3. Pacientes Críticos 3 0 3 0 7.7. Atención al Dolor 2 0 2 0 7.12. Infección relacionada con la atención sanitaria
3 1 2 0
8. Evitar intervenciones innecesarias 2 1 1 0 11. Potenciar la formación 1 0 1 0
TOTAL 33 3 24 6
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
10
3
24
6
Finalizada En Desarrollo Reprogramada
0 10 20 30
1. Consolidar la cultura de SP
2. Desplegar la SPen la organización
4. Implicar a pacientes, familiares y p. uidadoras
5. Conocimiento científico
6. Comunicación y Transparencia
7.1. Cirugía y Anestesia
7.3. Pacientes Críticos
7.7. Atención al Dolor
7.12. IRAS
8. Evitar intervenciones innecesarias
11. Potenciar la formación
TOTAL
Reprogramadas
En desarrollo
Finalizadas
TOTAL
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
11
Nº Actuaciones por línea estratégica de la S.G. de Calidad Asistencial
7
6
22
4
1
3
2
3
2 1
LE 4LE 5
LE 6
LE 7.1
LE 7.3
LE 7.7
LE 7.12
LE 8LE 11
LE 1
LE 2
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
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Actuaciones asignadas a SG Calidad Asistencial para su despliegue en el año 2015
OBJETIVOS
FINALIZADA EN DESARROLLO REPROGRAMADA
Objetivo estratégico 1.1. Liderar el desarrollo y consolidación de la cultura de seguridad
Elaborar y difundir la política de seguridad del paciente del Servicio Madrileño de Salud
Incluir objetivos de seguridad del paciente en los objetivos institucionales del Servicio Madrileño de Salud
Realizar rondas de seguridad periódicas con líderes directivos y/o clínicos
Promover la adhesión a iniciativas nacionales e internacionales relacionadas con la seguridad del paciente
Objetivo Estratégico 1.2: Facilitar el acceso a información relevante sobre seguridad del paciente
Facilitar a los profesionales información periódica sobre los resultados de los indicadores y los logros obtenidos
Impulsar la inclusión de información sobre seguridad del paciente en la intranet corporativa
Objetivo Estratégico 1.4: Reconocer y difundir las actuaciones para mejorar la seguridad del paciente
Realizar jornadas sobre actuaciones de mejora de seguridad del paciente
Objetivo Estratégico 2.1: Promover el compromiso por la seguridad de la organización
Consolidar y promover proyectos institucionales (por ejemplo identificación segura de pacientes o higiene de manos)
Promover el desarrollo y las actuaciones del Observatorio Regional de Riesgos Sanitarios
Objetivo Estratégico 2.2: Gestionar el riesgo en los centros y servicios sanitarios
Desarrollar e implantar sistemas de notificación de incidentes de seguridad homogéneos
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
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Actuaciones asignadas a SG Calidad Asistencial para su despliegue en el año 2015
OBJETIVOS
FINALIZADA EN DESARROLLO REPROGRAMADA
Objetivo Estratégico 2.3: Promover el despliegue de la seguridad en la organización
Desplegar responsables de seguridad del paciente en servicios, unidades o centros (designación, herramientas de formación y apoyo, objetivos)
Consolidar las Unidades Funcionales de Gestión de Riesgos Sanitarios y/o Comisiones de Seguridad de Pacientes (metodología de trabajo, seguimiento y apoyo actuaciones)
Establecer objetivos institucionales anuales sobre seguridad del paciente:
‐ Establecer objetivos anuales de Seguridad del Paciente para las gerencias.
‐ Desplegar los objetivos de Seguridad del Paciente en los servicios, unidades o centros.
‐ Evaluar el cumplimiento de los objetivos de seguridad de forma sistemática y periódica, devolviendo información sobre su cumplimiento.
‐ Realizar un informe anual que refleje la actividad realizada y la evaluación de los objetivos.
Objetivo Estratégico 4.4: Promover la información al paciente, los familiares o personas cuidadoras tras un evento
Elaborar una guía institucional sobre información al paciente tras un evento adverso grave
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
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Actuaciones asignadas a SG Calidad Asistencial para su despliegue en el año 2015
OBJETIVOS
FINALIZADA EN DESARROLLO REPROGRAMADA
Objetivo Estratégico 5.1: Consolidar la identificación y difusión del conocimiento
Fomentar el desarrollo de sesiones sobre seguridad del paciente en los servicios, centros y/o unidades
Establecer un grupo de expertos para desarrollar revisiones bibliográficas sobre seguridad del paciente
Objetivo Estratégico 5.2: Facilitar la accesibilidad al conocimiento científico a todos los profesionales del Servicio
Desarrollar los contenidos del portal de seguridad de la Intranet corporativa
Objetivo Estratégico 6.1: Desarrollar las habilidades de comunicación efectiva y trabajo en equipo de los profesionales
Potenciar el trabajo en equipo y mejorar la actuación en situaciones críticas, idealmente a través de simulación u otros programas
Objetivo Estratégico 6.4: Establecer la información relevante sobre seguridad del paciente
Divulgar las medidas adoptadas para mejorar la seguridad de los pacientes a toda la organización a través de boletines, alertas, sesiones
Objetivo Estratégico 6.5: Promover la transparencia en la organización
Incluir indicadores de seguridad del paciente en el Observatorio de resultados del Servicio Madrileño de Salud
Revisar y mejorar los indicadores de seguridad del paciente del Observatorio de resultados
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
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Actuaciones asignadas a SG Calidad Asistencial para su despliegue en el año 2015
OBJETIVOS
FINALIZADA EN DESARROLLO REPROGRAMADA
Objetivo Estratégico 7.1.1: Consolidar la correcta implantación de la lista de verificación quirúrgica (LVQ)
Constituir un grupo de expertos, a nivel institucional, para realizar un análisis de situación y proponer nuevas estrategias de implantación
Objetivo Estratégico 7.3.1: Prevenir las infecciones relacionadas con la atención sanitaria
Consolidar la implantación del proyecto “bacteriemia zero” para la prevención de las bacteriemias relacionadas con catéter venoso central
Consolidar la implantación del proyecto “neumonía zero” para prevenir las neumonías asociadas a ventilación mecánica
Desplegar el proyecto “resistencia zero” para prevenir la aparición de bacterias multirresistentes
Objetivo Estratégico 7.7.1: Mejorar la seguridad en la atención al dolor
Incluir la valoración del dolor en los objetivos institucionales
Objetivo Estratégico 7.7.2: Prevenir la aparición de eventos adversos ligados al tratamiento del dolor
Desarrollar la coordinación entre las UFGRS y los comités del dolor para mejorar los riesgos relacionados con su tratamiento
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
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Actuaciones asignadas a SG Calidad Asistencial para su despliegue en el año 2015
OBJETIVOS
FINALIZADA EN DESARROLLO REPROGRAMADA
Objetivo Estratégico 7.12.2: Mejorar la higiene de manos
Impulsar el grupo coordinador de higiene de manos del Servicio Madrileño de Salud
Evaluar la práctica de higiene de manos e incorporar las conclusiones del aprendizaje
Establecer objetivos de mejora de higiene de manos entre los objetivos institucionales de los centros
Objetivo Estratégico 8.3: Desarrollar actuaciones organizativas para evitar o reducir las prácticas innecesarias)
Incluir objetivos institucionales sobre prácticas innecesarias
Promover la adhesión a iniciativas nacionales y/o internacionales
Objetivo Estratégico 11.1.1: Desarrollar formación en seguridad del paciente para los profesionales sanitarios
Organizar cursos específicos sobre proyectos o campañas institucionales
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
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GERENCIA ASISTENCIAL DE ATENCIÓN HOSPITALARIA
Nº de actuaciones de despliegue:
1
5950
2615
10
2015 2016 2017 2018 2019 2020
Situación de las actuaciones desplegadas en 2015:
Línea Nº Actuaciones Finalizadas
En desarrollo Reprogramadas
7.2. Urgencias y emergencias 1 0 0 1
Nº Actuaciones por línea estratégica de la Gerencia Asistencial de Atención Hospitalaria
Nº ACTUACIONES GA ATENCIÓN HOSPITALARIA
LÍNEA ESTRATÉGICA
1 7.2. Urgencias y emergencias
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
18
Actuaciones asignadas a Gerencia Asistencial Atención Hospitalaria para su despliegue en el año 2015
OBJETIVOS
FINALIZADA EN DESARROLLO REPROGRAMADA
Objetivo estratégico 7.2.3: Mejorar la información y su comunicación en la transferencia de pacientes en urgencias y emergencias
Establecer y desplegar recomendaciones para la transferencia de pacientes entre turnos, servicios y niveles asistenciales.
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
19
SUBDIRECCIÓN GENERAL DE FARMACIA Y PRODUCTOS SANITARIOS
Nº de actuaciones de despliegue:
24
33 33 3530
21
2015 2016 2017 2018 2019 2020
Situación de las actuaciones desplegadas en 2015:
Línea Nº Actuaciones
Finalizadas En
desarrollo Reprogramadas
7.1. Cirugía y Anestesia 2 0 1 1 7.2. Urgencias y emergencias 1 1 0 0 7.4. Obstetricia y ginecología 1 0 1 0
7.5. Pediatría 1 0 1 0
7.11. Uso seguro del medicamento 19 5 13 1 TOTAL 24 6 16 2
0 10 20 30
7.1. Cirugía y Anestesia
7.2. Urgencias y emergencias
7.4. Obstetricia y ginecología
7.5. Pediatría
7.11. Uso seguro del medicamento
TOTAL
Reprogramadas
En desarrollo
Finalizadas
TOTAL
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
20
Nº Actuaciones por línea estratégica de la S.G. de Farmacia y Productos Sanitarios:
211
1
19
LE 7.5
LE 7.1
LE 7.11
LE 7.2
LE 7.4
6
16
2
Finalizada En Desarrollo Reprogramada
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
21
Actuaciones asignadas a SG de Farmacia y Productos Sanitarios para su despliegue en el año 2015
OBJETIVOS
FINALIZADA EN DESARROLLO REPROGRAMADA
Objetivo estratégico 7.1.2: Minimizar el impacto de los eventos críticos en quirófano
Fomentar la utilización del etiquetado de jeringas y medicación utilizada en anestesia de acuerdo a las instrucciones institucionales
Objetivo estratégico 7.1.4: Prevenir la infección en cirugía
Elaborar o revisar las recomendaciones institucionales sobre la profilaxis antibiótica quirúrgica
Objetivo estratégico 7.2.3: Mejorar la información y su comunicación en la transferencia de pacientes en urgencias y emergencias
Difundir documento estandarización de abreviaturas, símbolos y expresiones utilizados en la prescripción de medicamentos en la Comunidad de Madrid
Objetivo estratégico 7.4.3: Mejorar la seguridad en la atención a los procesos ginecológicos y disminuir la variabilidad de la práctica clínica
Elaborar recomendaciones institucionales para la realización de profilaxis antibiótica en ginecología
Objetivo estratégico 7.5.3: Disminuir los errores de prescripción (incluidas alergias alimentarias)
Promover el uso de calculadoras de dosis pediátricas
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
22
Actuaciones asignadas a SG de Farmacia y Productos Sanitarios para su despliegue en el año 2015
OBJETIVOS
FINALIZADA EN DESARROLLO REPROGRAMADA
Objetivo estratégico 7.11.1: Disminuir los errores de medicación
Implementar recomendaciones del uso de abreviaturas, símbolos y expresiones en la prescripción y la administración de medicamentos
Mejorar la utilización de medicamentos de alto riesgo
Promover medidas para disminuir errores de medicación en grupos de medicamentos en AP (anticoagulantes, antidiabéticos y benzodiacepinas)
Implantar sistemas de identificación para mejorar la administración de medicamentos
Objetivo estratégico 7.11.3: Promover medidas de uso seguro relacionadas con la adherencia al tratamiento y la conciliación de la medicación.)
Promover la conciliación de medicación en los servicios de urgencia y al alta hospitalaria
Diseñar actividades específicas dirigidas a pacientes relacionadas con la adherencia y la conciliación
Promover utilización de la hoja de medicación por profesionales y paciente para mejorar la información en la transición entre niveles asistenciales
Objetivo estratégico 7.11.4: Promover medidas encaminadas a la utilización racional de antibióticos)
Implantar estrategias dirigidas a la concienciación de la población de la utilización racional de antibióticos
Implantar estrategias dirigidas a la concienciación de los profesionales de la utilización racional de antibióticos
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
23
Actuaciones asignadas a SG de Farmacia y Productos Sanitarios para su despliegue en el año 2015
OBJETIVOS
FINALIZADA EN DESARROLLO REPROGRAMADA
Objetivo estratégico 7.11.5: Promover medidas de uso seguro de medicamentos en niños
Analizar los errores de medicación en niños
Informar sobre los errores de medicación en niños en los informes mensuales de seguimiento de los errores de medicación
Incluir calculadora virtual de dosis en niños, accesible para el ciudadano desde el Portal de Medicamentos de la Comunidad de Madrid
Elaborar protocolos generales de uso racional de antibióticos en colaboración con las unidades de pediatría de los hospitales
Objetivo estratégico 7.11.6: Promover medidas de uso seguro de medicamentos en mayores de 65 años
Desarrollar un programa de formación a los profesionales sanitarios de los centros socio‐sanitarios sobre las normas de correcta administración de medicamentos
Analizar los errores de medicación en mayores de 65 años
Informar sobre los errores de medicación en mayores de 65 años en los informes mensuales de seguimiento de los errores de medicación
Implantar un programa de disminución de la utilización de medicamentos potencialmente inapropiados en mayores de 65 años
Mejorar la utilización de medicamentos considerados de alto riesgo en pacientes mayores de 65 años (incluidos en la lista de medicamentos del Proyecto MARC) en colaboración con los profesionales de atención primaria
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
24
Actuaciones asignadas a SG de Farmacia y Productos Sanitarios para su despliegue en el año 2015
OBJETIVOS
FINALIZADA EN DESARROLLO REPROGRAMADA
Objetivo estratégico 7.11.7: Mejorar la seguridad del paciente en situaciones específicas
Implantar un circuito de suministro de antídotos centralizado entre el SUMMA y los hospitales del Servicio Madrileño de Salud
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
25
DIRECCIÓN GENERAL DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN SANITARIA
Nº de actuaciones de despliegue:
8
11
7 7
5 5
2015 2016 2017 2018 2019 2020
Situación de las actuaciones desplegadas en 2015:
Línea Nº Actuaciones
Finalizadas En
desarrollo Reprogramadas
12. Desarrollar los sistemas de información 8 6 1 1 TOTAL 8 6 1 1
6
11
Finalizada En Desarrollo Reprogramada
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
26
Actuaciones asignadas a SG de Sistemas de Información Sanitaria para su despliegue en el año 2015
OBJETIVOS FINALIZADA EN DESARROLLO REPROGRAMADA
Objetivo estratégico 12.1: Desarrollar un sistema de notificación de incidentes de seguridad unificado para el Servicio Madrileño de Salud
Elaborar el sistema partiendo de la actual aplicación en funcionamiento CISEM‐AP
Integrar el sistema con la aplicación de Uso Seguro de Medicamentos
Dotar al sistema de un medio de explotación de datos con una visión global que permita realizar un seguimiento del conjunto
Objetivo estratégico 2.2: Mejorar el sistema de información de las Unidades Funcionales de Gestión de Riesgos Sanitarios (SIAUF)
Dotar al sistema de un medio de explotación de la información cuantitativa
Evolucionar SIAUF para adaptarlo a nuevas necesidades
Desarrollar nuevas prestaciones
Objetivo estratégico 12.3: Evolucionar el “Portal de Seguridad”
Diseñar modificaciones y adaptaciones en el Portal de seguridad de la Intranet dedicado a los profesionales
Objetivo estratégico 12.4: Mejorar la utilización de los sistemas de información para la identificación de riesgos
Incorporar en los sistemas de información alertas en pruebas diagnósticas patológicas para mejorar los circuitos de aviso, continuidad y seguimiento
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
27
GERENCIA ASISTENCIAL DE ATENCIÓN PRIMARIA
Nº de actuaciones de despliegue:
2
1213 13
5
1
2015 2016 2017 2018 2019 2020
Situación de las actuaciones desplegadas en 2015:
Línea Nº Actuaciones
Finalizadas En
desarrollo Reprogramadas
7.10. Entornos de especial riesgo en Atención Primaria
2 2 0 0
TOTAL 2 2 0 0
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
28
Actuaciones asignadas a Gerencia Asistencial de Atención Primaria para su despliegue en el año 2015
OBJETIVOS
FINALIZADA EN DESARROLLO REPROGRAMADA
Objetivo estratégico 7.10.3: Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos con especial riesgo en atención primaria
Difundir e implantar en los centros el documento sobre Inmunización segura en atención primaria
Objetivo estratégico 7.10.4: Mejorar la seguridad del paciente en la gestión de pruebas diagnósticas
Difundir e implantar el procedimiento normalizado de gestión de muestras biológicas en atención primaria
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
29
SUBDIRECCIÓN GENERAL DE FORMACIÓN Y ACREDITACIÓN DOCENTE SANITARIA
Nº de actuaciones de despliegue:
7
1012
11 11 11
2015 2016 2017 2018 2019 2020
Situación de las actuaciones desplegadas en 2015:
Línea Nº Actuaciones
Finalizadas En desarrollo Reprogramadas
11. Potenciar la información 7 6 0 1 TOTAL 8 6 0 1
6
1
Finalizada Reprogramada
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
30
Actuaciones asignadas a SG de Formación y Acreditación Docente Sanitarias para su despliegue en el año 2015
OBJETIVOS
FINALIZADA EN DESARROLLO REPROGRAMADA
Objetivo estratégico 11.1: Desarrollar formación en seguridad del paciente para los profesionales sanitarios
Diseñar un curso básico en seguridad del paciente, tanto en formato presencial como on‐line
Incorporar nuevas metodologías formativas como las técnicas de simulación
Objetivo estratégico 1.2: Consolidar la formación de los miembros de las UFGRS y de los Responsables de Seguridad a nivel de los Servicios
Realizar seminarios y sesiones de actualización de conocimientos sobre herramientas
Desarrollar cursos de actualización on‐line sobre gestión de riesgos sanitarios y seguridad en el uso del medicamento
Organizar conferencias y videoconferencias con expertos
Objetivo estratégico 11.3: Facilitar la labor de los directivos como líderes de la seguridad del paciente en sus centros, por medio de la actualización de sus conocimientos
Organizar conferencias y jornadas de actualización y de presentación y reconocimiento de buenas prácticas
Objetivo estratégico 11.4: Facilitar el acceso de los profesionales a la formación
Habilitar el acceso al campus virtual para la formación on‐line desde el portal
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
31
OFICINA REGIONAL DE COORDINACIÓN DE SALUD MENTAL
Nº de actuaciones de despliegue:
3
12 12 1211 11
2015 2016 2017 2018 2019 2020
Situación de las actuaciones desplegadas en 2015:
Línea Nº Actuaciones Finalizadas En desarrollo
Reprogramadas
7.6. Salud Mental 3 2 1 0 TOTAL 3 2 1 0
2
1
Finalizada En Desarrollo
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
32
Actuaciones asignadas a Oficina Regional de Coordinación de Salud Mental para su despliegue en el año 2015
OBJETIVOS
FINALIZADA EN DESARROLLO REPROGRAMADA
Objetivo estratégico 7.6.1: Mejorar la seguridad de los pacientes con riesgo suicida y su continuidad asistencial.
Desplegar la prestación ARSUIC (Atención al Riesgo Suicida)
Desarrollar la evaluación de los programas piloto de prevención de suicidio
Objetivo estratégico 7.6.3: Mejorar la seguridad en la atención a los pacientes con trastorno mental grave.
Promover la continuidad de cuidados
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
33
SUBDIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Nº de actuaciones de despliegue:
6
9
7
32 2
2015 2016 2017 2018 2019 2020
Situación de las actuaciones desplegadas en 2015:
Línea Nº Actuaciones
Finalizadas En
desarrollo Reprogramadas
7.2. Urgencias y emergencias 1 1 0 0 7.12. Infección relacionada con la atención sanitaria
5 1 0 4
TOTAL 6 2 0 4
2
4
Finalizada Reprogramada
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
34
Nº Actuaciones por línea estratégica de la S.G. Epidemiología:
1
5
LE 7.12
LE 7.2
Estrategia Seguridad Paciente 2015‐2020 Servicio Madrileño de Salud Resumen de Actuaciones 2015
35
Actuaciones asignadas a SG de Epidemiología para su despliegue en el año 2015
OBJETIVOS
FINALIZADA EN DESARROLLO REPROGRAMADA
Objetivo estratégico 7.2.4: Mejorar la seguridad del paciente en situaciones específicas
Promover formación de profesionales en prevención y control de infecciones, higiene de manos, aislamiento de pacientes y uso racional de antibióticos
Objetivo estratégico 7.12.1: Impulsar la vigilancia de la infección relacionada con la asistencia sanitaria
Ampliar la vigilancia de procedimientos mediante el sistema VIRAS
Impulsar la actividad de la Comisión central de prevención, vigilancia y control de las infecciones relacionadas con los cuidados en el Servicio Madrileño de Salud
Mejorar la vigilancia de brotes relacionados con la asistencia
Objetivo estratégico 7.12.4: Mejorar la vigilancia y control de infecciones por microorganismos multirresistentes
Poner en marcha un Plan genérico de vigilancia y control de Microorganismos multirresistentes en la Comunidad de Madrid
Desplegar las actuaciones del Plan de Prevención y Control de enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC)
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