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Congrès Saranf 7-10 Déc.2004 - ECongrès Saranf 7-10 Déc.2004 - EMC Cam BP 604 DoualaMC Cam BP 604 Douala
Évacuation primaire en pays Évacuation primaire en pays tropicaltropical
Expérience d’EMC CamExpérience d’EMC Cam
Congrès Saranf 7-10 Déc.2004 - ECongrès Saranf 7-10 Déc.2004 - EMC Cam BP 604 DoualaMC Cam BP 604 Douala
IntroductionIntroduction
Le développement économique de certaines Le développement économique de certaines régions africaines, a pour conséquence une régions africaines, a pour conséquence une immigration très importante en provenance immigration très importante en provenance de la métropole.de la métropole.
A côté de ce développement économique le A côté de ce développement économique le système de santé, reste encore insuffisant système de santé, reste encore insuffisant expliquant les nombreuses évacuations expliquant les nombreuses évacuations sanitaires exigeant rapidité,moyens sanitaires exigeant rapidité,moyens technologiques,et normes internationales .technologiques,et normes internationales .
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Le but de notre communicationLe but de notre communication
est de vous rapporter ,à partir d’un cas est de vous rapporter ,à partir d’un cas clinique clinique
les difficultés que l’on peut rencontrer lors les difficultés que l’on peut rencontrer lors d’une évacuation sanitaire primaire ou loco-d’une évacuation sanitaire primaire ou loco-régionale d’un patient à partir d’un endroit régionale d’un patient à partir d’un endroit isolé isolé
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Organisation d’une évacuation Organisation d’une évacuation sanitaire primaire sanitaire primaire ou loco régionaleou loco régionale
MéthodeMéthode
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Dès l’acceptation d’un transfert par le médecin régulateur, il Dès l’acceptation d’un transfert par le médecin régulateur, il lui incombera la charge d’actionner un certain nombre lui incombera la charge d’actionner un certain nombre d’éléments techniques clés :d’éléments techniques clés :
1-Contacter un avionneur pour mise a disposition d’un 1-Contacter un avionneur pour mise a disposition d’un avion, avion,
2-Choisir l’appareil2-Choisir l’appareil 3-Actionner l’équipe médicale 3-Actionner l’équipe médicale 4-S’assurer des transferts 4-S’assurer des transferts 5-Réservation du service hospitalier d’accueil 5-Réservation du service hospitalier d’accueil 6-Régler le timing de l’ensemble, avec mise a jour 6-Régler le timing de l’ensemble, avec mise a jour
régulières régulières 7-Assurer les formalités administratives 7-Assurer les formalités administratives
Enfin, il faudra réévaluer toutes ces données, dès le premier Enfin, il faudra réévaluer toutes ces données, dès le premier contact établi avec le médecin une fois arrivé sur placecontact établi avec le médecin une fois arrivé sur place
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1- Contacter un avionneur pour mise a 1- Contacter un avionneur pour mise a disposition d’un avion,disposition d’un avion,
Choisir l’appareil suivantChoisir l’appareil suivant,,
Sa disponibilitéSa disponibilité
Ses caractéristiquesSes caractéristiques
Le terrain d’atterrissageLe terrain d’atterrissage
La pathologie du maladeLa pathologie du malade
Autonomie Autonomie Nb de place (civière et Nb de place (civière et
équipe médicale)équipe médicale) Porte cargo (civière)Porte cargo (civière) Bimoteur plutôt que Bimoteur plutôt que
monomoteurmonomoteur Coordonnées GPS du Coordonnées GPS du
terrain, longueur de pisteterrain, longueur de piste Terrain ouvert ou fermé la Terrain ouvert ou fermé la
nuitnuit Cabine pressurisée ou nonCabine pressurisée ou non
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2- actionner l’équipe médicale2- actionner l’équipe médicale
leur transmettre les informations médicales leur transmettre les informations médicales précises (feuille de route et dossier précises (feuille de route et dossier médical),médical),
s’assurer de la mise à disposition du s’assurer de la mise à disposition du matériel médical adapté et des matériel médical adapté et des médicaments utilesmédicaments utiles
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3-S’assurer des transferts 3-S’assurer des transferts
ambulance au départ et arrivée de l’avion ambulance au départ et arrivée de l’avion
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4-Réservation du service hospitalier 4-Réservation du service hospitalier d’accueil d’accueil
Contacts avec le médecin de gardeContacts avec le médecin de garde Réservation administrativeRéservation administrative
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5-Organisation du Timing5-Organisation du Timing
Timing de l’ensemble des éléments,Timing de l’ensemble des éléments, mises a jour instantanées mises a jour instantanées
– en fonction de l’évolution du transfert en fonction de l’évolution du transfert – Des données du premier compte rendu médical Des données du premier compte rendu médical
du médecin transporteur au chevet du patient.du médecin transporteur au chevet du patient.
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6- S’assurer des formalités 6- S’assurer des formalités administratives administratives
Visa de l’équipe médicale,Visa de l’équipe médicale, Visa du malade et de ses accompagnateursVisa du malade et de ses accompagnateurs Bon de prise en chargeBon de prise en charge
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Cas CliniqueCas Clinique
Dossier Mondial AssistanceDossier Mondial Assistance
Du 25/8/2004Du 25/8/2004
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Monsieur B. forestier de 56 ansMonsieur B. forestier de 56 ans
Antécédents:Antécédents: DyslipidémieDyslipidémie HTAHTA Fumeur occasionnelFumeur occasionnel Stress (DG de sté)Stress (DG de sté) ECG d’effort normal en ECG d’effort normal en
7/20037/2003
traité par atorvastatine traité par atorvastatine et amlodipineet amlodipine
chimioprophylaxie chimioprophylaxie antipalustre par antipalustre par proguanil +chloroquineproguanil +chloroquine
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Monsieur B. se rend au Congo Monsieur B. se rend au Congo Brazzaville au départ de ParisBrazzaville au départ de Paris
pour licencier du personnel (voyage à pour licencier du personnel (voyage à stress) dans son exploitation forestière stress) dans son exploitation forestière située a environ 5h de piste d’un véritable située a environ 5h de piste d’un véritable aéroport.aéroport.
Sous prophylaxie inadaptéeSous prophylaxie inadaptée Après 8j apparaissent les premiers Après 8j apparaissent les premiers
SymptômesSymptômes
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HDLMHDLM
Il y a 7j apparaît une oppression thoracique Il y a 7j apparaît une oppression thoracique de 15mn environ, cédant spontanément, de 15mn environ, cédant spontanément, accompagnée de pâleur, suite à une accompagnée de pâleur, suite à une réunion tendue.réunion tendue.
Il y a 3 j , est apparue une GEAIl y a 3 j , est apparue une GEA La veille , Hyperthermie à 40°5,Sd grippal, La veille , Hyperthermie à 40°5,Sd grippal,
léger Sd confusionnel, des douleurs léger Sd confusionnel, des douleurs thoraciques, en plus de la GEAthoraciques, en plus de la GEA
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Il est consulté localementIl est consulté localement
Absence totale d’examens complémentaires de Absence totale d’examens complémentaires de bases (GE, NF)bases (GE, NF)
Il est traité par antipaludéen Arthesunate, et Il est traité par antipaludéen Arthesunate, et clorazépateclorazépate
Devant ce tableau de douleur thoracique sur Devant ce tableau de douleur thoracique sur terrain a risque, d’hyperthermie élevée et terrain a risque, d’hyperthermie élevée et
oscillante, il est décidé de faire un transfert oscillante, il est décidé de faire un transfert primaire sur Douala au Cameroun, pays voisin, primaire sur Douala au Cameroun, pays voisin,
par la société EMC Cam.par la société EMC Cam.
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Évacuation sanitaire du patient le 26/8/04Évacuation sanitaire du patient le 26/8/04
7H15 départ d’un réanimateur 7H15 départ d’un réanimateur de la base de la base
8H15 décollage8H15 décollage 11H25 atterrissage au Congo 11H25 atterrissage au Congo
sur un petit terrain de brousse, sur un petit terrain de brousse, par de très mauvaises par de très mauvaises conditions météo.conditions météo.
12H, premier compte rendu12H, premier compte rendu médicalmédical grâce à un téléphone grâce à un téléphone satellitaire de type Thurayasatellitaire de type Thuraya
12H45 : décollage du Congo12H45 : décollage du Congo 15H25 atterrissage à Douala et 15H25 atterrissage à Douala et
transfert en cliniquetransfert en clinique
CM 01 du réanimateurCM 01 du réanimateur Hémodynamique stableHémodynamique stable Conscience normaleConscience normale Légère déshydratationLégère déshydratation Température 38°5Température 38°5 Patient angoissé, avec Patient angoissé, avec
embarras gastrique, embarras gastrique, asthéniqueasthénique
ECG normalECG normal Il reçoit amlodipine et Il reçoit amlodipine et
paracétamol paracétamol
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Hospitalisation:Hospitalisation:
A l’arrivée un rapide test de dépistage du A l’arrivée un rapide test de dépistage du paludisme (Ictest bina) confirmera une crise de paludisme (Ictest bina) confirmera une crise de paludisme chimiorésistante à P.falciparum, paludisme chimiorésistante à P.falciparum,
l’ECG objectivera une surcharge ventriculaire l’ECG objectivera une surcharge ventriculaire gauche, avec absence de signes de nécrose gauche, avec absence de signes de nécrose myocardique.myocardique.
La biologie (GE, NF, enz cardiaques..)confirmera La biologie (GE, NF, enz cardiaques..)confirmera ces faitsces faits
Il sera traité par artéméther + luméfantrine Il sera traité par artéméther + luméfantrine (Coartem), molsidomine, bromazépam en plus de (Coartem), molsidomine, bromazépam en plus de l’amlodipine et de l’ atorvastatine.l’amlodipine et de l’ atorvastatine.
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Évacuation secondaireÉvacuation secondaire
Après une hospitalisation de 3jours à Après une hospitalisation de 3jours à Douala Douala
Évacuation secondaire médicalisée par Évacuation secondaire médicalisée par avion de ligne sur la France pour avion de ligne sur la France pour coronarographie, en classe affairecoronarographie, en classe affaire
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MATERIEL UTILISEMATERIEL UTILISE
Matériel de perfusion,Matériel de perfusion, Scope défibrillateur type Life packScope défibrillateur type Life pack Oxymètre de pouls NellcorOxymètre de pouls Nellcor Matelas coquille Matelas coquille
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ConclusionConclusion
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Afin de remplir convenablement les missions d’évacuations Afin de remplir convenablement les missions d’évacuations sanitaires loco régionales, à partir d’un pays africain, il nous sanitaires loco régionales, à partir d’un pays africain, il nous parait important d’assurerparait important d’assurer
1-La formation des intervenants1-La formation des intervenants
2-Un équipement précurseur de 2-Un équipement précurseur de la télémédecine (l’avenir), la télémédecine (l’avenir),
-les kits de diagnostics rapides -les kits de diagnostics rapides pour le paludisme (Ictest, pour le paludisme (Ictest, diaspot, optimal, paracheck)diaspot, optimal, paracheck)
-les kits troponines-les kits troponines -les kits de thrombolyse-les kits de thrombolyse -le matériel de communication -le matériel de communication
satellitaire avec portable couplé satellitaire avec portable couplé et scanner pour envoi de et scanner pour envoi de données (ECG, Fax etc..)données (ECG, Fax etc..)
-Un appareil de photographie -Un appareil de photographie numérique numérique
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3-La collaboration avec une compagnie 3-La collaboration avec une compagnie d’ambulance,d’ambulance,
4-La collaboration avec les compagnies 4-La collaboration avec les compagnies aériennes, locales, régionales, et aériennes, locales, régionales, et internationales,internationales,
5-La collaboration avec les hôpitaux et 5-La collaboration avec les hôpitaux et organismes de références (SAMU),organismes de références (SAMU),
6-La collaboration avec les principaux 6-La collaboration avec les principaux Consulats des expatriés concernésConsulats des expatriés concernés
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Ce sont les ingrédients qui permettent de transporter lesCe sont les ingrédients qui permettent de transporter les patients dans patients dans les meilleures conditions de sécurité et de soinsles meilleures conditions de sécurité et de soins
Mais toutes les évacuations Mais toutes les évacuations ne sont pas aussi ne sont pas aussi
difficile……difficile……
Dr D.VOGELSPERGER Dr D.VOGELSPERGER
Dr SOH - Dr TAKU - Dr MONKAM Dr SOH - Dr TAKU - Dr MONKAM
EMC Cam BP 604 Douala CAMEROUNEMC Cam BP 604 Douala CAMEROUN
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