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CONSULTATION D’EDUCATION THERAPEUTIQUE À SAINT-MARTIN (Antilles Françaises). Brigitte LEDOUX, infirmière Unité de Dépistage et Soins des Maladies Sexuellement Transmissibles, C.H. L.C Fleming. SFLS - Novembre 2010. Où sommes-nous ?. Voici St Martin !!. L'Hôpital. - PowerPoint PPT Presentation
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CONSULTATION D’EDUCATION THERAPEUTIQUE À SAINT-MARTIN(Antilles Françaises)
Brigitte LEDOUX, infirmière
Unité de Dépistage et Soins des Maladies Sexuellement Transmissibles, C.H. L.C Fleming
SFLS - Novembre 2010
Où sommes-nous ?
Voici St Martin !!
L'Hôpital
Origine de notre consultation
Caraïbe = 2° région la plus touchée du monde
(après l’Afrique Subsaharienne)
CARAIBE: 250 000 PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH
20 000 NOUVEAUX CAS en 2008 12 000 DÉCÈS en 2008
HAITI
50%
DOMINICAN REPUBLIC
25%
21 CAREC MEMBERS
COUNTRIES+ PR + Cuba
+ DFA
25%
Taux d’hospitalisation des patients VIH en hausse (40% du service de médecine)
Motif principal d’hospitalisation : échec thérapeutique
DMS > 10 jours
Manque de médecins: 1988 à 1996 : un médecin de Guadeloupe une fois par
mois 1996 à 2002 : un PH dermatologue
Composition de la file active : 50 à 60% de migrants
Problématiques : barrière linguistique approche socioculturelle absence de soutien psychologique manque de personnel
Historique de la Création
Formation « Comment Dire » 2000 + 2001
Création en 2002: 1 poste temps-plein IDE observance
Période charnière (départ du médecin référent)
Deux infirmières qui font preuve de : Motivation Disponibilité Volonté Persévérance
LES PREMIERS PASAVRIL 2002……..
PAS UNE REVOLUTION
MAIS………
…… ELLE EXISTE !
- deux journées par semaine
- une infirmière disponible
- un lieu d’écoute
- un endroit où parler….
Une Évolution par Étapes…
1. Un bureau « parmi les cartons » au début
2. Un bureau aux consultations externes, dédié à l'observance thérapeutique en 2004
3. Un mi-temps divisé en 2 quarts !!!
4. Activité ciblée : une infirmière nommée à temps-plein en octobre 2004
5. Une consultation d’observance avec guide d’entretien
6. Une consultation d’éducation thérapeutique personnalisée en 2009
7. Une activité qui augmente avec la file active
190190
235235
282282327327
339339378378
410410430430
Patients suivis au C.H. L.C. Fleming de Saint-Martin (patients suivis par année)
Patients suivis au C.H. L.C. Fleming de Saint-Martin (patients suivis par année)
A qui s’adressent les Consultations ETAPES ?
Suite à une annonce de diagnostic
Introduction ou modification de traitement
Echec thérapeutique
Arrêt de traitement
Femmes enceintes
Enfants vivant avec le VIH
Tout patient se posant des questions…
Activité ETAPES en 2009
Profil de la File Active « ETAPES »
190 patients suivis en 2009 (= 44% file active totale) Femmes : 107 Hommes : 76 Enfants : 7 (âgés de 6 à 18 ans)
Moyenne d’âge : Adultes : 46 ans Enfants : 13 ans
Origine : Haïti : 50% France : 25% St-Domingue : 15% Autres : 10% (St Lucie, Jamaïque, St Kitts, Cameroun)
Les Consultations (n = 190 patients)
1113 consultations en 2009 873 en ambulatoire 240 en hospitalisation 5,8 consultations par patient
Types de suivi : 81 patients: introduction/modification de traitement 94 patients: suivi avec traitement 15 patients: suivi sans traitement
Entretiens (1)
Entretiens individuels programmés prescription médicale
Langue maternelle du patient
Accueil ++ : premier contact primordial
Confidentialité
Ecoute
Respect culturel
Entretiens (2)
Amener le patient à développer des capacités : gérer et anticiper les contraintes, les changements… comprendre la dynamique de l’infection à VIH…
Conseiller, suggérer
Echanger… (patient acteur de sa santé)
Prévenir
Ecouter et savoir accepter (conflits de priorités: social ++)
Méthodes et Outils
Méthodologie Counseling, relation
d’aide
Méthode « Temps Clair »
Outils Dessins
Préservatifs
Chevalet
Planification journalière
Les médicaments
Semainier
Téléphone
Internet
Évaluation
Quantitative
Comptage des médicaments
Dates de délivrance des médicaments
Score d'observance
Bilan immunovirologique + test de résistance
Qualitative
Auto-évaluation
Enquête de satisfaction
RAPPORT ANNUEL D’ACTIVITÉ
Fonctionnement: une Approche Globale
Préfecture
Sécurité Sociale
PMI
Libéraux
Les Partenaires: une Activité en Réseau
Hospitaliers
• Médecine
• Hémodialyse
• Maternité
• Pédiatrie
• Psychiatrie
• Pharmacie
Non Hospitaliers• Médecins des parties française et hollandaise
• P.M.I.
• Infirmières de ville
• Pharmaciens et préparateurs
• Associations
• Médecins et ONG d’Haïti
Dans cette Relation Duelle…
SAVOIR ACCEPTER……
- Les échecs
- Les refus de traitements
- Ses propres limites dans la relation d’aide
ET LA SOUFFRANCE DES PATIENTS……
IMPORTANCE DE LA COMMUNICATION
• Réunion d’équipe hebdomadaire
• Participation aux RCP
• Dialogue permanent
• Relation non hiérarchisée
• Dossier commun (E-Nadis)
• Disponibilité des intervenants
• Interactivités au sein de l’équipe
langage commun
L'Équipe
SAINT MARTIN : décor de rêve
MAIS AUSSI …
Je vous remercie
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