Convegno Indicatori di Qualità del Servizio Sanitario nella Regione Veneto Il significato della...

ConvegnoIndicatori di Qualità del Servizio Sanitario nella Regione

Veneto

Il significato della ricerca ARSS

F. Antonio CompostellaDirettore ARSS

Mestre, 30-11-2006

Programma del ConvegnoPremesse

Finalità

Classificazione degli indicatori

Metodi

Risultati

Conclusioni e Prossimi passi

Premesse

Straordinaria evoluzione delle basi

scientifiche e tecnologiche della

medicina

Stato di salute mai così positivo

Contesto: Progresso

Rapida evoluzione dei sistemi sanitari

Accumulo di conoscenze

Ampia variabilità negli studi sui

processi ed esiti in sanità

Contesto: Complessità

Contesto: Il modello veneto della qualità

• La Regione promuove la qualità dell’assistenza sanitaria, socio sanitaria e sociale.

• La Regione provvede affinché l’assistenza sia di elevato livello tecnico-professionale e scientifico, sia erogata in condizioni di efficacia ed efficienza, nonché di equità e pari accessibilità a tutti i cittadini e sia appropriata rispetto ai reali bisogni di salute, psicologici e relazionali della persona

Definizioni di Qualità

Clinica: processi e risultati dell’assistenza erogata dai clinici ai pazienti

Sistemica: grado con il quale i servizi sanitari erogati ad individui e popolazioni aumentano la probabilità di risultati di salute desiderati e

sono conformi con la conoscenza professionale corrente

(Institute of Medicine)

PERCHE’ MIGLIORARE LA QUALITA’

UN SISTEMA/SERVIZIO SANITARIO ORIENTATO ALLA QUALITA’ DA’ AI PAZIENTI

CIO’ CHE VOGLIONO E DI CUI HANNO BISOGNO AI COSTI PIU’ SOSTENIBILI

OVRETVEIT, 1992

La cultura della Q è il nuovo paradigma della Medicina.

Contesto: Politiche regionali per la qualità del sistema

– Legge Regionale 22/2002: creare le condizioni strutturali, organizzative, professionali, direzionali per migliorare l’efficienza e l’efficacia del sistema; ovvero passare dai sistemi di Q alla Q del sistema.

– Promozione del Governo clinico: quale strumento per ricercare efficienza ed efficacia a livello del trattamento di diagnosi e cura del singolo utente.

– Health Technology Assessment.

La L.R.22/2002, attraverso i processi di autorizzazione all’esercizio e di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie, socio-sanitarie e sociali, pubbliche e private del

SSSR, rappresenta lo strumento per attivare e poi consolidare un

processo di miglioramento continuo della Qualità delle strutture e dei servizi

centrato, oltre che sull’efficienza e l’economicità (sostenibilità),

sulla efficacia dei processi gestionali e delle prestazioni (esiti)

e sulla possibilità di monitorare, misurare (indicatori) e implementare questi miglioramenti.

Contesto: Obiettivi della L.R. 22/02

Misurazione della Qualità

Approccio clinico tradizionale:

giudizio professionale implicito

applicato a casi individuali da

parte di singoli clinici

Metodi complementari

Espliciti (standard e criteri):• Processo

• Esito osservato rispetto all’atteso

• Capacità: strumenti utili e pratici mutuati da settori non-sanitari

• Opportunità: tecnologia informatica

(data base)

• Attitudini: accresciuto interesse dei clinici per le informazioni su processi ed esiti

della propria attività

Basi della misurazione

Gestire un sistema

implica

la misurazione delle sue componenti (Risorse/Sostenibilità - Processi - Prodotti –

Risultati) decisioni sulla allocazione delle risorsel’adozione di strategie di miglioramento

continuo della qualità

Misurazione e strategie di miglioramento continuo hanno indotto progressi importanti nei processi e

negli esiti dei sistemi sanitari

Finalità

Facilitare la presa di decisioni in

ambito ospedaliero e territoriale del SSR

Veneto, mettendo a disposizione indicatori

validi, affidabili ed utili all’identificazione di

possibili situazioni di eccellenza o

criticità

Sostegno a decisioni

• strategiche Regionali: definizione priorità, formulazione e valutazione politiche e programmi

• locali, immediate, incrementali

Formulare e adottare

strategie

razionalied esplicite

Miglioramento del SSR

Misurare e documentare risultati

• Efficacia

• Sicurezza

• Accesso

• Soddisfazione

• Efficienza

• Equità

Informare

•Evidenza •Modelli di strategie efficaci

Organizzazioni destinatarie degli indicatori

• Regione • ULSS/AO • Ospedali• Dipartimenti e U.O.• Distretti• Dipartimenti di prevenzione• MMG/PLS

Indicatori di Qualità AHRQ

Basati su dati di routine (SDO) senza linkage ad altri archivi

Strumenti di screening

Premessa di analisi più approfondite basate su cartelle cliniche o raccolta di dati ad hoc

Classificazione Indicatori di Qualità AHRQ

Ospedalieri • Mortalità per procedure• Mortalità per diagnosi • Associazione

volume/mortalità per procedure

• Utilizzo di procedure

Territoriali • Tassi di ospedalizzazione per patologie sensibili all’assistenza territoriale (ospedalizzazioni evitabili)

Confronto

Indicatori di qualità elaborati in ambito nazionale ed

internazionale

Conclusioni

Impossibile apprendere e migliorare senza analisi:

data are friends

Indagine scientifica applicata riguardo la qualità delle prestazioni erogate

Uso dell’evidenza per il miglioramento dei processi e degli esiti

• NON l’identificazione di risultati negativi raggiunti nel passato

• NON giudizio o assegnazione di colpe

• MA strumento per il monitoraggio e la valutazione della Q dei servizi, per capire dove intervenire per migliorare (lavorando assieme)

• Strumento per la Responsabilizzazione

Miglioramento qualità

=

Miglioramento dei processi

=

Predizioni più consistenti

Rischi della misurazione

Cattivo uso delle informazioni può crearedanni seri

• resistenza all’interpretazione e alle decisioni

• clima scettico, ostile e punitivo • rifiuto di intervenire su pazienti più gravi

• attenzione diretta alle questioni monitorate

• manipolazione dei dati

Strategia di comunicazione

• Mantenere l’anonimato sulle strutture

• Presentare i risultati alle Ulss/AO, Ordini dei Medici, Società Scientifiche e Associazioni dei medici discutendone le implicazioni in ambienti “protetti”

• Progressiva crescita di fiducia reciproca tra analisti e utilizzatori

Il successo dipende anche dall’adozione diquesti metodi nelle strutture interessate, il che implica

il trasferimento della capacità di

• utilizzare questi strumenti di analisi,• interpretare gli indicatori,• prendere decisioni adeguate, • monitorare i risultati, inclusi effetti imprevisti

Prossimi passi

Coinvolgimento di altri attori

i. Tavolo di lavoro ARSS/attori del Sistema per le strategie d’uso

ii. Analizzare risultati insieme ad amministratori (Regione, Ulss) e clinici (società scientifiche, OdM) promuovendo la collaborazione tra diverse discipline, professionalità e ruoli manageriali

ii. Formare team multi-disciplinari a livello di aree vaste capaci di elaborare e/o intepretare e utilizzare autonomamente indicatori di qualità

Possibili strategie per il SSR

I. Centralizzare interventi complessi per i quali esiste evidenza di una forte associazione inversa tra volume e mortalità

II. Ridurre diseguaglianze nell’accesso e utilizzazzione di alcuni servizi

Ringraziamenti

Dr Fernando Alitto, cardiologo Dr Pier Paolo Benettollo, Direttore SanitarioDr.ssa Patrizia Benini, Direttore SanitarioDr Gianpaolo Braga, Vice-Direttore CORITDr Domenico Mantoan, Direttore Presidio Ospedaliero Dr Matteo Rebonato, primario chirurgia Dr Michele Tessarin, Direttore Presidio Ospedaliero Dr Andrea Tramarin, infettivologo, economista sanitario

Servizio Sistema Informativo Socio-sanitarioRegistro Tumori del VenetoIstat Nazionale