Conviviendo con el cáncer de mama LA IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIÓN VIII SIMPOSIO INTERNACIONAL A...

Conviviendo con el cáncer de mamaLA IMPORTANCIA DE LA

ALIMENTACIÓN

VIII SIMPOSIO INTERNACIONALA Coruña. 2011

Sobreviviendo al cáncer de mamaLA IMPORTANCIA DE LA

ALIMENTACIÓN

Víctimas no, SUPERVIVIENTES!!!

• Un “superviviente” es cualquier individuo diagnosticado de un cáncer. No es una “víctima”

• Son supervivientes también la familia y los amigos que han vivido la experiencia del diagnóstico y el tratamiento de un cáncer.

National Coalition of Cancer Survivorship

• Prevalencia: personas diagnosticadas de cáncer y vivas en una población definida y durante un tiempo determinado (prevalencia completa: si el tiempo es indefinido; prevalencia a X años: si se define el tiempo)

• Incidencia: nuevos diagnósticos de cáncer durante un año en una población definida

• Mortalidad: pacientes fallecidos por cáncer durante un año en una población definida

SUPERVIVIENTES (Prevalencia)

• En USA casi 12 millones de personas son SUPERVIVIENTES

• De ellos 3 millones lo son de un cáncer de mama y de estos mas de un millón han sido diagnosticados hace menos de 5 años.

23%

SUPERVIVIENTES EN ESPAÑA

• Se calcula que mas de 1,5 millones de españoles son SUPERVIVIENTES, de las cuales medio millón fueron diagnosticados hace menos de 5 años

• 350.000 son SUPERVIVIENTES de un CANCER de MAMA y 70.000 fueron diagnosticadas hace menos de 5 años

MujeresHombres

El superviviente para la OncologíaLOS DESAFÍOS

La victoria sobre el cáncer, si algún día llega, no sólo vendrá de la investigación sobre nuevas

terapias y técnicas que prevengan o detengan la enfermedad para siempre, sino también de la

capacidad que tengamos para trazar el mapa de la “tierra media” de los supervivientes,

minimizando así el deterioro médico, social y psicológico a los que somete la enfermedad y el

tratamiento al individuo que lo padece y a su familia.

Fitzhugh Mullan M.D. N Eng J Med. 1985

Cuidados del superviviente

• Recurrencia• Segundos tumores• Efectos deletéreos

• Vigilancia• Prevención• Intervención

+

Riesgo de recurrencia

• Tipo y características fenotípicas • Extensión del tumor• Tratamiento instaurado

EL estilo de vida como FACTOR PRONÓSTICO

Obesidad (BMI > 30 vs < 25)

Ganancia peso postratamiento

Factores dietéticos

Alcohol y tabaco

Ejercicio físico

Estilo de vida: factor pronóstico

• Numerosas observaciones parecen indicar que el estilo de vida influye en el riesgo de recaída…

• …y parece que su modificación hacia hábitos saludables confiere un beneficio complementario al del tratamiento médico.

• Llama la atención el hecho de que siendo un factor plenamente modificable existan pocos estudios al respecto.

Aspectos del estilo de vida

• OBESIDAD referido como IMC (BMI)

• ALIMENTACIÓN referida como: – Hábitos dietéticos– Ingesta calórica total– Uso de suplementos o complementos dietéticos

• EJERCICIO FÍSICO referido como MET.

Obesidad y riesgo de recaída

Goodwin et al. J Clin Oncol. (2002) vol. 20 (1) pp. 42-51

Obesidad y riesgo de recaída

• Reducción de la actividad física• Aumento de la ingesta calórica• Hábitos dietéticos “no saludables”

AUTOR N CONCLUSION

Dwood.2008 602 La obesidad y el sobrepeso reducen la SG

Litton. 2008 1169 La obesidad dificulta la posibilidad de alcanzar una pRC con QT

Tao.2006 1455 Las SG-5 años esmenor entre obesos.

Dignam. 2006 4077 La obesidad aumenta el riesgo de 2º tumores y CM contralateral

Berclaz. 2004 6792 La obesidad influye en la SG sobre todo en premenopáusicas

Enger. 2004 1376 La obesidad aumenta el RR de morir por CM 2 veces

Majed. 2008 15.000 La obesidad aumenta el riesgo de recidiva, 2º tumores y M1.

Kroenke.2005 5300 El sobrepeso antes del diagnóstico y la ganancia de peso despues del tratamiento incrementan el riesgo de recurrencia y muerte

Existen suficientes evidencias que relacionan OBESIDAD con el riesgo de

recidiva, segundos tumores y CM contralateral

La alimentación

Factor de riesgo para desarrollar cáncer

Factor de riesgo para recaer de un

cáncer

Tabaco 30%

Hormonas 30%

Infección 5%

F. Físicos 5%

F. Hereditarios 5%

Contaminación 5%

Alimentación 20%

EXTRAPOLACIÓN

Evidencias

• Estudios de casos y controles

• Estudios de cohortes

• Estudios experimentales

• Estudios de intervención

Intervenciones dietéticas controladas

May

or

evid

enci

a

WINS Women´sInterventionNutritionStudy

• Reducción del aporte de calorías procedentes de la grasa a < 15% para ver como influye en la supervivencia de pacientes con CM.

• La intervención reduce el riesgo de recidivas en un 24%, aunque no se sabe si por la eliminación de la grasa o por la reducción del BMI

Pierce JP. et al. JAMA 2007;298:289-298

WHELWomen´sHealthyEatingand Living Study

• Aumentar la ingesta de vegetales, frutas y fibra, para ver como influye en la supervivencia de pacientes con CM

• El cumplimiento es alto, pero no influye en la reducción de la recidiva. No se reduce el BMI debido a la alta ingesta de frutas que bloquea la pérdida de peso

Recomendaciones de la AMS

• Mantener el IMC entre 21 y 25 kg/mkg/m2 mediante el incremento de la actividad física y la reducción de la ingesta calórica

• Consuma una dieta rica en productos “vivos” en cantidades que le permitan mantener el peso en límites adecuados

• Consuma fruta todos los días, reduzca el consumo de comidas procesadas y aumente

• el consumo de granos y semillas “enteras”

Rompiendo mitos: El pescado

• El pescado es el símbolo del alimento “bueno para la salud”

• ¿Consumirlo regularmente previene el cáncer?: NO

• Algún estudio sugiere escaso beneficio. • Son fuente de oligoelementos, vitaminas del grupo B y D y omega-3• Sin embargo, los productos marinos son los mas expuestos a

“contaminantes orgánicos persistentes”• El 99% del mercurio, cadmio, arsénico o plomo que ingerimos es del mar• La contaminación depende del caladero y la especie (los mas grasos son

los mas contaminados)

EVITAR PREFERIR

Pescado Pez espada, atún, cazón, salmón

Caballa, boquerón, sardina, dorada, lubina, lenguado

Marisco Centollos Camarones, gambas, berberechos

Rompiendo mitos: la carne roja

• La carne roja es el prototipo de “mala dieta”

• ¿Consumirla regularmente produce cáncer? NO

• Ningún estudio serio ha sugerido asociación con cáncer. Además cuando se habla de “comer carne” las diferencias entre paises y regiones son abismales

• Los modos de preparar la carne son distintos y con diferentes influencias en el riesgo. La carne “a la parrilla” y “muy hecha” aumenta la proporción de carcinógenos frente a la carne cocida (guisos) y asada (horno)

• La “guarnición” es también fundamental: patatas fritas o verdura• El tipo de carne es clave: blancas o rojas

ALGUNOS CONSEJOS

Consumir piezas magras y preferentemente bovino

Cocínese asado o guisado. Menos frito y poco a la brasa

Evite guarniciones inadecuadas

Escoja carne nacional, alimentada de forma natural y trazable

Desangre la carne (REPOSARLA) para evitar la HEMO

Modere el consumo de chacinas y siempre nacionales

Prefiera la carne blanca a la roja

Rompiendo mitos: frutas y verduras

• El consumo regular de “vivos” es beneficioso

• ¿El consumo de frutas y hortalizas disminuye el riesgo?

• En los productos “vivos” hay mas de 100.000 fitocompuestos, repartidos entre microntrientes y microconstituyentes, algunos de ellos con capacidad ANTIOXIDANTE

• El consumo equilibrado de estos compuestos puede ser beneficioso, su abuso perjudicial.

• Al ser productos vivos, para su producción a escala industrial requieren el uso de pesticidas y sustancias químicas peligrosas

ALGUNOS CONSEJOSConsuma frutas y hortalizas todos los días y de forma regular

No se “atiborre”. Recuerde que aportan calorías

Acostumbre a lavar toda la fruta y la hortaliza con AGUA y JABON

Pelar la fruta reduce el riesgo de exposición a pesticidas pero disminuye las virtudes nutritivas (vitaminas, minerales y fibra)

Elimine las hojas exteriores de coles, lechugas y toda hortaliza de hoja verde, añadiendo un cepillado de las hojas interiores

Rompiendo mitos: el azúcar

• El azúcar hay que eliminarlo de la dieta

• ¿El exceso de azúcar produce cáncer?

• Se ha establecido una relación “fraudulenta” entre consumo de azúcar y cáncer que nunca ha sido demostrada

• La única relación es entre OBESIDAD y CANCER, en donde parece jugar un papel importante la INSULINA

• Tampoco existe ninguna relación entre edulcorantes y cáncer

Los complementos alimentarios

• Representan una de los grandes negocios de la industria alimentaria y sin embargo no todos son beneficiosos

• El suplemento diario de beta-caroteno puede aumentar el riesgo de cáncer de pulmón (Estudio CARET y ATBC)

• Los suplementos de vitamina E puede aumentar el riesgo de cáncer de próstata (estudio SELECT)

• El selenio reduce el riesgo de cáncer de próstata y pulmón (recomendado en varones mayores de 50 años)

• El calcio es capaz de reducir la proliferación de pólipos en intestino y probablemente el cáncer de colon

• La vitamina D parece importante para prevenir problemas osteoporóticvos y puede reducir el riesgo de cáncer de colon

MAL

OS

BUEN

OS

Otros complementos

• Te verde• Cúrcuma• Luteolina• Resvaratrol• Genisteina• Granada• Licopeno

• Acido elágico• Lupeol• Acido betulinico• Ginkgolida B

CONCLUSIONES

• Es posible que a los factores pronósticos clásicos de riesgo de recidiva haya que añadir el ESTILO de VIDA.

• Si existe una relación esta deberá demostrarse en estudios clínicos diseñados para ello.

• No obstante, la adopción de hábitos de vida saludables, confiere un indudable beneficio a las supervivientes

RESILIENCIA