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Crisi, urgenza emergenza in psichiatria: esperienze a confronto.

CAGLIARI 24 GIUGNO 2008

Paola Mossa Responsabile Infermieristica

Nucleo Operativo Assistenza Infermieristica DSM

ASL 3 Genovese

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

• L’ASL 3 Genovese ha recepito a livello locale quanto stabilito dal DPR 10 novembre 1999 con l’Atto Aziendale n. 3131 del 24/10/2002 in vigore dal 4/11/2002

• L’ASL 3 si e’ riorganizzata in 6 Distretti Socio Sanitari, conseguentemente il DSM ha modificato la sua articolazione

• L’attuale articolazione del Dipartimento di Salute Mentale della ASL 3 Genovese e’ presente in tutti i Distretti

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

Totale popolazione Abitanti 772.237

Totale popolazione area metropolitana Abitanti 643.851

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

SUL TERRITORIO GENOVESE OGGI :

• 6 UO Salute Mentale • 9 CENTRI DIURNI• 8 AMBULATORI• 14 STRUTTURE RESIDENZIALI di cui

4 RSA pl 1602 CTR pl 338 CAUP pl 32

totale PL 225

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

I SERVIZI PSICHIATRICI DIAGNOSI E CURA DSM ASL 3 GENOVESE SONO 4

• UOSPDC annesso al P.O “Padre A.Micone”Genova Sestri P.L.20

• UOSPDC annesso all’ A. O. “Villa Scassi”Sampierdarena P.L.16

• UOSPDC annesso a E.O. Galliera P.L.20 • UOSPDC annesso all’ A.O. San Martino P.L.20

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

SPDC SESTRI DISTRETTO 1 -2

Distretto 1 per un totale 102.555 abitanti (di cui 66.705 nel comune di Genova) su un'estensione di 263,1 kmq e una densità abitativa media di 389,7 abitanti per kmq. Distretto 2 per un totale di 133.379 abitanti su un'estensione di 25,83 kmq e una densità abitativa media di 5.163 abitanti per kmq.

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

SPDC SAMPIERDARENADISTRETTO 2 – 3

Distretto 2 per un totale di 133.379 abitanti su un'estensione di 25,83 kmq e una densità abitativa media di 5.163 abitanti per kmq. Distretto 3 per un totale di 115.952 abitanti (di cui 66.887 nel comune di Genova) su un'estensione di 346,3 kmq e una densità abitativa media di 334 abitanti per kmq.

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

SPDC GALLIERA Distretto 4per un totale di 163.080 abitanti su un'estensione di 13,1 kmq e una densità abitativa media di 12.382 abitanti per kmq

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

SPDC SAN MARTINODISTRETTO 5– 6

Distretto 5 per un totale di 154.489 abitanti (di cui 144.504 nel comune di Genova) su un'estensione di 310,1 kmq e una densità abitativa media di 498 abitanti per kmq. Distretto 6 per un totale di 102.782 abitanti (di cui 69.296 nel comune di Genova) su un'estensione di 97,9 kmq e una densità abitativa media di 1.049 abitanti per kmq.

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

• La dotazione organica per i servizi Psichiatrici diagnosi e cura è stabilita da

Legge Regionale n°

39 del 4 agosto 1988 (Allegato A) ‏

stabilisce 21 infermieri e 1 coordinatore P.L. 20

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

• DIRIGENTE MEDICO I LIVELLO • DIRIGENTE MEDICO II LIVELLO• DIRIGENTE PSICOLOGO I LIVELLO• DIRIGENTE PSICOLOGO II LIVELLO• ASSISTENTI SOCIALI• ASSISTENTI SANITARIE• EDUCATORI• OPERATORI TECNICI• DIRETTORE AMMINISTRATIVO• AMMINISTRATIVI• COMMESSI• COORDINATORE INFERMIERISTICO• INFERMIERE• INFERMIERE PSICHIATRICO• INFERMIERE GENERICO• OPERATORE SOCIO SANITARIO• AUSILIARIO SPECIALIZZATO

908

360

241

1311

123

13192

5657623

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

0

50

100

150

200

2007

DOTAZIONE ORGANICA 31.12.2007

DIRIGENTE MEDICO I LIVELLO DIRIGENTE MEDICO II LIVELLODIRIGENTE PSICOLOGO I LIVELLO DIRIGENTE PSICOLOGO II LIVELLOASSISTENTI SOCIALI ASSISTENTI SANITARIEEDUCATORI OPERATORI TECNICIDIRETTORE AMMINISTRATIVO AMMINISTRATIVICOMMESSI INFERMIEREINFERMIERE PSICHIATRICO INFERMIERE GENERICO

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

Oggi: • SSPPDDCC totale P.L.76• RRSSAA totale P.L.160• CTR totale P.L.33• Clinica Universitaria totale P.L.42• Posti letto in convenzione totale P.L.289

Non vi sono case di cura private sul territorio ASL3 Genovese

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• RICOVERI SPDC ANNI 2001-2007

2599288829403014339733813675TOTALE

681736762744735605776UOSPDC P.O Padre Micone

651639701668824977988UOSPDC A.O Villa Scassi

628801743833109011021135UOSPDC E.O Galliera

639712734769748697776UOSPDC A.O San Martino

2007200620052004200320022001

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

RICOVERI 2001-2007

UOSPDC P.O PadreMiconeUOSPDC A.O VillaScassiUOSPDC E.O Galliera

UOSPDC A.O SanMartino

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

2007 - SPDC SESTRI P.L. 20 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA’

7,51DEGENZA MEDIA360AMMISSIONI RESIDENTI ASL

1,74INDICE RIAMMISSIONE678AMMISSIONI

5116GIORNATE DEGENZA672DIMISSIONI

41TSO22RESIDENTI ALTRE REGIONI

681RICOVERI

306GIORNATE DEGENZA TSO6STRANIERI

14,02PRESENZA MEDIA/DIE2RESIDENTI ALTRE ASL LIGURI

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

2007 - SPDC SESTRI P.L. 20 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA’

0EDUCATORI

0ASSITENTI SOCIALI

0,50AMMINISTRATIVI

6OSS

23INFERMIERI

0PSICOLOGI

35,50TOTALE

6MEDICI

316ACCESSI TOTALI

5GIORNATE SETTIMANALI APERTURA

P.L.2DAY HOSPITAL

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

2007 - SPDC SAMPIERDARENA P.L. 16 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA’

8,75DEGENZA MEDIA342AMMISSIONI RESIDENTI ASL

1,72INDICE RIAMMISSIONE637AMMISSIONI

5693GIORNATE DEGENZA637DIMISSIONI

33TSO21RESIDENTI ALTRE REGIONI

661RICOVERI

295GIORNATE DEGENZA TSO3STRANIERI

15,60PRESENZA MEDIA/DIE5RESIDENTI ALTRE ASL LIGURI

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

2007 - SPDC SAMPIERDARENA P.L. 16 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA’

432ACCESSI TOTALI

5GIORNATE SETTIMANALI APERTURA

P.L.2DAY HOSPITAL

1OTA

3OSS

0EDUCATORI

0ASSITENTI SOCIALI

0,35AMMINISTRATIVI

1AUSILIARI

21INFERMIERI

1PSICOLOGI

32,35TOTALE

5MEDICI

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

2007 - SPDC GALLIERA P.L.20 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA’

8,58DEGENZA MEDIA361AMMISSIONI RESIDENTI ASL

1,37INDICE RIAMMISSIONE610AMMISSIONI

5390GIORNATE DEGENZA564DIMISSIONI

55TSO52RESIDENTI ALTRE REGIONI

628RICOVERI

538GIORNATE DEGENZA TSO19STRANIERI

14,77PRESENZA MEDIA/DIE12RESIDENTI ALTRE ASL LIGURI

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

2007 - SPDC GALLIERA P.L. 20 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA’

ACCESSI TOTALI

GIORNATE SETTIMANALI APERTURA

0DAY HOSPITAL

5OSS

0EDUCATORI

0ASSITENTI SOCIALI

0AMMINISTRATIVI

22INFERMIERI

1PSICOLOGI

35TOTALE

7MEDICI

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

2007 - SPDC SAN MARTINO P.L.20 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA’

10,65DEGENZA MEDIA399AMMISSIONI RESIDENTI ASL

1,41INDICE RIAMMISSIONE627AMMISSIONI

6808GIORNATE DEGENZA617DIMISSIONI

174TSO31RESIDENTI ALTRE REGIONI

639RICOVERI

458GIORNATE DEGENZA TSO1STRANIERI

18,65PRESENZA MEDIA/DIE14RESIDENTI ALTRE ASL LIGURI

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

2007 - SPDC SAN MARTINO P.L.20 ALCUNI INDICI DI ATTIVITA’

ACCESSI TOTALI

GIORNATE SETTIMANALI APERTURA

0DAY HOSPITAL

1OTA

1OSS

0EDUCATORI

0,6ASSITENTI SOCIALI

0AMMINISTRATIVI

3AUSILIARI

19,8INFERMIERI

0,7PSICOLOGI

33,1TOTALE

7MEDICI

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

ATTUALI STRUMENTI OPERATIVI

LINEE GUIDA PROCEDURE

ISTRUZIONI OPERATIVE

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

ALCUNE ISTRUZIONI OPERATIVE • l’esecuzione di TSO • le modalità di contenzionamento fisico• ammissione del paziente in reparto• misure generali per la sicurezza del paziente e

dell’operatore• gestione di comportamenti aggressivi• gestione di un colloquio• atteggiamenti corretti per prevenire le aggressioni• sicurezza degli operatori del CSM

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

OGGI • importanza crescente del tema della

responsabilità professionale• aumento dell’errore medico per diversi fattori

(complessità procedurali, variabili organizzative, attese del paziente..)

• superamento della visione passiva dei problemi inerenti la responsabilità professionale ad atteggiamento attivo e preventivo (gestione del rischio)‏

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

attivazione all’interno dell’ASL 3 Genovese del sistema di incident reporting, basato sulla segnalazione spontanea di “evento” inteso come accadimento connesso ad un insuccesso (potenziale – i quasi eventi, o causativo di danni – gli eventi avversi), è stata predisposta, sulla base delle indicazioni della Regione Liguria, una Scheda di segnalazione spontanea di evento

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

• La scheda di incident reporting dell’ASL 3 Genovese vuole rappresentare uno strumento a disposizione degli operatori per consentire alle UU.OO. e quindi all’Azienda di attuare quel cambiamento culturale per utilizzare l’errore come un’occasione di apprendimento anziché come una colpa, consentendo così di procedere con l’analisi degli eventi avversi e dei quasi eventi.

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

Quindi ……• I rischi vanno prevenuti progettando e

supportando procedure ed organizzazioni più sicure

• Gli eventi avversi vanno gestiti facendoli diventare occasione di educazione alla sicurezza

• Fare piena luce su fatti e antefatti degli eventi avversi è altamente etico e deontologico perché serve a migliorare qualità e sicurezza

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

• Il DSM ASL 3 E’ STATO COINVOLTO NELLA STESURA DELLA PROCEDURA AZIENDALE RIFERITA A

Raccomandazione n. 4 - Ottobre 2006Raccomandazione per la prevenzione del suicidio

di paziente in ospedale

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

Raccomandazione del Ministero Salute ” Prevenzione del suicidio in Ospedale” ottobre 2006

in Ospedale: a chi, quando, perché ? - anziani,

- malattia mentale e malattia fisica, - ricovero fallimento esistenziale ed

assistenziale- sentimento di non adeguatezza dovuto al

ricovero

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

Istruzione lavoro ASL 3 GE “ Prevenzione del suicidio di paziente ricoverato” 2007

Indicazioni: umanizzazione Ospedale

migliorare sicurezza ambientale per tuttiindividuazione e gestione pazienti a rischio

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

E gli SPDC e i CSM ?

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

In SPDC momenti critici:

• Trasferimento in SPDC da DEA• Accoglienza• Scelta posto letto• Presa in carico ( medico, Reparto, Miniequipe,

Caposala )‏• Colloquio giornaliero• Terapia psicofarmacologica

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

In SPDC momenti critici:• Somministrazione farmaci• Rapporto con parenti• Cartella clinica• Permessi di uscita• Continuità terapeutica col CSM o altri curanti• Rete sicurezza• Terapia dimissioni

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

Altri servizi

• Presa in carico come se fosse ricoverato in SPDC

• Se il paziente non viene trasferito in SPDC, le dimissioni vanno fatte come se fosse dimesso da SPDC

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

L’infermiere da cosi :

Gli infermieri devono essere di sana costituzione fisica, avere buona condotta morale e civile, saper leggere e scrivere ed aver compiuto i 18 anni (Art.23).

Gli infermieri devono eseguire gli ordini del direttore, dei medici e dei capi infermieri, devono assistere e sorvegliare i malati affidati ad ognuno di essi, vigilare attentamente affinché questi non nuocciano a se’ o ad altri. Gli infermieri sono ritenuti responsabili delle persone e dei mezzi loro affidati (art.34).

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

• a cosi La spinta verso l’autonomia e la professionalità dell’infermiere si ha con attivazione delle lauree di primo e di secondo livello, i diplomi di specializzazione, i master di primo e di secondo livello ed il dottorato di ricerca (DM 3 novembre 1999, n.509). Fondamentale è il DM 739/94 “Regolamento concernente l’individuazione della figura e del relativo profilo professionale dell’infermiere” , e dalle legge 26 febbraio 1999, n. 42 “Disposizioni in materia di professioni sanitarie”Viene definito il ruolo dell’infermiere, che sarà “responsabile dell’assistenza generale infermieristica”. Questo articolo è rivoluzionario in quanto va a destrutturare una logica lavorativa basata sulle mansioni

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

Quali caratteristiche ?Il ruolo dell’infermiere in psichiatria è molto più

complesso rispetto ad altri ambiti

• competenze infermieristiche di base, MA

• grande disponibilità al rapporto umano, esperienza piuttosto che livello di istruzione, capacità di lavorare in equipe, conoscenza di sé e autocontrollo, capacità di apprendere e controllare i sentimenti che il malato suscita.

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

COSA DICONO DI NOI gli altri infermieri

• Formazione di base insufficiente• Carico di lavoro “diverso”• Possiedo poche conoscenze “ no, grazie”• Incentivo economico non è sufficiente prevale

quello motivazionale

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

COSA DICONO DI NOI gli altri infermieri

• scarsa conoscenza dei luoghi di cura (ma nel tuo lavoro cosa fai ?)‏

• Maggiore responsabilità

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COSA DICIAMO NOI DI NOI

• timore della pericolosità come sentimento di inadeguatezza operativa

• importanza riconosciuta a competenze e conoscenze specifiche acquisite con formazione

• errata percezione (siamo infermieri di “serie B”)‏

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

• Lavoro “diverso”

• interesse a completare o ripetere esperienze in ambito psichiatrico

• importanza del ruolo infermieristico ( di mediatore ed intermediario nella compliance del percorso di cura) ‏

Organizzazione e pratiche nel SPDC dell’ASL 3 di Genova

Concludendo

la percezione e il pregiudizio professionale che ci vedeva “ custode deI matti” sembrano essere definitivamente abbandonati emerge invece una riconosciuta competenza specifica di tipo relazionale

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Grazie per l’opportunità e la vostra attenzione

Paola Mossa