View
231
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
1/112
DUREREA ABDOMINAL
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
2/112
Six-pack abdomen
tomia topografc a perete!"i abdomina! ant
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
3/112
l.m.c. l.m.c.
Planul transpiloric: extremitatea anterioar acoastei 9 (L1)
Planul subcostal: marginea inferioar a coastei10 (L2)Planul supracristal: crestele iliace (L4)
Planul interspinos: spinele iliace anterosuperio(L5)
pen!icele xifoi! ("10 # "11)
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
4/112
Planul xifosternal ($10%11)
Planul transpiloric:extremitatea anterioar acoastei 9 (L1)Planul subcostal: margineainferioar a coastei 10 (L2)
Planul supracristal: crestele iliace (L4)
Planul interspinos:spinele iliace
anterosuperioare (L5)
Planul intertubercular: & !istan'ei!intre planul transpiloric i celpubian
Planul pubian: margineasuperioar a sim*ei pubiene
2 # epigastru+ 1, - # ipocon!rul !rept i st/ng+ + 4, #
ancul !rept i st/ng5 # me*ogastru+ , 9 # fosa iliac !reapt i st/ng+ 3 #
ongitu!inale care unesc & a arca!elor inginale cu extremitatea anterioar a c
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
5/112
a!rantul
superior!rept
a!rantulinferiorst/ng
a!rantulinferior!rept
a!rantul
superiorst/ng
lat, quadrans 6 un sfert !in circumferin'a cercului
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
6/112
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
7/112
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
8/112
Organe!e retroperitonea!e# 7inicii i glan!ele suprarenale 8reterele lombare apul i corpul pancreasului "uo!enul 2 i -
olonul ascen!ent i !escen!ent
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
9/112
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
10/112
D"rerea6 experien' sen*orial i
emo'ional neplcut legat !e o le*iunetisular existent poten'ial.
nternational ssociation for te ;tu!< of Pain (;P),
Pain terms: a list =it !enitions an! notes on usage.Pain 199+:249#52.
D"rererea abdomina!
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
11/112
10 > !in pre*entrile ?n sericii le !eurgen@
40 > necesit internarea -0%40 > benign i re*oluti.
ice L, 7oupie A, "elassus P.Prise en carge !es !ouleurs
ab!ominales !e lBa!ulte aux 8rgences.J Chir 200+14-:%14
Epidemio!ogie
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
12/112
DUREREA ABDOMINAL
E$IOLO%IE ABDOMINAL E$IOLO%IE E&$RA-ABDOMINAL
Somatic'parieta!( )i*cera! Iradiat Bo!i *i*temice
Etiopatogenie
-5%50> !in ca*urile !e !urere ab!ominalrm/n !e cau* nei!enticat (6 durere
abdominal nespecifc, DANS)C
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
13/112
+,D"rerea de etio!ogie abdomina!+,+,D"rerea *omatic 'parieta!(
Poate aea origine ?nle*iuni ale:
Peretelui ab!ominal
Peritoneului parietal7!cinii me*enterului"iafragmului. Decanisme !e
pro!ucere:
$raumatisme nama'ii$rac'iune torsiune nltra'ie neopla*ic.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
14/112
Atiologia cea mai frecent:1. Eematomul spontan al !rep'ilor
ab!ominali
2. Fona *oster neralgia post%erpetic-. icatrici post%operatorii cu prin!erea
letelor neroase periferice
4. Patologia ertebral $%L15. Eernii ab!ominale. Geuropatia !iabetic.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
15/112
+,,D"rerea .i*cera!Poate pro!us prin
le*iuni aleiscerelor:
Parencimatoase(termina'ii
neroase algogenela nielul capsulei) aitare (termina'ii
neroase algogenela nielulmuscularei)
Decanisme !e pro!ucere:Distensia apsulei organelor
parencimatoase (ex: catul !esta*)
Hrganelor caitare (ex. oclu*iaintestinal, litia*a ureteral)
Traciunea / torsiuneaorganelortubulare structurilor asculare
Iiscerele G8 ;8G$ ;AG;JLA
la tiere, ruptur sau *!robireC
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
16/112
Atiologie: cau*e se regsesc ?n K90> !inca*urile !e !urere ab!ominal acut !eorigine isceral:
1. olica renal2. pen!icita acut-. Jolile bilio%pancreatice (colecistita acut,
colica biliar, pancreatita acut)
4. Hclu*ia intestinal5. Patologia ginecologic acut. Perfora'ia !e organ caitar. "ierticulita (mai ales sigmoi!ian).
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
17/112
,D"rerea de origine extra-abdomina!,,+,D"rerea iradiat
fec'iuni car!iace: infarctul acut !e miocar! (maiales cel inferior), pericar!ite
fec'iuni pulmonare: pneumonii ba*ale, pleure*ii.
"iabet *aarat (ceto%aci!o*a!iabetic)
Porrienemii emolitice (siclemie) nsucien'a cortico%suprarenalian
nsucien'a renal.
,,D"rerea din a/ec0i"ni!e*i*temice
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
18/112
1i!*on'+233(
DeDomba!'+232(
AUR45AR4
'+26+(
Bo"i!!ot
'778(
N"mr ca9"ri 22+ :723 ;33 2 2,1> 2> -,3>
Joli ginecologice -,2> % > ,1>lte !iagnostice 1,-> 9,-> > >
ilson "E, ilson P", almsle< 7M si col. "iagnosis of ab!ominal pain in te acci!ent an!emergenc< !epartment. Br J Surg 19+4:250%254"e "ombal N$. cute ab!ominal pain : an HDMA sure
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
19/112
amne9a pacient"!"i c" d"rere abdomin
1. Particularit'ile de teren: I/rst ;ex ntece!ente patologice storicul profesional $ratamente recente ?n curs storicul a!!ic'iilor
2. aracterele semiologice ale !urerii: "ebutul i !urata Locali*area ra!ierea ntensitatea aracterul Nactorii care !eclanea*agraea* !urerea Nactorii care ameliorea* !urerea ;imptomele asociate.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
20/112
= ;7 ani#pen!icita"G;
fec'iuni ginecologice> 37 ani#Eernii strangulatenerisme rupte
ancere;igmoi!itePeritonite.
u c/t pacientul este mai
/rstnic, cu at/t mai mareeste riscul ca !urereaab!ominal s aib o cau*isceral gra, care
necesit interen'ia
?artic"!arit@i!ede teren)r*ta
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
21/112
Sex"!
namne*a ginecologic complet:"ata ultimei menstrua@ii
Gumrul Ri !ata sarcinilor, naRterilor Riaorturilor spontane proocatePre*en@a meno% metroragiilorLeucoreea
ctiitatea sexual neproteSatParteneri sexuali multipli.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
22/112
Antecedente!e pato!ogice
Stri!e de ipercoag"!abi!itate(!ecitele !e protein , !e protein ;, !e
antitrombin, !e plasminogen etc) sunta!eseori transmise ere!itar+ pot pro!uceiscemie acut me*enteric prin trombo*enoas me*enteric.
Sic!emia# poate pro!uce !ureri ab!ominale prin:ri*e asooclu*ie ab!ominaleolecistit litia*icnfarct abces splenic etc.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
23/112
I*toric"! pro/e*iona!
Intoxica0ia cronic c" ?b '*at"rni*m"!( semanifest prin !ureri ab!ominale intense(colica saturnin) asociate cu constipa'ie, T
rsturi, ipertensiune arterial mo!erat ibra!icar!ie. "urerea este calmat !ecompresia supraombilical.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
24/112
$ratamente recente C n c"r*
G; orticoi*i
ntibiotice: eritromicina,uorocinolonele+ colita post%antibioterapie
Preparatele cu Ne
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
25/112
I*toric"! addic0ii!or
4ocainapoate pro!uce iscemieme*enteric !atorit efectului suasoconstrictor (stimulare U%a!renergic) iproagregant placetar V !ureri ab!ominale,!iaree i ematoce*ie.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
26/112
Debut brutal: perfora@ia !e iscercaitar, ruptura
Debut gradual: !e*oltarea progresi ainfec@iei Ri inama@iei !in apen!icitaacut sau colecistit.
, 4aractere!e *emio!ogice a!e d"reriiabdomina!e
"ebutul i !urata
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
27/112
"urerea ac"t: W 1 sptm/n."urerea cronic: X - luni. Poate :
%Continu %Recurent6 X - episoa!e !ureroase
?n ultimile - luni, sucient !e seerepentru a limita actiitatea pacientului.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
28/112
"urerea acut ab!ominal 6 abdomen ac"t,
Abdomen acut chirurgical =sin!roamele acute ab!ominale care auin!ica'ie !e tratament cirurgical:peritonite, oclu*ii, emoragii interne,
torsiuni !e organe, pancreatita+ !inacestea, 45 necesit interen'ie ?nurgen'.
Abdomen acut medical = sin!roamele
ab!ominale acute care benecia* !etratament me!ical conserator: ulcer,colecistopatii, colic renala,anexit,colite+
Fals abdomen acut = !urerea
7
67
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
29/112
!"do#enul acut #edical este un poteniala"do#en acut chirurgicalC
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
30/112
H!at preci*at caracterul acut al !ureriiab!ominale, primul gest trebuie s eexclu!erea celor - mai cau*e !e
ab!omen acut cirurgical cu risc italime!iat:
"isec'ia anerismului !e aort
ab!ominal ()Perfora'ia unui iscer caitar V peritonitHclu*ia intestinal.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
31/112
"ei !urere acut este mai !ramatic i maigra, !urerea ab!ominal cronic nueste mai pu'in semnicati, put/n! aeacau*e cu risc ital (ex: cancere !igestie)C
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
32/112
Locali*area
a. ;e!iul durerii abdominale de originevisceral corespun!e !oar ?n linii marise!iului iscerului afectat, in! !ictat, cel
pu'in la !ebut, !e originea lui embrionarC"eoarece sensibilitatea isceral esteasigurat !e$"resi#paticecu originebilateral, !urerea este locali*at ini'ial
me!ian, in!iferent !e po*i'ia anatomic aiscerului afectat.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
33/112
%ntestinul e#"rionaranterior&esofagul !istal,stomacul,!uo!enul proximal,
catul,arborele biliar,pancreasul.
%ntestinul e#"rionar #i'lociu:intestinul sub'ire, apen!icele,colonul ascen!ent i 2-proximale colon transers.
%ntestinul e#"rionarposterior:1- !istal a colonului
transers,colonul !escen!ent i
Locali*area ini'ial a !urerii !e origine isceral
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
34/112
8lterior ?n eolu'ie prin implicareaperitoneului parietal (cu inervaie sen(itiv)so#atic)), se!iul !urerii iscerale se poate
!eplasa spre lateral.Ax: ?n colica apen!icular !urerea este ini'ial
sur!, locali*at periombilical+ ulterior, pemsur ce inama'ia afectea* peritoneulparietal, !urerea !eine intens i selocali*ea* ?n fosa iliac !reapt.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
35/112
4ADRANSU?ERIORDRE?$
4ADRANSU?ERIORS$FN%
4ADRANINGERIOR
DRE?$
4ADRANINGERIOR
S$FN%
olecistopatiiNicat !e sta*
Eepatite8lcer !uo!enalpen!icitaretrocecalpen!icita"ierticulita cecal
"iericulita DecYel!enitame*enteric
8lcer gastricMastritefec'iunisplenice"ierticulitasigmoi!ian
bces intra%ab!ominalbces psoasEernie inginal complicatJoli inamatorii colon
rupt
PancreatitaFona *osterPneumonie lob inferiornfarct miocar!ic acut
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
36/112
b Durerea abdominal de cau! parietalpre*int:
Locali*are precis, a!esea punctual ;e!iu constant ?n timp.
Zn ca*ul originiiverte"rale, !urerea
se !istribuie ?ncenturcompletpar'ial, ?n!ermatomerul
respecti.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
37/112
opii, btr/nii i persoanele cu niel sc*ut!e instruc'ie pot aea !icult'i ?nlocali*area !urerii C
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
38/112
ra!ierea
Durerea epigastric cu ira!iere: !orsal: boli ale esofagului, stomacului,
!uo!enului, pancreasului, colecistului ?n ipocon!rul !rept: boli ale colecistului ?n ipocon!rul st/ng: boli ale stomacului i
pancreasului
retrosternal: boli ale esofagului iSonc'iunii eso%gastrice.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
39/112
Durerea periombilical cu ira!iere ?n:
ipocon!rul st/ng: boli ale colonului ipocon!rul !rept: boli ale ileonuluiDurerea "n hipocondrul drept cu ira!iere: Lombar: boli renale
;ubscapular: boli ale colecistului Zn umr: boli ale colecistuluiDurerea "n hipocondrul st#ng cu ira!iere: Lombar: boli renale
Zn umr: boli ale splinei Zn coaps: boli ale colonului, colec'iile ?n
psoas.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
40/112
ntensitatea
Aste un element subiectiC "escrierea !urerii ab!ominale!e ctre pacien'i ofer informa'ii limitate !eoarecepacien'ii reac'ionea* !iferit la !urere, unii, ?n specialcei ?n /rst sunt stoici areactii, in timp ce al'ii ii potexagera simptomele.
;e poate folosi scala analog i*ual (;I) calitati 1%10.
:nsup
ortabil
bse
nt
Oenan
t
:nco
nforta
bil
Pute
rnic
Noart
epu
tern
ic
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
41/112
aracterul
Colicativ6 !urere iolent, cu eolu'ie *n valuri: obstruc'iiintestinale, biliare, genitourinare, colica biliar, renal etc
Continu: iscemie me*enteric inama'ie peritoneal. Poateurma unei !ureri !e tip colicati ?n care obstruc'ia se complic cuiscemie inama'ie (colica bilar litia*ic care eoluea* spre
colecistit+ ernia ?ncarcerat care eoluea* cu strangularea iiscemia ansei intestinale implicate)Cramp6 !urere sur!, cu caracter !e spasm: colon iritabilArsur: ulcerul gastro%!uo!enal$ancinant([?n loitur !e pumnal\): perfora'ia !e iscer caitar
S%#&iere: torsiunea !e organ, ruptura Distensie: colite.
fr, colique 6 care 'ine !e intestinul g
lat, lancinare + a strpunge
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
42/112
Inten*itate
$imp
4o!ic
4ontin"
4ramp
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
43/112
Nactorii care !eclanea* agraea*!urerea
Pr/n*urile (colecistita acut, pancreatitaacut, obstruc'ii intestinale)
limentele ingerate (grsimile ?n
colecistopatii, alimentele aci!e i !ulciurile ?nulcer)
"efeca'ia (recto%sigmoi!ite)$repi!a'iile (colica renal litia*ic)$usea i inspirul profun! (colica biliar,
apen!icita acut)etc
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
44/112
'(: un bun test pentru !iagnosticul!iferen'ial !intre apen!icita acut i "G;este ?ntrebarea !ac !urerea ab!ominal
este agraat !e tuse (semnul D"npH) imicare. 7spunsul armati 6 apen!icitacut (inama'ie peritoneal).
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
45/112
Nactorii care ameliorea* !urerea
Pr/n*urile sau antaci!ele (ulcerul gastro%!uo!enal)
l!ura i antispasticele (colica biliar sau
renal)nteexia trunciului i aspirina
(pancreatita cronic)
Atc.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
46/112
;imptomele asociate
Mre'uri, rsturi aci!e (ulcerul gastro%!uo!enal)
Mre'uri, rsturi bilioase (colica biliar,
renal, oclu*ia intestinal)"iaree (enterocolite, !ar i 20> !in
apen!icite)onstipa'ie (oclu*ie intestinal);caune sanginolente (infarctul intestino%
me*enteric, bolile inamatorii ale colonului)$ulburri !e mic'iune (colica renal)Atc.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
47/112
Examen"! f9ic a! pacient"!"i c"d"rere abdomina!
"ei mai exist concep'ia ca!ministrarea !e analgetice pacientuluicu !urere ab!ominal acut ar masca
semnele *ice ale ab!omenului acutcirurgical (mai ales ale peritonitei),numeroase stu!ii clinice au conrmatc analge*ia nu numai c nu ?nt/r*ie, ci
ciar facilitea* !iagnosticul.Foltie G, ust DP. nalgesia in te acute ab!omen.!nn , Coll Surg -ngl 193+3:209%10ttar! 7, orlett DO, ]i!ner GO i col. ;afet< of earl< pain relief for acute ab!ominal pain. BMJ1992+ -05:554%Pace ;, JurYe $N. ntraenous morpine for earl< pain relief in patient =it acute ab!ominalpain.!cad -#erg Med 199+ -:103%92Iermeulen J, Dorabia , 8nger PN i col. cute appen!ictis : inuence of earl< pain relief on
%
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
48/112
;pre !eosebire !e alte situa'ii clinice,examenul ab!omenului a efectuat ?nor!inea:i. inspec'ie
ii. asculta'ieiii. percu'iei. palpare,!eoarece palparea i percu'ia pot alterasemnele ascultatorii.
'(amenul obiectiv al pacientului cudurere abdominal
acut va f "ntotdeauna complet,niciodat re!umat la abdomen)
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
49/112
Axamenul obiecti al ab!omenului a completat ?ntot!eauna prin tueu rectal C
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
50/112
i, In*pec0ia
;tarea general: bun^ alterat, gra^;emnele itale: N7^ I^ $^ $o^ ;aH2^Do!icrile strii !e contiin':
confu*ie^ !elir^ com^titu!inea: pasi, a!inamic^ fetal^ _?n
coco !e puc\^ agita'ie psio%motorie^
$egumentele: paloare^ ciano*^ livedoreticularis^ macule asculare purpurice^ !iafore*^
;tarea !e nutri'ie: caexie^ obe*itate^Ealen: epatic^ uremic^ fecaloi!^.
Caracteristicile generale ale pacientului
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
51/112
I/ te patient i* *Jeating5 *o *o"!d
te doctor be,
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
52/112
onsumul !e cocain ` leamisol V tria!a
clinic asculit cutanat ` leucopenie `marYeri autoimunitate po*itii.
Mross 7L, JrucYer O, Jace%ltuntas, i col. noel cutaneous asculitis
s
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
53/112
*nspec+ia abdomenului
a. onforma'ia
b. Dobilitateac. $egumentul.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
54/112
a. onforma'ia ab!omenului
"istensie ab!ominal global:Hbe*itatescitHclu*ie intestinal.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
55/112
"istensie ab!ominal global ?n olulusul cecal.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
56/112
"istensie ab!ominal global: ascit cucircula'ie colateral ?n cap de #edu()caput #edusae0i ernie ombilical.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
57/112
"istensie ab!ominal locali*at la epigastru i
ipocon!rul !rept: tumor epatic.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
58/112
"istensie ab!ominal !ifu* (obe*itate)cu ernie ombilical gigant.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
59/112
Eernie ombilical ?nainte i ?n timpulmanerei Ialsala.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
60/112
obilitatea normal este legat !emicrile respiratorii, simultan cu cea agrilaSului costal inferior i este simetric,
ampl i ne!ureroas.
obilitate anormal-Jtile aortice la persoane slabe prin
pre*en'a unei tumori care le transmiteperetelui ab!ominal
Dicri peristaltice, !e repta'ie, ?n oclu*ia
intestinal (!eclanate uneori !e percu'ia
b. Dobilitatea ab!ominal
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
61/112
c. $egumentul
icatrici Dacule asculare purpurice.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
62/112
icatricile ab!ominale post%laparatomie.
1 nci*ia ]ocer: cirurgia
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
63/112
1. nci*ia ]ocer: cirurgiaepato%biliar
2. nci*ia xifo%ombilical
(me!ian superioar):cirurgia tractului !igestisuperior+ prelungitsubombilical: oriceinteren'ie cirurgical
maSor-. nci*ia transers
superioar st/ng: curaEM$E, cirugia splinei
4. nci*ia 7amste!t: piloromiotomia5. nci*ia DcJurne
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
64/112
Semnul Cullen: ecimo* periombilical ?npancreatita acut necrotico%emoragic iemoperitoneu (traumatisme ab!ominale ?ncise,ruptur !e splin, sarcin ectopic).
$oma* Stepen 4"!!en'+6:2-+2
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
65/112
Semnul .re/ 0urner: ecimo*
?n anc. re aceeai etiologie cai semnul ullen, cu care sepoate asocia. Poate apare i ?nemoragiile retroperitoneale.
eorge %reH $"rner'+633-+2
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
66/112
DooYa!am N, iYes D. ullenBs an! $urnerBs signs. N -ngl J Med2005+-5-:1-3
pari'ia semnului ullenisau Mre< $urner ?npancreatita acut aresemnica'ie prognostic
peiorati (mortalitate ->).
ii A lt +i bd i l
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
67/112
sculta'ia ab!ominal se face cu!iafragma, fr a exercita presiuneasupra peretelui, pentru a nu !a naterela suuri false. ;e recoman! ca !urata
asculta'iei s e !e X 2 min, ?n mai
ii Asculta+ia abdominal
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
68/112
a. Fgomotele intestinale
b. ;uuri arterialec. Nrecturile peritoneale.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
69/112
a1gomotele intestinale sunt *gomotei!ro%aerice !eterminate !e peristaltica
tubului !igesti.Fgomotele normale:.;e succe! la ecare 2%10 sec (5%-4min).u caracter !e clicuri sau g/lg/itur i
oca*ional !e borborism (g/lg/iturprelung, pro!us !e un peristaltismexagerat).
gr, "ar"or.(ein (onomatopeic) 6 a ciori ma'
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
70/112
Fgomotele intestinale patologice: Jorborisme intense i frecente
(comparate cu 1rea#)tul unei apecurg)toare) ?n fa*a de lupt) a oclu*ieiintestinale mecanice
;ilen'iu ascultator ?n ileusul !inamic !in
peritonit i iscemia me*enteric.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
71/112
Fgomotele intestinale pot normale lapacien'i cu patologie intra%ab!ominal
seerC
La persoanele normale, fr simptome!e or!in ab!ominal i cu examen *icnormal, pre*en'a absen'a icaracterul *gomotelor intestinale suntabsolut ireleante C
b Su2urile arteriale
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
72/112
orta
rtera renal
rtera iliac
rtera femural
;uurile sistolice sunt relati obinuite i nu
semnic cu necesitate steno*e arteriale.
b Su2urile arteriale
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
73/112
c Frectura peritoneal poate
asultat pe aria !e proiec'ie
2epatic):
;in!romul Nit*%Eug%urtis ancer epatic.
Splenic): infarctul splenic
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
74/112
Matitate locali(at): tumorMatitate hipogastric): glob e*ical,
ipertroe uterinMatitate decliv): ascit.
Ti#panis# prehepatic:pneumoperitoneu, interpo*i'iacolonului transers (sin!romulilai!iti).
iii 3ercu+ia abdomenului
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
75/112
Locali*area !urerii maximeontrac'ia musculaturii peretelui
ab!ominal
Hrganomegalii$umori ernii.
iv 3alparea abdomenului
Palparea se ?ncepe ?ntot!euna la !istan'!e se!iul !urerii, supercial i secontinu apoi, !istrg/n! aten'ia
pacientului, profun!.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
76/112
Aprarea m"*c"!ar 6 contrac'iainoluntar a musculaturii peretelui
ab!ominal la palparea profun!, carepoate eliminat printr%o palparesupercial i agraat !e o palparebrusc.
Atiologie: peritonita.4ontract"ra m"*c"!ar K contrac'ieinoluntar, permanent i !ureroas a
musculaturii ab!ominale"ifu* (a"do#enul de le#n): peritonitLocali*at pe aria !e proiec'ie a
iscerului inamat (apen!ice, colecist).
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
77/112
Semnul urph/: !urere la palpareaipocon!rului !rept, subcostal, pro!us !einspirul profun! (care coboar colecistul sprem/na examinatoare) V oprirea brusc ainspirului arestul inspirator)3
;emnica'ie clinic:olecistit: sensibilitate 9,2>,specicitate 43,->.
Pancreatit
Eepatite arroll D. Durp
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
78/112
Semnul 4legea5Courvoisier60errier: palpareacolecistului !estins la unpacient cu icter in!olor nu arecau* litia*ic (este semnulobstruc'iei maligne a ciibiliare principale prin cancer
!e cap !e pancreas, ampulom
Lo"i*-Ge!ix $errier'+6;3-+276(
L"dJig %eorg 4o"r.oi*ier'+68;-+2+2(
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
79/112
D"rerea !a pa!parea p"nct"!"iMcB"rneH (aat la limita 1-externe a liniei care unete spinailiac antero%superioar !e
ombilic) 6 apen!icit acut.
4ar!e* eber McB"rneH'+68
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
80/112
Semnul Aaron: presiunea ferm,prelungit asupra punctului DcJurne 0este specifce 6 marYeri ai su1erinei de organ:teste func'ionale epatice, amila*emia, lipa*emia,teste urinare, teste toxicologice etc
Acido9a !a "n pacient .r*tnic c" d"rereabdomina! de tip contin"" e*te *"ge*ti. pentr"in/arct"! inte*tina!
Eiperamila*emia nu este
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
100/112
Eiperamila*emia nu estepatognomonic pentru pancreatita
acut.Poate ?nt/lnit i ?n:fec'iuni intestinale: oclu*ia
intestinal, trombo*a me*enteric,
apen!icita (absorb'ie crescut aamila*elor luminale)
Perfora'ia !e iscer caitar (absorb'iaamila*elor prin peritoneul inamat)
nsucien'a renal epatic(clearance metabolic re!us)
ancerele glan!elor saliare,
prostatei oarului brono%pulmonare
> '(amene imagistice
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
101/112
> '(amene imagistice
> Radiografa abdominal pe gol 4simpl,
>> 'cografa>9 C0
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
102/112
> RAS$rebuie s e !e bun calitateGu are contribu'ie !iagnostic ?n 50> !in
ca*uriPoate i!entica corpi strini, opacit'i pe
traiectul ureterelor, calcicripancreatice, fracturi !e corpi ertebrali,
oclu*ia intestinal i pneumoperitoneul(perfora'ia !e iscer caitar).
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
103/112
magini i!roaerice ?n oclu*ia intestinal
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
104/112
Pneumoperitoneu ?n perfora'ia !e iscer caita
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
105/112
>> 'cografa abdominal?nealuarea !urerii ab!ominale acute are -in!ica'ii clasice, patologia:
Jiliar8rinarMinecologic.st*i, in!ica'iile acesteia cuprin!
!easemeni:pen!icita;igmoi!ita.
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
106/112
olecistit acut: colecist cu slu!ge biliar ie!em parietal
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
107/112
Ei!ronefro* seer: !ilata'ia ba*inetuluii calicelor (imagine !epicior de ele1ant)
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
108/112
pen!icele, structurtubular ?n !eget !emnu, cu e!em parietal
pen!icele !estins, cu aspect !e int)
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
109/112
>9 C0?n ealuarea !iagnostic a !ureriiab!ominale acute crete sensibilitatea!iagnostic p/n la 90> (fa' !e >pentru examenul clinic)
7osen DP. mpact of ab!ominal $ on te management ofpatients presenting in emergenc< !epartment =it acute
ab!ominal pain.!J,2000+14:1-91%
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
110/112
Pneumoperitoneu prin perfora@ie col
Hclu*ie colonic
7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal
111/112
Larson "J, Oonson L, ;cnell JD i col. 7ising use of $ in cil! isits to te emergenc
Recommended