Curs 1 Durerea Abdominală

7/24/2019 Curs 1 Durerea Abdominal

1/112

DUREREA ABDOMINAL


2/112

Six-pack abdomen

tomia topografc a perete!"i abdomina! ant


3/112

l.m.c. l.m.c.

Planul transpiloric: extremitatea anterioar acoastei 9 (L1)

Planul subcostal: marginea inferioar a coastei10 (L2)Planul supracristal: crestele iliace (L4)

Planul interspinos: spinele iliace anterosuperio(L5)

pen!icele xifoi! ("10 # "11)


4/112

Planul xifosternal ($10%11)

Planul transpiloric:extremitatea anterioar acoastei 9 (L1)Planul subcostal: margineainferioar a coastei 10 (L2)

Planul supracristal: crestele iliace (L4)

Planul interspinos:spinele iliace

anterosuperioare (L5)

Planul intertubercular: & !istan'ei!intre planul transpiloric i celpubian

Planul pubian: margineasuperioar a sim*ei pubiene

2 # epigastru+ 1, - # ipocon!rul !rept i st/ng+ + 4, #

ancul !rept i st/ng5 # me*ogastru+ , 9 # fosa iliac !reapt i st/ng+ 3 #

ongitu!inale care unesc & a arca!elor inginale cu extremitatea anterioar a c


5/112

a!rantul

superior!rept

a!rantulinferiorst/ng

a!rantulinferior!rept

a!rantul

superiorst/ng

lat, quadrans 6 un sfert !in circumferin'a cercului


6/112


7/112


8/112

Organe!e retroperitonea!e# 7inicii i glan!ele suprarenale 8reterele lombare apul i corpul pancreasului "uo!enul 2 i -

olonul ascen!ent i !escen!ent


9/112


10/112

D"rerea6 experien' sen*orial i

emo'ional neplcut legat !e o le*iunetisular existent poten'ial.

nternational ssociation for te ;tu!< of Pain (;P),

Pain terms: a list =it !enitions an! notes on usage.Pain 199+:249#52.

D"rererea abdomina!


11/112

10 > !in pre*entrile ?n sericii le !eurgen@

40 > necesit internarea -0%40 > benign i re*oluti.

ice L, 7oupie A, "elassus P.Prise en carge !es !ouleurs

ab!ominales !e lBa!ulte aux 8rgences.J Chir 200+14-:%14

Epidemio!ogie


12/112

DUREREA ABDOMINAL

E$IOLO%IE ABDOMINAL E$IOLO%IE E&$RA-ABDOMINAL

Somatic'parieta!( )i*cera! Iradiat Bo!i *i*temice

Etiopatogenie

-5%50> !in ca*urile !e !urere ab!ominalrm/n !e cau* nei!enticat (6 durere

abdominal nespecifc, DANS)C


13/112

+,D"rerea de etio!ogie abdomina!+,+,D"rerea *omatic 'parieta!(

Poate aea origine ?nle*iuni ale:

Peretelui ab!ominal

Peritoneului parietal7!cinii me*enterului"iafragmului. Decanisme !e

pro!ucere:

$raumatisme nama'ii$rac'iune torsiune nltra'ie neopla*ic.


14/112

Atiologia cea mai frecent:1. Eematomul spontan al !rep'ilor

ab!ominali

2. Fona *oster neralgia post%erpetic-. icatrici post%operatorii cu prin!erea

letelor neroase periferice

4. Patologia ertebral $%L15. Eernii ab!ominale. Geuropatia !iabetic.


15/112

+,,D"rerea .i*cera!Poate pro!us prin

le*iuni aleiscerelor:

Parencimatoase(termina'ii

neroase algogenela nielul capsulei) aitare (termina'ii

neroase algogenela nielulmuscularei)

Decanisme !e pro!ucere:Distensia apsulei organelor

parencimatoase (ex: catul !esta*)

Hrganelor caitare (ex. oclu*iaintestinal, litia*a ureteral)

Traciunea / torsiuneaorganelortubulare structurilor asculare

Iiscerele G8 ;8G$ ;AG;JLA

la tiere, ruptur sau *!robireC


16/112

Atiologie: cau*e se regsesc ?n K90> !inca*urile !e !urere ab!ominal acut !eorigine isceral:

1. olica renal2. pen!icita acut-. Jolile bilio%pancreatice (colecistita acut,

colica biliar, pancreatita acut)

4. Hclu*ia intestinal5. Patologia ginecologic acut. Perfora'ia !e organ caitar. "ierticulita (mai ales sigmoi!ian).


17/112

,D"rerea de origine extra-abdomina!,,+,D"rerea iradiat

fec'iuni car!iace: infarctul acut !e miocar! (maiales cel inferior), pericar!ite

fec'iuni pulmonare: pneumonii ba*ale, pleure*ii.

"iabet *aarat (ceto%aci!o*a!iabetic)

Porrienemii emolitice (siclemie) nsucien'a cortico%suprarenalian

nsucien'a renal.

,,D"rerea din a/ec0i"ni!e*i*temice


18/112

1i!*on'+233(

DeDomba!'+232(

AUR45AR4

'+26+(

Bo"i!!ot

'778(

N"mr ca9"ri 22+ :723 ;33 2 2,1> 2> -,3>

Joli ginecologice -,2> % > ,1>lte !iagnostice 1,-> 9,-> > >

ilson "E, ilson P", almsle< 7M si col. "iagnosis of ab!ominal pain in te acci!ent an!emergenc< !epartment. Br J Surg 19+4:250%254"e "ombal N$. cute ab!ominal pain : an HDMA sure


19/112

amne9a pacient"!"i c" d"rere abdomin

1. Particularit'ile de teren: I/rst ;ex ntece!ente patologice storicul profesional $ratamente recente ?n curs storicul a!!ic'iilor

2. aracterele semiologice ale !urerii: "ebutul i !urata Locali*area ra!ierea ntensitatea aracterul Nactorii care !eclanea*agraea* !urerea Nactorii care ameliorea* !urerea ;imptomele asociate.


20/112

= ;7 ani#pen!icita"G;

fec'iuni ginecologice> 37 ani#Eernii strangulatenerisme rupte

ancere;igmoi!itePeritonite.

u c/t pacientul este mai

/rstnic, cu at/t mai mareeste riscul ca !urereaab!ominal s aib o cau*isceral gra, care

necesit interen'ia

?artic"!arit@i!ede teren)r*ta


21/112

Sex"!

namne*a ginecologic complet:"ata ultimei menstrua@ii

Gumrul Ri !ata sarcinilor, naRterilor Riaorturilor spontane proocatePre*en@a meno% metroragiilorLeucoreea

ctiitatea sexual neproteSatParteneri sexuali multipli.


22/112

Antecedente!e pato!ogice

Stri!e de ipercoag"!abi!itate(!ecitele !e protein , !e protein ;, !e

antitrombin, !e plasminogen etc) sunta!eseori transmise ere!itar+ pot pro!uceiscemie acut me*enteric prin trombo*enoas me*enteric.

Sic!emia# poate pro!uce !ureri ab!ominale prin:ri*e asooclu*ie ab!ominaleolecistit litia*icnfarct abces splenic etc.


23/112

I*toric"! pro/e*iona!

Intoxica0ia cronic c" ?b '*at"rni*m"!( semanifest prin !ureri ab!ominale intense(colica saturnin) asociate cu constipa'ie, T

rsturi, ipertensiune arterial mo!erat ibra!icar!ie. "urerea este calmat !ecompresia supraombilical.


24/112

$ratamente recente C n c"r*

G; orticoi*i

ntibiotice: eritromicina,uorocinolonele+ colita post%antibioterapie

Preparatele cu Ne


25/112

I*toric"! addic0ii!or

4ocainapoate pro!uce iscemieme*enteric !atorit efectului suasoconstrictor (stimulare U%a!renergic) iproagregant placetar V !ureri ab!ominale,!iaree i ematoce*ie.


26/112

Debut brutal: perfora@ia !e iscercaitar, ruptura

Debut gradual: !e*oltarea progresi ainfec@iei Ri inama@iei !in apen!icitaacut sau colecistit.

, 4aractere!e *emio!ogice a!e d"reriiabdomina!e

"ebutul i !urata


27/112

"urerea ac"t: W 1 sptm/n."urerea cronic: X - luni. Poate :

%Continu %Recurent6 X - episoa!e !ureroase

?n ultimile - luni, sucient !e seerepentru a limita actiitatea pacientului.


28/112

"urerea acut ab!ominal 6 abdomen ac"t,

Abdomen acut chirurgical =sin!roamele acute ab!ominale care auin!ica'ie !e tratament cirurgical:peritonite, oclu*ii, emoragii interne,

torsiuni !e organe, pancreatita+ !inacestea, 45 necesit interen'ie ?nurgen'.

Abdomen acut medical = sin!roamele

ab!ominale acute care benecia* !etratament me!ical conserator: ulcer,colecistopatii, colic renala,anexit,colite+

Fals abdomen acut = !urerea

7

67


29/112

!"do#enul acut #edical este un poteniala"do#en acut chirurgicalC


30/112

H!at preci*at caracterul acut al !ureriiab!ominale, primul gest trebuie s eexclu!erea celor - mai cau*e !e

ab!omen acut cirurgical cu risc italime!iat:

"isec'ia anerismului !e aort

ab!ominal ()Perfora'ia unui iscer caitar V peritonitHclu*ia intestinal.


31/112

"ei !urere acut este mai !ramatic i maigra, !urerea ab!ominal cronic nueste mai pu'in semnicati, put/n! aeacau*e cu risc ital (ex: cancere !igestie)C


32/112

Locali*area

a. ;e!iul durerii abdominale de originevisceral corespun!e !oar ?n linii marise!iului iscerului afectat, in! !ictat, cel

pu'in la !ebut, !e originea lui embrionarC"eoarece sensibilitatea isceral esteasigurat !e$"resi#paticecu originebilateral, !urerea este locali*at ini'ial

me!ian, in!iferent !e po*i'ia anatomic aiscerului afectat.


33/112

%ntestinul e#"rionaranterior&esofagul !istal,stomacul,!uo!enul proximal,

catul,arborele biliar,pancreasul.

%ntestinul e#"rionar #i'lociu:intestinul sub'ire, apen!icele,colonul ascen!ent i 2-proximale colon transers.

%ntestinul e#"rionarposterior:1- !istal a colonului

transers,colonul !escen!ent i

Locali*area ini'ial a !urerii !e origine isceral


34/112

8lterior ?n eolu'ie prin implicareaperitoneului parietal (cu inervaie sen(itiv)so#atic)), se!iul !urerii iscerale se poate

!eplasa spre lateral.Ax: ?n colica apen!icular !urerea este ini'ial

sur!, locali*at periombilical+ ulterior, pemsur ce inama'ia afectea* peritoneulparietal, !urerea !eine intens i selocali*ea* ?n fosa iliac !reapt.


35/112

4ADRANSU?ERIORDRE?$

4ADRANSU?ERIORS$FN%

4ADRANINGERIOR

DRE?$

4ADRANINGERIOR

S$FN%

olecistopatiiNicat !e sta*

Eepatite8lcer !uo!enalpen!icitaretrocecalpen!icita"ierticulita cecal

"iericulita DecYel!enitame*enteric

8lcer gastricMastritefec'iunisplenice"ierticulitasigmoi!ian

bces intra%ab!ominalbces psoasEernie inginal complicatJoli inamatorii colon

rupt

PancreatitaFona *osterPneumonie lob inferiornfarct miocar!ic acut


36/112

b Durerea abdominal de cau! parietalpre*int:

Locali*are precis, a!esea punctual ;e!iu constant ?n timp.

Zn ca*ul originiiverte"rale, !urerea

se !istribuie ?ncenturcompletpar'ial, ?n!ermatomerul

respecti.


37/112

opii, btr/nii i persoanele cu niel sc*ut!e instruc'ie pot aea !icult'i ?nlocali*area !urerii C


38/112

ra!ierea

Durerea epigastric cu ira!iere: !orsal: boli ale esofagului, stomacului,

!uo!enului, pancreasului, colecistului ?n ipocon!rul !rept: boli ale colecistului ?n ipocon!rul st/ng: boli ale stomacului i

pancreasului

retrosternal: boli ale esofagului iSonc'iunii eso%gastrice.


39/112

Durerea periombilical cu ira!iere ?n:

ipocon!rul st/ng: boli ale colonului ipocon!rul !rept: boli ale ileonuluiDurerea "n hipocondrul drept cu ira!iere: Lombar: boli renale

;ubscapular: boli ale colecistului Zn umr: boli ale colecistuluiDurerea "n hipocondrul st#ng cu ira!iere: Lombar: boli renale

Zn umr: boli ale splinei Zn coaps: boli ale colonului, colec'iile ?n

psoas.


40/112

ntensitatea

Aste un element subiectiC "escrierea !urerii ab!ominale!e ctre pacien'i ofer informa'ii limitate !eoarecepacien'ii reac'ionea* !iferit la !urere, unii, ?n specialcei ?n /rst sunt stoici areactii, in timp ce al'ii ii potexagera simptomele.

;e poate folosi scala analog i*ual (;I) calitati 1%10.

:nsup

ortabil

bse

nt

Oenan

t

:nco

nforta

bil

Pute

rnic

Noart

epu

tern

ic


41/112

aracterul

Colicativ6 !urere iolent, cu eolu'ie *n valuri: obstruc'iiintestinale, biliare, genitourinare, colica biliar, renal etc

Continu: iscemie me*enteric inama'ie peritoneal. Poateurma unei !ureri !e tip colicati ?n care obstruc'ia se complic cuiscemie inama'ie (colica bilar litia*ic care eoluea* spre

colecistit+ ernia ?ncarcerat care eoluea* cu strangularea iiscemia ansei intestinale implicate)Cramp6 !urere sur!, cu caracter !e spasm: colon iritabilArsur: ulcerul gastro%!uo!enal$ancinant([?n loitur !e pumnal\): perfora'ia !e iscer caitar

S%#&iere: torsiunea !e organ, ruptura Distensie: colite.

fr, colique 6 care 'ine !e intestinul g

lat, lancinare + a strpunge


42/112

Inten*itate

$imp

4o!ic

4ontin"

4ramp


43/112

Nactorii care !eclanea* agraea*!urerea

Pr/n*urile (colecistita acut, pancreatitaacut, obstruc'ii intestinale)

limentele ingerate (grsimile ?n

colecistopatii, alimentele aci!e i !ulciurile ?nulcer)

"efeca'ia (recto%sigmoi!ite)$repi!a'iile (colica renal litia*ic)$usea i inspirul profun! (colica biliar,

apen!icita acut)etc


44/112

'(: un bun test pentru !iagnosticul!iferen'ial !intre apen!icita acut i "G;este ?ntrebarea !ac !urerea ab!ominal

este agraat !e tuse (semnul D"npH) imicare. 7spunsul armati 6 apen!icitacut (inama'ie peritoneal).


45/112

Nactorii care ameliorea* !urerea

Pr/n*urile sau antaci!ele (ulcerul gastro%!uo!enal)

l!ura i antispasticele (colica biliar sau

renal)nteexia trunciului i aspirina

(pancreatita cronic)

Atc.


46/112

;imptomele asociate

Mre'uri, rsturi aci!e (ulcerul gastro%!uo!enal)

Mre'uri, rsturi bilioase (colica biliar,

renal, oclu*ia intestinal)"iaree (enterocolite, !ar i 20> !in

apen!icite)onstipa'ie (oclu*ie intestinal);caune sanginolente (infarctul intestino%

me*enteric, bolile inamatorii ale colonului)$ulburri !e mic'iune (colica renal)Atc.


47/112

Examen"! f9ic a! pacient"!"i c"d"rere abdomina!

"ei mai exist concep'ia ca!ministrarea !e analgetice pacientuluicu !urere ab!ominal acut ar masca

semnele *ice ale ab!omenului acutcirurgical (mai ales ale peritonitei),numeroase stu!ii clinice au conrmatc analge*ia nu numai c nu ?nt/r*ie, ci

ciar facilitea* !iagnosticul.Foltie G, ust DP. nalgesia in te acute ab!omen.!nn , Coll Surg -ngl 193+3:209%10ttar! 7, orlett DO, ]i!ner GO i col. ;afet< of earl< pain relief for acute ab!ominal pain. BMJ1992+ -05:554%Pace ;, JurYe $N. ntraenous morpine for earl< pain relief in patient =it acute ab!ominalpain.!cad -#erg Med 199+ -:103%92Iermeulen J, Dorabia , 8nger PN i col. cute appen!ictis : inuence of earl< pain relief on

%


48/112

;pre !eosebire !e alte situa'ii clinice,examenul ab!omenului a efectuat ?nor!inea:i. inspec'ie

ii. asculta'ieiii. percu'iei. palpare,!eoarece palparea i percu'ia pot alterasemnele ascultatorii.

'(amenul obiectiv al pacientului cudurere abdominal

acut va f "ntotdeauna complet,niciodat re!umat la abdomen)


49/112

Axamenul obiecti al ab!omenului a completat ?ntot!eauna prin tueu rectal C


50/112

i, In*pec0ia

;tarea general: bun^ alterat, gra^;emnele itale: N7^ I^ $^ $o^ ;aH2^Do!icrile strii !e contiin':

confu*ie^ !elir^ com^titu!inea: pasi, a!inamic^ fetal^ _?n

coco !e puc\^ agita'ie psio%motorie^

$egumentele: paloare^ ciano*^ livedoreticularis^ macule asculare purpurice^ !iafore*^

;tarea !e nutri'ie: caexie^ obe*itate^Ealen: epatic^ uremic^ fecaloi!^.

Caracteristicile generale ale pacientului


51/112

I/ te patient i* *Jeating5 *o *o"!d

te doctor be,


52/112

onsumul !e cocain ` leamisol V tria!a

clinic asculit cutanat ` leucopenie `marYeri autoimunitate po*itii.

Mross 7L, JrucYer O, Jace%ltuntas, i col. noel cutaneous asculitis

s


53/112

*nspec+ia abdomenului

a. onforma'ia

b. Dobilitateac. $egumentul.


54/112

a. onforma'ia ab!omenului

"istensie ab!ominal global:Hbe*itatescitHclu*ie intestinal.


55/112

"istensie ab!ominal global ?n olulusul cecal.


56/112

"istensie ab!ominal global: ascit cucircula'ie colateral ?n cap de #edu()caput #edusae0i ernie ombilical.


57/112

"istensie ab!ominal locali*at la epigastru i

ipocon!rul !rept: tumor epatic.


58/112

"istensie ab!ominal !ifu* (obe*itate)cu ernie ombilical gigant.


59/112

Eernie ombilical ?nainte i ?n timpulmanerei Ialsala.


60/112

obilitatea normal este legat !emicrile respiratorii, simultan cu cea agrilaSului costal inferior i este simetric,

ampl i ne!ureroas.

obilitate anormal-Jtile aortice la persoane slabe prin

pre*en'a unei tumori care le transmiteperetelui ab!ominal

Dicri peristaltice, !e repta'ie, ?n oclu*ia

intestinal (!eclanate uneori !e percu'ia

b. Dobilitatea ab!ominal


61/112

c. $egumentul

icatrici Dacule asculare purpurice.


62/112

icatricile ab!ominale post%laparatomie.

1 nci*ia ]ocer: cirurgia


63/112

1. nci*ia ]ocer: cirurgiaepato%biliar

2. nci*ia xifo%ombilical

(me!ian superioar):cirurgia tractului !igestisuperior+ prelungitsubombilical: oriceinteren'ie cirurgical

maSor-. nci*ia transers

superioar st/ng: curaEM$E, cirugia splinei

4. nci*ia 7amste!t: piloromiotomia5. nci*ia DcJurne


64/112

Semnul Cullen: ecimo* periombilical ?npancreatita acut necrotico%emoragic iemoperitoneu (traumatisme ab!ominale ?ncise,ruptur !e splin, sarcin ectopic).

$oma* Stepen 4"!!en'+6:2-+2


65/112

Semnul .re/ 0urner: ecimo*

?n anc. re aceeai etiologie cai semnul ullen, cu care sepoate asocia. Poate apare i ?nemoragiile retroperitoneale.

eorge %reH $"rner'+633-+2


66/112

DooYa!am N, iYes D. ullenBs an! $urnerBs signs. N -ngl J Med2005+-5-:1-3

pari'ia semnului ullenisau Mre< $urner ?npancreatita acut aresemnica'ie prognostic

peiorati (mortalitate ->).

ii A lt +i bd i l


67/112

sculta'ia ab!ominal se face cu!iafragma, fr a exercita presiuneasupra peretelui, pentru a nu !a naterela suuri false. ;e recoman! ca !urata

asculta'iei s e !e X 2 min, ?n mai

ii Asculta+ia abdominal


68/112

a. Fgomotele intestinale

b. ;uuri arterialec. Nrecturile peritoneale.


69/112

a1gomotele intestinale sunt *gomotei!ro%aerice !eterminate !e peristaltica

tubului !igesti.Fgomotele normale:.;e succe! la ecare 2%10 sec (5%-4min).u caracter !e clicuri sau g/lg/itur i

oca*ional !e borborism (g/lg/iturprelung, pro!us !e un peristaltismexagerat).

gr, "ar"or.(ein (onomatopeic) 6 a ciori ma'


70/112

Fgomotele intestinale patologice: Jorborisme intense i frecente

(comparate cu 1rea#)tul unei apecurg)toare) ?n fa*a de lupt) a oclu*ieiintestinale mecanice

;ilen'iu ascultator ?n ileusul !inamic !in

peritonit i iscemia me*enteric.


71/112

Fgomotele intestinale pot normale lapacien'i cu patologie intra%ab!ominal

seerC

La persoanele normale, fr simptome!e or!in ab!ominal i cu examen *icnormal, pre*en'a absen'a icaracterul *gomotelor intestinale suntabsolut ireleante C

b Su2urile arteriale


72/112

orta

rtera renal

rtera iliac

rtera femural

;uurile sistolice sunt relati obinuite i nu

semnic cu necesitate steno*e arteriale.

b Su2urile arteriale


73/112

c Frectura peritoneal poate

asultat pe aria !e proiec'ie

2epatic):

;in!romul Nit*%Eug%urtis ancer epatic.

Splenic): infarctul splenic


74/112

Matitate locali(at): tumorMatitate hipogastric): glob e*ical,

ipertroe uterinMatitate decliv): ascit.

Ti#panis# prehepatic:pneumoperitoneu, interpo*i'iacolonului transers (sin!romulilai!iti).

iii 3ercu+ia abdomenului


75/112

Locali*area !urerii maximeontrac'ia musculaturii peretelui

ab!ominal

Hrganomegalii$umori ernii.

iv 3alparea abdomenului

Palparea se ?ncepe ?ntot!euna la !istan'!e se!iul !urerii, supercial i secontinu apoi, !istrg/n! aten'ia

pacientului, profun!.


76/112

Aprarea m"*c"!ar 6 contrac'iainoluntar a musculaturii peretelui

ab!ominal la palparea profun!, carepoate eliminat printr%o palparesupercial i agraat !e o palparebrusc.

Atiologie: peritonita.4ontract"ra m"*c"!ar K contrac'ieinoluntar, permanent i !ureroas a

musculaturii ab!ominale"ifu* (a"do#enul de le#n): peritonitLocali*at pe aria !e proiec'ie a

iscerului inamat (apen!ice, colecist).


77/112

Semnul urph/: !urere la palpareaipocon!rului !rept, subcostal, pro!us !einspirul profun! (care coboar colecistul sprem/na examinatoare) V oprirea brusc ainspirului arestul inspirator)3

;emnica'ie clinic:olecistit: sensibilitate 9,2>,specicitate 43,->.

Pancreatit

Eepatite arroll D. Durp


78/112

Semnul 4legea5Courvoisier60errier: palpareacolecistului !estins la unpacient cu icter in!olor nu arecau* litia*ic (este semnulobstruc'iei maligne a ciibiliare principale prin cancer

!e cap !e pancreas, ampulom

Lo"i*-Ge!ix $errier'+6;3-+276(

L"dJig %eorg 4o"r.oi*ier'+68;-+2+2(


79/112

D"rerea !a pa!parea p"nct"!"iMcB"rneH (aat la limita 1-externe a liniei care unete spinailiac antero%superioar !e

ombilic) 6 apen!icit acut.

4ar!e* eber McB"rneH'+68


80/112

Semnul Aaron: presiunea ferm,prelungit asupra punctului DcJurne 0este specifce 6 marYeri ai su1erinei de organ:teste func'ionale epatice, amila*emia, lipa*emia,teste urinare, teste toxicologice etc

Acido9a !a "n pacient .r*tnic c" d"rereabdomina! de tip contin"" e*te *"ge*ti. pentr"in/arct"! inte*tina!

Eiperamila*emia nu este


100/112

Eiperamila*emia nu estepatognomonic pentru pancreatita

acut.Poate ?nt/lnit i ?n:fec'iuni intestinale: oclu*ia

intestinal, trombo*a me*enteric,

apen!icita (absorb'ie crescut aamila*elor luminale)

Perfora'ia !e iscer caitar (absorb'iaamila*elor prin peritoneul inamat)

nsucien'a renal epatic(clearance metabolic re!us)

ancerele glan!elor saliare,

prostatei oarului brono%pulmonare

> '(amene imagistice


101/112

> '(amene imagistice

> Radiografa abdominal pe gol 4simpl,

>> 'cografa>9 C0


102/112

> RAS$rebuie s e !e bun calitateGu are contribu'ie !iagnostic ?n 50> !in

ca*uriPoate i!entica corpi strini, opacit'i pe

traiectul ureterelor, calcicripancreatice, fracturi !e corpi ertebrali,

oclu*ia intestinal i pneumoperitoneul(perfora'ia !e iscer caitar).


103/112

magini i!roaerice ?n oclu*ia intestinal


104/112

Pneumoperitoneu ?n perfora'ia !e iscer caita


105/112

>> 'cografa abdominal?nealuarea !urerii ab!ominale acute are -in!ica'ii clasice, patologia:

Jiliar8rinarMinecologic.st*i, in!ica'iile acesteia cuprin!

!easemeni:pen!icita;igmoi!ita.


106/112

olecistit acut: colecist cu slu!ge biliar ie!em parietal


107/112

Ei!ronefro* seer: !ilata'ia ba*inetuluii calicelor (imagine !epicior de ele1ant)


108/112

pen!icele, structurtubular ?n !eget !emnu, cu e!em parietal

pen!icele !estins, cu aspect !e int)


109/112

>9 C0?n ealuarea !iagnostic a !ureriiab!ominale acute crete sensibilitatea!iagnostic p/n la 90> (fa' !e >pentru examenul clinic)

7osen DP. mpact of ab!ominal $ on te management ofpatients presenting in emergenc< !epartment =it acute

ab!ominal pain.!J,2000+14:1-91%


110/112

Pneumoperitoneu prin perfora@ie col

Hclu*ie colonic


111/112

Larson "J, Oonson L, ;cnell JD i col. 7ising use of $ in cil! isits to te emergenc

Documents

Curs 1 Durerea Abdominală