View
233
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
7/25/2019 CURS-diareea 1
1/84
BOLI DIAREICE INFECIOASE
7/25/2019 CURS-diareea 1
2/84
DIAREEA: un sindrom cu severitate variabil: de la rapid
autolimitant la amenintor de via
7/25/2019 CURS-diareea 1
3/84
DiareeDiareeaaacutacut
DeiniDeini!ie!ieCre"terea recven!ei "i volumului scaunelor#$recum "i a luidit!ii lor $este normal %de re&ulminim ' scaune()i*
Atenie la accepiunile termenului n limbaj comun:"diareea nu semnific mereu pentru publicul larg
scaune frecvente i de consisten redus (uneorifolosit pentru absena constipaiei)
7/25/2019 CURS-diareea 1
4/84
I+,OR-ANA ,ROBLE+EI
. cau) im$ortant de morbiditate %'/0 miliarde e$isoade(an*
cau) ma1or deces la co$iii din state 2n curs de de)voltare
3 $4n la 056 dintre decese 2n unele )one70/856 dintre decesele $4n la v4rsta de 0 ani la nivel&lobal %loc II du$ $neumonii*
056 dintre decesele 2nre&istrate 2n catastroe umanitare
a$ro9 0/75 milioane decese anual la nivel &lobal
7/25/2019 CURS-diareea 1
5/84
E-IO,A-OENIEE-IO,A-OENIEnumeroase cau)e $osibilenumeroase cau)e $osibile
diaree acut vs diaree cronicdiaree acut vs diaree cronic
%demers dia&nostic dierit# tratament dierit*%demers dia&nostic dierit# tratament dierit*
7/25/2019 CURS-diareea 1
6/84
!urata episodului diareic!urata episodului diareic
! acut: ma#im $%& 'ile! acut: ma#im $%& 'ile
! persistent: peste $%& 'ile! persistent: peste $%& 'ile! cronic! cronic:: mai mult de %% 'ilemai mult de %% 'ile
D; $ersistentD; $ersistent %o evolu!ie $relun&it a unei d; acute*D; cronicD; cronic
7/25/2019 CURS-diareea 1
7/84
A$ort Absorb!ie
Diet/Saliva : 3 L/)i
Stomac : 2 L
Bil : 1 L
Pancreas : 2 L
Intestin : 1 L
IDE -?B DIES-I@
7/25/2019 CURS-diareea 1
8/84
DiareeDiareeaaacutacut
*ste datorat:*ste datorat:
1. Stimulrii secreiei intestinale
2. Distruciei/Hiperpermeabilitii mucoasei intestinale
3. Malabsorbiei intestinale
4. Stimulrii motilitii intestinale
7/25/2019 CURS-diareea 1
9/84
E-IOLOIE
virusuri: 5/56 din ca)uri 2n statele de)voltate%mai ales: rotavirusuri# norovirusuri*
bacterii: 75/856 din ca)uri 2n statele de)voltate#dar de aici $rovin ma1oritatea ca)urilor severe
parazii: Izospora, Giardia, Entamoeba
fungi: Cryptosporidium, Candida (??)
7/25/2019 CURS-diareea 1
10/84
,A-OENIE
De)ecilibru 2ntre:
. actori virulen! a&ent etiolo&icmecanisme de a$rare or&anism uman
7/25/2019 CURS-diareea 1
11/84
Etape:
1. Ingestia
2. Depire bariere naturale
aciditate gastric
motilitatea intestinalmucus gastricflor saprofitaprare umoral (IgA, IgM, IgG)aprare celular (macrofage)
. Aderen! factori de agresi"itate microbian
#. Multiplicare $n lumenul intestinalmecanism secretor (to%ic)
$n celula intestinalmecanism citoto%ic (inflamator)
$n membrana ba&almecanism in"a&i"
'. * +o%igene& In"a&i"itate mecanism mi%t
7/25/2019 CURS-diareea 1
12/84
Factori de virulen!
. mrime inocul microbian(cantitate to9in
. aderen!a la endoteliu intestinal
$roducerea de to9ine/ enteroto9ine
citoto9ineneuroto9ine
. inva)ia
7/25/2019 CURS-diareea 1
13/84
Mrimea inocuuui ! doza infectant
a) 75/755 uc %bacterii*. "#igea
b* A$ro9 7555 uc
$ E coi entero#emoragic (E%EC). "amonea typ#i. Campyobacter &e&uni
c* 750to 75uc. 'ibrio c#oerae. "amonea (atee)
7/25/2019 CURS-diareea 1
14/84
roducerea de toine
a*enteroto9ine: produc diaree lic+idian prin stimulareasecreiei intestinale Vibrio cholerae, *-*., Clostridium perrin!ens
b* citoto9ine: determin distrucia celulelor mucoaseiintestinale cu diaree inflamatorie Shi!ella, */*., Clostridium diicile
c* neuroto9ine: aciune direct asupra sistemului nervoscentral0periferic Staph"lococcus aureus, #acillus cereus
7/25/2019 CURS-diareea 1
15/84
7/25/2019 CURS-diareea 1
16/84
Mecanisme aprare organism uman
. lora endo&en: anaerobii produc aci'i grai0p/ acid iprevin coloni'are cu patogeni3 risc diaree postA4
. suc &astric: incidena a salmonello'ei mai mare la pacieni
cu anastomo' esointestinal3 risc crescut utili'atori 566. motilitatea intestinal: ileusul permite suprapopularebacterian
. imunitate 5gA secretorii, 5g7 i 5g1 sistemice imunitate celular (pre'entare antigene bacteriene de ctrecelulele 1 ctre efectorii din structuri limfatice)
7/25/2019 CURS-diareea 1
17/84
Mecanismul secretor
Germeneto%in
A
cAM-a, ap
l
/caun apos, "oluminos
0rsturir febr
desidratare
0ibrio+iA 3 stafilococ /almonella
4 coli etc.+ratament5 reidratare, diet, AI/6
7/25/2019 CURS-diareea 1
18/84
Mecanism citotoxic
multiplicare distrugere celul
Diaree cu mucus i s7nge0olum micebrDureri abdominale
8isc sepsis
/igella,alte enterobacterii
+ratament antibiotic, fr antidiareice, diet
7/25/2019 CURS-diareea 1
19/84
Mecanism invaziv
Multiplicare
/caun "olum micebr/emne de impregnare0irusuri
/almonella t9piparat9pi
+ratament5 :n func!ie de etiologie
7/25/2019 CURS-diareea 1
20/84
Date clinice %anamne)a "i e9amenul i)ic*Date clinice %anamne)a "i e9amenul i)ic*
8biective principale8biective principale
9 *valuarea severitii (mai ales a gradului de*valuarea severitii (mai ales a gradului dedes+idratare)des+idratare)
9 8rientarea etiologic pe ba'a acestor date8rientarea etiologic pe ba'a acestor date
9 8rientarea privind utilitatea unor teste0intervenii8rientarea privind utilitatea unor teste0intervenii
terapeutice suplimentareterapeutice suplimentare
7/25/2019 CURS-diareea 1
21/84
Anamne'aAnamne'a
!urata bolii!urata bolii
.aracterul scaunelor, volumul, frecvena lor.aracterul scaunelor, volumul, frecvena lor
imptome asociate: vrsturi, febr, dureriimptome asociate: vrsturi, febr, dureriabdominale, tenesme rectaleabdominale, tenesme rectale
-olerana digestiv-olerana digestiv
imptome ale des+idratriiimptome ale des+idratrii
7/25/2019 CURS-diareea 1
22/84
*#amen fi'ic*#amen fi'ic
emne legate de alterare funcii vitale;emne legate de alterare funcii vitale;
e#amenul abdomenului (iritaiee#amenul abdomenului (iritaie
peritoneal< 5leus
7/25/2019 CURS-diareea 1
23/84
-ABLO?RI CLINICE DIS-INC-E
Diaree to9inicDiaree to9inic DiareeDiaree
inlamatorieinlamatorie
FebreFebre
enteraleenterale
+ecanism+ecanism EnterotoineEnterotoine In*azie sauIn*azie saucitotoinecitotoine
InfecieInfeciesistemicsistemic
Locali)areLocali)are +e&un+e&un Coon (ieon)Coon (ieon) Ieon, coonIeon, coon
ermeniermeni 'ibrio c#oeraeEEC-acius cereus". aureus
"#igea s$$;"amonea%NontG$i*Campyobacter
E%ECC difficie
"amonea(para)typ#i
7/25/2019 CURS-diareea 1
24/84
-ABLO?RI CLINICE DIS-INC-E
Diaree to9inicDiaree to9inic DiareeDiaree
inlamatorieinlamatorie
FebreFebre
enteraleenterale
+aniestriclinice
scaune lic+ide ivoluminoasevrsturi
afebrildureri difu'eabdominale
scaune volumscaune volumredus,redus, puroipurois2nge, mucuss2nge, mucus
febrilfebriltenesmetenesmefr vrsturifr vrsturi
=ebr, stare=ebr, staregeneralgeneralalterat cealterat ce
masc+ea'masc+ea'episodulepisoduldiareicdiareic
Riscurievolutive
-ulburri+idroelectroliticesi acidoba'ice 9eventual afectride organ
>e'iuniintestinale5nva'iemicrobian
5nfeciesistemic
Afectriintestinale
7/25/2019 CURS-diareea 1
25/84
Consecin!e $osibile ale unui sindrom diareicConsecin!e $osibile ale unui sindrom diareic
!e!es+idratares+idratare
!e'ec+ilibre!e'ec+ilibre electrolitice (+iposodemie, +ipopotasemie)electrolitice (+iposodemie, +ipopotasemie)
acidoba'ice (acido' metabolic ? alcalo')acidoba'ice (acido' metabolic ? alcalo')
+ipoglicemie, +ipoproteinemie+ipoglicemie, +ipoproteinemieAnemie (durat mai mare de evoluie)Anemie (durat mai mare de evoluie)
Insuicien! renalIleus# necro) intestinal;;;
Iscemie miocardic# cerebral
Edem $ulmonar acut;;;;
7/25/2019 CURS-diareea 1
26/84
Consecin!e $osibile ale unui sindrom diareicConsecin!e $osibile ale unui sindrom diareic
!iseminare bacterian (aproape e#clusiv la pacienicu imunodepresie sever)
7/25/2019 CURS-diareea 1
27/84
diaree acut: c4nd durea) mai mult de 8H dediaree acut: c4nd durea) mai mult de 8H deore# este ebril# desidratat# are s4n&e($uroi 2nore# este ebril# desidratat# are s4n&e($uroi 2n
scaun sau are vrsturi cvasiincoercibilescaun sau are vrsturi cvasiincoercibile
diaree cronic: dac evoluea) 7H )ile 3diaree cronic: dac evoluea) 7H )ile 3
evaluare %mai ales tract di&estiv distal*evaluare %mai ales tract di&estiv distal*
Cine ar trebui investi&atJ
7/25/2019 CURS-diareea 1
28/84
Demers dia&nostic
7;Diaree inlamatorie sau to9i&enJ
8;Conte9t e$idemiolo&ic. diareea turi"tilor
. to9iinec!ie alimentar %ocar e$idemic*. diaree nosocomial %C diicileJ*
'; Severitatea desidratrii. u"oar: uscciunea mucoasei bucale# oli&urie. moderat: $liu cutanat lene"# oci 2nunda!i. &rav: i$otensiune# taicardie# conu)ie# "oc
7/25/2019 CURS-diareea 1
29/84
Date laborator
*#amen materii fecale
pre'ena de leucocite @ diaree inflamatorie
coproculturi: +igella, almonella, ibrio, .lostridium difficile
pre'ena de to#ine: .l difficile, *-*., to#ina +igella s+iga
copropara'itologic
7/25/2019 CURS-diareea 1
30/84
**
tiolo&ii asociate cutiolo&ii asociate culeucocite 2n scaunleucocite 2n scaun
C. difficieC. difficie
boa Cro#nboa Cro#n diarei in*adiarei in*azi*ezi*e
febre enteraefebre enterae
Etiolo&ii care de re&ul nudetermin a$ari!ia de leucocite 2n
scaun
Enterite *iraeEnterite *irae
E coi EE coi E
,urttor,urttor"amonea"amonea
Vibrio cholerae$ V.Vibrio cholerae$ V.
parahaemol"ticusparahaemol"ticus
7/25/2019 CURS-diareea 1
31/84
-ratament
Reecilibrare idroelectrolitic
: de regul oral (pev dacdes+idratare sever, necooperant) cu o soluie care conine:Ba.l, C.l, Ba/.8D i gluco'
diet
9 prevenire0corectare des+idratare cu soluii preparate arti'analde evitat alimente ce conin fibre, cofein, lactate, alcool,grsimilic+ide plateE, sucuri de fructe, alimente uor digerabile
imptomaticeto#igen: 68A-*inflamatorie: fr constipante; (crete durata de persistengermene n intestin)
7/25/2019 CURS-diareea 1
32/84
-ratament
Antibiotic5ndicaii:certe 9 di'enteria bacterian, +olera, salmonelo'ae#traintestinal, . difficile, ! turista, di'enterie amoebianN? +a1oritate diarei to9i&ene
N? 2n inec!ie cu E coli E> %cre"te riscul de sindromemolitic/uremic*K 2n &astro/enterita cu Salmonella laimunocom$eten!i %cre"te risc $orta1 $relun&it*
optim: activ, administrat oral i neresorbabile#emple: rifa#imin, neomicin, colimicinn ca' de risc diseminare infecie0intoleran digestiv:=c+inolone, cefalosporine gen Da
7/25/2019 CURS-diareea 1
33/84
,roila9ie
. reducere risc contaminare din mediu3 de)inec!ia a$ei %clorinare*si&uran! alimente %s$lare ructe "i le&ume# $re$araretermic(reri&erare*
i&iena m4inila $ersoane imunode$rimate(anacloridrie: de evitatructe de mare# ou# br4n)eturi "i sucuri ne$asteuri)ate
. vaccinri3 S; tG$i vaccine to @i anti&en3 vaccin contra olerei %adm oral*
7/25/2019 CURS-diareea 1
34/84
6ara6ara'itar'itar: 7iardia lamblia, *ntamoeba +istolFtica,: 7iardia lamblia, *ntamoeba +istolFtica,.Fclospora.Fclospora
la pacieni cu infecie /505!Ala pacieni cu infecie /505!A:: vviraliral: .Ftomegalovirus, /5 infection (
7/25/2019 CURS-diareea 1
35/84
Diaree acut inec!ioas
7/25/2019 CURS-diareea 1
36/84
Alterea' structura i funcia vililor intestinaliAlterea' structura i funcia vililor intestinali(aciune en'imatic)(aciune en'imatic)
!e'ec+ilibrare balan secreieabsorbie n!e'ec+ilibrare balan secreieabsorbie nfavoarea primeia (prin reducere absorbie)favoarea primeia (prin reducere absorbie)
*#creia de virus poate persista c2teva sptm2ni,*#creia de virus poate persista c2teva sptm2ni,c+iar dup normali'area tran'itului intestinalc+iar dup normali'area tran'itului intestinal
!iaree viral 9 caractere comune!iaree viral 9 caractere comune
7/25/2019 CURS-diareea 1
37/84
!iaree viral 9 caractere comune!iaree viral 9 caractere comune
imptomatologia include de regul: subfebr,imptomatologia include de regul: subfebr,grea i vrsturi, dureri abdominale colicative,grea i vrsturi, dureri abdominale colicative,diaree lic+idian cu durat mai redus de $ 'ilediaree lic+idian cu durat mai redus de $ 'ile
7/25/2019 CURS-diareea 1
38/84
GotavirusGotavirus
Survine cel mai adesea la co$ii mici %sub trei ani* "ire$re)enta $rinci$ala etiolo&ie a ca)urilor severe aleco$ilului 2nainte de e9tinderea vaccinrii 2m$otriva sa
?na din $u!inele etiolo&ii care determin ca)uri mairecvent 2n se)onul rece
Debut acut# cu diaree licidian %75/85 scaune()i*# ebr
E9ist $osibilitatea reinec!iei# dar recidivele sunt de
obicei mai $u!in severe
-ransmitere ecal/oral %mai ales $rin intermediulm4inilor contaminate# 1ucriilor;;;*
7/25/2019 CURS-diareea 1
39/84
7/25/2019 CURS-diareea 1
40/84
BAC-ERII
. alimente(a$
9 Camp"lobacter9 Salmonella (nontFp+i)9 %. coli enterohemora!ic (*/*.) i enteroto&i!enic(*-*.)9 Vibrio
9 'ersinia9 Clostridium perrin!ens9 #acillus cereus9 Staph"lococcus aureus
. contact direct %m4ini murdare*9 Shi!ella9 Salmonella t"phi9 Clostridium diicile
7/25/2019 CURS-diareea 1
41/84
!iaree bacterian!iaree bacterian
Afectea' oAfectea' orice grup de vrice grup de v2rst2rst
-ransmitere digestiv, adesea prin alimente-ransmitere digestiv, adesea prin alimentecontaminatecontaminate
Hn diaree inva'iv: dureri intense, stareHn diaree inva'iv: dureri intense, staregeneral alterat, scaune mucosangvinolentegeneral alterat, scaune mucosangvinolente
Bu n toate situaiile este necesar tratamentBu n toate situaiile este necesar tratamentantibiotic;antibiotic;
7/25/2019 CURS-diareea 1
42/84
7/25/2019 CURS-diareea 1
43/84
!iareea lic+idian (fr s2nge sau puroi) asociind dureri
periombilicale colicative, grea, vrsturi sugerea' enteritjejunileon produs de:bacterii productoare de enteroto#ine (enteroto#igenic * coli,tap+Flococcus aureus, ibrio c+olerae, 4acillus cereus,
.ampFlobacter, . perfringens)virusuri, 7iardia
vrsturi abundente, frecvente: virusuri, aureusrisc de tulburri +idroelectrolitice i acidoba'ice
fr leucocite n materiile fecale;
7/25/2019 CURS-diareea 1
44/84
>OLERA
a&ent etiolo&ic:'ibrio c#oerae
transmitere $rin a$ contaminat# ructe de mareinsuicient $re$arate termic
mecanism: enteroto9in care stimulea) secre!ia a$ei lanivelul ileonului cu scderea reabsorb!iei colonice
7/25/2019 CURS-diareea 1
45/84
Agent etiologic9 bacil gramnegativ cu un flagel unic, polar
9 peste && de serogrupuri, dar doar dou: &% i &%DI suntasociate cu marea majoritate a ca'urilor (restul rar, focareepidemice cu puine ca'uri)
9 factori de virulen pot fi transmii ntre diverse tulpini deVibrio cholerae
7/25/2019 CURS-diareea 1
46/84
E$idemiolo&ie
3 vibrionii triesc 2n medii acvatice ata"a!i de al&e "i decocilii
3 evolu!ie endemo/e$idemic. )on de endemie: sudul Asiei# mai ales delta an&elui. $andemii descrise 2nce$4nd din 77
3 rs$4nire &eo&raic de/a lun&ul rutelor comerciale
3 noi )one de endemie descrise
3 transmiterea are loc $rin a$(alimente contaminate#oarte rar interuman
7/25/2019 CURS-diareea 1
47/84
-o9ina vibrionului oleric %enteroto9in*
3 com$o)i!ia to9inei. subunitatea A %activitate en)imatic*. subunitatea B %le&are de &an&lio)idul +7# de $esu$raa!a enterocitului*
3 du$ le&are de enterocit subunitatea A. translocare $rin membrana celular. activare durabil a adenilatcicla)ei
7/25/2019 CURS-diareea 1
48/84
Date clinice
orme de maniestare:de la asim$tomatic %06 dintre ca)uri*la orme ti$ice de diaree to9i&en# cu scaune cu as$ect
de )eama de ore)# voluminoase 2n aebrilitate %856* "i laorme severe cu vrsturi# $ierderi severe de a$ "ielectroli!i
durata: de re&ul 7/' )ile
7/25/2019 CURS-diareea 1
49/84
>OLERA
-ratament:esen!ial reecilibrare idroelectrolitic 2n orme severe
antibiotic: do9iciclin
! de/i diaree toigen se urmre/te eiminarea c0t mairapid a bacteriei din intestin deoarece:a* to9ina se sinteti)ea) 2n intestin %este in&erat bacteriaca atare* 3 se reduce durata boliib* scade riscul a$ari!iei de ca)uri secundare $rin reducereavolumului(numrului scaunelor eliminate 2n mediu
7/25/2019 CURS-diareea 1
50/84
.ampFlobacter.ampFlobacter
Jnul dintre cei mai frecveni patogeni bacterieniJnul dintre cei mai frecveni patogeni bacterieni
-ransmi-ransmitere prin ingestie de alimente contaminatetere prin ingestie de alimente contaminate(carne de pasre insuficient preparat termic, lapte(carne de pasre insuficient preparat termic, lapte
nepasteuri'at, ap insuficient tratat) sau prinnepasteuri'at, ap insuficient tratat) sau princontact direct cu produs contaminat fecalcontact direct cu produs contaminat fecalimptome: diareeimptome: diaree (K0(K0 s2nges2nge),), dureri abdominaledureri abdominalecolicativecolicative ((pot fi severepot fi severe),), febrfebr
!e regul evoluie rapid limitativ 9 fr tratament!e regul evoluie rapid limitativ 9 fr tratamentA4 (&L dintre ca'uri recidivea')A4 (&L dintre ca'uri recidivea')
7/25/2019 CURS-diareea 1
51/84
7/25/2019 CURS-diareea 1
52/84
Di)enteria bacterian
Etiolo&ie
+igella (47B, *nterobacteriaceae)3 & serotipuri n grupe: A 9 dFsenteriae 4 9 fle#neri
. 9 boFdii ! sonnei
germene ubicuitar, re'istent n mediu
7/25/2019 CURS-diareea 1
53/84
7/25/2019 CURS-diareea 1
54/84
-ablou clinic
Incuba!ie: 5#0/0 )ile
=ebr, frison!ureri abdominale
grea, vrsturi
caune afecaloide 9 iniialcaune tipice 9 mucopiosangvinolente
tagnea' n cec coard colonic to#inele determin pare' mienteric
timularea terminaiilor nn ruinoi
sen'aie de defecaie
tenesme rectale
!urata medie
$ 'ile
7/25/2019 CURS-diareea 1
55/84
Com$lica!ii
7/25/2019 CURS-diareea 1
56/84
Com$lica!ii
7; Risc de $orta1 cronic8; Desidratare# denutri!ie la co$ii
'; Artrite serone&ative
-ratament
% *tiologic: c+inolone, colimicin 9 D1J0'i la adult, N& &&&u0Pg0'ila copii, -1601Q uportiv: simptomatice, re+idratareD !iet
,roila9ie
nespecific
vaccin viu atenuat care previne doar boala nu i portajul
7/25/2019 CURS-diareea 1
57/84
Febre enterale
7/25/2019 CURS-diareea 1
58/84
Etiolo&ie
9 S. t"phi i S. parat"phi( bacili gramnegativi, facultativ anaerobi
mult mai rar unul dintre numeroase tipuri de Salmonella non)t"phi *apro&. 2+,, de serotipuri( S. enteritidis$ S. t"phimurium$S.
-ircho$ S. dublin$ S. cholerasuis etc0$ la imunodeprimai
7/25/2019 CURS-diareea 1
59/84
7/25/2019 CURS-diareea 1
60/84
Apro# % milioane ca'uri cu &,N milioane decese anual
7/25/2019 CURS-diareea 1
61/84
7/25/2019 CURS-diareea 1
62/84
,ato&enie
9 sptm2na a a noi bacteriemii (cu origine ficat, splin,mduv +ematogen) care determin infectarea de organe 9ve'icula biliar de e#3
9 sptm2nile D: coloni'are colecist3 reinfectare intestin cudiaree i posibil necro' plci 6eFer
7/25/2019 CURS-diareea 1
63/84
". (para)typ#i ! orme clinice
9 febr enteral febra apare dup o incubaie de D 'ileD spt i persist
pentru R sptm2ni la pacienii netratai riscuri evolutivea acute: perforaie intestinal, abcese3
decese %DL dintre pacienib cronice 9 recderi la apro# %&L
9 asimptomatic: risc e$idemiolo&ic
7/25/2019 CURS-diareea 1
64/84
7/25/2019 CURS-diareea 1
65/84
-ablou clinicebr enteral: evolu!ie bia)ic
a; Fa)a ini!ial %8/ )ile*: ebr# alterarea strii &enerale#cealee# ina$eten!# trans$ira!ii $rou)e# mial&iiKdiaree sau consti$a!ie
b; Fa)a de stare: ebr 2nalt# dureri(meteorismabdominale# tuse# $osibil conu)ie(delir ebrilKc4teva scaune diareice su$ de ma)re sauconsti$a!ie sever
7/25/2019 CURS-diareea 1
66/84
Semne clinice
Desidratare
Bradicardie ra$ortat la nivelul ebrei
Distensie abdominal
,ete lenticulare %'56*
>e$atos$lenome&alie %056*
-ulburri ale strii de con"tien!
7/25/2019 CURS-diareea 1
67/84
Com$lica!ii
intestinal: +emoragii, perforaii
+epatite, colecistite alitia'ice, pancreatite
pneumonii
miocardite
encefalopatii acute
portaj cronic: apro# NL dintre cei infectai;
7/25/2019 CURS-diareea 1
68/84
Dia&nostic etiolo&ic
Esen!ial: cultura bacterian
emoculturi: 2n $rimele )ile rat de $o)itivitate H5/56
uroculturi# co$roculturi: din a 8/a s$tm4n
IDEAL: culturi din mduva emato&en: 0/M56 $o)itive
7/25/2019 CURS-diareea 1
69/84
-ratament
.orectare de'ec+ilibre +idroelectrolitice.orectare de'ec+ilibre +idroelectroliticeAntibiotic:Antibiotic: apariia de multire'istenapariia de multire'isten(cloramfenicol, -16, ampicilina,(cloramfenicol, -16, ampicilina,c+inolone)3 cele mai prescrise:c+inolone)3 cele mai prescrise:9 ampicilinaampicilina9 trimetoprimsulfameto#a'oltrimetoprimsulfameto#a'ol
9 ciproflo#acinaciproflo#acina
.a'uri severetratament c+irurgical (perforatii intestin)
de#ameta'ona (forme cu afectare B.)
prote'are funcii vitale
7/25/2019 CURS-diareea 1
70/84
7/25/2019 CURS-diareea 1
71/84
Cu tratament adecvat# boala se vindec 2n '/0 )ileCu tratament adecvat# boala se vindec 2n '/0 )ile%letalitate 76*%letalitate 76*
,ot a$rea recderi la 0/756 dintre $acien!i 3 mai $u!in,ot a$rea recderi la 0/756 dintre $acien!i 3 mai $u!in
severe a! de e$isodul ini!ialsevere a! de e$isodul ini!ial
,orta1 $osibil / co$roculturi de control lunarK,orta1 $osibil / co$roculturi de control lunarKcolecistectomiecolecistectomie
Evolu!ie
7/25/2019 CURS-diareea 1
72/84
,roila9ie
se adresea'a celor care calatoresc in 'one de risc
U daca macroscopic nu pare in regula 9 nu mancati, nu beti(folositi apa imbuteliata);
U spalativa pe maini;
U vaccinativa inainte de calatorie (sau rapel daca e ca'ul);
accinurioral 9 bacterie vie atenuata (-F %)-F %)
injectabil poli'a+arid capsularinjectabil poli'a+arid capsular: protectie la $ 'ile de laadministrare, temporara
7/25/2019 CURS-diareea 1
73/84
-o9iinec!ii alimentare
D i i!i
7/25/2019 CURS-diareea 1
74/84
denumiri dierite %inec!ie alimentar# to9iinec!ie#suerin! transmis $rin alimente;;;* "i con!inut im$recis%doar d; to9i&ene# d; to9i&ene "i d; mi9te# orice ti$ de d;*
elemente comune:/ vectorul: alimente contaminate
sim$tomatolo&ia: di&estiv
clasiicare %2n ra$ort cu ti$ul de contaminare*:/ in&estie de to9in bacterian $reormat
/ in&estie de &ermeni
Deini!ie
7/25/2019 CURS-diareea 1
75/84
7/25/2019 CURS-diareea 1
76/84
-o9iinec!ie alimentar cu to9ine $reormate
Etiolo&ie Incuba!ie -ablouclinic Duratabolii Alimenterecventincriminate
S. aureus %O ore%O ore 7rea,7rea,vrsturivrsturi
% 'ile% 'ile 4r2n',4r2n',ou, carneou, carne
# cereus# cereus %O ore%O ore 7rea,7rea,vrsturivrsturi
% 'i% 'i ore'ore'
# cereus# cereus %&& ore%&& ore .olici,.olici,
diareediaree
% 'ile% 'ile carnecarne
ClClperrin!ensperrin!ens
R%O oreR%O ore d, v,d, v,dureridurericolicativecolicative
% 'ile% 'ile .arne de.arne depasrepasre
7/25/2019 CURS-diareea 1
77/84
-o9iinec!ie alimentar cu in&estie bacterii
Etiolo&ie Incuba!ie -ablouclinic Duratabolii Alimenterecventincriminate
Salmonella spp %D 'ile%D 'ile d, febr,d, febr,dureridureri
$ 'ile$ 'ile ou, carne,ou, carne,br2n'br2n'
ShigellaShigella % 'ile% 'ile d, febr,d, febr,dureridureri
variabilvariabil 5nteruman,5nteruman,alimentealimente
CampylobacterCampylobacter
jejunijejuni
N 'ileN 'ile d, febr,d, febr,
dureridureri
%& 'ile%& 'ile 6ui, lapte,6ui, lapte,
apapYersiniaYersinia
enterocoliticaenterocolitica% 'ile% 'ile d, febr,d, febr,
dureri, vdureri, v%D spt%D spt .arne porc,.arne porc,
lapte, aplapte, ap
EHECEHEC %$ 'ile%$ 'ile d sangvd sangv
seversever
N%& 'ileN%& 'ile it, lapte,it, lapte,
fructe crudefructe crude
A&enA&en!i!i etiolo&icietiolo&ici
7/25/2019 CURS-diareea 1
78/84
A&enA&en!i!ietiolo&icietiolo&ici
4acterial:4acterial:
9 #acillus cereus#acillus cereus9 #rucella#rucella9 Camp"lobacterCamp"lobacter9 Clostridium botulinumClostridium botulinum9 Clostridium perrin!ensClostridium perrin!ens9 %. coli%. coli8%N$:/$V8%N$:/$V9 %. coli%. coli, non8%N$ -*.V, non8%N$ -*.V
9 %. coli%. coli, ot+er diarr+eagenicV, ot+er diarr+eagenicV9 isteria monoc"to!enesisteria monoc"to!enes9 SalmonellaSalmonella-Fp+i-Fp+i9 SalmonellaSalmonellanontFp+oidalnontFp+oidal9 Shi!ellaShi!ella9 Staph"lococcusStaph"lococcus9 StreptococcusStreptococcus9 Vibrio choleraeVibrio cholerae, to#igenic, to#igenic
4acterial (continued)4acterial (continued)9 Vibrio -ulniicusVibrio -ulniicus9 VibrioVibrio, ot+erV, ot+erV9 'ersinia enterocolitica'ersinia enterocolitica
6arasitic6arasitic9 Cr"ptosporidiumCr"ptosporidium9 C"closporaC"clospora9 iardiaiardia9 aeniaaenia9 o&oplasmao&oplasma9 richinellarichinella
6rions6rionsiraliral9 BorWalPliPe virusesVBorWalPliPe virusesV9 GotavirusVGotavirusV9 AstrovirusVAstrovirusV9 /epatitis A/epatitis A
V Gecogni'ed as foodborne in last D& Fears
7/25/2019 CURS-diareea 1
79/84
E$idemiolo&ie
se)onalitate: mai recvent se)on cald(umedorme maniestare: s$oradic sau ocare e$idemice
sursa:
omul e9cretor ecal e9cretor din ocare cutanate(oroarin&iene/ animalul: ou# carne# de1ec!iiveicul 3 alimentul %$asiv sau activ*cale de transmitere: di&estivrece$tivitate: &eneral
7/25/2019 CURS-diareea 1
80/84
Dia&nostic
ca)uri s$oradice: diicil de eticetat dre$t -iA
ocare e$idemice: se $oate stabili le&tura cu un aliment
consumat 2n comun
Im$ortan!a identiicrii alimentului veicul 3 a $revenia$ari!ia a noi ca)uri %oarte im$ortant 2n situa!ii de alimente$roduse "i distribuite $e scar lar&*
1n rest, diagnostic comun cu a oricrei boi diareice
7/25/2019 CURS-diareea 1
81/84
-ablou clinic# tratament# evolu!ie
3 ale oricrui sindrom diareic
Particulariti etiologice:
7/25/2019 CURS-diareea 1
82/84
cu e o og ce
1. Toxiinfecia cu Salmonella:
- mecanism mixt - incubaie 1-!"#
- forme #ipertoxice$ severe
- metastaze septice %osteoarticulare$ &n pri moi'
- tratament antibiotic la : ()$ purttor *e protez %vascular$ valvular$ osos
. Toxiinfecia cu stafilococ: - mecanism secretor
- incubaie 1-"#
- *es#i*ratare important
- tratament: fr antibiotic$ re#i*ratare +i reec#ilibrare electrolitic
!. Toxiinfecia cu E coli5 - mecanism mixt , E tablou *e colit #emoragic
- mecanism secretor , ET$ E tablou *e Ti
- tratament antibiotic &n infecia cu E
7/25/2019 CURS-diareea 1
83/84
%. Coli 8%N$:/$
%IR: carne de vit %II&: ap de la reea%II%: cidru%II: +amburger
&&O: spanac
Diaree cu E>EC
2isc ma&or: sindrom #emoitic3uremic
7/25/2019 CURS-diareea 1
84/84
/. Toxiinfecia alimentar cu 0acillus cereus: forma emetizant: - *irect toxina
incubaie scurt , 1-/# tablou clinic *ominat *e vrsturi
forma *iareic: - ingestie bacil
incubaie mai lung , 12-1#
tablou clinic *ominat *e *iaree
Tratament: re#i*ratare$ simptomatice$ fr antibiotic
3. Toxiinfecia alimentar cu 4ersinia: - mecanism mixt
- *iaree apoas 56- s7nge - complicaii: eritem no*os
8eiter
Recommended