View
223
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
1/34
BOLILE AORTEI,ARTERELOR PERIFERICE SI
VENELOR
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
2/34
ARTERIOPATIA PERIFERICA
Etiologie:
-ateroscleroza= afectiune difuza cu leziuni discontinue-patogeniesimilara cu a bolii cardiace ischemice (coronare);formarea
placii de aterom
-factori de risc:-fumat
-HTA
-DZ-dislipidemie
Manifestarile sint diferite,functie de localizarea placilor de aterom:
-circulatia cerebrala:AIT,amaurosis fugax,insuficienta circulatorievertebrobazilara,AVC
-carotide-coronare
-aa.renale:HTA,IR
-aa.mezenterice:infarct enteromezenteric
-mb.inferioare:ischemie cronica(claudicatia intermitenta) ,ischemie acuta
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
3/34
ARTERIOPATIA PERIFERICA
CRONICA
Factorii care influenteaza manifestarile clinice ale AP:
Mecanismul lezional:
-hemodinamic:placa de aterom ce reduce progresiv
lumenul(>70%:stenoza critica);stenoze mai putin severe pot determinasimptome la diferite praguri de efort
-trombotic:ocluzia unei stenoze critice/nu; fisura, ruptura unei placi-
tromboza supraadaugata ,instabilizare placa
-tromboembolice:fi.a ,trombi intracardiaci,trombi la niv AA
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
4/34
Circulatia colaterala dezvoltata in conditii de ischemieprinangiogeneza si dilatarea micilor anastomoze vasculare existente,intreregiunile pre- si poststenotice ale arterei
Modul de debut:
-debut insidios cu evolutie lenta in timp,cu dezvoltare de circ.colaterala
-debut brusc-ischemie acuta
-mb.inferioare-segm.aortoiliac
-femuropopliteu
-infrapopliteu
-afectarea este variabila si asimetrica
- 2 entitati clinice: -claudicatia intermitenta
-ischemia critica
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
5/34
CLAUDICATIA
INTERMITENTA durere ischemica a musculaturii
mb.inferioare(crampa musculara) ,precipitata de mers si
remisa in repaus,reapare la reluarea efortului ; manifestari
atipice la virstnici
- localizare in functie de localizarea
obstructiei(picior,gamba,coapse,fese)
- apare dupa o distanta de mers=indice de claudicatie
pattern ciclic-determinat de dezvoltarea circulatiei
colaterale
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
6/34
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
7/34
Evaluare
1.clinicaexistenta altor determinari aterosclerotice
-pulsuri diminuate sau absente(se precizeaza sediul de unde pulsatiiledevin mai slabe,palpare bilaterala)
-sufluri (atesta turbulenta fluxului) -temperatura scazuta
-paloare( la ridicarea mb.inferior la 60-75 +miscari in articulatiagleznei :semnul Buerger)
-timpul in care se recoloreaza picioarele ( N :10 sec;obstructiemoderata 25-30 s;severa >40 s)
-atrofie musculara
-reducerea pilozitatii,unghii friabile
-ulcere ischemice :margini neregulate,dureroase,de obicei pe fatadorsala a piciorului dar si pretibial
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
8/34
Evaluare
2.masurarea indexului tensional glezna brat ( TA sistolica glezna/TAsbrahiala );
- N>0,9;
-afectare usoara 0,41-0,90
-afectare severa
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
9/34
Diagnostic diferential:
-dureri de sciatica
-dureri din insuficienta venoasa cronica
-dureri musculare
-dureri articulare
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
10/34
Tratament:
medical:-intreruperea fumatului -controlul TA,DZ,dislipidemiei
-antiagregante plachetare(aspirina,clopidogrel);utile si inmentinerea patentei grafturilor periferice)
chirurgical: dupa arteriografie
-indicatie:durere de effort invalidanta,salvarea de amputatie
-angioplastie percutana transluminala (sonde cubalonas,implantare de proteze endovasculare (stent)
-endarterectomie
-bypass (de obicei cu v.safena interna,sau cu proteze
artificiale(Dacron) ,bioproteze(materiale biologice de origine animala) -simpatectomia lombara ( in prezent cu indicatii limitate ;rezectia
ggl.2,3,4din lantul simpatic lombar- denervarea simpatica cusuprimarea tonusului vasoconstrictor)
-amputatia membrului inferior
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
11/34
ISCHEMIA PERIFERICA
CRITICA-durere nocturna ( de repaus) necesitind analgezice sau care asociaza
leziuni trofice( ulceratii, gangrena),
durata >2 saptamini,
indice a/b
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
12/34
PICIORUL DIABETIC
(boala vasculara diabetica,macroangiopatie diabetica)
-5-10%din pacientii cu claudicatie intermitenta au DZ
Cauze si caracteristici:
-calcificari arteriale
-imunitate compromisa(celulita ,gangrene osteomielita)
-afectare arterialamultisistemica(cerebrala,coronara,periferica)
-boala vasculara distala
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
13/34
BOALA BUERGER( TROMBANGEITA
OBLITERANTA)
-afectiune inflamatorie distincta fata de ateroscleroza
-elemente genetice ,predominenta la barbati,fumatori,20-40 ani
-afectiune ce intereseaza si venele(tromboflebite superficiale)
-biologic :hipercoagulabilitate secundara unor procese imunologice dincadrul bolii
-angiografic:leziuni distale ,sub genunchi(artere de calibru mic simediu); histopatologic:leziune tip inflamator panarterita/panflebita+tromboza ,fara necroza peretelui vascular
-oprirea fumatului
-simpatectomie
-prostaglandine(PGI2,PGE2)
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
14/34
SINDROM LERICHE
Absenta pulsului femural bilateral,dureri la
nivelul mb.inferioare sus situate,atrofie
musculara bilaterala a mb.inferioare=
ocluzie aortoiliaca cronica
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
15/34
ISCHEMIE CRONICA A MEMBRELOR
SUPERIOARE
-a.subclavie este cea mai afectata
-cauze:ateroscleroza,coasta cervicala,b.Takayasu
-clinic:claudicatie a bratuluirara
-ateroembolism:sd.de deget albastru ( mici embolii la nivelul a
.digitale)
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
16/34
ISCHEMIA ACUTA PERIFERICA
=intrerupere brutala a fluxului sanguine
Cauze:
- ocluzie trombotica ( a unui segment arterial cu stenozapreexistenta)
- tromboembolism(Fi.a cronica,trombi intraventriculari,valve
artificiale,vegetatii,trombi peretele aortei) ;embolii paradoxale (tromb
din venele profunde in conditiile unui foramen ovale patent)
- spasm arterial intens
- traumatism
- iatrogen
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
17/34
ISCHEMIA ACUTA PERIFERICA
Simptome:
-durere brusc instalata
-paloare(distal de obstructie)
-lipsa puls -temperatura scazuta
-parestezii
-pareza ,paralizie ischemica a membrului respectiv
-locul in care dispare pulsul arterial si tegumentele devin mai reci estesituat cam cu un nivel de articulatie mai jos de locul obstructiei
-forme speciale:ocluzie acuta aortoiliaca,ischemie arteriala acuta amembrelor superioare)
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
18/34
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
19/34
TULBURARI VASCULARE
FUNCTIONALE
(perturbari ale circulatiei arteriale a extremitatilor prin dereglari alevasomotricitatii)
FENOMENUL RAYNAUD
- defineste o secventa caracteristica: paloare ( vasospasm)-cianoza(singe deoxigenat)-roseata (hiperemie reactiva) aparuta in conditii de
frig -ischemie paroxistica,tranzitorie
F.R primar (boala Raynaud)
F.R secundar (sd.Raynaud):
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
20/34
F.R secundar (sd.Raynaud):
-apare in asociere cu :
microtraumatisme profesionalecronice
sd.de tunel carpal
sd.de coasta cervicala boli de colagen(sclerodermia,LES,poliartrita reumatoida)
trombangeita obliteranta
intoxicatia cu ergotamina,plumb etc
boli hematologice (crioglobulinemii)
-complicatii :sclerodactilie (degetele se efileaza),ulceratii periunghialece se vindeca cu mici cicatrici
-tratament:blocante de calciu,prostaglandine
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
21/34
ACROCIANOZA
=cianoza simetrica a miinilor,mai rar a picioarelor
-temperatura locala scazuta
-variabil hipersudoratie -agravata de frig
-vasoconstrictie anormala a arteriolelor distale
(sensibilitate locala la frig ,hipertonie simpatica)
-secundar spasmului :dilatare capilara cu desaturare ahemoglobinei
-80%din cazuri la femei,frecvent la pubertate
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
22/34
LIVEDO RETICULARIS
=cianoza neomogena ce realizeaza un aspect marmorat altegumentelor
-picioare,gambe ,uneori coapse,rar mb.superioare
-se intensifica la frig
-vasoconstrictie arteriolara distala
-poate insoti:
intoxicatii cu plumb
boli de sistem(LES,poliarterita nodoasa)
crioglobulinemii
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
23/34
ERITROMELALGIA(eritermalgia)
-vasodilatatie paroxistica la nivelul picioarelor,rar la miini
-durere intensa,eritem,cresterea temperaturii locale
-declansate de caldura -idiopatica (60%),sau insotind policitemia vera,intoxicatii
cu metale grele,boli neurologice
-pulsatii arteriale normale
-uneori tulburari trofice minime,dar fara ulceratii saugangrena
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
24/34
AFECTIUNILE VENELOR
TROMBOZA VENOASA
=prezenta unui tromb in vena
Clasificare:
-superficiale -profunde
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
25/34
TROMBOZA VENOASA PROFUNDA
-cauze:triada lui Virchow:
staza venoasa
-insuficienta cardiaca dreapta
-imobilizare
-gravide
-varice si insuficienta venoasa cronica
-staza(calatorii indelungate )
leziunea peretelui venos
-catetere venoase
-solutii chimice iritante
hipercoagulabilitatea sanguina,hiperactivitate plachetara
-deficit de proteina C,S
-scadere AT III(cofactorul I al heparinei)
-crestere concentratie PAI- I(inhibitorul activatorului de plasminogen)
-anticorpi antifosfolipidici
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
26/34
Factori de risc:
-traumatisme(chirurgicale/nechirurgicale)
-imobilizare prelungita
-virsta >60 ani -neoplazii
-insuficienta cariaca dreapta
-varice,sd.posttrombotic
-obezitate
-stari septice -anticonceptionale orale(estrogeni)
-sarcina
-hipercoagulabilitate sanguina
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
27/34
Clinic.Semne si simptome:
-durere(accentuata de mers,ortostatism,palpare)
-edem
-dilatarea retelei venoase superficiale -phlegmatia alba dolens/coerulea dolens
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
28/34
Forme de TVP:
-mb.superioare: idiopatic:efort violent cu abductie a bratului
secundar:interventii chirurgicale de vecinatate
cateter in v.subclavie
-vena cava inferioara:
rar,de obicei prin extensia unei tromboze ileofemurale
edem al mb.inferioare bilateral
circulatie venoasa evidenta la nivelul peretelui abdominal
inferior,regiunea lombara si radacina coapselor
complicatie :embolie pulmonara masiva
-vena cava superioara:urmare a unui sd.mediastinal
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
29/34
Diagnostic paraclinic
-flebografie cu substanta de contrast
-venografie radioizotopica (macroagregate deserumalbumina marcata cu Tc99 sau hematiimarcate)
-CT ,RMN:mai ales pentru trombozele venelorabdominale
-pletismografie prin impedanta: -ecografie cu compresie
-ecografie Doppler color
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
30/34
Complicatii:
-embolia pulmonara
-sd.posttrombotic
Tratament:
-anticoagulant,fibrinolitic
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
31/34
TROMBOFLEBITE SUPERFICIALE
-afectiuni inflamatorii ale peretilor vv.subcutanate
-de obicei nu embolizeaza
-cauze:
varice substante iritante administrate iv
catetere venoase
intepaturi (venin insecte)
infectii propagate din vecinatate(celulite, limfangita)
trombangeita obliteranta,vasculite
Semne si simptome:
-cordon ferm,dureros spontan si la palpare,cu semne locale deinflamatie
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
32/34
Forme speciale:
1.flebita migratorie(phlebitis migrans)
-afectare succesiva a mai multor teritorii venoase ,apropiate sau ladistanta
-forma idiopatica
-secundar(neo digestive,respirator,boli inflamatorii generale,trombangeita obliteranta)
2.Boala Mondor
-tromboza localizata la nivelul venelor toraco epigastrice
-cu predilectie partile laterale ale toracelui
-cauza necunoscuta
-frecvent dupa mastectomie
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
33/34
SINDROMUL POSTTROMBOTIC
- hipertensiune in sistemul venos profund,secundar unei TVPvindecata cu sechele
- frecvent este insotita si de o insuficienta limfatica
Semne si simptome:
-edem
-dilatatia venelor subcutanate (spre deosebire de varicele idiopatice .incare reteaua profunda este N,varicele secundare nu se golesc repede laridicarea membrului inferior
-modificari trofice cutanate:
tegumente atrofice,lucioase
frecvent eczema
7/30/2019 Cu&Rs Vase Semio
34/34
petesiile produse prin extravazarea hematiilor se
transforma in pete brune =dermatita ocra
ulcerul de gamba:pe fata antero interna a
gambei,supramaleolar
Profilaxie si tratament:
-compresie externa
-drenaj postural
Recommended