View
232
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
1/27
BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF (NEUROLOGI)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITASSRIWIJAYA
RS. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
2013
Pembimbing : Dr. Alwi Shahab, SpS (K)
Presentasi Kasus
CVD HEMORAGIK
Oleh :Putri Dwi Kartini
(04114708009)
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
2/27
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
3/27
Anamnesis
Penderita dirawat di bagian neurologi RSMH
karena tidak dapat berjalan disebabkan oleh
kelemahan pada lengan kanan dan tungkaikanan yang terjadi secara tiba-tiba.
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
4/27
Kurang lebih 3 jam SMRS
penderita tibatiba merasakan kelemahan lengan kanan dan
tungkai kanan saat sedang beraktivitas tanpa disertai kehilangan
kesadaran.
Saat serangan, penderita mengalami sakit kepala tanpa disertaimual dan muntah ataupun gangguan sensibilitas berupa rasa
baal atau kesemutan pada sisi tubuh yang lemah.
Penderita juga tidak mengalami kejang, pingsan ataupun
penurunan kesadaran. Kelemahan pada lengan kanan dan
tungkai kanan dirasakan sama berat. Penderita tidak dapat mengungkapkan isi pikirannya baik secara
lisan, tulisan dan isyarat.
Penderita masih dapat mengerti perintah secara isyarat tapi tidak
bisa mengerti perintah secara lisan/ tulisan.
Saat bicara mulut penderita mulut penderita mengot ke kanan
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
5/27
Saat serangan, penderita tidak mengalami
jantung berdebar-debar yang disertai sesak
napas. Penderita menderita hipertensi sejak 3
tahun yang lalu, penderita tidak kontrol teratur.Riwayat diabetes mellitus tidak ada, riwayat
penyakit jantung tidak ada, riwayat stroke
sebelumnya tidak ada.
Penyakit ini diderita untuk pertama kalinya.
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
6/27
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis Kesadaran : Compos mentis GCS 15 (E=4, M=6, V=afasia
motorik)
Tekanan darah : 210/140mmHg
Nadi : 98 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit Suhu : 36,2C
Thoraks
Jantung : HR= 98 x/menit, BJ I & II normal, murmur (-),
gallop (-) Paru : Ves (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)
Abdomen : datar, lemas, hepar/lien tidak teraba
Ekstremitas : lihat status neurologikus
Genitalia : tidak diperiksa
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
7/27
Status neurologikus
N. III : - Pupil bulat, isokor
- 3mm
- Refleks cahaya +/+
N. VII : - Plica nasolabialis kanan datar
- Sudut mulut kanan tertinggal
N. XII : - Disartria (+)
- Deviasi lidah (+) ke kanan
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
8/27
Fungsi Motorik
Lengan Tungkai
Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan Kurang Cukup Kurang Cukup
Kekuatan 3 5 3 5
Tonus Meningkat Normal Meningkat Normal
Klonus - -
Refleks fisiologis Meningkat Normal Meningkat Normal
Refleks
patologis
- - + Babinsky
+ Caddock
+ Oppenheim
-
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
9/27
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
10/27
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium (31 Oktober 2013)
Hematologi
Hemoglobin : 13,3 g/dl
Eritrosit : 4,32 x 106 /mm3 Leukosit : 10,3 x 103 /mm3
Hematokrit : 40%
Trombosit : 324 x 103/L
LED : 22 mm/jam Diff. count : 0/0/0/85/11/4
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
11/27
Kimia Klinik
Metabolisme KarbohidratGlukosa sewaktu : 82 mg/dl
Jantung CK-NAC : 101 U/L
CK-MB : 31 U/L
Lemak
Kolesterol total : 155 mg/dl Kolesterol HDL : 38 mg/dl
Kolesterol LDL : 118 mg/dl
Trigliserida : 81 mg/dl
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
12/27
Ginjal
Ureum : 22 mg/dl
Asam urat : 5,4 mg/dl
Kreatinin : 0,74 mg/dl Elektrolit
Natrium (Na) : 142 mEq/L
Kalium (K) : 3,3 mEq/L
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
13/27
CT-Scan
Kepala
Kesan
ICH di lobus
temporoparietal
sinistra
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
14/27
Diagnosis
Diagnosis klinis :
Hemiparese dekstra spastic
Parese N. VII dan N. XII dekstra tipe sentral
Afasia motorik
Diagnosis topik :
Subcortex hemisferium cerebri sinistra
Diagnosis etiologi :Hemorrhagia cerebri (ICH)
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
15/27
Penatalaksanaan
Bed Rest
Elevasi Kepala 30
IVFD NaCl 0,9% gtt XX/menit
Inj. Asam tranexamat 3 x 500 mg (I.V)
Inj. Citicholine 2 x 250 mg (I.V) Inj. Ranitidine 2 x 1 amp (I.V)
Captopril 2 x 25 mg tab
Amlodipin 1 x 10 mg tab
Vit B1B6B123 x 1 tab Konsul penyakit dalam
Diet bubur biasa rendah garam
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
16/27
Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad malam
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
17/27
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
18/27
Diagnosis Banding Topik
Jadi kemungkinan lesi di subcortex hemisferiumcerebri sinistra belum dapat disingkirkan.
1. Lesi di subcortex hemisferium
cerebri sinistra, gejalanya:
Pada penderita ditemukan
gejala:
Defisit motorik (hemiparese dekstra) Hemiparese dekstra spastik
Afasia motorik murni Afasia motorik
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
19/27
Jadi kemungkinan lesi di cortex hemisferium
cerebri sinistra dapat disingkirkan.
2. Lesi di cortex hemisferium cerebri
sinistra, gejalanya:
Pada penderita ditemukan gejala:
Defisit motorik
(hemiparese/hemiplegi dekstra)
Hemiparese dekstra spastik
Gejala iritatif (kejang) Tidak ada kejang
Gejala fokal (kelumpuhan tidak sama
berat)
Kelemahan lengan dan tungkai kanan
sama berat
Defisit sensorik pada sisi yang
lumpuh
Tidak ada gangguan sensibilitas pada
tubuh sebelah kanan
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
20/27
Jadi kemungkinan lesi di capsula internahemisferum cerebri sinistra dapat disingkirkan
3. Lesi di capsula interna hemisferium
cerebri sinistra, gejalanya:
Pada penderita ditemukan
gejala:
Hemiparese/hemiplegi dekstra typica Hemiparese dekstra spastik
Parese n.VII dekstra tipe sentral Parese N.VII dekstra sentral
Parese n.XII dekstra tipe sentral Parese N. XII dekstra sentral
Kelemahan sisi yang lumpuh sama
berat
Kelemahan sisi yang lumpuh
sama berat
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
21/27
Kesimpulan:
Diagnosis topik : subcortex hemisferum
cerebri sinistra
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
22/27
Diagnosis Banding Etiologi
Jadi kemungkinan etiologi hemorrhagic cerebribelum dapat disingkirkan
1. Hemorrhagia cerebri, gejalanya: Pada penderita ditemukan gejala:
- Kehilangan kesadaran > 30 menit - Tidak ada kehilangan kesadaran
- Terjadi saat aktivitas - Terjadi saat aktivitas
- Didahului sakit kepala, mual dan
muntah
- Didahului sakit kepala, tidak
disertai mual dan muntah
- Riwayat hipertensi - Ada riwayat hipertensi
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
23/27
Jadi kemungkinan etiologi emboli cerebri
dapat disingkirkan
2. Emboli cerebri, gejalanya: Pada penderita ditemukan gejala:
-Kehilangan kesadaran
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
24/27
Jadi kemungkinan etiologi trombosis cerebri
dapat disingkirkan
3. Trombosis cerebri, gejalanya: Pada penderita ditemukan gejala:
- Tidak ada kehilangan kesadaran - Tidak ada kehilangan kesadaran
- Terjadi saat istirahat - Terjadi saat aktivitas
Kesimpulan:
Diagnosis etiologi: hemorrhagic cerebri
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
25/27
Skor Stroke Siriraj
Kesadaran : GCS 15-14 (nilai 0)
GCS 13-8 (nilai 1)
GCS 7-3 (nilai 0)
Muntah : Ada (nilai 1)
Tidak ada (nilai 0)
Cephalgia : Ada (nilai 1)
Tidak ada (nilai 0)
Diastolik : 140 mmHg
Atheroma / : Ada (nilai 1)
Tidak Ada (nilai 0)
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
26/27
SJ : (2,5 x derajat kesadaran) + ( 2 x Vomitus) + ( 2 x Nyerikepala) +
(0,1 x tekanan diastolic) (3 x petanda ateroma)12
: (2,5 x 0 ) + ( 2 x 0 ) + (2 x 1 ) + (0,1 x 140)(3 x 0)12
: 0 + 0 + 2 + 14012: 4
Interpretasi : > 1 Stroke hemoragik
< 1 Stroke non hemoragik-1 sp 1 Borderline
Kesimpulan : Stroke Hemorhagic
8/13/2019 cvd hemoragik ppt
27/27
Recommended