Dак сохранить ³молодость´суставовžА-молодость... ·...

Как сохранить

“молодость”суставов?

Профессор, д.м.н. Аршин

Евгений Владимирович

Заболевания, ассоциированные с возрастом

•АГ, атеросклероз (ИБС), СД 2 тип,

•Онкологические заболевания,

•Деменция, б.Альцгеймера,

•ОА (гонартроз, коксартроз), дорсопатия,

•Ревматическая полимиалгия, б. Хортона ….

Классификация и номенклатура ревматических болезней (ИР РАМН)

I. Ревматизм (ОРЛ, РБС) II. Диффузные болезни соединительной ткани III. Системные васкулиты IV. Ревматоидный артрит V. Ювенильный артрит VI. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) VII. Артриты, сочетающиеся со спондилоартритом

1.0. Псориатический артрит 2.0. Хронические реактивные артриты 3.0. Артриты при хронических заболеваниях кишечника

VIII. Артриты, связанные с инфекцией 1.0. Инфекционные артриты 2.0. Реактивные артриты

IX. Микрокристаллические артриты X. Остеоартроз XI. Другие (редкие) болезни суставов XII. Артропатии при неревматических заболеваниях XIII. Болезни внесуставных мягких тканей XIV. Болезни костей и остеохондропатии

Эпидемиология остеоартроза

Распространенность остеоартроза в популяции составляет 12%

50% населения старше 50 лет имеют клинические и/или рентгенологические симптомы остеоартроза

Муж : жен – 1 : 3, при коксартрозе 1 : 7

Reginster G.Y., 2013

до 29 лет — 0,84%

в 30-39 лет — 4,21%

в 40-49 лет — 19,1%

в 50-59 лет — 29,7%

в 60-69 лет — 87,9%

В Росии 33 млн. больных остеоартрозом

ОА - актуальность

Снижает качество жизни больных в большей степени, чем желудочно-кишечные, респираторные и

сердечно-сосудистые заболевания

Основная причина ограничения функциональных возможностей пациента

Остеоартроз –патогенетически не однородное заболевание, приводящее к прогрессивной потери гиалинового хряща и ремоделированию субхондральной кости Академик РАМН Насонов Е.Л.

Факторы риска развития

остеоартрита

Модифицируемые

Ожирение

Высокие физические нагрузки (спорт)

Отсутствие физической активности

Метаболические нарушения

Ранняя менопауза

Немодифицируемые

Возраст

Женский пол

Врожденные нарушения (гипермобильность,

дисплазия, плоскостопие, нестабильность)

Семейный анамнез

НОРМА ОСТЕОАРТРОЗ

Капсула

Хрящ

Синовиум

Кость

Утолщение капсула

Кисты и склероз субхондральной кости «Фибриляция» хряща остеофитов Гипертрофия синовиальной Оболочки Повреждение костной ткани

Поражение хряща при ОА

•ЦОГ-2ПГЕ2

•Металлопротеиназы •цитокины •iNOSNO

•Апоптоз хондроцитов

•Деградация протеогликана

•Деградация коллагена

С •Снижение синтеза

протеогликана

•Снижение синтеза

коллагена

•Уменьшение содержания воды

•Снижение эластичности

ПОВРЕЖДЕНИЕ РЕПАРАЦИЯ

Состав гиалинового хряща Хондроциты, хондробласты,

хондрокласты

Матрикс 1. Коллагеновые волокна

2. Сульфатированные протеогликаны (хондроитин сульфат, глюкозамин, кератан сульфат)

3. Гиалуроновая кислота (гиалуронат)

4. Протеогликан-гиалуроновые агрегаты

Питание хрящевой ткани

Хрящ не имеет сосудов

Хондроциты получают питание за счет диффузии веществ из синовиальной жидкости

Диффузия облегчается при движении сустава

Классификация остеоартроза

Первичный (идиопатический) - локальный (кисти, стопы, коленные,

тазобедренные суставы) - генерализованный (поражение 3-х и

более суставных групп

Вторичный как следствие травмы, врожденнной

дисплазии опорно-двигательного аппарата, эндокринных болезней, метаболических нарушений и других заболеваний костей и суставов

Характерная локализация поражения

суставов при первичном остеоартрозе

При поражении других суставов вероятен вторичный ОА

Узелки Бушара и Гебердена

Bayer HealthCare – Consumer

Care Slide 19

Варианты ОА коленного сустава:

Латеральный Медиальный

Диагностические критерии ОА (Беневоленская Л.И. 1993 ИР РАМН )

Клинические

1. Боль в суставах, возникающая в конце дня и/или в первую половину ночи

2. Боль в суставах после механической нагрузки или уменьшающиеся в покое

3. Деформация суставов за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара)

Рентгенологические

1. Сужение суставной щели

2. Остеосклероз

3. Остеофиты

2+2=диагноз (? поздно)

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

ЛЕЧЕНИЕ

Обучение

больных

ЛФК

Коррекция

веса

Ортопедическая

коррекция

Физиотерапия

грязи, парафин,

озокерит

Защита суставов

Гонартроз

Желательно использовать

трость при ходьбе

ортезы для коррекции варусной или вальгусной деформации

клиновидные стельки с боковым скосом для коррекции варусной деформации

Защита суставов

Желательно использовать

ОА суставов кисти

ортезы для профилактики или коррекции деформации 1 пальца кисти

Продольное плоскостопие приводит к вальгусной установке коленного сустава

Вторичный ОА голеностопных суставов при продольном плоскостопии

Стелька (супинатор) для коррекции комбинированного плоскостопия

Обувь

Анальгетическую терапию при ОА следует начинать с назначения ацетаминофена (до 4 г/сут)

Acetaminophen: old drug, new warnings. Schilling A, Corey R, Leonard M, Eghtesad B. Cleve Clin J Med. 2010 Jan;77(1):19-27.

В 2006 г Американская ассоциация токсикологических центров зафиксировала 140 000 случаев отравления ацетаминофеном

Количество токсических реакций, связанных с ацетаминофеном постоянно возрастает в течение последних 10 лет

Ацетаминофен является ведущей причиной острой печеночной недостаточности

Слабый противовоспалительный эффект, выраженный антипирогенный и аналгетический эффекты

Рекомендации EULAR, 2010 (ACR, 2006) по

ведению больных остеоартрозом.

Ведущей жалобой при остеоартрозе и дорсопатиях является боль

Nidhi Sofat, Anasuya Kuttapitiya Future directions for the management of pain

in osteoarthritis. Int J Rheumatol. 2014 April ; 9(2): 197–276.

НПВП

Использовать минимальные эффективные дозировки

Избегать длительного лечения, назначать минимальные курсы

Факторы риска побочных реакций

Возраст старше 65 лет

Сопутствующие заболевания

Прием высоких доз НПВП

Сочетанный прием НПВП и глюкокортикоидов, непрямых антикоагулянтов или низких доз аспирина

патология ЖКТ

кардиоваскулярная патология

печеночная и почечная недостаточность

Функциональная активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2

Арахидоновая кислота

ЦОГ-2

регулируемая

ЦОГ-1

коституциональная

ПГ

• гомеостатическая функция

- ЖКТ

- почки

- тромбоциты

- эндотелий

• воспаление

- ЖКТ:клеточный обмен

апоптоз, пролиферация,

ангиогенез, заживление язв

- кишечный иммунный ответ

- почки: задержка соли

- эндотелий:PGI2/TXA2-баланс

ПГ

- ЦНС: боль

НПВП

ЦОГ-2 инг.

(-) (-)

(-)

Селективность НПВС к ЦОГ

Неселективные

ингибиторы ЦОГ

1. НПВП: - диклофенак

- ортофен

- ибупрофен

- пироксикам

Селективные

ингибиторы ЦОГ-2

1. коксибы: - целекоксиб

- этерококсиб

2. другие: - мелоксикам

- мовалис

- нимулид

- нимесулид

- нимесил

- нимика

- этодолак

- найз

Селективность НПВС к ЦОГ

продолжение

Селективные

ингибиторы ЦОГ-3

- парацетомол

- метамизол

Селективные

ингибиторы ЦОГ-1

- низкие дозы аспирина

*Suri P, Morgenroth DC, Hunter DJ. Epidemiology of osteoarthritis and associated

comorbidities. PM R. 2012 May;4(5 Suppl):S10-9. doi: 10.1016/j.pmrj.2012.01.007.

60% людей с остеоартрозом имеют

2 и более сопутствующих заболевания*

55% пациентов с остеоартрозом страдают

артериальной гипертензией*

*Rosemann T, Laux G, Szecsenyi J. Osteoarthritis: quality of life, comorbidities,

medication and health service utilization assessed in a large sample of primary care

patients. J Orth Surg Res. 2007;2:12.

Инсульт в анамнезе 4,5%

Сопутствующие заболевания у пациентов с остеоартрозом

Артериальная гипертензия 55,2%

Хронические заболевания ЖКТ 21,8%

Диабет 17,2%

ИБС 12,9%

Астма 9,6%

По заключению (2014г.)

Международного общества

исследования остеоартрита

(OARSI), наличие коморбидности

зачастую делает классическую

терапию ОА неадекватной

OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis.

Osteoarthritis and Cartilage 22 (2014) 363-388

Остеоартроз и коморбидность

Побочные эффекты НПВС, коксибов

Желудочно-кишечные

• диспепсия

• язвы

• кровотечение/

перфорация

Кардиальные • артериальная гипертензия

• инфаркт миокарда

• инсульт

• периферические отеки

Печеночные

• повреждение

печеночных клеток

Почечные

• снижение

клубочковой

фильтрации

• интерстициальный

нефрит

Тромбоцитарные

• кардиоваскулярные катастрофы

• повышение риска кровотечений

Lapeyre-Mestre M; Grolleau S; Montastruc JL; Adverse drug reactions associated with

the use of NSAIDs: a case/noncase analysis of spontaneous reports from the French

pharmacovigilance database 2002-2006. Fundam Clin Pharmacol. 2013; 27(2):223-30

Хроническая язва желудка, осложненная кровотечением

НПВП-индуцированная

язва желудка,

осложненная кровотечением

Симптоматические медленнодействующие препараты для остеоартроза (SYSADOA)

или болезнь-модифицирующие препараты для

остеоартроза (DMOAD)

Глюкозамин сульфат

Хондроитин сульфат Диацереин

Неомыляемые соединения авокадо и сои (пиаскледин)

Алфлутоп (нет - EULAR, есть - ACR, АРР)

Препараты гиалуроновой кислоты (? EULAR-симптоматические препараты)

Компоненты суставного хряща (глюкозамин, хондроитин сульфат)

Инфраструктура хряща

Пограничная зона

Субхондральная кость

Хондроцит

Коллаген II

Глюкозамин

Хондропротективный эффект

Chen D, Zhang Z, Cao J, Zhang D, Jia B. Effect of glucosamine hydrochloride capsules on

articular cartilage of rabbit knee joint in osteoarthritis. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za

Zhi. 2010 Mar;24(3):287-91.

Оценка гистологических изменений хряща по

Mankin

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Нормальный

сустав

ОА ОА +

Глюкозамин

0

10

20

30

40

50

60

Нормальный

сустав

ОА ОА +

Глюкозамин

0

10

20

30

40

50

60

70

Нормальный

сустав

ОА ОА +

Глюкозамин

Экспрессия трансформирующего

фактора роста β

Экспрессия интерлейкина 1β

Глюкозамин

Phitak T, Pothacharoen P, Kongtawelert P.Comparison of glucose derivatives effects on

cartilage degradation. BMC Musculoskelet Disord. 2010 Jul 15;11:162.

В культуре хондроцитов человека глюкозамина сульфат (ГКАС) и глюкозамина гидрохлорид (ГКАГХ) достоверно снижали выработку матриксных

металлопротеиназ 3 и 13, индуцированную ИЛ1β

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

норма ИЛ1β ИЛ1β+ГКАС ИЛ1β+ГКАГХ

Экспрессия ММП 13 Экспрессия ММП 3

0

1

2

3

4

5

6

7

8

норма ИЛ1β ИЛ1β+ГКАС ИЛ1β+ГКАГХ

Хондропротективный эффект

Глюкозамин

Brizuela NY, Montrull HL, Demurtas SL, Meirovich CI.Articular cartilage in osteoarthritic patients:

effects of diclofenac, celecoxib and glucosamine sulfate on inflammatory markers. Rev Fac Cien

Med Univ Nac Cordoba. 2007;64(2):9-15.

В культурах хондроцитов больных ОА глюкозамин и целекоксиб достоверно снижали выработку матриксной металлопротеиназы 1

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

Контроль Диклофенак Целекоксиб Глюкозамин

Экспрессия ММП 1 (нг/мл)

Хондропротективный эффект

** *

** - p<0,01, * - p<0,05

Глюкозамин

Uitterlinden EJ, Koevoet JL, Verkoelen CF, Bierma-Zeinstra SM, Jahr H, Weinans H, Verhaar

JA, van Osch GJ. Glucosamine increases hyaluronic acid production in human osteoarthritic

synovium explants. BMC Musculoskelet Disord. 2008 Sep 11;9:120.

В культурах синовиальной оболочки больных ОА глюкозамин значительно повышал выработку гиалуроновой кислоты

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Контроль Глюкозамин

Выработка гиалуроновой кислоты (%)

Хондропротективный эффект

Lambert С et al. Сharacterization of synovial angiogenesis in osteoarthritis patients and

its modulation by chondroitin sulfate Arthritis Res Ther. 2012 Mar 12;14(2):R58. doi:

10.1186/ar3771.

Хондроитина сульфат уменьшает

патологический ангиогенез в синовиальной

оболочке при остеоартрозе

Глюкозамин

Стимулирует синтез

гликозаминогликанов

Хондроитина сульфат

ингибирует IL-1β, который

ответственен за

патологический ангиогенез

в синовии

Глюкозамин

В культуре хондроцитов человека глюкозамин достоверно снижал выработку провоспалительных цитокинов ИЛ6 и ИЛ8, индуцированную ФНОα

0

2

4

6

8

10

12

14

норма ФНОα ФНОα+ГКА

Уровень мРНК ИЛ6 Уровень мРНК ИЛ8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

норма ФНОα ФНОα+ГКА

Противовоспалительный эффект

Scotto d'Abusco A, Politi L, Giordano C, Scandurra R. A peptidyl-glucosamine derivative affects

IKKalpha kinase activity in human chondrocytes. Arthritis Res Ther. 2010;12(1):R18. Epub 2010

Jan 29.

Рандомизированы

1583 больных ОА

318

Целекоксиб 313 Плацебо 317

Глюкозамин

318 Хондроитин

сульфат

317 глюкозамин+

хондроитин сульфат

Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in

combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med. 2006 Feb 23;354(8):795-808.

Глюкозамин и хондроитин сульфат

Симптоматический эффект

Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in

combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med. 2006 Feb 23;354(8):795-808.

20% уменьшение боли по WOMAC у пациентов с умеренными и тяжелыми болями (%)

Глюкозамин и хондроитин сульфат

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Плацебо Глюкозамин Хондроитин

сульфат

Глюкозамин +

Хондроитин

сульфат

Целекоксиб

*

* - p=0,002

Симптоматический эффект

Хондропротекторы вчера:

Румалон

Мукартрин

Артепарон

Из хрящей крупного рогатого скота (95%)

Рост онкологических и аллергических заболеваний

Монокомпонентные протеогликаны:

Дона

Структум

Сегодня:

комбинированные препараты Хондроитина сульфат и Глюкозамина

Bayer HealthCare –

Consumer Care Slide

54

Действие Глюкозамина

гидрохлорид

Хондроитин

сульфат

Увеличивают синтез макромолекул хондроцитами (гликозаминогликаны, протеогликаны, коллагены, протеины, РНК, ДНК)

+

+

Увеличивают синтез гиалуронана синовиоцитами

+

Ингибируют ферменты, разрушающие макромолекулы хряща

+ +

Мобилизируют фибрин, липиды, депозиты холестерина в синовии и кровеносных сосудах (субхондральные сосуды)

+

Уменьшают боль в суставе + +

Уменьшают синовит + +

Синергизм действия

Терафлекс ?

Артра ?

1. При прохождении капсул через верхний отдел

ЖКТ не происходит осаждение части препарата на

стенках глотки и пищевода, что увеличивает дозу

Терафлекса, доставляемого в кишечник.

2. Лучшая защищенность компонентов препарата от

нежелательного воздействия кислоты

желудочного сока повышает

биодоступность препарата

3. Сухая измельченная масса заключенная в желатиновые

капсулы без предварительного прессования (в

отличие от таблеток) позволяет сохранить

высокую cпецифическую

активность высушенной массы и

снизить объем биологически активного материала в

одной дозе.

1. Лыгина Е.В., Мирошкин С.В., Якушин С.С. Хондропротекторы в лечении дегенеративно-

дистрофических заболеваний суставов и позвоночника // РМЖ. Неврология. Психиатрия № 10, 2014

2. Инструкция по медицинскому применению препарата Терафлекс Адванс

3. Инструкция по медицинскому применению препарата Терафлекс

Последовательное лечение остеоартроза1

1. Henry D, Lim L, Garcia Rodriguez LA et al (1996). Variability in risk of major upper

gastrointestinal complications with individual NSAIDs: results of a collaborative meta-analysis.

Br Med J 312:1563-1566

Терафлекс Адванс - синергия

проверенных временем молекул

Быстрое уменьшение боли минимально эффективной дозой наиболее

безопасного НПВС1 (разовая доза ибупрофена 200 мг) и

стимулирования синтеза компонентов матрикса хрящевой ткани

(хондроитин+глюкозамин)

Объяснением анальгезирующего синергизма может быть участие глюкозамина в феномене

«метаболической инверсии» ибупрофена в сыворотке крови в более активную форму -

дексибупрофен* * Tallarida RJ, Cowan A, Raffa RB J Antinociceptive synergy, additivity, and

subadditivity with combinations of oral glucosamine plus nonopioid analgesics

in mice. Pharmacol Exp Ther. 2003 Nov;307(2):699-704.

Доза ибупрофена, при которой определяется

адекватный анальгезирующий эффект (мг/кг)

(p < 0,01)

0

5

10

15

20

25

30

Ибупрофен Ибупрофен + Глюкозамина Сульфат

При использовании комбинации ибупрофен +

глюкозамин адекватный анальгезирующий эффект

вызывает в 2,4 раза меньшая доза ибупрофена*

Что нового в исследованиях 2014 года?

Цель: Определить влияние глюкозамина и хондроитина,

а также их комбинации на изменение высоты суставной

щели, а также симптом-модифицирующее действие у

пациентов с гонартрозом

Marlene Fransen et al Glucosamine and chondroitin for knee osteoarthritis: a double-blind

randomised placebo-controlled clinical trial evaluating single and combination regimens Ann Rheum

Dis doi:10.1136/annrheumdis-2013-203954 Published Online First 6 January 2014

Annals of the

Rheumatic Diseases The Eular Journal

Дизайн исследования

Статус исследования: двойное слепое

рандомизированное плацебо-контролированное

клиническое 2-х летнее исследование

Количество пациентов и возраст: 605 пациентов с

гонартрозом

в возрасте 45-75 лет

Схема лечения:

• I группа - глюкозамина сульфат 1500 мг/сутки

• II группа - хондроитина сульфат 800 мг/сутки

• III группа - глюкозамина сульфат 1500 мг/сутки +

хондроитина сульфат 800 мг/сутки

• IV группа - плацебо

Marlene Fransen et al Glucosamine and chondroitin for knee osteoarthritis: a double-blind

randomised placebo-controlled clinical trial evaluating single and combination regimens Ann

Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2013-203954 Published Online First 6 January 2014

Выводы:

Только в группе принимавших комбинацию

хондроитина и глюкозамина было

достоверное замедление уменьшения

суставной щели через 2 года наблюдения

Ни глюкозамин, ни хондроитин в отдельности

не демонстрировали структурно-

модифицирующего эффекта

Во всех группах было достоверное

уменьшение боли, в сравнении с группой

плацебо через год наблюдения Marlene Fransen et al Glucosamine and chondroitin for knee osteoarthritis: a double-blind

randomised placebo-controlled clinical trial evaluating single and combination regimens

Ann Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2013-203954 Published Online First 6 January

2014

Клинические рекомендации

“РЕВМАТОЛОГИЯ”, 2013г. Насонов Е.Л.

Клинические проявления ОА уменьшились у

90% пациентов, что в 2 раза превышает

эффективность лечения НПВП.

Светлова М.С. «Гонартроз ранних стадий: клинико-инструментальная, лабораторная характеристика и болезнь-модифицирующая

терапия», 2009 г

Терафлекс в 1,5 раза замедляет

прогрессирование ОА по сравнению

с пациентами, принимающими НПВП

Светлова М.С. «Гонартроз ранних стадий: клинико-инструментальная, лабораторная характеристика и болезнь-модифицирующая

терапия», 2009 г

Диацереин - артродарин

Синовиальная оболочка и хрящ больных ОА культивировались в течение 48-72 часов в присутствии диацереина и без него

Производное антрахинона

Yaron M, Shirazi I, Yaron I.Anti-interleukin-1 effects of diacerein and rhein in human osteoarthritic

synovial tissue and cartilage cultures.Osteoarthritis Cartilage. 1999 May;7(3):272-80.

Диацереин достоверно снижал

индуцированную липополисахаридами выработку ИЛ1

содержание NO

Диацереин повышал

концентрацию растворимых рецепторов ИЛ1

Неомыляемые соединения авокадо и сои - пиаскледин

Смесь фракций, остающихся после гидролиза в соотношении примерно 1:2

Au RY, Al-Talib TK, Au AY, Phan PV, Frondoza CG. Avocado soybean unsaponifiables (ASU) suppress TNF-

alpha. IL-1 beta, COX-2, iNOS gene expression, and prostaglandin E2 and nitric oxide production in articular

chondrocytes and monocyte/macrophages. Osteoarthritis Cartilage. 2007;15(11):1249–1255

Gabay O, Gosset M, Levy A, et al. Stress-induced signaling pathways in hyalin chondrocytes: inhibition by

avocado-soybean unsaponifiables (ASU). Osteoarthritis Cartilage. 2008;16(3):373–384.

В культуре хондроцитов пиаскледин подавляет экспрессию

циклооксигеназы 2

простагландина Е2

окиси азота

фактора некроза опухолей α

интерлейкина 1β

матриксных металлопротеиназ ММП3 и ММП13

Основные виды локального лечения

Локальная медикаментозная терапия

Физиолечение

Бальнеолечение

Наружное применение лекарств

Препараты, содержащие НПВС

Диметилсульфоксид и лекарства на его основе

Местнораздражающие средства

Основные медикаменты

Наружное применение лекарств

Диклофенак

Вольтарен эмульгель, дикловит, наклофен

Ибупрофен

Нурофен, долгит, ибалгин

Индометацин

Индометацин

Кетопрофен

Артрозилен, фастум, флексен

Нимесулид

Найз

Пироксикам

Финалгель, эразон

Препараты, содержащие НПВС

Компрессы с 50% раствором ДМСО

Комбинированные препараты, содержащие ДМСО:

Долобене

Хондроксид

Эспол

Диметилсульфоксид

Наружное применение лекарств

Капсаицин

Эфкамон

Финалгон

Меновазин

Кармолис

Местнораздражающие средства

Наружное применение лекарств

Внутрисуставные инъекции

Глюкокортикоиды (дипроспан, метипред, кеналог)

Препараты гиалуроновой кислоты

Основные медикаменты

Введение ГКС в коленный сустав

Показанием для внутрисуставного введения ГК у больных остеоартрозом является усиление боли в суставе, особенно при наличии выпота

Благоприятный результат может быть получен примерно у 75% больных

Jordan KM, et al. EULAR Recommendations 2003: management of knee

osteoarthritis Ann Rheum Dis. 2003 Dec;62(12):1145-55

Введение ГКС с 2% лидокаином при энтезопатии «гусиной лапки»

Низкомолекулярные препараты (с линейной структурой молекулы) :

полученные из петушиных гребешков: Гиалган

полученные путем бактериальной ферментации: Ферматрон, остенил, синокром, гиалюкс

Высокомолекулярные препараты (с перекрестными связями между молекулами)

Синвиск (получен из петушиных гребешков).

синтетический препарат гиалуроновой кислоты Дьюралан

Препараты гиалуроновой кислоты

Локальная заместительная терапия

Снижение концентрации и

молекулярной массы гиалуроната

Гиалуронат в синовиальной жидкости при остеоартрозе

Каньшина Татьяна

Алфлутоп

представляет собой стерильный, очищенный, стандартизированный и стабилизированный экстракт из 4-х видов морских моллюсков.

В состав алфлутопа входят гиалуроновая кислота, хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат, дерматансульфат, кератансульфат, полипептиды с малой молекулярной массой, свободные аминокислоты, микроэлементы - Na, K, Ca,Mg, Fe, Zn, Mn.

Артроскопические виды терапии

1. Промывание, хирургическое

выскабливание

2. Фенестрация, полировка,

микродробление

3. Хирургическое выравнивание хряща

4. Имплантация аутогенного хряща и

кости

5. Имплантация аутогенных

хондроцитов

Эндопротезирование

Как сохранить молодость суставам? Знать модифицируемые факторы

риска ОА, влиять на них (ожирение, нагрузки, ХВН, гиподинамия, гипергликемия …)

Выявлять ортопедические проблемы в детстве (плоскостопие, укорочение конечностей, сколиозы, остеохондропатии …), корректировать их

Формировать группы риска по генетическим, наследственным признакам (наследственность, Гебердена, Бушара, с-м мезенхимальной дисплазии, варикоз вен, геморрой, дорсопатия…)

Рано (на 1 стадии) диагностировать ОА

Рано (на 1 стадии) назначать хондропротекторы

Снижать потребность в приеме НПВП

Переходить на частые, длительные курсы приема хондропротекторов

Применять комбинированные хондропротекторы

Мониторировать состояния хрящей количественным методом (УЗИ – КС – 3-3,2мм, ТБС – 2-2,2мм )

Решать проблемы “аналгезированного пациента”

Профилактическая хондропротекция в “большом спорте”

При Rn 3-4 стадии – протезирование

Аквааэробика

Физиопроцедуры, грязи, озокерит…

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !