View
7
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
~~---------===================================================~
DECLARA TIE DE A VERE
I ' !UL1~N4- ' avand functia
~&//2,~ c:-~tt ##I/o t<lltLlr ~
CNP , domiciliul .8uev~V>'
cunoscand prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul in declaratii, declar pe proprie dispundere ca impreuna cu familia1
> detin urmatoarele:
* I) Prin fa mil ie se inte lege sotul/sotia ~ i cop ii i aflati In intretinerea acesto ra .
I. Bunuri imobile
1. Terenuri NO T A : Se vor declara inc lus iv cele afl ate in alte tari .
A:~F sa~;;zooa Cat_egoria* Aoul K doblodirii
--------~
Suprafata Cota-parte
---Modulde Titularul1) dobiDdire '+·
~ ~
* Categoriile indicate sunt: (I ) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) a lte categorii de terenuri extrav ilane, daca se afla in circuitul civil.
*2) La "Titular" se mentioneaza, In cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-pa rte ~ i numele coproprietarilor.
2. Cladiri
NOTA : Se vor declara inclus iv cele afl ate in alte tari .
Aoul Cota- Modulde 1-
, Adres~sau zona Categoria* doblndirii Suprafata parte dobiDdire
Titularut2>
' ----~ ----~ ~
1
* Categoriile indicate sunt: ( I) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanta; ( 4) spatii comerciale/de productie.
*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunuri lor proprii, numele proprietarului (titularul. sotul/sotia, copi lul), iar In cazul bunurilor In coproprietate, cota-parte ~ i numele coproprietarilor.
II. Bunuri mobile 1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, ma~ini agricole, ~alupe, iahturi ~i alte mijloace de transport
care sunt supuse inmatricuHirii, potrivit legii
,,. ~;tura N~. de baciti
,. "+~ lhl'W ~t! Marca Anul de fabricafie Modal de dobindire
__"_
-------~
------- v /
/
2. Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta ~i de cult, colectii de arta ~i
numismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a caror valoare insumata depa~e~te 5.000 de euro
NOTA: Se vor mentiona toate bunuri le atlate in proprietate, indiferent daca ele se atla sau nu pe teritoriul Romaniei
Ia momentul declararii.
,,, .. :r.Descri~~~ sumarl #iJ! ::Anal dobandirii ~ ,elk
Valoarea estimati
_.:::::::=----------------------------~
III. Bunuri mobile, a diror valoare depa~e~te 3.000 de euro fiecare, ~i bunuri imobile instrainate in ultimele 12 luni
li~ Na:~~~unu•:t, :Qata In" Persoana citre ~e s-a Forma ••. Jf':!J !Ulfti' !J Vafoarea i iinat insttiUnlrii I* instrlinat . ~ instriinirii I'
u 2
IV. Active financiare
1. Conturi ~i depozite bancare, fonduri de investitii, fo rme echivalente de economisire ~i investire, inclusiv cardurile de credit, daca valoarea insumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro
NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in biinci sau instituti i financiare din strainatate.
lostitutia care administreftzi "' !%
ti adresa aeesteia Tipul* Valuta Descbis in anul Sold/valoare Ia zi
-------~
/ ~
..,....,..... ~ " ~ /
-------~ -*Categoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) depozit bancar sau
echivalente; (3) fonduri de inveslifii sau echivafenle, incfusiv fonduri private de pensii sau afte sisteme cu acumufare (se vor declara cele aferente anului fiscal anteri01).
2. Plasamente, investitii directe ~i imprumuturi acordate, daca valoarea de piata insumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro
NOTA : Se vor declara inclusiv investitiile ~ i participarile in strainatate.
Emitent titJu/societatea ac 'otaar sau asociat!be
*Categoriile indicate sunt: (1 ) hdrtii de valoare definute (tit/uri de stat, certificate, obligafiuni); (2) acfiuni sau parji sociafe in societafi comerciafe; ( 3) imprumuturi acordate in nume personal.
3
3. Alte active prodocatoare de venitori nete, care insomate depa~esc echivalentol a 5.000 de eoro pe an:
········ ;···· · ·~··· · ·· ···· ·· ···· · · · · · · · · · · ·· · · · · · · · · · · ············· · ···· · ····· · · ··· · ······· · NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate .
V. Datorii Debite, ipoteci, garantii emise in beneficiol onoi tert, bonori achizitionate in sistem leasing ~i alte
asemenea bonori, daca valoarea insomata a totoror acestora depa~e~te 5.000 de eoro
NOTA: Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate.
~~~· ;
Creditor ~- . . .elf
Contractat in.anul .:&;•·
8Cadent la •• •,v ._ -'ffl
Valoare ,, 11'
~
--=----~ -----~ ~ ~
VI. Cadoori, servicii sao avantaje primite gratoit sao sobventionate fata de valoarea de piata, din partea onor persoane, organizatii, societati comerciale, regii aotonome, companii/societati nationale sao institotii poblice romane~ti sao straine, inclosiv borse, credite, garantii, decontari de cheltoieli, altele decat cele a le angajatoroloi, a caror valoare individoala depa~e~te 500 de eoro*
Cine a realizat venitul Sursa venitului: Serviciul prestat/Obiectul Venitul annal numele, adresa _g_enerator de venit incasat
1.1. Titular ___-?
-------I .2. Sotfso~ie ~ /~
1.3. Copii ~ /_
*Se excepteazii de fa declarare cadourile ~i tralafii/e uzuale primite din partea rude/or de gradull ~·i al 11-/ea.
4
VII. Venituri ale declarantului ~i ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fiscal incheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 57112003 privind Codul fiscal, cu modificarile ~i completarile ulterioare)
NOTA: Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate.
1.2. Sotfsotie
1.3. Copii
2.2. Sot/sotie
3 .2. Sot/sotie
4.2. Sot/sotie
5.1. Titular
5.2. Sot/sotie
6.1. Titular
6.2. Sot/sotie
5
Cine a realizat venitul Sursa venitnlui: Serviciul prestat/obiectul Venitul anual
$ '~ Nome, adresa ·" · e:enerator de venit incasat '"'
7. Venituri din p remii ~~ dinjocuri de noroc
7. 1. Titular ----------7.2. Sotfsotie ~
-----7.3. Copii ~ .......-::::: -
8. Venituri din alte surse
8.1 . Titular ---8.2. Sotfsotie -----1---
~ 8.3. Copii - /
~
Prezenta declaratie constituie act public ~i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate.
Data completarii
. I~~ .. 9. .f. .... i!1?.~ ;r. .. ...
6
DECLARATIE DE INTERESE
SubsemnatuVSubsemnata, lDfiJ/J-tJ /UL;~;JIJ de S£-F ,8;~u UJi .A!f-i{ /2-r ' Ia oPC~tt ;(JI'J-7/o&#-lf
} 7
' avand funcfia 6l/Wf2.E'g Jy
CNP cl 'lo<r!J :r ltf 3 3o 5'5'o , domiciliul _;/3:.=-=u::.;_et..=/...!....~::...:E":::.,· :+r£::.;_7?.!.....!.....'-----------MPAA P/?./C()p~IJ, ;.__;.Q 1 , /'j_t . -33 I A--f? . .p
7 ?
cunoscand prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul in declarafii, declar pe propria raspundere:
Unitatea - denumirea ~i adresa -
- denumirea adresa-Valoarea beneficiilor
totalaa
1
demunirea $i lncredintat contractului controctului adre£t contractul
Titular .......... .....
./ /
Sotf~e .... ..... .. ....
/ /
Rude de gr00ull1l ale titularului
/ v
············
Societftti comerciale/ Persoona fizicl / autorizwil Asociatii fumiliale/ Cabinete individuale, cabinete asociate, ~ielilti
~ civile proresiornle sau societati civile proresionale cu raspunctere limitata care ~ profesia de avoc:at/ Org;mizatii ~emamentale/ F~il Asociati(l
I) Prin rud~ de gradul I se intelege parinti pe linie ascendenta ~ i copii pe linie descendenta. 2l Se vor declara numele, denumirea $i adresa beneficiarului de contract unde, prin calitatea detinuta, titularul,
sotullsotia $i rudele de gradul J obtin contracte, a~a cum sunt definite Ia punctul 5. Nu se declara contractele societa~ilor comerciale pe actiuni Ia care declarantul impreuna cu sotullsotia ~ i rudele de gradul I detin mai putin de 5% din capitalul social al societatii, indiferent de modul de dobandire a actiunilor.
Prezenta declaratie constituie act public ~i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate.
Data compleliirii
... .!€: .. ~: .... ~f..f.
2 . .
Recommended